Rectocele
Introduktion
Introduktion till utbuktning i rektal Rectoceele är en speciell typ av utloppshindrande förstoppning. Eftersom den främre rektala väggen, rektal vaginal septum och bakre vaginalvägg är svag, sticker den in i vaginalpannan, vilket ändrar riktningen för intra-abdominaltrycket under avföring, vilket leder till funktionell hinder för rektal analkanal under avföring och därmed orsakar svårigheter med avföring. Och förstoppning och andra symtom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% - 0,009% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: urinretention, rektal vaginal fistel, anal fissur
patogen
Rektal utbuktande orsak
Födelse (35%):
Det vaginala avgivandet av fostret, komprimering och utvidgning av den bakre väggen i slidan kan leda till avslappning av det rektala vaginala septumet, såsom korsfiberbrott i puborektal muskel, vilket gör rektal vaginal septum svag, men graden av vävnadssvaghet är inte relaterad till antalet vaginala leveranser. Stor, och relaterad till storleken på fostret, arbetet, perineal tår, könsnitt och snitt från mödrarna.
Ålder (25%):
Ålder spelar en viktig roll i utvecklingen av rektocele. Under klimakteriet reduceras kroppens elastiska fibrer och rektal vaginal septum avslappnas. Grad av rektocele ökas gradvis.
Långsiktig tvångsavföring (25%):
Ät mindre cellulosa, långsiktig försummelse av avsikten, så att avföringen är torr och hård, svår att urladda, vilket leder till kronisk förstoppning, långvarig avföringskraft, tungt tryck på den främre rektala väggen och den bakre väggen i slidan; med åldern bär rektum och perineal vävnad långsiktigt kontinuerligt Trauma och högt tryck, lätt att utveckla till rektocele.
patogenes
1. Patogenes: Den nedre änden av ändtarmen bildar en konvex framåtriktad vinkel på grund av sammandragningen av puborectalis-muskeln, som kallas den anala höger vinkeln. I vila hålls den rätta analvinkeln vid en böjningsvinkel mellan 80 ° och 90 ° för att upprätthålla den självgjorda pallen; Under avföring slappnar puborectalis-muskeln, anus ökas i rät vinkel och rektum rätas ut, så att avföringen kan släppas ut jämnt. Hos hanen är den främre anala rektala främre väggen prostata framför den högra vristen. När den proximala änden av ändtarmen sänks till denna punkt kan den producera tillräckligt Reaktionskraften gör att avföringen kommer in i analkanalen och släpps ut. Hos kvinnor är den främre väggen i rektum rektal vaginal fistel, som är relativt svag. När magtrycket och det proximala rektala trycket stiger, trycks tarminnehållet till distalt rektum. Den rektala vaginala fisteln överförs framåt och nedåt, så att den rektala vaginala fisteln bildar en framåtriktad fickaliknande utbuktning, så att avföringen fångas i den utskjutande fickan och inte kan komma in i analkanalen och släppas ut. För närvarande är patienten kraftigare och avföringen är djupare. Ju svårare det är att urladdas, den onda cirkeln bildas, men om patienten sätter fingret i slidan och trycker på den bakre väggen i vagina, kan avföringen smidigt gå in i analkanalen och släppas ut.
2. Klassificering: utbuktning i rektal kan delas upp i hög, mellan och låg 3, låg rektal utsprång på grund av perineala tårar under förlossningen, ofta åtföljd av levator ani muskel, corpus cavernosum tår, median rektum Den vanligaste typen är det svaga området, som är runt eller oval, mestadels beläget 3 till 5 cm ovanför levator-ani-muskeln och kan också sträcka sig till den proximala 7 till 8 cm. Med ålder, födelse, dåliga tarmvanor och ökat buktryck är den progressiva främre väggen i rektal lös Den höga rektala avkomman orsakas av 1/3 av slidan och förlängningen av humalerbandet. Den anala marginalen är cirka 8 cm och är vanligtvis associerad med fullständig prolaps av könsorganen och bakre vaginal vagina.
Enligt bilden som visas genom avföring av angiografi är rektocelens djup uppdelad i ljus, medium och tung tre grader, normalt bör vara <5 mm; 6 ~ 15 mm är milt; 16 ~ 30 mm är måttligt;> 31 mm är svårt.
Förebyggande
Rektal utbuktning förebyggande
1. Utveckla goda vanor: inklusive goda matvanor och vanliga tarmvanor, till exempel att vakna på morgonen eller efter frukost, med hjälp av gastrisk kolonreflex för att främja tarmrörelser.
2. Avföringstiden bör inte vara för lång: vanligtvis är 3 till 5 minuter lämplig, läs aldrig tidningar och böcker under avföring, om sinnet inte är koncentrerat, förläng sedan avföringstiden.
3. Undvik lokal skada: kvinnor undviker födelseskador under förlossningen och utför aktivt lämplig fysisk träning (främst levator ani-muskelövning) efter förlossningen för att främja återhämtning.
Komplikation
Rektala utbuktande komplikationer Komplikationer, urinretention, rektal vaginal fistel, anal fissur
Mer än 80% av utbuktade patienter med sputum, analfissur, analt främre väggsår, svagt bäckenbotten och rektal vaginal septum orsakar svårigheter med avföring, vilket leder till förstoring av rektocele, men kan också orsaka förlamning av rektal slemhinna Symtom förvärras, kvinnor är benägna att anala sprickor i anusens främre vägg, vilket kan vara relaterat till rektocele. Till exempel kan patienter med rektocele använda den manuella metoden för att hjälpa anusens främre vägg och orsaka analfissur.
1. Urinretention: den vanligaste, förekomsten av 15% till 44%, på grund av postoperativ smärta, bedövningseffekt, urinblåsan, prostatahypertrofi etc., mindre vatten före och efter operationen, långsam rehydrering, kan undvikas innan anestesin försvinner Blåsan är för tidigt fylld och orsakar urinretention. Andra förebyggande och behandlingsmetoder inkluderar mindre lugnande medel efter operation, tidig vaknande aktivitet, urinering på toaletten osv. 6 till 8 timmar efter operationen eller urinfyllning. Urin, för transvaginal åtkomst, för att undvika snitt efter urinföroreningar, bör katetern som lämnats före operationen behållas tills linjen avlägsnas.
2. Snittinfektion: förekomsten är 5,6%. Förebyggande är viktigt före operationen. När anus närmar sig, bör tillräcklig tarmberedning göras för att undvika förorening av det kirurgiska fältet under operationen. Efter anus utvidgas bör rektalslemhinnan desinficeras noggrant. Postoperativ profylaktisk antibiotika är också effektiva åtgärder.
3. Rektal vaginal fistel: förekomsten är 0,3% till 5,1%. När suturen sutureras genom anus, passerar nålen genom vaginalslemhinnan, eller ett lokalt hematom bildas. Eller när vagina närmar sig passerar nålen genom rektal slemhinna. Orsak, nyckeln till förebyggande är att undvika nålar i slidan eller slemhinnan i rektal, kan styras av vänster pekfingret i slidan eller rektum, samtidigt som du separerar rektal vaginal septum, bör undvika skador på den djupa vaginala eller rektala slemhinnan, helt stoppa blödning, nödvändigt Inbyggd dränering för att undvika allvarlig infektion.
Symptom
Rektala utbuktande symtom Vanliga symtom Sputumförstoppning Rektal smärta Blod i avföringen
De huvudsakliga symtomen är svårigheter med avföring, besvärande, anal obstruktion, eftersom avföringen inte kan tömmas, men det finns en känsla av tömning, ett litet antal patienter har blod i avföringen eller anorektal smärta; vissa patienter behöver trycka runt anus för att släppa av avföring eller finger Förläng dig in i vagina för att blockera den främre väggen i ändtarmen, och använd även fingrarna för att räcka ut i rektum för att ta bort fekalmassan. Patienter med stora rektala utsprång använder ibland fingrarna för att ta den utskjutande rektum från slidan till den plats där de kan avröda. Användning av fingertryck på den bakre väggen i vagina för att underlätta tömning av rektal kan användas som en viktig diagnostisk grund Det rapporteras att 20% till 75% av patienterna i rektal prolaps behöver manuellt stödda tarmrörelser. Enligt detta klagomål kan förutsägelsen av tarmrörelser återgå till det normala efter operationen. Sexuellt stort föreslog Khubchandani att förstoppning orsakad av utbuktning i rektal kan ha följande egenskaper:
1 kan inte dränera avföring;
2 Det finns ett kontinuerligt tryckfall i anus vid avföringstillfället;
3 har en anal fallfall;
4 tarmrörelser kräver mer lavemangshjälp;
5 måste trycka runt rektum för att avföra;
6 måste använda fingrarna för att sätta in i vagina eller rektum för att avföra;
7 sätt in en toalettpappersrulle eller pappersrulle i ändtarmen för att framkalla tarmrörelser;
8 Det finns en känsla av depression eller sputum vid anus.
Vissa patienter kan ha slem i blodiga avföringar, svårigheter i samlag eller smärta.
Undersöka
Rektal utbuktande undersökning
1. Rektalundersökning: knäbröstläge, främre rektalvägg i ändtarmen på den övre änden av analkanalen och det svaga området som är lätt att sätta ner. När sputumens kraft är avföring (avföring) sticker området framåt eller nedåt eller påsen är mer uppenbar. .
2. Vaginal digital undersökning: mjuka block kan röras i slidan.
3. Defekationsangiografi: Det är en tillförlitlig bildunderlag för diagnos av rektokel. Bildfunktionerna är:
1 När tarmrörelsen sticker ut den främre nedre väggen av ändtarmen i en kapselpåseform, och rektal vaginal septum av motsvarande del deformeras.
2 Om slimhinnan förblir i den främre kapselpåsen är det en viktig grund för rektocelen att orsaka svårigheter med avföring.
3 Defekationsangiografi visade att rektocelens djup var> 6 mm, och ibland var vätskenivån synlig.
4. Analfunktionstest: vanlig sphincterspänning är överdriven, vilket kan skiljas från megacolon och anal dysfunktion.
5. Kolontransmissionstest: Utesluter kolonisk långsam transitförstoppning.
Diagnos
Diagnos och identifiering av utbuktning i rektal
Diagnostiska kriterier
Medelålders och gamla kvinnor, som har haft en historia av födelseskada eller kronisk förstoppning, har svårigheter med avföring och har svårt att bli urladdade, åtföljd av analt fall och rad med insufficiens, eller behöver hjälpa till med avföring, bör överväga möjligheten till denna sjukdom, använd fingrarna för att sätta in i vagina Inre komprimering av den bakre väggen i vagina kan tömma avföring, vilket är ett unikt symptom på rektocele. Rektalundersökningen berör den rektala främre väggen fördjupning och sfinkter spänningen försvagas. Djup> 6 mm, eller ha en gas-vätskenivå för att bekräfta diagnosen.
Enkel rektocele är mindre vanligt och oftare med löst bäckenbotten eller kramplig förstoppning såsom rektal prolaps, bäckenbotten spasm syndrom, puborectalis syndrom.
Differensdiagnos
1. Megacolon och anal dysfunktion: analfunktionstest kan identifieras, överdriven rektal sfinkter spänning och sfinkter avslappning av megacolon och anal dysfunktion.
2. Vaginal posterior iliac crest: hög rektal utsprång bör skilja sig från vaginal posterior iliac crest Vaginal posterior iliac crest avser den peritoneala brockssäcken mellan slidan och rektum. Innehållet inkluderar tunntarmen, mesenteri, omentum, etc. Patienten har många bäckenvikter. Känslor och känslor av att falla, speciellt när man står, beror detta på svårighetsgraden av mesenteriet i innehållet i bråckssäcken Diagnos: När patienten står och har en känsla av att falla, används Valsalva-tekniken för både rektal och vaginal undersökning. Om det finns en känsla av fullhet mellan tummen och pekfingret, indikerar det att det finns en vaginal posterior iliac crest. Om vaginal posterior iliac crest är felaktigt diagnostiserad som en rektocele och operationen utförs, skadas det intraperitoneala innehållet lätt under operationen, och rektocelen återkommer snart efter reparation.
