stafylokock lunginflammation
Introduktion
Introduktion till stafylokock lunginflammation Staphylococcal lunginflammation är en akut suppurativ lunginflammation orsakad av stafylokocker. De senaste åren har det varit en ökande trend. Tyngre tillstånd förekommer ofta hos patienter med nedsatt immunfunktion, särskilt vid sjukhusinfektioner av läkemedelsresistent Staphylococcus aureus. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: bakteremi, endokardit, meningit
patogen
Staphylococcal lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Morfologi och klassificering Staphylococcus är en grupp Staphylococcus, en grupp av Gram-positiva cocci av släktet Staphylococcus, totalt 22 arter, bakterier under uppfödningsperioden arrangerade i en druvsnör, varav namnet Staphylococcus mestadels aerobt eller anaerobt Syretillväxt, enkla näringsbehov, kraftig tillväxt i buljongkulturmedium, odlad efter 24 timmars inkubation, grumlig, och vissa bakterier sjunker till botten av röret, efter 24 timmars odling på buljongagarplatta nådde kolonin 3 ~ 4 mm, rund Kanterna är snygga, ytan är fuktig och glansig och ogenomskinlig. På blodagarplattan är tydliga hemolytiska ringar synliga runt kolonierna, och de flesta hemolyserade är patogena stammar.
Under de första åren producerades olika pigment på det fasta mediet enligt Staphylococcus: Staphylococcus aureus, Staphylococcus aureus och Staphylococcus aureus. 1965 delade International Staphylococcus och Micrococcus Classification Committee dem i koagulas-positiva gyllene druvor. Cocci och koagulas-negativ Staphylococcus epidermidis, 1974 års Bergey-bakteriologiska identifieringshandbok lägger till koagulas-negativ staphylococcus aureus, och sedan dess har många nya arter isolerats, inklusive några av stapylococcus, några (cirka 25%) grisar Staphylococcal-svin-underarten var positiv för koagulas och var negativ för koagulas.
Staphylococcus till människa är huvudsakligen Staphylococcus aureus, Staphylococcus epidermidis vid koagulasnegativa stafylokocker, även om stafylococcus aureus också kan orsaka sjukdomar, främst urinvägsinfektion.
Under de senaste åren har det rapporterats att S. lugdunensis kan orsaka allvarlig infektion som Staphylococcus aureus.
2. Patogena stafylokocker kan utsöndra 34 typer av utflödesproteiner, inklusive olika enzymer och toxiner, som är relaterade till deras patogenicitet. Koagulas kan fästa fibrin i plasma eller kroppsvätska på ytan av stafylokock. Bli ett fibröst skikt för att skydda bakterier från fagocytos och matsmältning med fagocytiska celler, så att stafylokocktoxiner eller andra enzymer kan verka. Staphylokocktoxiner har α, β, γ, δ och ε hemolysin, bland vilka α och ß hemolys De vanligaste, de har hemolys, kan orsaka leukocytos, blodplättlys, vävnadsnekros, på thalamus hos människor och däggdjur, dödliga, stafylokocker kan också producera enterotoxin, leukocidin, exfoliativa toxiner och Toxiskt chock syndrom toxin (TSST), som kan orsaka matförgiftning, förstöra vita blodkroppar, invadera huden och orsaka skarlagnsfeber syndrom och chock, stafylokocker producerar fortfarande lysozym och hyaluronidas, proteas, katalas , plasmin, lipas, nukleas, etc., extracellulära polysackarider som ett adhesin, vilket gör bakterier enkla att ansluta till katetrar Det vidhäftande materialet är en viktig faktor i denna typ av bakterier intravaskulära anordningar och implantat sjukhus infektion inträffar.
3. Läkemedelsresistens Före 1960-talet var penicillin det mest effektiva antibiotikumet för behandling av stafylokocker. För närvarande är cirka 90% av de kliniska isolaten i Shanghai och Peking resistenta mot penicillin genom att producera p-laktamas (penicillinas). Den meticillinresistenta Staphylococcus aureus (MRSA) som upptäcktes i början av 1960-talet är resistenta mot kliniska ß-laktamer. På 1980-talet var gentamicin också ett effektivt läkemedel för behandling av MRSA-infektion. För närvarande är MRSA effektivt för gentamicin. Resistensgraden har överskridit 50%. Staphylococcus är mycket känsligt för fluorokinoloner i slutet av 1980-talet. Det har använts som ett retentionsläkemedel för behandling av MRSA-infektion, men nu är mer än 80% av MRSA och MRSE resistenta mot fluorokinoloner, koagulas-negativa stafylokocker Läkemedelsresistensen liknar Staphylococcus aureus. Förutom vankomycin, norvancomycin och andra glycopeptider och rifampicin är resistensgraden för kliniska isolat mot vanliga antibiotika på stora sjukhus> 50%, 1996. Sedan separationen av två Staphylococcus aureus-stammar med nedsatt känslighet för vankomycin i Japan har det förekommit några fall i USA och Frankrike.Det har inte rapporterats i Kina ännu, men det är värt att uppmärksamma och det skiljer sig från virulensreduktion av vissa bakterieresistenta stammar. MRSA och MSSA lika patogena.
Staphylococcus-resistensmekanismer är:
(1) Produktion av inaktiverade enzymer och modifierade enzymer: Penicillinas producerat av stafylokocker kan förstöra en mängd olika penicillinantibiotika, och vissa stammar med hög enzymproduktion kan uttryckas som resistenta mot oxacillin, och aminoglykosidmodifierande enzymer kan produceras. Inaktivering av aminoglykosider gör att stammen verkar vara resistent mot aminoglykosider, och stafylokocker kan också producera acetyltransferas för att inaktivera kloramfenikol och göra det resistent.
(2) Målpositionförändring: Penicillinbindande protein (PBP) är ett transpeptidas för stapylokockcellväggssyntes, Staphylococcus har fyra PBP och meticillinresistent Staphylococcus har en mecA-gen på sin kromosom. Ett nytt penicillinbindande protein PBP2a produceras. PBP2a har låg affinitet med ß-laktamantibiotika, kan upprätthålla bakteriecellväggssyntes i en hög koncentration av ß-laktammiljö och gör att bakterier verkar resistenta och resistenta mot metoxi Distributionen av Staphylococcus aureus och Staphylococcus epidermidis i Xilin förkortas som MRSA och MRSE, och resistensmekanismen är densamma. Dessa resistenta bakterier är resistenta mot meticillin och alla penicilliner, cefalosporiner och andra ß- Amidantibiotika är resistenta, och resistensgraden mot kinoloner, tetracykliner, vissa aminoglykosidantibiotika, kloramfenikol, erytromycin och lincomycin är också hög (> 50%); DNA-gyrasmål Positionsförändringar och topoisomeras IV-mutationer är de viktigaste mekanismerna för stafylokockresistens mot stauroner. Dessutom kan stafylokocker också förändra folathämmare såsom sulfa-läkemedel, rifampicin, mupirocin, makrolider och linkomycin Dessa antibakteriella medel är resistenta mot målställena, såsom hormoner.
(3) effluxeffekt: Staphylococcus kan utsöndra intracellulära tetracykliner, makrolider och clindamycin och är resistenta mot dessa läkemedel.
(två) patogenes
Under normala omständigheter har människokroppen många möjligheter att komma i kontakt med stafylokock, men den orsakar inte sjukdom och har viss immunitet. Men denna immunitet är svag. När det lokala eller systemiska motståndet minskar, inhalerar patienten en stor mängd kolonisering i näsan. Staphylococcus eller stafylokocker i luftvägar, som får bakterier att föröka sig i lungorna och producera purulenta lesioner. Koagulas producerat av S. aureus minskar fagocytos av neutrofiler och producerar olika enzymer som orsakar bronkialvägg och alveolär nekros. Inhalerad stafylokock lunginflammation har ofta en stor lövfördelning eller omfattande, sammanflödande bronkiolit, bronkial och alveolär bristning, vilket gör att gas kan komma in i lunginterstitium och kommunicera med bronchus, när nekrotisk vävnad och sekretion Den bildade pus hindrar bronkiolerna och utgör en envägsventil. Den producerar flänsar i lungorna, speciellt hos barn och ungdomar. Om den ytliga lungluftssvällningen är för hög, kan den bryta in i pleurahålan för att bilda pneumothorax, pus. Pneumothorax, lesionen kan utvecklas i stor utsträckning till en bikakelung, pus ofta runt bronchus för att bilda flera små abscesser och fusion, abscess kan bryta igenom den interlobulära invasionen och intilliggande lunglova, Pleuraempyem perforering kan bildas, pus pneumothorax, och bronkial fistelbildning, vuxna 20% till 30% var enkla eller multipla bölder, som innehåller ett stort antal stafylokocker, röda blodkroppar, vita blodkroppar och nekrotisk vävnad.
Staphylokock-lunginflammation i blodet är sekundär till stafylokockbakteremi eller sepsis, orsakad av bakteriell emboli i lungorna genom blodcirkulationen. Den primära infektionen är ofta hudskador, follikulit, impetigo, osteomyelit, cellulit , sår etc., kännetecknas lesionen av multipel, perifer lunginfiltration, bakteriell emboli orsakad av multipel lungartäremboli, vilket resulterar i multipel suppurativ inflammation i lungorna, och sedan vävnadsnekros för att bilda multipel lungabcess, och kan involvera pleura att producera pus Bröst eller pus pneumothorax, några få fall orsakas direkt av empyem i blodlinjen.
Inhalationspneumoni är främst Staphylococcus aureus, blodburen spridd lunginflammation är mer än Staphylococcus aureus, koagulasnegativa stafylokocker kan också ses.
Förebyggande
Staphylococcal lunginflammationsförebyggande
Även om en mängd efterföljande immunsvar kan inträffa efter stafylokockinfektion, och försök har gjorts att producera immunologiska preparat såsom stapylokock-bakterier, stafylokock-toxoider, och så vidare, har inga immunologiska förebyggande åtgärder visat sig vara effektiva.
Vissa människor förespråkar behandling av bärare, personer med positiva resultat efter provtagning av nasopharyngeal swab kan ges rifampicin 0,45 ~ 0,6 g per dag, även i 5 dagar, eller i kombination med andra känsliga antibakteriella läkemedel kan avsevärt minska stafylokocken Infektion, efter 6 till 12 veckor, beroende på individens specifika tillstånd, upprepa en behandlingskurs om det behövs.Det finns också antibiotika som bacitracin eller neomycin nasala droppar, mupirocin eller bacitracin salva för nasal vestibulär topisk behandling. Rapporterade att medicinsk personal bör vara strikt aseptisk teknik, desinfektion och isolering på avdelningen, tvätta händerna efter att ha berört varje patient.
För de med stafylokockinfektioner, särskilt de som är infekterade med läkemedelsresistenta stammar på sjukhus, bör isolering utföras för att blockera infektionskällan och överföringsvägen. Relevant medicinsk personal bör också utföra nasofaryngeal svampkultur. Om samma typ av bakterier odlas, ska medicinsk personal Det är också en bärare relaterad till stafylokockinfektion på sjukhus och bör bytas ut vid behov.
Komplikation
Staphylococcal lunginflammationskomplikationer Komplikationer bakteremi endokardit meningit
Om behandlingen inte är i rätt tid kan den kompliceras av bakteremi, endokardit, meningit och så vidare.
Symptom
Staphylococcus lunginflammationssymtom vanliga symtom purulent hypotermi empyem hög feber frossa snarkning dyspné koma chock
1. Snabbt inträffande, allvarliga symtom på systemisk förgiftning, frossa, hög feber, hosta, purulent sputum, pus och blodstasis, andningssvårigheter, cyanos etc.
2. Sjukdomen utvecklas snabbt, förändringar i medvetande, kramper, koma och till och med chock.Detta tillstånd är vanliga hos personer som är smittade av extrapulmonal infektion.
3. Infektioner på sjukhus förekommer i intensivvårdsavdelningen och långa sjukvårdsinvånarna. Uppkomsten är latent och symptomen täcks av de ursprungliga underliggande sjukdomarna. Det är därför inte typiska, ofta förbisetts, andningssymtom är mild, låg feber, hosta en liten mängd purulent, men tillståndet ändras. snabbt.
4. Blodburen stafylokock-lunginflammation är sekundär till spridningen av extrapulmonal infektion. Symtomen på systemisk förgiftning är allvarliga. Symtom och tecken på infektion i primärskada eller andra delar kan också hittas. Empyem uppträder i lungen.
5. I det tidiga stadiet minskas det lokala andetagsljudet, det finns torrt och vått sputumljud, och pus och bröstet diagnostiseras med tråkighet, andetagsljudet reduceras eller försvinner; om det finns pneumotorax, diagnostiseras trumljudet och andningsljudet reduceras eller försvinner.
Undersöka
Undersökning av stafylokock lunginflammation
Antalet vita blodkroppar ökar uppenbarligen, ofta (15 ~ 25) × 109 / L, neutralt mer än 80%, sputum bakteriesprut undersökning hittade ett stort antal stafylokocker och pus celler, sputum vita blodkroppar kan också hitta gram-positiva bakterier, 痰De flytande bakterierna odlas som stafylokocker, blodkultur: hög positiv hastighet, pleuravätskekultur: lätt att odla till stafylokocker.
Röntgenstråle röntgen är karakteristisk, polymorf och varierbar, röntgen kan vara flagnande, fläckig inflammatorisk infiltration; en inflammatorisk infiltration försvinner och en ny ny skada uppträder, eller lesionen utvecklas till en stor skugga, liten Abscess, emfysem och bullae (lungemfysem och bronkial kommunikation med envägs klaff) empyem och pneumotorax.
Diagnos
Diagnos och identifiering av stafylokock lunginflammation
Enligt typiska kliniska manifestationer kan röntgentecken, utandning av andningssekretion och kultur ställa diagnos, men de tidiga kliniska manifestationerna av denna sjukdom är inte förenliga med röntgenförändringar, tidig diagnos är ofta svår, röntgenundersökningsuppföljning för att spåra de dynamiska förändringarna i lungskador Det är bra för diagnos.
Bakteriologiundersökning är grunden för diagnosen stafylokock lunginflammation. Ett stort antal pusceller kan ses i sputum-smutsprovet, och en hög med grampositiva kockar kan ses. Gram-positiva kockar, sputum, nasopharyngeal vattpinne, serös kavitetsvätska kan ses i leukocyterna. Lägre andningssekretioner, lungpunktering och blodkultur bör utföras så tidigt som möjligt. Prover bör tas före användning av antibakteriella läkemedel. Eftersom normala människor kan bära bakterier i nasopharynx, måste hosta rengöras före odling och odlas flera gånger. Den positiva frekvensen för vuxen sputumkultur är så hög som 87% -95%, och den positiva graden av blodkultur är låg. Den bör tas flera gånger under hög feber (2 till 3 gånger, en gång per 1/2 timme) eller från två olika delar. Vuxna blodprover bör vara ≥10 ml, och Staphylococcus epidermidis blodkultur kräver 2 positiver för att bekräfta betydelsen. Utöver pleuralvätska, lung punktering och blodkultur diagnostiseras staphylococcus positivt. Andra prov inkluderar teknik för att förhindra föroreningar i nedre luftvägar. De insamlade proverna odlas till Staphylococcus och deras diagnostiska värde måste bedömas i kombination med klinisk (såsom snabbt utvecklande nekrotiserande lunginflammation).
