kolarbetarpneumokonios
Introduktion
Introduktion till kolarbetares pneumokonios Kolgruvarens pneumokonios (kolminers spneumokonios) är en allmän benämning för lungsjukdom orsakad av kol gruvarbetares långvariga inandning av damm i produktionsmiljön, inklusive kol och lungor orsakade av kol och kolframställare som inhalerar rent kolstoft och står för cirka 10%; Silikos som orsakas av grävmaskens utgrävning utgör mindre än 10%, och kolens slam som orsakas av inandning av blandat damm som kolstoft och damm, förekommer huvudsakligen i det blandade arbetet med både utgrävning och kolbrytning, och står för cirka 80%. ovan. Kolgruvor är vanligast i kolgruvor. Kolarbetarnas pneumokonios förekommer huvudsakligen i underjordiska gruvarbetare. Förekomsten av kol gruvarbetare är mycket låg. Kol gruvarbetare kan också förekomma hos andra arbetare som är i kontakt med pulveriserat kol i stora mängder, såsom lossningsarbetare för bryggor och briketter. På grund av den obetydliga arbetskapaciteten finns det inte mycket forskning. Grundläggande kunskaper Sannolikhetsgrad: sannolikhet för att drabbas av kolarbetare 0,0062% Känsliga människor: kolbrytning och kolarbetare Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kronisk bronkit emfysem luftvägsinfektion spontan pneumotorax kronisk lungsjukdom tuberkulos
patogen
Orsak till kolarbetarens pneumokonios
Orsak till sjukdomen (80%):
Det har varit olika åsikter i många år. Till att börja med trodde man att kolstoft endast fanns i lungorna. Den så kallade kolbaserade pneumokonios orsakades av damm i kolstoftet. Senare arbetade en del människor på hamnar som helt enkelt arbetade med kolavlastning. Förutom kolstoftavsättning finns fortfarande progressiv bulkfibros, så det tros att kolstoft i sig kan orsaka pneumokonios.
patogenes
Enligt den olika tidpunkten för kontakt med kolstoft är det allmänna anatomiska utseendet på enkel kolarbetares pneumokonios också vanligtvis, vanligtvis, förutom melanin på ytan av pleura, finns det ingen uppenbar abnormitet i lungorna. Om det inte finns kronisk bronkit finns det ingen uppenbar abnormalitet i luftstrupen och bronchus. Lymfkörtlar tenderar att öka, likformig pigmentering och hård och ingen fibros. Det finns många pigmentlæsioner intill terminal- och andningsbronkioler i lungavsnittet. Luftkaviteten intill dammansamlingen är ofta något dilaterat, kallat kaminen. emfysem.
De grundläggande skadorna på kolet under mikroskopet inkluderar kolstoft (eller kolfläckar, 5 mm pigmentering), perikardiellt emfysem eller interstitiell diffus fibros, kolstoft och makrofagaggregering som äter kolstoft. I det alveolära utrymmet bildas alveolära väggar, bronkier och perivaskulär vävnad, kolstoft och kolstoftceller, mestadels runt de sekundära respiratoriska bronkiolerna. När lesionen fortskrider framträder oregelbundna arrangerade retikulära fibrer, och senare Det kan finnas en liten mängd kollagenfibrer som är sammanvävda, vilket utgör en koldammfiberugn, och det finns emfysem runt kaminen. Det är en av de huvudsakliga patologiska kännetecknen i kolarbetarnas pneumokonios, och olika grader av fibrös vävnadsfördelning kan ses i lunginterstitiellt.
Förutom de grundläggande patologiska förändringarna av kol lunga och silikos i kol sputum lungor, det finns patologiska förändringar i närvaro av blandat kol damm och damm, det vill säga bildandet av kol gangue blandade knölar, utöver proliferation av retikulär fiber i nodulerna, det finns kollagen Fibrerna är sammanvävda, men de senare är oregelbundet anordnade. Det finns kolstoftceller och kvartspartiklar i nodulerna. Stora fibrösa lesioner kan ses i det sena stadiet. Andra funktioner inkluderar subpleural kolstoftavlagring, hilar och mediastinala lymfkörtlar och deras orsaker. En pleuralliknande förändring i parietalväggen orsakad av kolstoft.
Förebyggande
Kolarbetares pneumokoniosförebyggande
Det är nödvändigt att betona det strikta genomförandet av den nationella normen för maximal dammkoncentration. Den maximala tillåtna koncentrationen av kolstoft som innehåller mindre än 10% fri kiseldioxid i Kina är 10 mg / m3. De viktigaste åtgärderna är fria från dammarbetsmiljön. Gör ett bra jobb med arbetsskydd, rimligt miljöskydd, håll dig borta från dammig miljö, förbättra lungfunktionen rimligt, träna aktivt, ät inte kryddig mat, undvik alkohol och tobak och säkerställa sömn. Förbättra miljön sanitet, skydda personligt arbete, eliminera och undvika effekterna av rök, damm och irriterande gaser på andningsvägarna.
Komplikation
Komplikationer hos kolarbetare pneumokonios Komplikationer kronisk bronkit emfysem luftvägsinfektion spontan pneumotorax kronisk lunghjärtsjukdom lung tuberkulos
De huvudsakliga komplikationerna eller komplikationerna vid kolarbetarens pneumokonios är kronisk bronkit och emfysem, luftvägsinfektion, spontan pneumotorax och kronisk lunghjärtsjukdom är också vanliga komplikationer av kolarbetarnas pneumokonios. Kolarbetarnas pneumokonios och tuberkulos är också vanligare. Hastigheten är cirka 22%. I kombination med tuberkulos förvärras skadorna tydligt, speciellt vid enkla kolarbetares pneumokonios, som snabbt kan utvecklas till progressiv bulkfibros och behandlingen mot tuberkulos är dålig. Reumatoid pneumokonios (Caplan-syndrom) är i kol. Förekomsten av pneumokonios är högre än hos annan pneumokonios. Patienten har reumatoid artrit. Röntgen i bröstet är en cirkulär skugga med klara lungor i båda cirklarna. Diametern är 0,5-5 cm, som uppträder nästan samtidigt och ökar snabbt. Efter det kommer den inte längre att öka, och serum reumatoid faktor kan vara positiv, men denna komplikation är sällsynt i Kina.
Symptom
Kolarbetares pneumokonios-symtom Vanliga symtom, andnöd, grov hemoptys, andningssvårigheter, torr hosta, kolstoft eller kolesterolknut ... Torkt sputum, kort hår, lungfibros
Först och främst bör man uppmärksamma varaktigheten av exponering för damm och yrkeshistoria. Generellt sett är utvecklingen för enkla kolarbetares pneumokonios 10 till 12 år. Under denna period har lungfunktionen vanligtvis inga onormala förändringar, och de kliniska manifestationerna är ospecifika. Asymptomatiska kommer symtomen att visas hos patienter med bronkit eller lunginfektion, hosta, vanligtvis en mild torr hosta, men förekomsten av kronisk bronkit hos kolarbetare är högre, de allmänna gruvarbetarna ser också hosta, i kombination med lunginfektion När hosta förvärras, åtföljd av hosta, kan den hosta sputum som innehåller kolstoft eller kolesterolkristaller, och det finns lite hemoptys. De flesta kolarbetarnas pneumokoniospatienter har olika grader av brösttäthet eller bröstsmärta, vilket kännetecknas av intermittent smärta eller akupunktursmärta. Efter att hosta eller hosta är mer uppenbar, plötslig svår bröstsmärta åtföljd av dyspné, bör överväga spontan pneumotorax kan vara, gradvis progressiv dyspné, och vissa fall av andningsymtom och röntgenprestanda är inte jämnt, röntgenfilm Prestandan är mild, men symtomen på andnöd är mycket allvarliga.
När tiden för exponering för damm ökar kan andnöd och hosta öka, och prestandan för bröstradiografer kommer också att vara uppenbar. Ökningen i dyspné är ofta i överensstämmelse med utvecklingen av stor lungfibros. Sputum är svart och mängden är stor. En plats med ischemisk nekros och bildning av en kavitet hosta ofta upp ett stort antal svart sputum, kan också hosta upp ett stort antal purulent sputum i kombination med akut infektion.
De flesta kolarbetares pneumokoniospatienter har inga positiva tecken även i steg II och III. Ibland är hårnålar och klubbor sällsynta. Hos några få patienter kan lungorna lukta grova eller försvagade och torra vokaljud, och det finns olika komplikationer. tecken.
Undersöka
Kolarbetarens pneumokoniosinspektion
Lungfunktionstest
Även om tidiga kolarbetares pneumokoniospatienter hade diffusa interstitiella fibrotiska lesioner och milt emfysem, var det ingen signifikant förändring i lungfunktionen, bara i det sena stadiet av pneumokonios, eller i den dynamiska observationen, kunde det ses tidigare. Trender, den typ av ventilationsdysfunktion av kolarbetares pneumokonios kännetecknas huvudsakligen av restriktiv ventilationsdysfunktion i det tidiga stadiet, den vanligaste typen av obstruktiv typ i mitten och sena steg, följt av blandad typ. Medelvärdena för FEV1, FVC, VC och MMF är vanligtvis låga hos kolarbetares pneumokoniospatienter. Hos normala människor eller dammsamlande arbetare, och i grund och botten progressiv minskning med framskridandet av lesionerna, är de mest prediktiva värdena för FEV1, FEV1 / FVC och FEV1 / VC i indikatorerna de mest känsliga för lungemfysem. Den totala mängden, ökad lungkomplementation, hos de rena kolarbetarna kan pneumokoniosdiffusionsfunktionen vara inom det normala intervallet, de progressiva bulkfibrospatienterna kan reduceras till det förväntade värdet på mindre än 50%, diffusionsfunktionen reduceras successivt, nedgången kan också relateras till hindrande Lungonsjukdom eller förknippad med silikos, steg III och del II steg kolarbetare pneumokonios patienter i vila, arteriellt syre partiellt tryck och syre mättnad minskade, arteriellt blod koldioxid partiellt tryck vanligtvis i normalområdet eller något lägre.
2. Röntgeninspektion
Egenskaperna för kolarbetarens pneumokonios-röntgenfoto för bröstet är: retikulära förändringar, nodulära förändringar, nodulär fusion, blockskuggor och flera villusförändringar.
Den retikulära förändringen anses vara den tidigaste manifestationen av kolarbetares pneumokonios, med diffusa fina nätskuggor i lungfältet. För närvarande finns det inget kliniskt symptom. När nodulen expanderar smälter lesionen till en ogenomskinlig progressiv massa. Fibros, vanligtvis belägen i lungans övre lungor, kan också smälta samman till mitt- och nedre lungfält, ibland bara på ena sidan av lungfältet, vanligtvis i stora, enhetliga, väl definierade skuggor, ofta i enkla Kolarbetarens pneumokonios uppstår på bakgrunden av skuggan av knölarna.
Kolarbetarens pneumokonios med reumatoid artrit, det vill säga bröströntgen av Caplan-syndrom, tenderar att ha flera runda, tydliga, välfördelade knölar, även i lungorna och till och med runt lungfältet. Den runda knutens diameter kan sträcka sig från 0,5 till 5 cm, men vanligtvis cirka 1 cm. Ibland har lesionen ingen uppenbar korrelation med artrit, eller sjukdomen utvecklas snabbt efter att artrit börjar. Det centrala hålrummet kan förkalkas i lungskada i Caplan. Och fenomenet skada fusion.
Hos patienter med progressiv massiv fibros eller patienter med historia av svår rökning kombineras ofta emfysem, allvarligt emfysem leder ofta till otydlig punktering och små knölar i lungorna, vilket kan leda till läkarnas underskattning av lesioner. Förstoringen av lymfkörteln är mindre vanligt.
Diagnos
Diagnos och identifiering av kolarbetares pneumokonios
diagnos
Baseras huvudsakligen på röntgenfilm i bröstet, i kombination med yrkeshistoria för att ställa en motsvarande diagnos.
Differensdiagnos
Bör identifieras med följande sjukdomar såsom pulmonell hemosideros, idiopatisk diffus pulmonell interstitiell fibros, miliär lungtab, alveolär mikrolitiasis, alveolär cancer, utländsk hjälp allergisk alveolit.
1. Idiopatisk lunghemosideros är en sjukdom vars orsak fortfarande är oklar. Lesionen kännetecknas av alveolär kapillärblödning. Bildningen av hemoglobin efter nedbrytning av hemoglobin deponeras i alveolär stroma. Lider så småningom till lungfibros. Ålders början är främst i barndomen, och huvuddelen av början ålder är hos spädbarn och förskolor. Patogenesen kan vara relaterad till autoimmunitet, men den specifika länken är fortfarande oklar. Sjukdomen har en lång kurs, upprepade attacker och en långsiktig prognos.
2. Idiopatisk lunginterstitiell fibros (IPF) är en diffus inflammatorisk sjukdom i nedre luftvägar av okänd orsak. Inflammation invaderar den alveolära väggen och intilliggande alveolära utrymmen, vilket orsakar alveolär septalförtjockning och lungfibros.
3. Pulmonell miliär tuberkulos, även känd som hematogen spridd tuberkulos. Akut militär tuberkulos är ofta en del av hela kroppens tuberkulos. Har låg feber, trötthet, aptitlöshet, hosta och en liten mängd hemoptys. Men de flesta patienter har milda skador, ofta inga uppenbara symtom, några få patienter med akut uppkomst, mycket toxiska symtom och uppenbara andningssymtom, och ibland kan lesionerna begränsas till båda lungorna.
4. Alveolär mikrolitiasis är en sällsynt kronisk lungsjukdom som kan uppstå under barndomen, men kliniska symtom börjar flera år senare. Det kännetecknas av spridda små stenar som är allmänt närvarande i alveolerna.
Lungorna är hårda och den skurna ytan har en kornig känsla.
5. Alveolärt cellkarcinom: härstammar från bronkialslemhinnepitel, även känt som bronkioloalveolärt cellkarcinom eller bronkioloalveolärt karcinom, eller förkortat alveolärt karcinom. Delen är runt lungfältet. I alla typer av lungcancer är förekomsten låg och kvinnor är vanligare. Generellt sett är graden av differentiering högre och tillväxten är långsammare. Cancercellerna växer längs bronkiolerna, alveolära kanalerna och alveolära väggarna utan att invadera det alveolära septumet. Lymfatiska och hematogena metastaser förekommer senare, men kan spridas till andra lungor eller invadera pleura via bronchus.
6. Exogen allergisk alveolitis (EAA), även känd som överkänslighetspneumoni (HP), är en immunmedierad lunga orsakad av upprepad inandning av organiskt damm eller kemiskt aktiva ämnen. Sjukdom, kliniska manifestationer av feber, hosta, dyspné, hypoxemi och systemisk muskel- och ledvärk, de grundläggande histopatologiska förändringarna är tidig lunginterstitiell, diffus mononukleär cellinfiltrering av alveolära och terminala bronkioler. granulom visas ofta senare och avancerad interstitiell fibros kan utvecklas.
