kroniskt subduralt hematom
Introduktion
Introduktion till kronisk subdural hematom Kronisk subdural hematom utvecklar symtom 3 veckor efter trauma, mellan dura mater och arachnoid, med en kapsel hematom. De flesta av huvudet traumat är milt, vissa traumatiska historia saknas, uppkomsten är långsam, det finns ingen karakteristisk klinisk manifestation, de tidiga kliniska manifestationerna är milda, och symptomen förvärras snabbt efter att hematom uppnått en viss mängd. Det är lätt missdiagnostiseras som intrakraniellt före klinisk diagnos. Tumör, ischemisk eller hemorragisk akut cerebrovaskulär sjukdom. Tiden från skada till början är vanligtvis en månad och det har rapporterats i litteraturen i 34 år. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,02% -0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: subdural hematom Kronisk epidural hematom
patogen
Orsaker till kronisk subdural hematom
Orsak till trauma (50%):
De flesta av orsakerna till kronisk subdural hematom har en historia av mindre huvudtrauma, speciellt när äldre är framför främre eller bakre occipital rör sig hjärnvävnaden mer i kranialkaviteten och rivs lättast från hjärnans yta. Broven som smälter samman till den överlägsna sagittal sinus.
Orsak till sjukdom (30%):
För det andra, venös bihåleinflammation, araknoid eller subdural hematom försvagad blödning, nyligen kliniska observationer fann att patienter med kronisk subdural hematom i den tidiga huvudskada, CT ofta visade en liten mängd subarachnoid blödning, vilket kan vara relaterat till kronisk hård Subkomalt hematom är associerat med icke-invasivt kroniskt suburalt hematom, vilket kan vara förknippat med aneurysmer, vaskulära missbildningar eller andra cerebrovaskulära sjukdomar.
Orsaker till barnskada (20%):
Kronisk subdural hematom hos barn är oftast bilateral, ofta orsakad av födelseskada, mindre postpartum intrakraniell skada, i allmänhet den högsta förekomsten av barn inom 6 månader, och sedan gradvis minskad, men trauma är inte den enda orsaken, konstaterade författaren För undernäring, skörbuk, intrakraniell och extrakraniell inflammation och barn med hemorragiska egenskaper, till och med svårt uttorkade spädbarn, kan också uppstå denna sjukdom, källan till blödning beror främst på att bryggven bryts in i sagittal sinus på hjärnytan, Icke-traumatiskt subduralt hematom kan orsakas av systemisk sjukdom eller förändringar i dural vaskulär permeabilitet orsakad av intrakraniell inflammation.
patogenes
Patogenesen för kronisk subdural hematom ligger huvudsakligen i den intrauterina hypertoni orsakad av inflytandeeffekten, lokal hjärnkomprimering, hjärncirkulationsobstruktion, hjärnatrofi och degeneration, och förekomsten av epilepsi är så hög som 40%, ett långvarigt hematom, dess hölje Förkalkning kan uppstå på grund av vaskulär embolisering, nekros och bindvävets degeneration, vilket kan resultera i långvarig komprimering av hjärnvävnad, främjande av epilepsi, förvärring av neurologiska underskott och till och med bildandet av subkortikalt hematom på grund av återblödning av endometriusbrott.
Källan till blödning vid kroniskt subduralt hematom, många författare tror att de allra flesta har en svag historia av huvudtrauma, äldre på grund av hjärnatrofi, hjärnvävnad i kranialkaviteten är mer mobil, lätt att riva in i sagittal Sinusbryggan orsakar kroniskt suburalt hematom. Det mesta av hematom är beläget på ytan på framsidan av frontkanten. Det är beläget mellan dura mater och arachnoid. Hematomets kapsel börjar dyka upp 5 till 7 dagar efter början, till 2 till 3 Veckans bildning är i grunden gul, brun eller grå bindvävshölje, elektronmikroskopisk observation, det mediala membranet i hematom är kollagenfiber, inga blodkärl, det yttre membranet innehåller ett stort antal kapillärnätverk, sprickan i endotelblodkärlen är stor, källaren membranstrukturen är oklar, Ökad permeabilitet, röda blodkroppsskräp, plasmaprotein, trombocyter i det interstitiella cellutrymmet, vilket tyder på oser, vilket ledde till kontinuerlig expansion av hematom. Man trodde tidigare att blodproppen upplöstes, det flytande osmotiska trycket i kapseln var högt och cerebrospinalvätskan trängde in kapseln i hematomkaviteten. Denna teori har i princip nekats. Studien fann att det finns en stor mängd eosinofilinfiltrering i det yttre membranet i hematom och att det finns degranulering i celldelningen. Botten innehåller plasminogen, aktiverar plasmin för att främja fibrinolys, hämmar trombocytaggregation och inducerar kronisk blödning.
Kronisk subdural hematom hos barn är vanligare, oftast orsakad av födelseskada, följt av fall, huvudet deformeras när barnet föddes, vilket gör att broytan i hjärnbotten brister; balansfunktionen hos barn är inte perfekt, huvudet faller Vanliga skador, barn med bilateralt kroniskt suburalt hematom, förekomsten av barn inom 6 månader är hög och minskas sedan gradvis, med undantag för skador, blödningsstörningar, undernäring, intrakraniell inflammation, hydrocephalus, etc. Det är också orsaken till subdural hematom hos barn.
Efter CT-applikation konstateras det gradvis att traumatiskt subduralt hematom kan utvecklas till ett subduralt hematom och det kommer att expanderas kontinuerligt.Det kan frigöra en stor mängd vävnadstrombin i det subdurala utrymmet på grund av skadad hjärnvävnad. Reaktionen resulterar i överdriven aktivering av blodkoagulationssystemet och det fibrinolytiska systemet.
Förebyggande
Kronisk subdural hematom förhindrande
Stärka säkerhetsmedvetenheten, publiciteten och utbildningen av trafikreglerna och förhindra oavsiktligt trauma; personer med epileptiska anfall bör ta mediciner i tid och inte delta i farliga aktiviteter för att förebygga olyckor. Om de inträffar bör de gå till sjukhuset för behandling för att förhindra blodansamling. Framställer ett hematom. Om det finns trauma bör en extraundersökning utföras så snart som möjligt efter inträffandet för att bekräfta diagnosen. Tidigare användes hjärnas ultraljud, EEG, isotop hjärnscanning eller cerebral angiografi för att underlätta diagnosen.
Komplikation
Kroniska komplikationer i subdural hematom Komplikationer subdural hematom kronisk epidural hematom
1. Hjärnskada: orsakad av felaktig driftsteknik vid placering av dräneringsröret, bör man noga använda.
2. Spänningsgaskranium: Om bevattning och dränering inte utförs under stängda förhållanden under operationen, kan luften bildas intrakraniskt för att bilda en spänningsgaskranium.
3. Subdural hematom: mestadels på grund av ofullständig blödning av hematomkapseln eller ett kraftigt fall i det intrakraniella trycket efter hematoma-aspiration orsakar rivning av broven, och bör behandlas igen i tid.
4. Epidural hematom: De flesta av blodkärlen mellan dura mater och skallen orsakas av rivning och rivning av blodkärlen. Efter blödningen utvidgas skalningen kontinuerligt och hematom bör tas bort i tid.
Symptom
Symtom på kronisk subdural hematom Vanliga symptom kramper dementi medvetenhet suddig huvudförstoring quadriplegia koma drömödem sömnlöshet illamående
1. Symtom på ökat kroniskt intrakraniellt tryck: såsom huvudvärk, illamående och kräkningar, dubbelvision, etc., undersökning av optisk skivaödem, tillfällig epilepsi eller stroke-liknande avsnitt.
2. Psykisk retardering och psykiatriska symtom: minnesförlust, dålig förståelse, långsam respons, sömnlöshet, drömmar, trötthet, irritabilitet, psykiska störningar etc.
3. Fokala tecken på nervsystemet: hemiplegi, afasi, ensidig hemianopi, domningar i sidledarna, fokal epilepsi etc.
4. Små barn har ofta slapphet, förstorat huvud, prominent sputum, kramper, näthinnblödning och så vidare.
5. Sjukdomen fortskrider till det sena stadiet av dåsighet eller koma, quadriplegia, kortikala tonicattacker, epileptiska anfall och en eller båda sidorna av Babinski-tecknet positivt.
Vissa människor i främmande länder har delat upp de kliniska manifestationerna av kronisk subdural hematom i fyra kvaliteter: grad I: tydligt medvetande, mild huvudvärk, mild eller inget neurologiskt underskott; grad II: dålig orientering eller förvirring och hemiplegisk nervfunktion Saknas; grad III: Stupor, lämpligt svar på smärtsamma stimuli, allvarlig neurologisk dysfunktion såsom hemiplegi, grad IV: koma, inget svar på smärtsamma stimuli, kortikalt tonic eller dekortiskt tillstånd.
Undersöka
Undersökning av kronisk subdural hematom
1. Skallplattfilm: kan visa cerebral gyrus, utvidgning av skoliose och benresorption, lokal benplattstynning eller till och med extern process, patienter med många års sjukdom, hematomväggen kan få bågsformad remsförkalkning, spädbarn och små barn Patienten kan ha en förstorad frontal säck, en kranial sutur-separering och ett förstorat huvud.
2. CT-skanning: mer manifesterad som ett halvmåneformat, halvmånat eller dubbel-konvext linsformat lågdensitetsområde under skallens inre platta, eller med hög densitet, jämntäthet eller blandad densitet, ensidig hematom med lika densitet bör uppmärksamma sidokammaren Indirekta tecken som komprimeringsdeformation och förskjutning, ipsilateral sulci försvinnande och subarachnoid rymdmigration eller försvinnande, förbättrad skanning kan visa hemorragisk massahölje
3. MR: För diagnos av kroniskt subduralt hematom har MR en fördel jämfört med CT-skanning MRI T1-viktning, som T1-värde är kortare än den höga signalen för cerebrospinalvätska, på grund av upprepad blödning, kan hematom-signal vara inkonsekvent, morfologi och CT-skanning Dess koronala plan är betydligt bättre än CT när det gäller beläggningseffekten.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kronisk subdural hematom
diagnos
Eftersom huvudskadorna hos dessa patienter ofta är mild är blödningen långsam, och kompensationsgapet för den äldre kranialkavitetsvolymen är stor, så den har ofta en period på så kort som flera veckor, och den mellanliggande remissionstiden på flera månader kan inte ha några uppenbara symptom. När utökningen av hematom orsakar symtom på hjärnkomprimering och förhöjd intrakraniellt tryck, har patienten länge glömt historien om huvudskada eller har demens eller förståelse på grund av befintliga psykiska symtom, och kan inte ge en tillförlitlig medicinsk historia, så det är lätt att feldiagnostiseras. När du misstänker denna sjukdom bör du utföra en extraundersökning så snart som möjligt för att bekräfta diagnosen. CT-skanning kan inte bara ge en exakt diagnos, utan också uppskatta bildningstiden från hematomens morfologi och kan förutsäga hematomens ålder från densiteten, vanligen från nymånen. Hematom utvecklades till ett bikonvext hematom, som tar cirka 3 till 8 veckor. Hematomets ålder är hög vid 3,7 veckor, vid 6,3 veckor och vid 8,2 veckor, med låg densitet, men för vissa MRT har en fördel hos patienter utan masseffekt eller bilateralt kroniskt subduralt hematom och har god bilddiskriminering för hematom eller effusion med lika stor täthet av CT.
Differensdiagnos
Kronisk subdural hematom före diagnos, speciellt i historien om trauma är inte klart, benägna att feldiagnos, är snabb inverkan studie nyckeln till att minska feldiagnos, bör kliniskt identifieras med följande sjukdomar:
1. Intrakranial tumör: ingen historia av trauma, symtomen på ökat intrakraniellt tryck är mestadels långsam, beroende på tumörens plats och karaktär, relativt tidiga symtom på fokalstimulering eller förstörelse av nervsystemet, såsom epilepsi, ledvärk, domningar, språk Dysfunktion, synförlust, kranialnervsymtom, diabetes kollaps och endokrin dysfunktion, etc., och progressiv förvärring, huvud CT, MR-undersökning kan identifiera de två.
2. Cerebral trombos: Det är också vanligare hos äldre, men ingen historia med trauma, medvetenhetsfunktion är mild och fokala symtom är allvarligare, mestadels akut lugnande början, långsam progression, kraniell CT visar cerebral vaskulär gren leveransområde Skuggor med låg densitet.
3. Neuros: huvudvärk, yrsel, minnesförlust, sömnlöshet och fler drömmar, ouppmärksamhet, långsam respons etc., fysisk undersökning utan neurologiska fokaltecken, inga positiva förändringar i hjärnans CT-undersökning.
4. Kronisk subdural effusion: även känd som subdural hematom, mycket liknar kronisk subdural hematom, effusion är ljusgul eller färglös och transparent, proteininnehållet är högre än normalt cerebrospinalvätska, lägre än hematom vätska, har praxis visat sig Subdural effusion kan utvecklas till ett kroniskt suburalt hematom, vilket ofta kräver CT eller MRI i hjärnan för att bekräfta diagnosen.
5. Annat: Det bör skilja sig från normalt intrakraniellt tryck hydrocephalus, hjärnabcess, schizofreni, hypertensiv cerebral blödning.
