Kolangiokarcinom
Introduktion
Introduktion till kolangiokarcinom Kolangiokarcinom avser extrahepatiska galgkanal maligniteter som härstammar från sammanflödet av vänster och höger leverkanaler till den nedre änden av den gemensamma gallkanalen. Kolangiokarcinom kan delas in i tre typer: hilar kolangiokarcinom eller övre kolangiokarcinom, mittkolangiokarcinom och lägre kolangiokarcinom. Primärt kolangiokarcinom är sällsynt och står för 0,01% till 0,46% av vanlig obduktion, 2% av obduktion hos cancerpatienter, 0,3% till 1,8% av gallvägarna och 1,5 till 5 gånger gallblåscancer i Europa och Amerika. Uppgifterna är mer kolangiokarcinom än gallblåscancer. Förhållandet mellan män och kvinnor är cirka 1,5 till 3,0. Uppkomsten av ålder är mestadels 50 till 70 år gammal, men den kan också ses hos ungdomar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av denna sjukdom hos medelålders och äldre över 50 år är cirka 0,004% -0,005% Mottaglig population: patienter med ulcerös kolit, patienter med medfödda gallvägcyster, patienter med en historia av gallkirurgi. Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: skrumpcykos
patogen
Orsaker till kolangiokarcinom
Etiologin för kolangiokarcinom är fortfarande inte väl förstått och har visat sig vara relaterad till följande faktorer:
Kronisk inflammation i gallvägen, infektionsfaktorer (20%):
Långvarig kronisk inflammatorisk stimuli är basen för kolangiokarcinom, eftersom det kliniskt konstateras att sjukdomar associerade med kolangiokarcinom kan orsaka kronisk inflammation i gallgången, och vissa ämnen i gallan (såsom metaboliter av gallsyra) har långvarig stimulering av gallvägsslemhinnan. Orsakar epitelysplasi.
Ulcerös kolit (15%):
Det har rapporterats att förekomsten av kolangiokarcinom hos patienter med ulcerös kolit är 10 gånger högre än för den allmänna befolkningen. Åldern för början av kolangiokarcinom med ulcerös kolit är 20 till 30 år tidigare än genomsnittet, med ett genomsnitt på 40 till 45 år, ofta med långvarig En historia av kolit, kronisk bakteremi i patientens portalsystem kan vara orsaken till kolangiokarcinom och PSC. Skadorna är flervågs och hela tjocktarmen. Gallvägscancer orsakad av ulcerös kolit kan vara relaterad till kronisk portalbakteremi.
Galgkanal, gallsten (30%):
20% till 57% av patienterna med kolangiokarcinom är förknippade med gallsten, så den kroniska stimuleringen av stenar kan betraktas som en cancerframkallande faktor.
Cystisk missbildning (medfödd gallvägsutvidgning) (10%):
Medfödda gallvägscyster är lätta att bli cancerformiga. Förekomsten av kolangiokarcinom hos patienter med medfödda gallvägscyster är så höga som 2,5% till 28%. Cystisk gallbildande deformitet är 20 till 30 år tidigare än normalt, även om 75% av gallvägscysten Missbildningar förekommer i spädbarn och barndom, men när det gäller kolangiokarcinom har 3/4 av patienterna symtom på gallvägscystisk missbildning i vuxen ålder. Mekanismen för gallvägscystisk missbildning som leder till kolangiokarcinom anses vara bukspottkörtel. När öppningen av gallgången in i gallgången är onormalt hög, kommer bukspottkörtelnsaften att flyta tillbaka in i gallgången för att orsaka ondartad transformation av gallgångarens epitel. Andra faktorer som kan orsaka malign transformation inkluderar gallvägg, stenbildning och kronisk inflammation i cystikhålan.
Leverinfektion (kinesisk grenorm) infektion (10%):
Clonorchis sinensis-infektion anses också vara förknippad med förekomsten av kolangiokarcinom. Även om klonorchiasis är parasitisk i den intrahepatiska gallgången, kan den också vara parasitisk i den extrahepatiska gallgången, och själva maskkroppen och metaboliterna har långvarig stimulering av slemhinnens epitel i gallkanalen. , orsakar gallvägsslemhyperhyperplasi, vilket resulterar i tumörliknande förändringar, cancer.
Historik om gallkirurgi (5%):
Kololiokarcinom kan uppstå efter många års kirurgi och kan förekomma i gallkanaler utan sten, främst på grund av epitelförändringar i kroniska gallvägsinfektioner, ofta efter dränering i gallvägen.
Radioaktiv ceriumoxid
Bland patienter med en historia med exponering för sputum var början av kolangiokarcinom tio år tidigare än hos dem utan exponering för sputum, och den genomsnittliga inkubationsperioden var 35 år (efter kontakt med sputum), och mer inträffade i den distala änden av det intrahepatiska gallvägen.
Skleroserande kolangit
Patienter med malign primär skleroserande kolangit (PSC) har en större chans att utveckla kolangiokarcinom än den allmänna befolkningen, PSC är också associerat med ulcerös kolit.
Hepatit B-virusinfektion
Vissa patienter med kolangiokarcinom i Kina är associerade med hepatit B-virusinfektion, och om det finns något samband mellan dem återstår att klargöra ytterligare.
KK-ras-mutation
På senare år har molekylärbiologiska studier visat att mutationsgraden för K-ras gen 12 kodon i kolangiokarcinom är 77,4%, vilket indikerar att K-ras genmutation kan spela en viktig roll i förekomsten av kolangiokarcinom.
patogenes
Kololiokarcinom kan förekomma i olika delar av den extrahepatiska gallkanalen, varav den proximala gallgången (lever gallgången) är den vanligaste och står för 58%; de mellersta och långa gallgångarna står för 13% respektive 18% (fig. 1), som uppträder i cystiska kanalen. 4% och ytterligare 7% är diffust.
1, patologiska egenskaper
(1) Bruttomorfologisk klassificering
Enligt tumörens allmänna morfologi kan kolangiokarcinom delas in i fyra typer: papillär typ, sklerotisk typ, nodulär typ och diffus infiltrationstyp. Bland dem är infiltrativtypen vanligare följt av nodulärtyp, medan bröstvattentypen är mindre vanlig. Cholangiocarcinoma har i allmänhet mindre massbildning, men de flesta av vägginfiltrering, förtjockning, luminal ocklusion; cancervävnad är lätt att infiltrera omgivande vävnader, ofta invaderar nerver och lever; patienter lider ofta av intrahepatiska och gallvägsinfektioner och dödsfall.
1 papillärkarcinom: gråaktig vit eller rosa bräcklig vävnad med en allmän form av papillär form, ofta med flera skador i röret, växer till ytan, bildar papillärstrukturer i olika storlekar, ordnade snyggt, med normal vävnad mellan cancerceller, bra I den nedre gallgången är det lätt att orsaka ofullständig hindring av gallkanalen. Denna typ av tumör infiltrerar huvudsakligen längs gallvägsslemhinnan. Generellt sett infiltrerar den inte gallgången som omger vävnad, blodkärl, nervlymfatiskt utrymme och levervävnadsinfiltration. Framgångsgraden för kirurgisk resektion är hög och prognosen är god.
2 skleroserande karcinom: en gråvit-ringformig induration, ofta infiltrerad längs det nedre lagret av gallvägsslemhinnan, förtjockning av gallväggsväggen, en stor mängd fibrös vävnadshyperplasi och infiltrering i utsidan av röret för att bilda en fibrös klump; Sår, kronisk inflammation och dysplasi, uppträder i hilar gallgången, är den vanligaste typen av hilar cholangiocarcinoma, skleroserande cancerceller skiljer sig väl, ofta spridda i ett stort antal fibrösa bindväv, lätt Det är förvirrat med skleroserande kolangit, ärrbildning orsakad av kronisk inflammation i gallväggens vägg och fibroplasi. Ibland är det svårt att göra en korrekt diagnos även i den frysta histopatologiska biopsin. Scleroscancer har uppenbar infiltration längs gallväggen. Tendensen att invadera vävnaderna runt gallgången och invasionen av levernparenkym, så det är ofta nödvändigt att ta bort leverlaben under radikal kirurgisk resektion. Den kirurgiska marginalen lämnar dock ofta cancervävnad, och den verkliga radikala resektionen uppnås inte, och prognosen är dålig.
3 nodulärt karcinom: massan bildar en nodul som sticker ut i den distala delen av gallkanalen. Knutens bas är kontinuerlig med väggen i gallkanalen. Den inre ytan av gallkanalen är ofta oregelbunden. Tumören är i allmänhet liten, basen är bred och ytan är oregelbunden. Tumörer infiltrerar ofta längs gallvägsslemhinnan, och graden av infiltration i vävnader och blodkärl runt gallgången är lättare än för skleros. Den kirurgiska resektionshastigheten är högre och prognosen är bättre.
4 diffust invasivt karcinom: mindre vanligt, står för 7% av kolangiokarcinom, cancervävnad infiltreras i stor utsträckning i levern längs gallväggens vägg, yttre gallkanal, förtjockning av väggen, stenos i lumen, uppenbar inflammation i bindvävnad runt röret, svårt att bestämma Det ursprungliga cancerområdet för gallgångar är vanligtvis inte driftsättbart och har en dålig prognos.
(2) Histologisk klassificering
Mer än 95% av kolangiokarcinom är adenokarcinom, och några få är skivepitelcancer, slemhinniga karcinom, cystadenokarcinom, etc. Vid primär extrahepatisk kolangiokarcinom är vanlig gallcancercancer den vanligaste, 33% till 40%; Cancer i leverkanalen, 30% till 32%; förgrening av leverkanalen, 20%; cystisk kanal 4%.
Det finns ingen enhetlig klassificering av histologi för extrahepatisk kolangiokarcinom, det delas vanligtvis upp i 6 typer beroende på graden av differentiering och tillväxtmönster för cancerceller:
1 papillärt adenokarcinom; 2 väl differentierat adenokarcinom; 3 dåligt differentierat adenokarcinom; 4 odifferentierat karcinom; 5 signetringcellscancer, 6 skivepitelcancer.
Adenokarcinom är vanligare, och klassificeringsrapporten är inte konsekvent, men den vanligaste histologiska typen är fortfarande papillär adenokarcinom, mycket differentierat adenokarcinom, svarande för mer än 90%, och några är dåligt differentierade adenokarcinom och mucinöst adenokarcinom. Det finns också sällsynta rapporter om vanlig leiomyosarkom i gallkanalen.
2. Överför rutt
Cirka 71,4% av kolangiokarcinom har direkt infiltration eller metastaser, varav 33,3% påverkar levern, varav 33,3% påverkar lymfkörtlarna, 17,5% av peritoneal spridning, på grund av blodkärl runt gallgången, lymfatiska nätverk och nervknippar, kolangiokarcinom kan Genom flera kanaler längs gallkanalen för att sprida sig in i levern eller utanför levern kan retention, tillväxt och reproduktion, kolangiokarcinommetastas inklusive lymfatisk metastas, hematogen metastas, nervmetastas, infiltration och metastas, etc., överföras till många andra organ på olika sätt Hilar kolangiokarcinomcellerna kan spridas och spridas i intrahepatisk riktning och duodenal ligament genom flera kanaler längs lymfkärlen runt gallkanalen, blodkärlen och nerverna, men mindre avlägsna metastaser inträffar.
(1) Lymfatisk metastas
Mer vanlig, ofta metastaser till de hilar och peripancreatiska lymfkörtlarna, mindre avlägsna lymfatiska metastaser, lymfkörtelmetastasfrekvensen för ovannämnda kolangiokarcinom är högre, gallkanalen i levern och portvenen, grenen av leverarterien är lindad i Glisson-manteln, Det finns många nervfibrer och lymf, Glisson-mantlar sträcker sig till hepatoduodenal ligament, som är rikt på nervfibrer, lymfkärl, lymfkörtlar och lös bindväv, och själva gallkanalen är rik på submukosala blodkärl och lymfat. Under de senaste åren, med utvecklingen av högkvalitativ kolangiokarcinomresektion, har lymfkörtdräneringen i leverhilomen uppmärksammats. Någon har bekräftat lymfkörteln i den bakre portvenen i leverens tvärgående spår i anatomin av 27 fall av hilar lymfkörtlar och den massiva tappande lymfen. Röret åtföljs av portvenen, och det finns en tjock lymfatisk kommunikation mellan den vanliga lymfkörteln, den vanliga gallvägslymfkörteln och leverartärens lymfkörtlar.
Lymfatisk metastas är den vanligaste metastasvägen för kolangiokarcinom och kan förekomma i ett tidigt skede. Det har rapporterats att endast den patologiska undersökningen är begränsad till ett tidigt stadium av kolangiokarcinom i slemhinnan. Regional lymfkörtelmetastas uppträder. Lymfkörtelgruppen av kolangiokarcinom är:
1 lymfkörtlar i cystisk kanal; 2 lymfkörtlar i vanliga gallgångar; 3 lymfkörtlar i litet omentala por, 4 främre bukspottkörteln och främre lymfkörtlar; 5 lymfkörtlar i bukspottkörteln, 6 bakre lymfkörtlar i porten; 8 hepatiska lymfkörtlar; 9 främre och bakre lymfkörtlar i den vanliga leverartären; 10 överlägsna mesenteriska lymfkörtlar, uppdelade i överlägsen mesenterisk artär, nedre pankreaticoduodenal artär och kolonartärrot och den första jejunala artärrot 4 grupper av lymfkörtlar.
Sammantaget är hilar cholangiocarcinoma lymfkörtelmetastas huvudsakligen längs leverartären; mittersta cholangiocarcinoma har omfattande lymfkörtelmetastas, förutom att invadera den pankreatiska lymfkörteln, kan den också involvera den överlägsna mesenteriska artären och para-aorta lymfkörtlar; distal kolangiocarcinom, Metastatiska lymfkörtlar är mestadels begränsade runt bukspottkörtelhuvudet.
(2) infiltreringsöverföring
Mer vanlig, gallcancerceller som direkt infiltrerar upp och ner i gallvägsväggen är en av huvudfunktionerna i kolangiokarcinommetastas. Den övre kolangiokarcinom infiltrerar in i levern i den närliggande gallkanalen, det centrala kolangiokarcinom infiltrerar in i leverarterien och portalvenen och den nedre kolangiocarcinoma Bukspottkörtelinfiltration, cancerceller diffunderar invasiv tillväxt i gallvägsväggen, och samexisterar med gallkanalen och omgivande bindvävshyperplasi, vilket gör det invasiva intervallet av kolangiokarcinom svårt att identifiera, vilket gör det svårt att bestämma graden av resektion under operation, dessutom resultatet av direkt infiltration Det orsakar också viktiga angränsande strukturer runt gallkanalen, såsom stora blodkärl, och levern invaderas, vilket begränsar omfattningen av kirurgisk resektion och gör det svårt att uppnå radikal resektion. Restcancervävnad är en av de främsta orsakerna till snabb återfall efter operation. Levermetastas är den övre delen. Det huvudsakliga metastasmetoden för kolangiokarcinom är mindre vanligt vid peritoneal spridning.
(3) Hematogen överföring
Upp till hela kroppen är den vanligaste lungan, upp till 10% till 25%. Patologiska studier har visat att 58,3 till 77,5% av vaskulär invasion i och runt kolangiokarcinomprover indikerar att invasion av blodkärl är en vanlig biologi av kolangiokarcinomceller. Fenomen, kolvtiokarcinom i kärlstäthet är signifikant korrelerat med förekomsten av cancermetastas, och förekomsten av metastas ökar med ökningen av tumörens vaskulära täthet, vilket antyder att tumörangiogenes spelar en viktig roll i invasionen och metastasen av kolangiokarcinom. Det observeras att kolangiokarcinom ofta förekommer i lymfatisk systemmetastas. I själva verket är tumörangiogenes och vaskulär invasion nära besläktade med lymfatisk metastas. Därför är tumörangiogenes och vaskulär invasion de grundläggande länkarna i processen för infiltration och metastas av kolangiokarcinom.
(4) Sprid längs nerven
Förekomsten av neurologisk invasion kan uppgå till 33,3% -83,4%, så de kliniska manifestationerna av gulsot och smärta är vanliga symtom. Vagusnerven och den sympatiska nerven som innerverar den extrahepatiska gallvägen utgör den främre plexus och bakre pons i leverens duodenala ligament. Plexus, omgiven av nervfibrer, har ett komplett yttre membran, ett kontinuerligt gap som kallas det perineurala utrymmet. Tidigare trodde man att det perivaskulära utrymmet var en del av lymfsystemet, men det bekräftades senare med ljus- och elektronmikroskopi. Det perifera utrymmet är ett oberoende system, som inte har något att göra med lymfsystemet. Tumörceller kan överföras till den proximala eller distala riktningen genom det perivaskulära utrymmet. Statistik visar att cancerceller infiltrerar runt nerven och ansluter till levern och hepatoduodenal ligament. Vävnadsmetastasen var signifikant korrelerad, vilket antydde att levermetastas i levern, duodenal ligament och omgivande bindväv kan uppnås genom spridning av cancerceller runt nervsystemet mellan nerven. Därför bör den perivaskulära infiltrationen vara prognosen för kolangiokarcinom. Viktig faktor.
3. Klinisk patologisk iscensättning av kolangiokarcinom
För närvarande är den kliniska användningen av International Union Against Cancer (UICC) TNM-iscensättningskriterier en viktig referens för att mäta tillståndet, bestämma behandlingsstrategin och utvärdera prognosen.
Bismuth-Corlette delar upp hilar cholangiocarcinoma i följande fem typer beroende på läsens läge: Det används allmänt i klinisk praxis hemma och utomlands:
Typ I: Tumören är belägen i den vanliga leverkanalen och invaderar inte sammanflödet;
Typ II: Tumören är belägen i sammanflödet av vänster och höger leverkanaler och invaderar inte vänster och höger leverkanaler;
Typ III: Tumören är belägen i gallakanalen i sammanflödet och har invaderat den högra leverkanalen (IIIa) eller invaderat den vänstra leverkanalen (IIIb);
Typ IV: Tumören har invaderat vänster och höger bilaterala leverkanaler.
På denna grundval har inhemska forskare uppdelat IV i IVa och IVb.
Förebyggande
Cholangiocarcinom förebyggande
1. Upprätthålla ett trevligt psykologiskt tillstånd, utveckla goda matvanor, snabbmat, äta mindre tjock mat och drick inte hård alkohol.
2, för personer över 40 år, särskilt kvinnor, regelbunden B-ultraljudsundersökning, fann kolecystit, gallsten eller polypper, etc., bör följas upp och fann att förändringar i tillståndet bör behandlas tidigt.
3, innan man aktivt behandlar cancerskador, förr eller senare, utöver orsaken till cancer kan orsaka.
4, gallförebyggande bör förebygga fokus på den tidiga behandlingen av dess nära besläktade sjukdomar och prekancerösa skador, icke-invasiv undersökning B-ultraljud bör användas som det grundläggande sättet för screening av sjukdomen.
1 primär förebyggande
Etiologin för kolangiokarcinom är oklar och förhållandet med kolelitiasis är inte lika nära som gallblåscancer.Därför saknar primära förebyggande av kolangiokarcinom effektiva metoder, främst för att förebygga och behandla hepatolithiasis och regelbunden systematisk hälsoundersökning.
2 sekundär förebyggande
Sekundär förebyggande är i fokus för förebyggande av denna sjukdom. Patienter med obstruktiv gulsot bör vara mycket uppmärksamma på möjligheten av kolangiokarcinom vid diagnosen kolelitiasis, hepatit, skrump och andra sjukdomar. På grundval av detaljerad medicinsk historia och omfattande fysisk undersökning bör det göras så snart som möjligt. B-ultraljud, CT, PTC och ERCP undersökning för tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling.
Komplikation
Kololikiokarcinomkomplikationer Komplikationer cirrhos ascites
1, abdominal blödning inträffade hos patienter med kombinerad leverlappresektion och intraoperativ portalvenskada, också sett i den anastomotiska blödningen av gallvägsanastomos, bukdrenering> 200 ml / h, vilket tyder på aktiv blödning i bukhålan. Nödoperation för att stoppa blödning.
2, de vanligaste komplikationerna av gallväggen, frekvent leverresektionsresektion av lever sår gallgången felaktig behandling eller intrahepatisk galgkanal respektive jejunum, på grund av många intrahepatiska galgkanalöppningar, ibland svåra att hantera ordentligt, efter användning av bildning av gallkanal och jejunum anastomos Minskad sputum inträffar; den kan också uppstå vid leverns yta genom det transabdominala dräneringsröret.
3, akut njursvikt och mer sekundärt till svår gulsot. Ofta på grund av otillräcklig cirkulerande blodvolym, sympatisk excitation, ökad aktivitet av renin angiotensinsystem, minskad njurprostaglandiner, ökad tromboxan A2 och endotoxemi. Det kännetecknas av spontan oliguri eller anuri, azotemi, utspädd hyponatremi och låg natrium i urinen.
Symptom
Gallvägscancer symtom Vanliga symtom magsmärta magbesvär med svullnad och smärta i leder, illamående, ascites, diarré, gallblåsan, ökad gallutsöndring blockerad
Progressiv gulsot är det huvudsakliga symptomet på kolangiokarcinom (80% till 90%). Andra som viktminskning, tunn kropp, förstorad lever och ibland kan nå den utvidgade gallblåsan, är vanliga symtom på denna sjukdom.
1, kliniska manifestationer
Främst för progressiv gulsot med obehag i övre buken, aptitlöshet, viktminskning, klåda etc., såsom gallsten och gallvägsinfektioner, kan ha frossa, feber, etc., och har paroxysmal buksmärta och smärta, till exempel på en sida av levern Rörcancer, ofta asymptomatisk, när det påverkar den kontralaterala öppningen i leverkanalen, inträffar obstruktiv gulsot, såsom cancer i centrala gallvägarna utan gallsten och infektioner, oftast smärtfri progressiv obstruktiv gulsot, gulsot generellt framsteg Snabbare, ingen flyktighet, undersökning visar hepatomegaly, hård, gallblåsan är inte svullen, såsom den nedre änden av den gemensamma gallkanalen, det kan vara svullna och svullna gallblåsan, såsom tumörbrott blödning, det kan vara svart avföring eller avföring Positivt ockult blodtest, anemi och andra prestanda.
(1) Symptom:
1 Astragalus: det vanligaste symptomet, står för 36,5%, gulsot är resultatet av gallvägsobstruktion, mestadels progressiv fördjupning, vars omfattning är relaterad till placering och omfattning av hindring, gulsot är djupare i extrahepatisk gallkanalhindring och intrahepatisk gallkanalgren är blockerad När gulsot är grunt, är gulsot djupt när hela gallgången hindras, och gulsot är grunt när den ofullständiga gallgången hindras. Ibland kan inflammationen i gallgången, sputum och tumöravskiljningen och tumören av papillärtyp orsakas av att gulsot kan fluktuera, och mitten och nedre delen Kololiokarcinom uppträder ofta som smärtfri kolestatisk gulsot. Patientens urin är mörkgul eller brun och avföringen blir ljus eller terrakotta.
2 buksmärta: kan vara svagt obehag i övre buken efter att ha ätit, eller smärtsamt obehag under xiphoid, eller ryggsmärta, eller högra övre kvadrant kolik, vilket är en manifestation av neurologisk invasion, kan förekomma före eller efter gulsot.
3 feber: oftast orsakad av inflammation i den hindrande gallkanalen, förekomsten är låg.
4 Andra: kan ha aptitlöshet, olja, trötthet, viktminskning, generaliserad hudklåda, illamående och kräkningar och andra tillhörande symtom eller icke-specifika symtom på cancer, några få kan ha symtom på hypertoni hos portalen, cancer orsakad av infiltration av portvenen.
(2) Tecken:
1 leverförstoring: mer än 80% av patienterna har stor lever, mest på grund av intrahepatisk kolestas.
2 gallblåsutvidgning: Om cancer uppstår i den nedre delen av korsningen mellan de tre rören, kan den svullna gallblåsan beröras.
3 ascites: sent på grund av peritoneal invasion eller invasion av portalvenen, vilket leder till portalhypertoni, kan ascites uppstå.
2, placering och kliniska manifestationer av cancer
De specifika kliniska manifestationerna kommer att variera beroende på cancerläget och sjukdomsförloppet.
(1) Cancer som finns i ampullen i slutet av den gemensamma gallkanalen
Hindring av den vanliga gallakanalen och bukspottkörtelkanalen är ett framträdande symptom, och på grund av cancerens kollaps kan det finnas tarmblödning och sekundär anemi. Patienterna har ofta progressiv gulsot och ihållande ryggsmärta, men om det finns stenar i gallkanalen, är smärtan också Det kan vara kolik, eftersom bukspottkörtelkanalen ibland är blockerad, vilket kan påverka bukspottkörtelns endokrina och har hyperglykemi eller hypoglykemi.Det är mer troligt att det orsakar fet diarré på grund av förlust av exokrin. Eftersom gallkanalen är blockerad kommer det också att påverka fet mat. Spjälkning, på grund av gallan, är bukspottkörtelkanalen blockerad samtidigt, magnetisk resonans kolangiopancreatography (MRCP) undersökning kan ha en typisk "dubbelrörstecken", och ofta har gallblåsan uppblåsning och leverförstoring, ampullary cancer lesioner kan verka mycket små Astragalus, och är benägen att sårblödning, avföring kan vara tjärliknande och svår anemi, så patienter med progressiv gulsot, ofta tarmblödning och envis fet fet diarré, troligen ampullärcancer.
(2) Vanlig cancer i gallleden mellan ampulla och cystisk kanal
Symtomen liknar cancer i bukspottkörteln, men eftersom bukspottkörteln inte är inblandad, bör det inte finnas några bukspottkörtelns endokrina och exokrina störningar i kliniken. Om patienten inte har haft kronisk kolecystit tidigare, kommer gallblåsan att utvidgas avsevärt i enlighet med Courvoisiers lag.
(3) Cancer som finns i den vanliga leverkanalen
Astragalus är extremt framträdande, och leverförstoringen är också mycket uppenbar; gallblåsan är inte svullen, ibland innehåller endast slem och vitgall.
Undersöka
Kololiokarcinomundersökning
Laboratorieinspektion:
Fekalt ockult blodtest kan vara positivt, carcinoembryonic antigen (CEA) och kolhydratantigen CA-199, CA-50, CA-242 i serum och gall har en viss positiv hastighet vid kolangiokarcinom, som kan användas för hjälpdiagnos och postoperativ uppföljning.
1 ökade direkt bilirubin
Laboratorietester visade prestanda hos obstruktiv gulsot, och förhöjd total serumbilirubin och direkt bilirubin manifesterades som kolestatisk gulsot.
2, prestanda av sekundär leverskada
Hos patienter med långvarig gallvägsobstruktion kan det finnas sekundär leverskada, mild förhöjning av ALT och AST är en manifestation av sekundär leverskada, total reduktion av protein och albumin är manifestationer av undernäring och leverskada, protrombin Tidsförlängd gallvägsobstruktion och sekundär leverskada, y-GT och alkaliskt fosfatas ökade, ALP, y-GT ökade i tidig frånvaro av gulsot, vilket tyder på gallvägsobstruktion.
3, blodprov
Mer än hälften av patienter med vita blodkroppar överstiger 8 × 109 / L, om betydligt ökat, vilket antyder gallvägsinfektion, kan 61% till 70% av patienterna ha varierande grad av Hb-reduktion.
Bildundersökning:
Det huvudsakliga syftet med avbildningsundersökning är att diagnostisera placeringen av hinder, att bestämma lesionens beskaffenhet och att uppskatta lesionens omfattning och dess förhållande till omgivande vävnader och organ.
1, B-ultraljud
I många avbildningsundersökningar är B-läge ultraljud den föredragna diagnostiska metoden. Realtids ultraljudundersökning har en hög diagnostisk hastighet för placering och omfattning av gallvägshindring. Detekteringsgraden för gallledningens dilatation kan nå mer än 95%, vilket är det första valet för ultraljudundersökning. Den fina nålaspirationscytologin är en enkel, säker och effektiv metod.Den endoskopiska ultraljudsonden (EUS) och gallvägssystemet separeras endast med ett lager av tarmväggen, exklusive störningar i bröst- och bukväggen och mag-tarmkanalen överlappar varandra. Gallvägarna kan observeras tydligare. Intraductal-ultrasonography (IDUS) kan direkt gå in i gallvägsskanningen genom PTC-sinus eller ERCP genom mikro-ultraljudssonden, vilket helt eliminerar störningen av att täcka gallvävnaden. Bilden är mer EUS. Mer tydligt kan IDUS upptäcka gallvägsmikrokarcinom, noggrannheten för kolangiokarcinominfiltreringsdjup är 73%, och noggrannheten för involvering i bukspottkörteln och duodenum är 100%, och vidare användning av intraluminal färg Ultraljud Ultraljud (ECDUS) kan upptäcka blodflödet runt gallvägssystemet och exakt bestämma om leverarterien och portalvenen invaderas med 100%.
(1) Den intrahepatiska gallgången expanderar i varierande grad.
(2) Lägre gallgånga eller mitten av cancern med extrahepatisk galgkanaldilatation och utvidgning av gallblåsan, hilar cholangiocarcinoma se gallblåsans tomhet, den extrahepatiska gallgången expanderar inte.
(3) I de avancerade fallen på gallgången, den mellersta och nedre delen av cancer, respektive i det hilariska området, den mellersta delen av gallgången eller den nedre delen av gallgången kan ses i skuggan med låg eko-grupp, kan ett litet antal kolangiokarcinom ses i leverns parenkymala tumörinvasion eller metastas.
(4) B-ultraljud kan också visa omfattningen av tumörinvasion, omfattningen av portalvenen och leverartärkomprimering eller invasion; tillsammans med läkaren och klinikern kan B ge diagnosbasen och uppskatta möjligheten för tumörresektion.
2, CT
CT är fortfarande en rutinmässig undersökningsmetod som kan visa utvidgningen av gallgången inuti och utanför levern. Det kan ses att den proximala gallgången uppenbarligen är utvidgad, gallblåsan förstoras, den utvidgade gallgången avbryts plötsligt, formen på den trasiga änden är oregelbunden och blockskuggan ses. Ibland utvidgas gallgången. Tjock, oregelbunden lumen, förstorad gallblåsan och omgivande vävnader och organ, involvering av blodkärl, eller små knölar från gallvägsväggen in i kaviteten, utgör en grund för möjligheten till skador på scenen och kirurgisk resektion, spirala CT-blodkärl Kontrastförbättrad (SCTA) -teknologi kan fullfölja en serie tunnkaraktärsnitt av vaskulära bilder på kort tid. Den tredimensionella revaskulariseringstekniken ger också viktig information för att förstå förhållandet mellan tumör och blodkärl, och om den hilar tumören kan tas bort CT-scan kan erhållas med B-ultraljud. Samma effekt och bilden är tydligare.
3, endoskopisk ultraljud (EUS)
EUS är en ny typ av diagnosverktyg kombinerat med endoskopiskt och intrakavitärt ultraljud. Galgkanalväggen EUS kan delas upp i tre lager: det första lagret med högt eko motsvarar slemhinnan plus gränssnittseko; det andra lagret med låg eko är slät muskel. Fiber- och fiberelastisk vävnad; det tredje lagret med högt eko är lös bindväv plus gränssnittseko, kolangiokarcinom EUS är en hypoekoisk eller hyperekoisk massa, detekteringsgraden är 96%, och kan indikera tumörens storlek och närvaron eller frånvaron av lymfkörtlar överföring.
4, perkutan transhepatisk kolangiografi (PTC)
Det är det grundläggande sättet för diagnos av galltumörer. Det kan visa placering och omfattning av tumörer. Diagnosgraden är över 90%. PTC är lämplig för patienter med dilatation av intrahepatisk gallgånga. Efter operation kan kateter placeras för galldränering (PTCD). CT-undersökning visar att patienter med intrahepatisk gallvägsdilatation kan utföra PTC-undersökning, som inte bara direkt kan visa och bekräfta tumörens placering, lesionens övre kant och leverkanalens omfattning, men också förhållandet mellan tumören och leverkanalen. Preoperativ bestämning av den kirurgiska planen är av stor betydelse, korrekt diagnosgrad på mer än 90%, men detta test är traumatiskt och lätt att orsaka gallläckage och kolangit, för att undvika ovanstående komplikationer är det bäst att kontrollera dagen före operationen, Efter undersökningen, försök att tappa kontrastmedlet och vara redo att utföra operationen.
5. Retrograd kolangiopankreatografi (ERCP)
Tillämpligt vid fall av ofullständig hindring av gallgången, obstruktionsstället kan visas från den distala änden av gallgången, graden av lesionen kan bedömas och galldränering (ENBD / ERBD) kan utföras efter operationen. Kombinationen av PTC och ERCP kan förbättra diagnosgraden för kolangiokarcinom. Galgen kan också användas för tumörmarkördetektering och cytologi. Användningen av ERCP enbart kan endast visa den mittersta och nedre delen av den gemensamma gallkanalen, men kombinationen med PTC kan hjälpa till att identifiera läget, lesionens övre och nedre gränser och lesionens natur, speciellt lämplig för Patienter med gallvägs ofullständig obstruktion och koagulopati diagnostiserades med ERCP och den diagnostiska koincidensgraden var 75,5%.
6, fiberkoledokoskopi
Det kan användas för att identifiera läget och omfattningen av lesionen, särskilt för den intrahepatiska gallkanalen, det tidiga stadiet av duodenal bukspottkörtelkanalen och koledokoskopin kan inte bara visa formen på lesionen, utan kan också användas för biopsi för att bekräfta diagnosen. (PCS) och fiberkoledokoskopi kan direkt titta på skadorna i gallkanalen och klämma vävnadsbiopsi eller cellborstning.
7. Selektiv angiografi (SCAG) och transhepatisk portalvenografi (PTP)
Det kan visa tillståndet i leverportalen till leverkärlen och dess förhållande till tumören. Kolangiokarcinom är mestadels en tumör med mindre blodtillförsel. Angiografiken kan i allmänhet inte diagnostisera tumörens art och omfattning. Den kan främst visa om blodkärlet i hilum är Invasion, om leverarterierna och portalvenerna kränks, betyder det att tumören har extrahepatisk expansion och det är svårt att utföra radikal resektion. Detta test är användbart för att uppskatta tumörens resekterbarhet före operation.
För att uppnå syftet med preoperativ diagnos har PTC, ERCP och andra metoder under de senaste tio åren använts för att ta gall eller levande vävnad för cytologi och histologisk undersökning, men den positiva frekvensen är inte hög.
8, magnetisk resonanskolangiopankreatografi (MRCP)
Det kan visa nästan 100% av de extrahepatiska gallkanalerna. 90% av de icke-dilaterade intrahepatiska gallkanalerna kan också spåras längs de extrahepatiska gallgångarna. 85% - 100% kan identifiera hinderplatser. Jämfört med PTC och ERCP kan MRCP visa hinder samtidigt. De proximala och distala gallkanalerna kan därför beräkna obstruktionslängden och ampullans längd, vilket underlättar utvecklingen av en kirurgisk plan. MRI-rutintransektion och koronalscanning kan också ge information om levern och omgivande vävnader.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kolangiokarcinom
diagnos
Patienter med gulsot över 40 år, eller oförklarlig obehag i övre buken, smärta, anorexi och andra matsmältningssymtom, leverförstoring med eller utan förstoring av gallblåsan bör misstänkas för kolangiokarcinom och ytterligare B-ultraljud, CT, MR, ERCP, endoskopisk ultrasonografi, koledokoskopi, PTC, hypotonisk duodenal angiografi eller selektiv angiografi kan bekräfta diagnosen.
I allmänhet, även om Huangqi är ett uppenbart symptom på denna sjukdom, är det ofta svårt att diagnostisera korrekt.Det är lätt att förväxla med vanliga gallvägstenar. Speciellt den tydliga diagnosen innan gulsot uppträder är inte lätt. Det är ofta nödvändigt att ha smärta eller obehag i övre buken. Patienter med obstruktiv gulsot kan göra en mer exakt diagnos genom omfattande och noggrann undersökning. Mode kan användas för att bekräfta sanningen efter undersökande laparotomi. Den tidigare litteraturen och statistiken preoperativ diagnos är bara 1/3 av fallet, men under de senaste åren, Med utvecklingen och förbättringen av diagnostiska tekniker för bildbehandling förbättras den korrekta diagnosgraden före operationen kraftigt. Det är viktigt att snabbt välja lämpliga undersökningar för patienter med misstänksamhet, så att tidig diagnos och behandling av sjukdomen kan göras.
Kololiokarcinom i kombination med kliniska manifestationer, laboratorie- och bildstudier kan göra en preliminär diagnos.
Egenskaperna hos kolangiokarcinom är: 1 buksmärta är mer uppenbar än gulsot; 2 nattliga smärta, huvudsakligen viltsmärta; 3ALP, γ-GPT ökar tidigt; 4B super och CT kan ses som hindrar övre gallvägsutvidgning, sällan sett klumpar; 5 direkt Kololiografi visar en specifik bild av hindring i gallkanalen.
Preoperativ diagnos av extrahepatisk kolangiokarcinom inkluderar:
1 för att bestämma lesionens art, 2 för att bestämma läget och omfattningen av lesionen, 3 för att bestämma närvaron eller frånvaron av metastaser i och utanför levern; 4 för att förstå om leverloben med atrofi och hypertrofi, 5 för att förstå svårigheten med kirurgisk resektion.
Differensdiagnos
Kolangiokarcinom måste differentieras från följande godartade och maligna sjukdomar.
1, gallväldig sjukdom
(1) Godartad tumör i gallgången: I sjukdomshistoria, fysisk undersökning och direkt kolangiografi är identifiering av godartade och maligna gallväxter svårt. I allmänhet beror det på histologi och cytologi. Men om de metastatiska skadorna hittas före operationen är det definitivt ondartat.
(2) vanliga gallgångar: en lång historia, en historia av episoder av buksmärta, gulsot är också intermittent, med uppenbara symtom på remission, smärta ofta åtföljs av varierande grad av kolangit, såsom feber, frossa, blod Ökade, lokaliserade tecken på peritonit, etc., i kolangiografi kan ses i stenosen i sklerosering och koppskugga, och gallväggens vägg är slät, men identifieringen av polypoid kolangiokarcinom är svårt, koledokoskopi är användbart för diagnos.
(3) Mirrizzi-syndrom: kolangiografi kan ses på höger sida om det vanliga leverröret, vars kant är slät, B-ultraljud kan ses i cystisk kanal inbäddad i stenen, kan inte bekräftas vid drift av gallgången histologisk undersökning.
(4) godartad gallvägsstenos: mer inträffar efter bukoperation, ett litet antal mag trauma, gallvägsstenos kan också visas i kolangiografi, men dess kant är slät, bilateral symmetri, vid behov kan koledokoskopi användas för att identifiera vävnadsprover.
(5) primär skleroserande kolangit: vanligare hos medelålders människor, fler män än kvinnor, buksmärta är mestadels paroxysmal, sällan gallvägskolik, gulsot är intermittent progressiv förvärring, laboratorietester för obstruktion Sexuell gulsot, kolangiografi ofta sett omfattande kronisk stenos och stelhet i gallkanalen, men det finns också skador begränsade till bara en del av gallgången, denna typ är inte lätt att skilja från kolangiokarcinom, kan bara lita på det blotta ögat för att se blotta ögat och histologisk undersökning bekräftas.
(6) Kronisk pankreatit: Denna sjukdom kan också orsaka gulsot eller tilltäppning av bukspottkörteln, men gulsot är längre, och gulsot är lättare. I kolangiografin är stenosen i gallkanalen bilateralt symmetrisk och kanterna är släta. Ytterligare undersökning av bukspottkörtelfunktion, ERCP, CT och intraoperativ biopsi behövs.
(7) Kapillär biliär hepatit: Denna sjukdom kan också förekomma illamående, anorexi, gulsot, kliande hud, lerliknande avföring, etc., lätt förvirrad med kolangiokarcinom, men skillnaden är: gallblåsan är inte svullnad, ingen gallkolik Mängden urinvägar ökade, leverfunktionstestet var onormalt och B-ultraljud visade inte dilatation av gallvägar.Diagnosen måste förlita sig på leverbiopsi.
2, malig sjukdom i gallkanalen
(1) Bukspottkörtelcancer: Denna sjukdom åtföljs ofta av hinder i bukspottkörtelkanalen. Stanskott i bukspottkörteln kan ses på ERCP-bilden. I B-ultraljuds- och CT-bilder utvidgas bukspottkörtelhuvudet och bukspottkörtelkanalen i bukspottkörteln. Det finns en signifikant minskning eller brist på pankreasenzym i den diftala dräneringslösningen. Kliniskt är gulsot mer framträdande, mestadels smärtfri och gradvis förvärrad.
(2) bröstvårtcancer: duodenal angiografi med låg ände kan visa fyllningsdefekten i den vänstra marginalen på den fallande delen av tolvfingertarmen. Endoskopet kan direkt titta på tumören och kan undersökas histologiskt.
(3) gallblåscancer: denna sjukdom invaderar den hilar gallgången eller övre gallgången är svår att skilja från kolangiokarcinom, men B-ultraljud och CT kan ses gallblåsan konsolidering eller ockupera, selektiv angiografi kan ses i gallblåsan området ischemisk tumör skugga.
(4) Levercancer: intrahepatisk kolangiokarcinom och levercancer är ibland svår att identifiera i kolangiografi, men primär levercancer har en historia av cirrhos, AFP-upptäckt är positivt, så det är nödvändigt att kombinera medicinsk historia, AFP, B-ultraljud, CT, val Omfattande angiografi och andra omfattande bedömningar och analyser behöver ibland bekräftas genom histologisk undersökning av de resekterade proverna.
(5) Duodenal cancer eller sarkom: I vissa fall kan avvikelser i den vanliga gallgången, stenos eller till och med ocklusion förekomma i kolangiografi, men barium i övre matsmältningskanalen kan ofta se den ockuperande bilden i tolvfingertarmen. Spegelundersökning är mer tydlig diagnos.
(6) avancerad magcancer: lymfkörtelmetastas för magcancer kan också orsaka gallväckning, men övre mag-tarmbariummåltid och endoskopi räcker för att bekräfta diagnosen.
