systemisk candidiasis
Introduktion
Introduktion till systemisk candidiasis Systemisk candidiasis är en invasiv infektion orsakad av Candida-arter som domineras av Candida albicans. Det manifesteras som fungalemi, endokardit, meningit och fokala lesioner i levern, mjälten, njuren, ben, hud, subkutan vävnad eller andra vävnader. Candida förekommer i munhålan, tarmen och vaginalslemhinnan hos normala människor men förekommer inte. När vissa fysiska orsaker får pH-värdet i slidan att sjunka och surheten ökar kommer Candida att kompliceras mycket. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 3% -6% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: luftvägar, sexuella och matsmältningskanaler Komplikationer: enterit gastrointestinal dysfunktion
patogen
Orsaker till systemisk candidiasis
Infektionsfaktor (25%):
Candidiasis orsakas av endogena patogener och erhålls vanligtvis inte från omgivningen. Candida förekommer i munhålan, tarmen och vaginalslemhinnan hos normala människor men förekommer inte. När vissa fysiska orsaker får pH-värdet i slidan att sjunka och surheten ökar kommer Candida att kompliceras mycket. Infektioner orsakade av Candida svarar för 80% av alla större systemiska svampsjukdomar. Idag har Candida blivit den fjärde vanligaste patogenen för blodomloppsinfektioner och är den vanligaste patogenen för svampinfektioner hos immunkomprometterade patienter.
Infektioner är vanligtvis förknippade med flera skador eller operation. Multikursigt brett spektrum antibiotikabehandling och / eller intravenöst tillskott med hög näring. Den injicerade venösa accessen och mag-tarmkanalen är de vanliga invasiva portalerna för Candida. Förekomsten av endokardit kan vara relaterat till missbruk av intravenösa läkemedel, hjärtklaffersättning och intravaskulär skada. Fungalemia kan leda till meningit och fokala lesioner i huden, subkutan vävnad, ben, leder, lever, mjälte, njure, ögon och andra vävnader. Dessutom kan myeloperoxidas-brist, minskad transferrin och förhöjd serumjärn, zinkjonbrist, hyperglykemi, vitamin A-brist och hudskador orsaka candidiasis. Bredspektrumantibiotika, adrenokortikala hormoner (hormoner), immunsuppressiva medel, strålterapi och kemoterapi; katetrar, infusioner (särskilt parenteral högnäringsterapi), kirurgi (speciellt gastrointestinal och protesventilkirurgi), brännskador, etc. Kan minska kroppens försvarsfunktion eller skapa förutsättningar för invasion av bakterier för att öka risken för infektion.
Känslig befolkning (25%):
Hos immunsupprimerade patienter är Candida albicans och Candida tropis de vanligaste.
Patienter med nedsatt T-cellmedierad immunförsvarsmekanism orsakad av AIDS-patienter eller andra orsaker kan ibland uppstå hos andra patienter.
Hos kvinnor med normal immunitet drabbar vaginal candidiasis ofta kvinnor.
Efter användning av antibiotika, patienter med neutropenisk kemoterapi mot cancer och icke-neutropeniska patienter.
Patogeninfektion (15%):
Sporväggen hos Candida albicans består huvudsakligen av glykogen och mannan, och den senare kan förbättra vidhäftningsförmågan hos Candida albicans och orsaka infektion. Experiment har visat att Candida albicans med groddrör är starkare än rena sporer. För det andra är Candida albicans ofta mycel i vävnader och är mindre mottagligt för fagocytos än sporer.Därför ökas dess patogenicitet och andra Candida-stammar har svag myceliumbildning, så patogeniciteten är också svag. Dessutom kan Candida också producera toxiner med hög molekylvikt och lågmolekylvikt och vissa hydrolaser, vilket skadar kroppens vävnader och inducerar infektion.
Förebyggande
Systemisk förebyggande av candidiasis
Förebyggande av infektion hos gravida kvinnor och spädbarn: undvik korsuppfattning i förlossningsrummet. Tvätta alltid barnets mun med varmt vatten, ammningsutrustningen kokas och desinficeras och bör hållas torr. Innan amningen tvättas maternippeln bäst med 1/5000 saltsyraklorhexidinlösning och torkas sedan med kallt vatten.
Förebyggande av infektion hos barn: Barn bör skydda sina läppar från torrhet och sprickbildning på vintern och korrigera dåliga vanor med att slicka läppar och tungor.
Komplikation
Komplikationer i systemisk candidiasis Komplikationer enterit gastrointestinal dysfunktion
Lesioner påverkar matsmältningskanalen, främst manifesterad som matstrupen, enterit, involverande urinvägssystemet, främst manifesteras som ofta urinering, brådskande, urinbrytning, flockning, involverande slemhinnan, främst för luftvägsinfektioner, orala infektioner, också Endokardit och meningoencefalit uppstår.
Involvering av reproduktionssystemet, kan kompliceras av kvinnlig infertilitet: lider av candida vaginit, förändringar i pH i slidan kommer att hämma spermiernas rörlighet, och inflammatoriska celler kan svälja spermier och försvaga spermiernas rörlighet, vit radband Bakterierna har effekten av agglutinerande spermier, liksom sexuell smärta och förlust av libido vid tidpunkten för inflammation, vilket kan påverka graviditeten. Det kan också orsaka inflammation i den manliga forhuden.
Symptom
Symtom på systemisk candidiasis vanliga symtom dysuria urinär brådskande brådskande feber hjärtsputum yrsel
Olika delar av infektionen orsakar olika symtom, som kan invadera huden och slemhinnorna och kan påverka de inre organen.
Pankreatisk candidiasis
Dess prestanda är omfattande erytem och skalad skada, gränserna är mer tydliga och det finns ofta spridda papler eller blåsor runt. Ofta åtföljs av trost eller gastroenterit.
Mucosal candidiasis
Det vanligaste symptomet på matstrupen infektion är dysfagi. Symtom på luftvägsinfektioner är ospecifika, såsom hosta, vaginala infektioner kan orsaka klåda, brännande känsla och vaginal urladdning. Ibland i munslemhinnan, tungan, halsen, tandköttet och läpparna, munnen och munnen är hudlesionerna spridda i olika storlekar av mjölkvit film, dess form är som namnet på gåsen. Filmen smutsas lätt och har en våt röd fuktig yta. Dessutom kan Candida också orsaka matstrupe, endokardit, meningit.
Visceral candidiasis
Patienter med candidal enterit uppvisar obehag i buken, hyperintestinal hyperaktivitet, kronisk diarré och anal klåda. Candida bronkit, de viktigaste symtomen är hosta och hosta av slemhinnande glia. Candida urit, patogena bakterier retrograderar infektion från urinröret och orsakar uretrit, cystit och pyelonefrit. Patienten har symtom som brådskande, ofta urinering, dysuri, svårighet med urinering eller hematuri. Det kan också invadera andra inre organ som lever och mjälte.
candidemi
Det orsakar ofta feber, medan andra symtom i allmänhet är ospecifika. Ibland kan ett syndrom som liknar bakteriesepsis uppstå, och sjukdomsförloppet är fulminant med chock, oliguri, njursvikt och spridd intravaskulär koagulering. Blodburen endofthalmit börjar med vit retinal turbiditet, och när den destruktiva inflammationen fortskrider kan glaskroppen vara grumlig, vilket så småningom resulterar i irreversibel ärr som leder till blindhet. Ögemedverkan hos patienter med neutropeni manifesteras ofta som näthinnablödning.
Undersöka
Undersökning av systemisk candidiasis
Laboratorieinspektion
Våg vid hudlesionerna, membranen i munslemhinnan, sputum, urin, blod, cerebrospinalvätska, pleural effusion, ascites och olika vävnader.
Direkt mikroskopisk undersökning av svampar
Direkt mikroskopisk undersökning av prover fann att ett stort antal hyfer och en grupp sporer har diagnostisk betydelse. Till exempel kan endast sporer, särskilt i sputum eller vaginal sekret, vara normala bärare. Ingen klinisk betydelse. Närvaron av hyfer indikerar att Candida är i ett patogent tillstånd. Shabus agarkultur är jästliknande tillväxt, transplanterat rismjöl Tween-agar, 25 ° C, 24 timmar, eller serum, 37 ° C under 3 timmar, om det finns en apikal tjockväggig spore- eller kimrörsbildning, identifierad som Candida albicans. Andra Candida-arter måste identifieras genom jäsnings- och assimilationstester. Patologisk undersökning kan identifiera Candida, men arten kan inte identifieras.
Svampkultur
Proverna ympades i Saar's agar vid 37 ° C eller rumstemperatur, och kolonierna med fuktig, mjölkvit och jästig lukt odlades under 2 till 4 dagar. Serumkimrörstest eller 1% rismjöl Tween 80-medium hittades på toppen av de tjockväggiga sporerna som bas för identifiering av Candida albicans.
Immunologisk diagnos
Patienter med djup candidiasis har låg cellulär immunfunktion, brist på leukocytmigrationshämmande faktor (LIF) och vita blodkroppars rörelseinhibitionsindex (MI)> 0,8. När sjukdomen fortfarande är eller blir bättre återgår LIF till det normala, MI <0,8. Därför kan bestämningen av LIF användas som en indikator för sjukdomsdiagnos, prognos och bedömning av effekt. Candida-hudtestet har referensvärde för diagnos av Candida-utslag.
Gaskromatografi
Koncentrationen av serum mannos mäts för att diagnostisera djup candidiasis. Hos patienter med disseminerad candidiasis (inklusive candida sepsis) är koncentrationen av mannos i serum större än 800 μg / ml, icke-spridande patienter kan vara mellan 600 och 800 μg / ml, och normala och icke-Candida infektioner är lägre. 600 μg / ml. Denna metod är mycket specifik, noggrann och exakt, och provet används i en liten mängd (endast 0,2 ml varje gång).
Diagnos
Diagnos och identifiering av systemisk candidiasis
diagnos
Diagnostiska kriterier:
Enligt olika organ och stadium av början kan histopatologiska förändringar vara inflammatoriska (såsom hud, lunga), purulent (såsom njure, lunga, hjärna) eller granulomatös (såsom hud). Speciella organ och vävnader kan också ha speciella manifestationer. Till exempel kan matstrupen och tunntarmen ha sårbildning, och hjärtventilen kan uppvisa proliferativa förändringar. I akuta spridda fall bildas ofta mikroabscesser och sporer och hyfer ses i abscessen. Det finns neutrofil och vävnadscellsinfiltrering. Ibland liknar det eosinliknande ämnet stellatet. Hyfer invaderar ibland blodkärlsväggen, och mycelium har visat sig ha diagnostiskt värde i patologiska vävnader.
(1) bronkial- och lunginfektioner hosta, hosta, feber; (2) matsmältningsinfektion esofagit, enterit; (3) urinvägsinfektion urinrörsintubation och spridning av blodlinjen vanligare; (4) sepsis; (5) Endokardit; (6) meningoencefalit; (7) okular retinit, koroidit; (8) allergiskt utslag.
Diagnosen måste ha karakteristiska kliniska skador, histopatologiska bevis på den drabbade vävnaden eller uteslutning av andra orsaker. Positiv kultur av blod, cerebrospinalvätska, perikardie- eller perikardieutflöde eller biopsivävnadsprover är grunden för att bestämma behovet av systemisk behandling. Vävnadshistopatologiska tecken orsakade av jäst, pseudohyphae och / eller hyfer är också av diagnostiskt värde i vävnadsprover. Men ofta är det spekulativt att börja behandlingen. Även om olika serologiska metoder för att detektera antikroppar eller antigener har genomförts, har ingen av dem tillräcklig specificitet och känslighet för snabb diagnos eller uteslutningsdiagnos för allvarliga patienter.
Kliniska manifestationer kan inte förklaras av andra sjukdomar, och det finns predisponerande faktorer och positiva bakterier (se konventionella svampundersökningar), risken för candidiasis bör övervägas och ytterligare undersökning.
Differensdiagnos
Kliniskt bör den först differentieras från den primära sjukdomen; den ska vara differentierad från aspergillos i histopatologi och identifieras med andra jästar i mykologi. Candidiasis kan likna många sjukdomar i hud, slemhinnor eller inre organ, och den slutliga diagnosen beror på kombinationen av svampundersökning och klinisk. Eftersom Candida tillhör den normala floran i människokroppen, kan provet inte diagnostiseras som candidiasis genom enkel kultur, och det måste samarbeta med direkt undersökning och klinisk manifestation. Svampundersökningar inkluderar direkt undersökning och kultur och bör vara positiva och samma art. Vid direktinspektion bör hyfer och sporer kluster. Hyfer indikerar att Candida är i ett patogent tillstånd. Positiv kultur kan endast indikera arten, och den kan inte indikera om den är patogen.
1 förväxlas vitkandidiasis ofta med genital trikomoniasis. De vanliga symtomen är könsgenkling, ökad sekretion och leukocé, men de tidigare könsutsöndringarna är ostliknande eller bönstrån, och den senare könsutsöndringen är grågul med en stank. Direkt mikroskopisk undersökning hjälper till att differentiera diagnosen mellan de två.
2, oralt slemhinnekandidiasis bör identifieras med oral slemhinneplack, lichen planus, sekundär syfilis:
(1) Oral lavplanus: skada är vanligt i bakre sidan av bukhinnens slemhinna, ventralsidan av tungan, baksidan av tungan, tandköttet, vristen och halsen. Lesionerna är dendritiska eller retikulära silviga vita linjer och små papler, symmetriskt fördelade, läpp Avdelningen kan ha mild erosion, utsöndring och tydliga självhäftande axlar. Den direkta mikroskopiska undersökningen av svampen var negativ.
(2) leukoplakia: vanligare hos medelåldersa män, främst i kinderna, läpparna, tungslemhinnan, hård gom, tandköttet och så vidare. Hudskador är vita plåster, enstaka eller multipla, med oklara gränser, något upphöjda kanter och inga symtom. Histopatologi är epitelial dysplasi och direkt mikroskopi av svamp är negativ.
(3) sekundär syfilis: ungefär 1/3 av den andra etappens syfilis kan ha slemhinneplack, som förekommer i insidan av läpparna och kinderna, tungan, svalg, mandlar och hals. Manifesteras främst som slemhinnans rodnad, erosion, överliggande gråvitt exsudat, en mörkröd gloria på kanten, inga symtom. Slemhinneplaket innehåller en stor mängd toxoplasma.
3, Candida cheilitis bör identifieras med lätt linjär cheilitis. Candida keratit bör vara differentierad från vitamin B: brist och bakteriell vinkelkeratit.
4, Candida impetigo bör identifieras med bakteriell impetigo.
5, bör candidiasis i urinvägarna differentieras från uretrit, cystit och pyelonefrit orsakad av andra patogeninfektioner.
6, Candida-infektion i huden bör identifieras med eksem, seborrheic dermatit. Direkt mikroskopisk undersökning av lesionsstället kan bekräftas genom att se pseudohyphae.
