neoplastisk perikardit
Introduktion
Introduktion till neoplastisk perikardit Neoplastisk perikulit (neoplastisk perikardit) orsakas av malig tumör perikardiell metastas eller primär perikardial tumör, såsom mesoteliom. Rapporterade lungcancer, bröstcancer, leukemi, Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom stod för 80%. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0012% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: konstriktiv perikardit
patogen
Orsaker till neoplastisk perikardit
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Primära perikardiella tumörer Primära perikardiella maligniteter är sällsynta, med mesoteliom dominerande, följt av godartad lokaliserad fibrosarkom, malign fibrosarkom, angiosarkom, lipom och liposarkom, godartad och primär Malignt teratoom, en sällsynt perikardial tumör, som ibland existerar tillsammans med medfödda sjukdomar såsom tuberös skleros, utsöndrar katekolaminheokromocytom, är också en sällsynt primär perikardial tumör, hos vissa AIDS-patienter, På grund av Kaposis sarkom och hjärtlymfom ökar antalet fall av perikardiala och hjärta maligniteter, och hjärttamponade kan förekomma i de tidiga stadierna av HIV-infektion.
2. Perikardiell metastas Tumörcancer metastasvägar är:
1 malign tumör mediastinal sprider sig och fäster vid perikardiet.
2 Tumörknuter deponeras i perikardiet genom blod eller lymfatisk spridning.
3 tumör diffus infiltration av perikard.
4 primär perikardiell tumör, lokal infiltration av perikardium, i de flesta fall är epikardiet och myokardiet inte involverat.
3. Neoplastisk perikardiell effusion: neoplasmisk perikardiell effusion verkar seröst blod, snabb utveckling, kan orsaka akut eller subakut hjärttamponad, perikardiella tumörer som sarkom, mesoteliom och melanom, kan brista ventrikulär och perikardiell kavitet Inre blodkärl, som orsakar akut perikardiell dilatation och oavsiktlig dödlig hjärttamponad, perikardiell förtjockning och perikardiell effusion (exsudation-constrictive pericarditis) eller tumörtillväxt omsluter hela hjärtat.
4. Mediastinal tumör komplicerad med perikardiell effusion är inte malign, mediastinal lymfom och Hodgkins sjukdom förefaller ofta asymptomatisk perikardiell effusion, dessa tillfälliga perikardiella effusion, antagligen kan vara resultatet av lymfatisk dräneringsstörning, mediastinal tymom och original Primära hjärttumörer kan också kompliceras genom tillfällig perikardiell utströmning.
(två) patogenes
Vägarna för metastaserande cancer som involverar perikardiet är:
1 ondartad mediastinal tumör är vidsträckt bunden till perikardiet;
2 tumörknutor avsatta i perikardiet genom blodburen eller lymfatisk spridning;
3 tumörinfiltration diffus perikardium;
4 primär perikardiell tumör perikardiell lokal infiltration, de flesta patienter med hjärtinfarkt inte trött.
Tumorös perikardit ger blodig perikardieutflöde, och utvecklingen är onormalt snabb, vilket orsakar akut eller subakut hjärttamponadesyndrom, perikardiell mesoteliom och sarkom. Melanom kan också erodera blodkärlen i ventrikeln eller perikardiet, vilket orsakar perikardiell dilatation och snabb död. Hjärta tamponade.
Förebyggande
Neoplastisk perikarditförebyggande
1. Gör ett bra jobb i förebyggandet av vanliga tumörer är en positiv åtgärd för att radikalt minska förekomsten av tumörer. För att förebygga tumörer: 1 Etiologin för förebyggande av cancer: att ändra dåliga vanor som rökning, äta och bota, Möglig mat osv., Patienter med en familjehistoria av cancer bör ägna särskild uppmärksamhet åt förebyggande, två vanliga tumörer bör vara folkräkning, att göra 1 till 2 fysiska undersökningar per år, för att upptäcka tumörer tidigt.
2. Tidig upptäckt, tidig diagnos, tidig behandling av vanliga tumörer, förebyggande av sjukdomsprogression till sena komplikationer är svåra att kontrollera.
Komplikation
Komplikationer av neoplastisk perikardit Komplikationer, snickande perikardit
Komplikationer som hjärttamponad och snäva perikardit är benägna att uppstå.
1. Hjärttamponad: neoplastisk perikardit försämras ofta snabbt på några månader, exsudatet växer snabbt, och en stor mängd perikardiell effusion; ibland kan perikarditumörer såsom sarkom, mesoteliom och melanom erodera kammaren och perikardiella kärl , orsakar akut perikardiell dilatation och akut eller subakut perikardiell tamponade.
2. Konstriktiv perikardit: Tumorisk perikardit kan orsaka perikardialförtjockning och perikardiell utflöde eller tumörtillväxt för att svepa hela hjärtat och bilda en minskande perikardit.
Symptom
Tumorös perikardit symtom vanliga symtom jugular ven engorgement blodig exudat perikardiell effusion qi puls bröstsmärtor dyspné perikardiell perikardieinflammation
Tumorisk perikardit har inga specifika symtom. Vissa patienter har de mest framträdande symtomen på dyspné. De kan också ha bröstsmärta, hosta och lever. De flesta patienter har uppenbara tecken på hjärttamponad, såsom halsjärnärgning. När puls och hypotoni diagnostiseras, är hjärtavkultationen långt borta, och det perikardiella friktionsljudet hörs mindre.
Om det är känt att patienten har maligna tumörer och bevis på perikardit, en stor mängd perikardiell effusion och snabb tillväxt eller blodig exsudat, bör risken för neoplastisk perikardit misstänkas, till exempel patienten utan primär malign tumör och endast hittat blod Perikardiell exsudat, på samma gång kan utesluta andra orsaker till perikardiell exsudat, sjukdomen försämras snabbt på några månader och exsudatet växer snabbt, kan ta 800 ~ 1000 ml med några få dagar (annars finns det hjärttamponad), bör vara misstänksam paketet mesoteliom.
Undersöka
Tumörperikardit
Bakteriell undersökning av perikardvätska, 85% av patienterna kan upptäcka cancerceller eller primära hjärttumörceller, såsom mesoteliomceller, överförda från andra delar av kroppen.
1. Röntgen av bröstet: Mer än 90% har pleural effusion, hjärtförstoring, mediastinum breddning, hilar massa eller ibland hjärtskugga kontur är oregelbundna knölar.
2. EKG-undersökning: elektrokardiogram visade icke-specifika förändringar, takykardi, ST-T-förändringar, QRS lågspänning och tillfällig förmaksflimmer, vissa patienter EKG visade långvarig takykardi, tidig perikardit EKG-prestanda, när EKG visade rum Ventrikulära konduktionsstörningar antyder att tumören har infiltrerat hjärt- och hjärtledningssystemet.
3. Ultraljudundersökning av hjärtat: föreslår perikardiell effusion, synlig oregelbunden massa som sticker ut i perikardiet.
4. CT och magnetisk resonansavbildning: perikardiell utflöde och lokala massor som sticker ut i perikardiehåligheten.
Diagnos
Diagnos och diagnos av neoplastisk perikardit
Differensdiagnos
Cancerpatienter med perikardit orsakas inte av cancersjukdom i sig, såsom perikardit efter strålbehandling, immunsuppressiva läkemedel inducerar tuberkulös eller svampperikardit, det finns några rapporter, intravenös kemoterapi läkemedel doxorubicin, mjuk röd Akut perikardit uppstår när themycin är närvarande.
Hjärttamponad av neoplastisk perikardit måste skilja sig från venär engorgement i huden, hepatomegali och perifert ödem på grund av andra orsaker hos cancerpatienter. Viktiga orsaker till dessa symtom inkluderar:
1 Doxorubicin myocardial toxicitet eller den ursprungliga hjärtsjukdomen, vänster och höger hjärt dysfunktion gradvis sämre;
2 övre vena cava-hindring;
3 lever tumör portal hypertoni;
4 tumörspridning till pulmonell mikrovaskulär sekundär pulmonell hypertoni, ekokardiografi kan hjälpa till att upptäcka oregelbunden massa i perikardiell kavitet, CT och MR förutom att visa perikardieutflöde, men också för att förstå tumörens och perikardiet, mediastinum och lungan Förhållandet mellan.
Perikardiell punktering och hjärtkateterisering: Ekkokardiografi fann att ett stort antal perikardieutflöden med misstänkt hjärttamponad hos cancerpatienter, som använder perikardial punktering inbyggnadskatetrar samtidigt, kan identifiera:
1 överlägsen vena cava-obstruktion, kan samexistera med neoplastisk perikardit, hjärttamponad, ansiktsödem, halsvägsutvidgning, hjärtkateter kan också hjälpa till att skilja;
2 cyanos, hypoxemi och lungvaskulär resistens är inte nödvändigtvis egenskaperna hos hjärttamponad. Efter perikardiell punktering finns fortfarande patientens hypoxemi och ihållande dyspné, vilket starkt stöder pulmonala mikrovaskulära tumörer (neoplastiska) Lymfit och lungspridning), blodprover tagna vid hjärtkateteriserad lungkapillär fängelse, cytologisk undersökning kan få bevis för diagnos.
Eftersom utseendet på perikardiell effusion inte kan särskilja orsaken till perikardit är neoplastisk, radioaktiv eller specifik orsak, behovet av fin perikardiell effusioncytologiidentifiering, kan cytologiska resultat utgöra en grund för diagnos av 85% av malign perikardit. Cancerös perikardit, falsk negativ cytologi är inte vanligt, men innehåller inte lymfom och mesoteliom. För de som misstänks ha tumörformig perikardit, bör perikardiell effusion inkludera karcinoembryonantigen för att förbättra den positiva diagnosgraden, om cellerna Negativa testresultat kan kräva en lycklig påse för biopsi. Proverna för perikardial biopsi bör vara tillräckligt stora för att ge en histologisk diagnos i mer än 90% av fallen. Om provet är för litet kan det finnas en falsk negativ diagnos. För kritiskt sjuka patienter finns det en lycklig biopsi. Visst farligt är det värt att notera att perkutan transluminal perkutan endoskopisk biopsi är en ny metod för interventionsundersökning som kan användas hos patienter med misstänkta perikardiella tumörer.
