Hypertyreos under graviditet
Introduktion
Introduktion till graviditet i kombination med hypertyreos Hypertyreos (hypertyreos) är en vanlig endokrin sjukdom orsakad av överdriven utsöndring av sköldkörtelhormon. Kvinnor med hypertyreos uppträder ofta med menstruationsstörningar, minskad eller amenorré och låg fertilitet. Bland de obehandlade kvinnorna med hypertyreos efter behandlingen finns det dock många gravida kvinnor och förekomsten är ungefär 1: 1000-2500 graviditeter. Det mesta av hypertyreos under graviditet är Graves sjukdom, som främst orsakas av autoimmun och mental stimulering, kännetecknad av diffus struma och exofthalmos. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: förekomsten av gravida kvinnor är cirka 0,04% -0,09% Känslig population: gravida kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: abort, för tidig leverans, anemi, graviditetsinducerad hypertoni, placentabbrott, typ 1-diabetes, fosterbesvär
patogen
Graviditet med hypertyreos
Etiologin för hypertyreoidism under graviditet är i princip samma som för icke-graviditet hypertyreoidism. Bland dem är Graves sjukdom den vanligaste, följt av giftig nodular goiter, sköldkörtel autonomt adenom, etc. Dessutom hyperemes av graviditet, hydatidiform mol, malign Hyperthyreoidism kan förekomma i både hydatidiform och korionepitelcancer.
Gravesjukdom (32%):
Gravesjukdom (kallas GD), även känd som toxisk diffus struma eller Basedow-sjukdom, är en organspecifik autoimmun sjukdom med ökad utsöndring av sköldkörtelhormon (TH). De kliniska manifestationerna är inte begränsade till sköldkörteln utan ett multisystem syndrom.
Nodular strumpor (24%):
Alias: adenomliknande struma. De flesta har en historia av enkel struma, och i det sena stadiet bildas flera knölar. Incidensen är högre. Orsaken till nodular strumpor liknar den hos enkla strumpor.
Hydatidiform mol (20%):
Hydatidiform mol hänvisar till spridningen av placental villus trophoblastceller efter graviditet, med högt interstitiellt ödem, bildar blåsor i olika storlekar. Blåsorna är sammankopplade i en sträng, formad som druvor, även känd som vesikulära block (HM).
Förebyggande
Graviditet med förebyggande av hypertyreos
Rådgivning före graviditet och obstetrisk behandling
1, konsultation före graviditet och graviditet: Det rekommenderas att kvinnor som diagnostiseras som hypertyreos, första behandlingen av hypertyreos, försöker vänta på återhämtning, efter en graviditetsperiod.
Hyperthyreoidism är stabil, gravid och inte redo för fotgängare. Det rekommenderas att använda en icke-teratogen risk, genom placenta mindre läkemedel, såsom PTU, bör inte vara 131 joddiagnostik och behandling, såsom 131 jodbehandling före graviditet, till preventivmedel efter ett halvt år För att vara gravid.
Gravida kvinnor befinner sig för närvarande i en hypotyreoidissituation. Vid kompletterande behandling av sköldkörtelhormon har sköldkörtelhormon ingen effekt på barnet. Efter graviditeten kan läkemedlet inte stoppas, och tillbakadragandet kommer att orsaka missfall.
2. Fosterövervakning och prenatal vård under graviditeten
Hypertyreoidism på grund av hypermetabolism, kan inte ge tillräckligt med näring för fostret, påverka fostrets tillväxt och utveckling, benägen att fostertillväxtbegränsning (FGR), nyfödda födelsevikt är låg, kontrollera: uppmärksamma moderns vikt, palatshöjd, bukomkretsstillväxt, vardera 1 till 2 månader fetalt B-ultraljud, uppskatta fostrets vikt, stärker vanligtvis näring, uppmärksamma vila, ta vänster sidoposition, hittade FGR, snabb sjukhusvistelse.
Hypertyreos gravida kvinnor som tar ATD kan orsaka fosterhypotyreos: fetal strumpa, långsam viktökning, fosterhjärtfrekvens 110 ~ 120 slag / min, fosterrörelser minskade, fostervatten är mindre, medfödd hypotyreos, kan ha en dålig prognos, hur man diagnostiserar, Vissa människor har föreslagit att punkteringen i navelsträngen kan tas, och att blodsträngsblod tas för att kontrollera sköldkörtelns funktion för diagnos.
Gravida kvinnor med hypertyreoidism är benägna att för tidig födelse. Om det finns en hotad för tidig födsel, bör de aktivt förhindra missfall. Undvik ß-receptorstimulerande medel under behandlingen, försök att stanna i sängen, använd magnesiumsulfat, turinal, prokaine och andra missfallsmedel.
Hypertyreoidism hos gravida kvinnor kan sannolikt orsaka graviditetsinducerad hypertoni, uppmärksamma tidigt kalcium, låg-salt diet, näringsvägledning, kontroll av uppmärksamhet: viktförändringar, ödem, urinprotein och blodtryck, 37 till 38 veckors graviditet bör läggas in på sjukhuset, varje vecka Fosterhjärtövervakning, uppmärksamma fosterbesvär, gravida kvinnor för EKG, för att förstå om det finns hjärtskador, om det behövs, för ekokardiografi.
3. Arbetskraft och förlossning
B-ultraljudsobservation av fetalt sköldkörtelstorlek, oavsett om det är sköldkörtelutvidgning, vilket resulterar i överförlängning av fosterhuvudet, om det är onormalt, kan orsaka dystocia, överväga kejsarsnitt, val av leveransläge, utöver obstetriska faktorer, generellt vaginal leverans, mest framgångsrika.
Hyperthyreoidism hos gravida kvinnor är generellt stark, fostret är litet, arbetsprocessen är relativt kort, det finns rapporter om hög neonatal asfyxihastighet, energi bör tillsättas under arbetsprocessen, uppmuntra äta, lämplig infusion, syreinhalation och fosterhjärtövervakning, blodtrycksmätning q2 ~ 4h , puls, kroppstemperatur 1 gång, uppmärksamma psykologisk vård i arbetsprocessen.
Om mödrarnas hjärta är otillräcklig, arbetets framsteg är inte jämn, fostrets position är inte korrekt, fosterhuvudet är sträckt, fosterhuvudet kan inte komma in i plattan etc., kan indikationen för kejsarsnitt bli avslappnad, och antibiotika kan förhindras från postpartum för att förhindra infektion.
Vid födelsetiden bör barnläkaren vara närvarande för att förbereda sig för återupplivning av nyfödda och lämna navelsträngsblodet för att kontrollera om sköldkörtelfunktionen.
4, postpartum observation av nyfödda och mödrar
Efter att den nyfödda är född bör du särskilt uppmärksamma på om det finns hypotyreos eller tecken och symtom på hypertyreoidism.
Neonatal hypotyreos: stor tunga, grodmage, hudhår, kroppstemperatur stiger inte, dåligt svar, låg spänning, mindre ätande, försenad tarmrörelse, vikten är inte lång, individuella lungor är omogna, hyalin membransjukdom.
Neonatal hyperthyreoidism (sällsynt): förekommer inom några dagar efter förlossningen (5-10 dagar), manifesterad som: litet huvud, strumpor, dubbla ögonbollar som sticker ut eller är stora, sputum, hög hudtemperatur, svår hypertyreos tillsammans med hög feber , hjärtfrekvens andningsacceleration och andra manifestationer av hypertyreos, det finns fortfarande gråtproblem, stora mängder mjölk, täta tarmrörelser, vikt och andra symtom på hypertyreos.
Därför rekommenderas det att förlänga sjukhusvistelsen för nyfödda för att observera, och om familjemedlemmarna släpps ut från sjukhuset kommer de till sjukhuset för undersökning och uppföljning.
5, amning efter födseln
Patienter med Graves sjukdom har förvärrat förlossningstillståndet. För att fortsätta ta läkemedlet bör de flesta av dem öka dosen. PTU är bättre än MMI. Till exempel tar mödrar PTU200 mg, tid och nyfödda får PTU99μg per dag, så det är säkert för mödrar att ta PTU-barn.
Komplikation
Graviditet komplicerad med hypertyreos Komplikationer, abort, för tidig anemi, graviditetsinducerad hypertoni, placentabbrott, typ I-diabetes, fosterbesvär
Mors komplikationer: missfall, för tidig förlossning, anemi, graviditetsinducerad hypertoni, placentabbrott, hjärtsvikt, hypertyreos, intermittent infektion, typ I-diabetes.
Komplikationer hos fostret och nyfödda: prematur spädbarn, dödfödelse, dödfödelse, missbildningar, fetal tillväxtbegränsning (FGR), liten för graviditetsålder (SGA), fosterbesvär, ny postpartum ventrikulär, fetal och / eller neonatal hyperthyreoidism , hypotyreos, etc.
Symptom
Graviditet med hypertyreos symtom Vanliga symtom Hyperyreoidism ansikte sköldkörtelutvidgning Hjärtfrekvensen ökade slemhinnans ödem takykardi metabolism stark rädsla för entusiasm, svaghet, trötthet
Normal graviditet på grund av förändringar i morfologi och funktionsmoder i sköldkörteln, på många sätt som liknar de kliniska manifestationerna av hypertyreos, såsom takykardi, ökad hjärtproduktion, ökad sköldkörtel, varm hud, hyperhidros, värme, aptit, etc., under graviditet Och är vanliga vid hypertyreos.
Mild hypertyreos hade ingen signifikant effekt på graviditeten, men måttlig, allvarlig hypertyreos och abortfrekvens hos patienter med okontrollerade symtom, prevalens av graviditetsinducerad hypertoni, för tidig födelsefrekvens, incidens av fullständiga barn och perinatal dödlighet, hypertyreos under graviditet Orsaken till effekten är fortfarande oklar. Det kan orsakas av överdriven konsumtion av näringsämnen av hypertyreos och hög förekomst av graviditetsinducerad hypertoni, vilket kan påverka morkakens funktion.
På grund av placentabarriären under graviditeten kan bara en liten mängd T3, T4 passera genom morkakan, så det orsakar inte nyfödda hypertyreos, graviditet har liten effekt på hypertyreos, tvärtom, graviditet orsakar ofta hypertyreos att ha olika grader av lättnad, men graviditet Kombinerat med svår hypertyreos, eftersom graviditet kan förvärra hjärtans börda och öka den ursprungliga hjärtsjukdomen hos patienter med hypertyreos, kan enskilda patienter på grund av förlossning, blödning efter födseln, infektion orsaka hypertyreos kris.
Undersöka
Graviditet i kombination med hypertyreos
Graviditet hypertyreos bör uppmärksamma:
1, graviditetshormon tuberkulos ökade, vilket orsakade serum TT4 och TT3 ökade, så diagnosen hypertyreoidism under graviditeten bör förlita sig på serum FT4, FT3 och TSH.
2, övergående kräkningar sköldkörtelhyroidoidism när det kororiska främjande hormonet (HCG) toppar i tredje trimestern, det har samma alfa-subenhet, liknande beta-subenhet och receptorsubenhet, överdriven HCG eller variant HCG kan stimulera TSH-receptorer att producera hypertyreos under graviditet, inklusive kortvarig kräkningar och hypertyreoidism.
Diagnos
Diagnos och differentiering av graviditet komplicerad med hypertyreos
diagnos
Normal graviditet på grund av förändringar i morfologi och funktionsmoder i sköldkörteln, i många avseenden som liknar de kliniska manifestationerna av hypertyreos, så det är svårt att diagnostisera graviditet med hypertyreoidism. När symtom och tecken på hypertyreoidism finns under prenatal undersökning, bör ytterligare sköldkörteln göras. Funktionell bestämning för att bekräfta diagnosen, de diagnostiska kriterierna för hypertyreos under graviditet: högt metaboliskt syndrom, serum totalt tyroxin (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14μg / dl), totalt triiodothyronin (TT3) ≥ 3,54 Nmol / L (230 ng / dl), fritt tyroxinindex (FT4I) ≥12,8, hypertyreoidism med TT4 högsta nivå <1,4 gånger normal övre gräns för mild hypertyreos,> 1,4 gånger normal övre gräns för måttlig hypertyreos, Kris, hypertyreos och hjärtsvikt, myopati, etc. är allvarlig hypertyreos.
Symtom som liknar normal graviditet: symtom på hypertyreos under normal graviditet: ökad hjärtfrekvens, ökad hjärtfrekvens, ökad sköldkörtel 30%, -40%, hyperhidros, värme, aptit, laboratorietester TT3, TT4 ökade något.
