Barretts matstrupe
Introduktion
Barretts matstrupe Det skivepitel i den nedre matstrupen täcks av en kolumnerepitel, kallad Barrettts matstrupe, även känd som Barretts matstrupe. Det anses allmänt vara förvärvat och associerat med reflux-matstrupen, och det finns en möjlighet till adenokarcinom. Ektopiskt kolumnerepitel kvarstår i matstrupen och kan förekomma var som helst i matstrupen. Symtomen orsakas främst av gastroesofageal reflux och komplikationer.Symptom på gastroesofageal reflux är bröst efter bröst, bröstsmärta och illamående. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: reflux esophagitis aspiration lunginflammation
patogen
Barretts matstrupe
Medfödda faktorer (55%):
Ur det embryologiska perspektivet, när det mänskliga embryot utvecklas till 3 till 34 mm (för 4 månader sedan), täcks den ursprungliga föregången (föregångaren till matstrupen) med ett columnar epitel, som utvecklas till 130-160 mm (18 till 20 veckor), skalig Epitelet börjar ersätta det columnar epitelet. Denna förändring börjar i mitten av matstrupen och utvecklas gradvis mot magen och munnen. Den är klar före födseln. Om denna förlängning är blockerad kan det leda till att den nedre matstrupen täcks med columnar epitel efter födseln. Och resterande kolumnarepitelceller i den övre delen av matstrupen. Barretts matstrupe orsakas av det faktum att det columnar epitelet inte helt ersätts av skivepiteln under mänsklig embryonal utveckling. En obduktion bekräftade att ett columnar epitel hittades i matstrupen hos ett dödfött barn.
Gastroesofageala lesioner (25%):
För närvarande visar fler och fler djurförsök och kliniska forskningsbevis att Barretts matstrupe är nära besläktad med gastroesofageal refluxsjukdom.Den nedre matstrupen utsätts för sur lösning, gastrisk enzym och gall, vilket orsakar inflammation och förstöring av matstrupen slemhinnor. Det syrabeständiga kolumnerepitelet ersätter det skivepitelet. Studier har bekräftat att de flesta patienter med Barretts matstrupe har reflux-esofagit. Kliniskt har några kirurgiska ingrepp, såsom matstruktur i matstrupen, total gastrektomi plus esophageal jejunostomi. Barretts matstrupe kan inträffa efter operation som gastroesofageal lateral anastomos. Mekanismen beror främst på förstörelsen av integriteten hos den nedre matstrupsfinkteren, vilket orsakar magsyra och gallreflux eller esophageal och magtömning. Dessutom har kemoterapi också rapporterats. Läkemedlet kan skada matstrupen slemhinnan och orsaka Barretts matstrupe.
patogenes
Beträffande ursprunget till Barretts matstrupe i kolesterolens epitel finns det flera slutsatser:
1 basalceller härrörande från skivepitel.
2 från esophageal cardia körtelceller.
3 från magslemhinnan eller primitiva stamceller.
Det huvudsakliga patologiska kännetecknet för BE är att det columnar epitelet sträcker sig från magen uppåt till den nedre tredje delen av matstrupen, mestadels inom 6 cm från den nedre matstrupen, medan submukosala och muskulära skikten är normala, och den columnar epitelet har tre histologiska typer:
1. Funduskörteln liknar gastrisk fundusepitel, som innehåller gropar och slemkörtlar. Den har primära celler och parietalceller som utsöndrar magsyra och pepsinogen, men dessa körtlar är sällsynta och korta jämfört med normal slemhinna.
2. Typ av gastrisk hjärtkorsning kännetecknas av hjärtkörteln. Ytan har gropar och villi. Ytan på gropen och körtlar täcks av celler som utsöndrar slem, som saknar huvudceller och parietalceller.
3. Det speciella columnarepitelet liknar tunntarmenepitel, med villi och lacuna på ytan. Det består av columnarceller och bägare celler. Kolumnercellerna skiljer sig från de vanliga tunntarmen. Det finns ingen tydlig borstgräns, och cytoplasman innehåller glykoproteinsekretion. Granuler, som inte har en fettabsorberande funktion, motsvarar ofullständig tarmmetaplasi, som är den vanligaste typen.
Barretts matstrupe kan bilda magsår, så kallade Barretts magsår. Det anses vara en förkankärös skada på matstrupen adenokarscinom. BE-sår är djupare, så det är lätt att perforera. Till exempel tränger magsår in i matstrupsväggen och kan kompliceras av pleural och mediastinal suppurativ infektion eller mediastinal vävnad. Fibros och perifer lymfadenit.
Förebyggande
Barretts förebyggande av matstrupen
Livsstilsförändring är det bästa sättet att förhindra pantoten halsbränna. Försök att äta fettsnål chokladkaffi sötpotatis potatistaro så mycket som möjligt; strikt sluta röka och sluta dricka.
Efter att ha ätit mindre måltider är det inte tillrådligt att lägga sig omedelbart innan du lägger dig. 2 --- 3 timmar, det är bäst att inte äta.
Om det är lätt att surgöra på natten är det bäst att höja sängen med 10-20 cm under sömn. Dessutom tror vi att psykologiska faktorer också är mycket viktiga. De psykologiska faktorerna har stort inflytande på matsmältningssystemet, som ångest och depression. Låt matsmältningssystemet ha en negativ reaktion, så det är lika viktigt att uppmärksamma stresslindring under stress.
Komplikation
Barretts matstrupen komplikationer Komplikationer, reflux matstrupe, aspiration lunginflammation
Allvarliga komplikationer kan uppstå i Barretts matstrupe. Godartade komplikationer inkluderar reflux-matstrupen, esophageal striktur, magsår, perforering, blödning och aspiration lunginflammation. Förekomsten av Barretts esophageal komplikationer visas i tabell 3.
Vanliga komplikationer är:
1. Magsår: Förekomsten av magsår orsakat av Barretts matstrupe är 2% till 54%. Esophageal columnarepitel kan såras efter att ha korroderats av syrlig matsmältningssaft. Symtom som liknar magsår kan uppstå. Infiltration, stenos efter sårläkning, symtom på dålig svalg i livmoderhalsen och till och med dödsfall på grund av massiv blödning genom aorta. Det finns två patologiska typer av Barrett-magsår, det vanligaste som förekommer i skivepitel. Ytligt magsår, denna typ liknar magesår som orsakas av reflux-esofagit, och en annan sällsynt form är ett djupt magsår som förekommer i kolumens epitel, liknar magsår.
2. Stenos: Esophageal striktur är den vanligaste komplikationen av Barretts matstrupe, förekomsten är 15% till 100%, stenosen är mer än den squamous-columnar epitelkorsningen i den övre och mellersta matstrupen, och stenosen orsakad av gastroesophageal reflux är mestadels belägen i matstrupen. I det nedre segmentet är förekomsten av reflux-esofagit 29% till 82%. Lesionen kan involvera det columnar epitelet ensamt eller både det squamous och columnar epitelet.
3. malign omvandling: förekomsten av cancer i Barretts matstrupe är inte särskilt exakt, långvarig återflöde i Barretts matstrupe kan ha en ondartad effekt, men studier har kommit fram till att patienter med Barretts matstrupe med anti-refluxkirurgi inte kan få dessa kolumnerade epitel att avta Minskar inte risken för malign transformation, fenotypisk hyperplasi kan förekomma i det kolumära epitelområdet i Barretts matstrupe, graden kan vara från låg till hög, ibland låg dysplasi är inte lätt att skilja från normalt kolumnerepitel, hög dysplasi och cancer i situ ibland svårt Differentierar och kan utvecklas till invasiv cancer. Dessa maligna tumörer är adenokarcinom. Det bör noteras att endoskopiska fynd av gastrisk cardiaadenokarcinom med godartad kolumnepitel och kolumnarepitel dysplasi är olika. Adenokarcinom i Barretts matstrupe är annorlunda. Hyperplasi är ett prekanceröst tillstånd som har erkänts av de flesta.
4. Gastrointestinal blödning: Den kan manifesteras som hematemes eller blod i avföringen, åtföljd av järnbristanemi, förekomsten är ungefär 45%, och källan till blödning är matstrupen och matstrupsår.
Symptom
Barretts matstrupsymtom Vanliga symtom Blod i avföringen, smärta i ryggen, svälja, halsbränna, illamående och kräkningar
Barretts matstrupe producerar inte själva symtom. Patientens symtom orsakas främst av reflux-matstrupen och dess tillhörande skador. De vanligaste symtomen är sur reflux, halsbränna, följt av retrostern smärta och smärta i övre buken. Det framträdande symptomet är svårigheter att svälja och orsakerna till svälja är:
en stenos vid korsningen av det skala-kolonnära epitelet;
2 kronisk matstrupe orsakad av väggfibros, esofageal peristalt minskade;
3 matstrupper i matstrupen orsakade av akut inflammation i matstrupen;
4 luminalhinder orsakad av matstrupen adenokarcinom i kolumens epitel, vissa patienter har halsbrännsymtom i ett tidigt skede, efter en lång period av asymptomatisk period, tills symtom uppträder efter komplikationerna, eftersom det kolumnerade epitelet inte är lika bra som stimuleringen av matsmältningsjuicen Skivepitel är känsligt, Barretts esofagealblödning kan vara stor, men ofta kronisk en järnbristanemi, ett litet antal perforering eller invasion av pleurahålan orsakad av fistlar eller andra angränsande organ.
Undersöka
Barretts matstrupeinspektion
Esophageal motilitetsdetektering av patienter med BE under esophageal sphincter dysfunktion, lägre esophageal tryck, lätt att bilda gastroesophageal reflux, och förmågan att rensa reflux syran, så genom att övervaka patientens esophageal tryck och pH, snabba BE Förekomsten av viss referens har en viss referensbetydelse. Det anses allmänt att det lägre matstrupen i sfärstryck är mindre än 1,33 kPa för dysfunktion. Ranson et al. Bestämde att det normala mänskliga matstrupen sfinktertrycket var 2,6 kPa ± 7 kPa, medan hos patienter med omfattande BE var det 0,97 kPa ± 3,46 kPa. , signifikant lägre än den normala kontrollgruppen, när endoskopet inte kan bestämma den nedre matstrupen, kan biopsi också utföras under ledning av tryckmätning.
1. Röntgenundersökning: det är svårt att hitta Barretts matstrupe, det finns prestanda av esophageal hiatal hernia och reflux-esophagitis, inte specificiteten av denna sjukdom, det misstänks att det finns Barretts matstrupe hos patienter med matsmältningsstenos eller sår i kroppen.
2. Endoskopi: Det är lättare att bekräfta Barretts slemhinna under endoskopi. Den normala matstrupen slemhinnan är rosa grå, medan det columnar epitel är orange-rött i magslimhinnan. Det finns betydande skillnader mellan de två. Endoskopisk BE kan delas in i tre typer:
(1) Hela cirkeltyp: den röda slemhinnan sträcker sig till matstrupen och påverkar hela veckan och har ingen uppenbar gräns med magslemhinnan. Den fria marginalen är mer än 3 cm från den nedre matstrupen i sfären.
(2) Ötyp: fläckig röd slemhinna dök upp över 1 cm av dentatlinjen.
(3) Tungtyp: ansluten till dentatlinjen, sträcker sig till matstrupen i form av en halvö. I Barrett-epitelet kan trängsel, ödem, erosion eller sårbildning förekomma, och sår som upprepade gånger läker kan orsaka matstruktur i matstrupen.
3. Esophageal manometri och pH-övervakning Hos patienter med Barretts matstrupe är kontakttiden för surt och alkaliskt återflöde lång och trycket hos gastroesofagealt reflux ses. Det lägre trycket i esophageal sphincter är lägre än för allmänna refluxpatienter.
Diagnos
Barretts matstrupsdiagnos
Den kliniska diagnosen av Barretts matstrupe bör baseras på patientens medicinska historia, kliniska manifestationer, matstrupsmanometri, pH-övervakning, endoskopi och biopsi. Den mest diagnostiska metoden är endoskopi och biopsi.
Barretts matstrupe behöver ibland differentieras från tidig ulcererad gastrisk cancer. Magcancer rankas först bland alla typer av maligna tumörer i Kina, och det finns uppenbara regionala skillnader i förekomsten av magcancer. Förekomsten av magcancer i de nordvästra och östra kustområdena i Kina är betydligt högre än i de södra regionerna.
