Senil koma
Introduktion
Introduktion till senil koma Koma är ett patologiskt tillstånd där hjärnfunktionen är mycket hämmad. Huvuddraget är allvarlig medvetenhetsstörning och patienten svarar inte på alla stimuli in och ut ur kroppen. Medvetsstörningar och koma står för cirka 3% av alla akutfall, särskilt hos äldre, och bör behandlas och räddas aktivt. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cerebral pares, arytmi, andningsfel
patogen
Orsak till senil koma
(1) Orsaker till sjukdomen
Det finns många orsaker till koma. Förutom den sekundära hjärndysfunktionen som orsakas av metabolism och andra extrakraniella sjukdomar är de vanligaste orsakerna till neurologi följande:
Diffusa hjärnskador
(1) Olika centrala nervsystemets specifika eller icke-specifika infektioner, såsom encefalit, meningit och liknande.
(2) omfattande craniocerebral trauma.
(3) Subarachnoidblödning.
(4) Drogförgiftning.
2. Fokala hjärnskador
(1) Olika intrakraniella utrymmesupptagande skador:
1 hjärnabcess, subdural empyem eller effusion, meningit, encefalit.
2 traumatisk akut, kroniskt suburalt hematom, epiduralt hematom, intracerebralt hematom, hjärnkontusion, hjärnödem.
3 olika intrakraniella tumörer eller metastaser; 4 hypertoni cerebral arteriosclerotic cerebral blödning.
(2) Cerebrovaskulär sjukdom:
1 hjärnblödning.
2 hjärninfarkt eller hjärnemboli.
3 hypertensiv encefalopati.
(3) Ökat intrakraniellt trycksyndrom.
(4) status epilepticus och liknande.
(två) patogenes
Bibehållandet av medvetande är en funktionell effekt av hjärnstammen-hjärn-hjärnbarken som är nära besläktade med varandra. När det övre retikulära aktiveringssystemet ovanför den övre delen av ponsen är skadat, kan medvetsstörningen uppstå. Det kan finnas tre mekanismer:
1. Den retikulära strukturen ovanför den övre änden av ponsen är skadad, och det är svårt att släppa impulsen för att bibehålla uppväckningstillståndet i cortex, vilket orsakar störande medvetande.
2. Mellanhjärnens retikulära struktur-talamisk-cerebrala kortikalkrets förstörs, och den uppåtgående impulsen för att bibehålla kortikal excitabilitet förloras.
3. Gråmaterialet i den bakre regionen av hypothalamus och den centrala mellanhjärnan skadas, vilket förstör slingan som bildas mellan de upphetsade nätverksstrukturerna och orsakar medvetsstörningar.
Dessutom reduceras eller stoppas kroppens metabola störningar såsom ischemi, hypoxi, norepinefrinsyntesen, så att hjärnvävnadens excitabilitet, särskilt hjärnvävnaden i det stigande inflammationssystemet, reduceras extremt, vilket orsakar störande medvetande, Olika typer av acidos, speciellt metabolisk acidosis (pH 7,0 ~ 6,5), kan stoppa den synaptiska överföringen av många hjärnvävnader inklusive agonistiska strukturer, vilket resulterar i förlust av funktionell associering mellan retikulära agonistiska strukturer och cerebral cortex. Således inträffar en medvetenhetsstörning, och en allvarlig person faller i koma, vilket kan vara en av de viktiga faktorerna som leder till koma orsakad av uremi, diabetes eller andra typer av acidos.
Hjärnvävnaden i sig har metaboliska störningar (såsom otillräcklig energiförsörjning i hjärnvävnad under hypoglykemi) och förgiftning (såsom organisk fosfor, bedövningsmedel och lugnande medel) kan påverka eller hämma funktionen i det uppströms retikulära aktiveringssystemet, vilket kan orsaka störande medvetande och koma i svåra fall. .
När det gäller koma kan vissa speciella dysfunktioner förknippas, såsom andningsrytmreglering och ventilationsfunktionsstörningar, elevstorlek och lyhördhet, och förändringar i motoriskt beteende, så vid medvetandestörningar är förändringar i funktionerna i centrala nervsystemet säkra Omfattningen kan återspeglas från EEG.
Förebyggande
Senil komaförebyggande
1. Stärka vården för att förhindra komplikationer.
2. Livsstödsterapi, tvätt, skötsel, rengöring av huden, ögonvård, kalla och varma kläder och toalettbehandling bör baseras på situationen, vetenskaplig hantering enligt sjukdomen.
Komplikation
Komplikationer i senil koma Komplikationer, cerebral arytmi, andningsfel
Vanliga komplikationer inkluderar infektion, ökat intrakraniellt tryck och till och med cerebral pares, och myokardiell hypoxi, hjärtrytm, hjärtstopp och andningsfel.
Symptom
Symtom på senil koma, vanliga symtom, besvämning, koma, förkylning, svett, svaghet, djup koma, senil tremor, kramper, arytmier, ökat intrakraniellt tryck, medvetenhetsstörning
1. Klassificering för att bestämma graden av störning av medvetenheten 1974 utvecklade Teasdale och Jennelt Glasgow's Coma Scale (GCS), som fortfarande används.
Den högsta poängen är 15 poäng, den lägsta poängen är 3 poäng, desto högre poäng, desto bättre medvetenhetstillstånd, skalan är enkel och lätt att använda, mer praktisk, men de äldre är långsamma att svara, ofta låga poäng.
2. Prestanda och betygsättning av koma är en allvarlig medvetenhetsstörning, och enligt dess grad delas den i tre nivåer, nämligen grunt koma, koma och djup koma.
(1) Lätta koma (eller dåsighet): Patientens medvetande är inte tydlig och det finns inget aktivt svar på yttre stimuli. Endast när smärtan stimuleras finns det en defensiv reaktion, ibland är det tvetydigt, inget syfte att ropa, nej Något tänkande innehåll, slutna ögon som sömn hela dagen, ingen förändring i reflektion, hosta, svälja, nysningar, hornhinna och andra hjärnstamreflexer finns.
(2) koma: allvarligt medvetande är inte klart, inget svar på yttre stimuli, smärtstimulering kan inte orsaka defensiv reaktion, inget tänkande innehåll, ingen skrik, svälja och hosta reflexer är långsam, sputum reflexer försvagas och patologiska reflexer uppträder ofta.
(3) Djup koma: Den allvarligaste störningen av medvetandet, alla reflexer inklusive sputumreflex och hjärnstamsreflex försvinner, muskelspänningen är låg och ibland patologiska reflexer försvinner. Enskilda patienter har gått till hjärnan eller cortex.
Dessutom finns det två speciella komatillstånd:
1 Inaktiv mutism (blinkat koma): för thalamus, hypothalamus, övre hjärnstam, hjärnbark eller corpus callosum-skada, medan oculomotorisk funktion bevaras, patientens ögonrulle rotation från tid till annan, riktad reflektion av ljud och Den blinkande reflektionen av visuella stimuli finns, men svaret på smärtstimuli är mycket långsamt. Det kan bara orsaka defensiva reflexer i lemmarna. Det talar inte, rör sig inte, kan inte utbyta idéer, har lång tid att somna, har svettningar och störningar i kroppstemperaturen och har mer urin. För ett vegetativt tillstånd.
2 kortikalt tillstånd: patientens ögon är ofta på huk, benen är kortikala tonic (två övre ben i armbågsfogarna, flexion i handleden och knokan, två nedre benen rakt förlängning, inre rotation, bipedal flexion), hornhinnreflex, riktningsreflex till ljudstimulering Svällande reflexer, etc. finns fortfarande, ansiktsuttryck och undvikande reflexer av smärtkänsla är normala eller till och med hypertyreos, och det finns en nykter reaktion på sömn, som också är ett vegetativt tillstånd, vilket orsakas av omfattande skador på bilateral hjärnbark eller diffus degeneration av vit substans.
Undersöka
Senil koma
Blodrutin
(1) Vita blodkroppar: Ökad inflammation, infektion, uttorkning och andra stressvillkor bör övervägas; minskning av blodsjukdom eller hypersplenism bör misstänkas.
(2) Hemoglobin: Alla som misstänks för anemi som har inre blödningar bör kontrollera detta.
(3) Trombocytantal: minskning bör överväga möjligheten till blodsjukdomar.
(4) Andra: De misstänkta för kolmonoxidförgiftning bör testas för kvalitativt kolmonoxidprov.
2. Urinrutin
(1) En stor mängd urinprotein, tillsammans med röda, vita blodkroppsgjutningar bör överväga uremi.
(2) urinstammilis: bilirubin i urin (+), gallvägar i urin> 1:20 (+), vilket tyder på leverskada.
(3) urinsocker och ketonkroppsdetektering för att identifiera diabetes eller hypoglykemi koma, med eller utan ketos eller acidos.
3. Avföring rutin
(1) Mikroskopisk undersökning: diarré eller misstänkt toxisk dysenteri bör tas för sputummikroskopi, vid behov, klyster eller analfingerundersökning, och avföringsprover bör tas.
(2) ockult blodtest, misstänkt för svart avföring eller inre blödningar, kan användas för fekalt ockult blodtest.
4. Undersökning av cerebrospinalvätska
Cerebrospinalvätskeundersökning bör utföras för dem som misstänks ha sjukdomar i centrala nervsystemet.
(1) Ökat tryck indikerar en ökning av det intrakraniella trycket.
(2) rutinmässig och biokemisk (protein, socker, natriumklorid) undersökning, makroskopisk eller mikroskopisk blodhjärnvätska, om det kan utesluta punkteringstrauma, bör överväga intrakraniell blödning; cerebrospinalvätskeundersökning är normal och klinisk hemiplegi, bör överväga ischemi Cerebrovaskulär sjukdom; cerebrospinal vätsketryck är högt och konventionell biokemisk normal, kan vara toxisk eller metabolisk encefalopati; leukocytos i cerebrospinalvätska, vilket antyder infektions- eller inflammatorisk sjukdom; cerebrospinalvätskeceller är normala och proteinet ökas, det kan vara intrakraniell tumör , avyeliniserande sjukdom eller infektiös polyradikulit.
(3) Övriga undersökningar: Med tanke på cerebrospinalvätskan manifestation av purulent meningit bör användas för gramfärgningssprut för att hitta bakterier och kultur och för att bestämma läkemedlets känslighet. Det misstänks att tuberkulös meningit bör användas för filmutsmetning syra-snabb färgning eller förstärkning. Metod (PCR) för att hitta Mycobacterium tuberculosis, misstänkt svampmenitit, bör centrifugeras för att färga utstryket med bläck för att hitta svampar. Dessutom kan cerebrospinalvätska användas för en mängd olika immunförsök såsom immunoglobulin, syfilisreaktion och olika neurotransmitterundersökningar Kan också användas för cellundersökning.
5. Andra selektiva kontroller
De som misstänks för organofosforförgiftning bör kontrollera kolinesterasaktivitet i blodet, misstänkta diabetiker koma bör kontrollera blodsocker, ureakväve, koldioxidbindning, blodgasanalys och blodkalium, natrium och klorid; misstänkt uremi bör vara Kontrollera ureakväve, kreatinin, koldioxidbindande och blodkalium, natrium, kalcium och klorid; misstänkt leverenscefalopati bör vara blodammoniak och leverfunktion; misstänkt lungencefalopati bör kontrollera blodgasanalys och kontrollera pH; De med hjärtsjukdomar bör ha EKG, ekokardiografi eller EKG-oscillografi.
6. Röntgenfilminspektion
Om koma är misstänkt, ta en skalle röntgenfilm för att hitta en skallefraktur, röntgenfilm i bröstet kan hitta blod, pneumotorax, lunginflammation eller tumör; röntgenfilm i buken kan utesluta axiell gas eller tarmhinder.
7. Övrigt
Olika angiografier (gashjärna, ventrikel, angiografi), B-läge ultraljud och Doppler vaskulära ultraljudsbilder, radionuklidscanning, cerebralt blodflödeskarta, CT, magnetisk resonansavbildning (MRI) och andra hjälpundersökningar kan hjälpa till att förstå lesionen Och naturen, hjälp av differentiell diagnos är större.
Diagnos
Diagnos av senil koma
Diagnostiska kriterier
1. Historia
Du måste be din familj, medföljande personal osv. Om sjukhistoria och förstå egenskaperna för att förstå grunden för sjukdomen.
(1) Aktuell medicinsk historia:
1 Insidens: förstå hur sjukdomen snabbt börjar, akuta komplikationer orsakade av kroniska sjukdomar som akut cerebrovaskulär sjukdom orsakad av hypertensiv åderförkalkning, A-S-syndrom orsakat av sjuk bihåleinod, hjärna orsakad av intrakraniell tumör Hej, du kan också vara en plötslig koma orsakad av förgiftning, förgiftning, hypoglykemi etc.
2 förändringar i tillståndet: gradvis ökad koma är vanligare vid metabolisk eller toxisk encefalopati och infektioner i centrala nervsystemet, etc. Dessa patienter åtföljs ofta av primära symtom före koma, symtomen kan vara lätta och tunga, huvudtrauma i koma, Efter att ha vaknat och sedan koma, överväga möjligheten till epidural hematom.
3 medföljande symtom: Innan koma, var uppmärksam på om det finns feber, huvudvärk, kräkningar, hematemes, hemoptys, gulsot, ödem, blodtrycksförändringar, onormal urin, kramper och ordningen på dessa symtom och medvetandestörning.
(2) Tidigare historia: Att be patienter om kroniska sjukdomar som hjärta, lungor, lever, njure och andra organ, med eller utan diabetes, högt blodtryck och liknande komahistoria, bör vara medvetna om patienter använder sovande, lugnande eller psykotropa läkemedel på vardagar. Historik, såväl som tid och dos av medicinering; dos och tid för insulininjektion hos diabetespatienter.
(3) Miljö- och platsegenskaper:
1 säsong: kolmonoxidförgiftning bör övervägas på vintern, chockkoma orsakad av lunginfektion; värmeström, matförgiftning, giftig dysenteri etc. bör tänkas på sommaren.
2 På morgonen bör upptäckaren tänka på kolmonoxidförgiftning, hypoglykemi och koma och ta gift.
3 komapatienter som finns på offentliga platser bör uppmärksamma cerebrovaskulära olyckor, hjärtstopp, A-S-syndrom, epilepsi och så vidare.
4 Det fysiska föremålet runt patienten: samla oavslutade tabletter, diklorvos eller bekämpningsmedel, och var uppmärksam på lukten av spy.
5 före förutsättningar: uppmärksamma de möjliga incitamenten för känslomässiga förändringar.
6 Huruvida det finns trauma, speciellt historia av huvudtrauma och utredningen av platsen där huvudtrauma kan uppstå.
2. Fysisk undersökning
(1) Orsaken och omfattningen av koma bör snabbt fastställas.
(2) Vitala tecken:
1 kroppstemperatur: det finns en infektion, kroppstemperaturen stiger när inflammation, för hög kan vara värmeslag, pons, ventrikulär blödning, atropinförgiftning, etc.; för låg antydande för chock, tredje ventrikel tumör, binjurebark, hypotyreoidism, hypoglykemi, etc. Det kan också vara en frostskada eller en lugnande överdos.
2 puls: för snabbt kan vara hjärtsvikt, chock, hög feber, infektion eller hypertyreos; långsamhet antyder ökat intrakraniellt tryck, A-S-syndrom eller läkemedelförgiftning, svag svaghet eller chock eller inre blödningar; Hjärtsjukdom.
3 Andning: Förändringar i andningsrytmen antyder olika planskador på hjärnan.
Djup och snabb andning ses vid diabetisk acidos, kallad Kussmaul-andning, grunt och snabb regelbunden andning ses i chock, dessutom kan hjärt-lungsjukdom eller förgiftning av sömntabletter orsaka andningsfel.
(3) Lukt: Den alkoholhaltiga smaken är akut alkoholism, vitlökslukten är diklorvosförgiftning, den ruttna äpplesmaken är diabetisk acidos, leverlukten är leverens encefalopati och urinlukten är uremi.
(4) hudslemhinna: uppmärksamma färgen på hudslemhinnan, spolning ses i inflammation och alkoholism, blek kan ses i blodförlust, kollaps, chock, hypoglykemi, anemi; gul färgning antyder lever encefalopati eller läkemedelförgiftning, måste också uppmärksamma andra lever, Gallsjukdomar, bukspottkörtel- och blodsjukdomar, hårnålar ses i hjärtat, lungsjukdom, körsbärsröd är kolmonoxidförgiftning, kallsvett är hypoglykemi, chock, torr hud är diabetisk koma, uttorkning, central hypertermi, etc; läppslemhinna, tungbett De skadade antyder epilepsi.
(5) Huvud och ansikte: uppmärksamma hudekkymos eller hårbottenhematom i hårtäckningsområdet, näsborre, yttre hörselkanal eller blödning är vanligt vid hårbottenfraktur, dubbla pupiller minskar vilket tyder på sömntabletter eller organfosfatförgiftning, dubbel pupil utvidgad i djup koma, Också sett vid atropin läkemedelförgiftning; dubbla pupiller är inte lika, kan ha cerebral pares, okulärt ödem i fundus, för ökat intrakraniellt tryck.
(6) Bröstkorg: hjärtutvidgning, ventilmumling, hjärtfrekvens är vanligt vid hjärtsvikt, arytmi är vanligt vid förmaksflimmer, förmaksfladder, A-S-syndrom, etc., tunnbröst, förbättrad slagverk, läppcyanos, lunga Auskultation med en röst, såsom svår emfysem och lunginfektion, kan vara förknippad med lungencefalopati.
(7) Buken: Leverens splenomegali med ascites är ofta leverenscefalopati, magutbredning och ömhet kan vara inre blödningar eller paralytisk ileus.
(8) Lemmar: Muskeltremor ses vid organofosforförgiftning. Båda händerna är giftiga eller metabola encefalopati. Klubben antyder kronisk hjärta- och lungsjukdom. Det finns horisontella vita linjer i naglarna, vilket kan vara svår anemi eller tungmetallförgiftning. Båda nedre extremiteterna kan vara deprimerat ödem, vilket kan vara hjärta, lever eller njursjukdom.
(9) Nervsystemet: fokusera på att kontrollera meningealirritationstecken och tecken i ryggkroppar, inklusive halsstyvhet, Kernig-tecken, Babinski-tecken, etc., feber med meningealirritation indikerar ofta infektioner i centrala nervsystemet, ingen feber och meningeal irritation ses i spindelnätet Blödning i subaraknoiden, hemiplegi är vanligare vid cerebrovaskulär sjukdom eller intrakraniella tumörer.
Differensdiagnos
Huruvida patienten befinner sig i koma måste skilja sig från ett till synes komatosläge.
1. Tillståndet av mental depression orsakas ofta av intensiv mental stimulering efter trauma eller snarkning.Det kännetecknas av att ligga dött, inget svar på stimuli, slutna ögon, öppna ögon och se ögonbalarna vända uppåt. Patienten har inga onormala tecken på nervsystemet, ofta Överdriven andning, psykoterapi kan vara effektiv.
2. Patienter med spänning och styvhet är tysta, rör sig inte, vägrar att äta, tappar inte och svarar inte på starka stimuli. De kan faktiskt uppleva de omgivande sakerna utan medvetenhetsstörning, och hjärnstamreflexen är normal. Det är vanligare vid schizofreni. Hysteri och reaktiv psykos.
3. Atresiasyndromet är huvudsakligen den ventrala dysplasin i pons. Basalartär occlusion är vanligare. Förutom vissa ögonrörelser har patienten quadriplegia, kan inte prata och svälja, saknar uttryck, men förstår språk och rörelse. Det indikeras av stängda ögon eller vertikal rörelse i ögonen, vilket indikerar att medvetandet är klart.
