reumatoid artrit sklerit hos vuxna
Introduktion
Introduktion till vuxisk reumatoid artritsklerit Reumatoid artrit (RA) är en vanlig autoimmun sjukdom som kännetecknas av flera systeminflammationer som kännetecknas av kroniska inflammatoriska lesioner i ledvävnader. Det kan också skada extra-artikulära vävnader som ögon, hud, lungor, hjärta och perifera nerver. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,5% Känsliga människor: vuxna Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: glaukom, grå starr, retinopati
patogen
Orsaker till vuxisk reumatoid artritsklerit
Mikrobiell infektion (20%):
Triggerade eller långvariga mikrobiella infektioner, såsom fukt, förkylning, trötthet, undernäring, trauma, mentala faktorer etc., särskilt våta och kalla är de viktigaste predisponerande faktorerna för denna sjukdom.
Värdgenetiska faktorer (15%):
Arv av genkedja är ett fenomen som liknar biologiska föräldrar och avkommor och mellan avkomma individer. Genetik hänvisar generellt till fenomenet som föräldrarnas drag uttrycks i nästa generation, men genetiskt hänvisar till fenomenet att det genetiska materialet överförs från den övre generationen till avkomman.
Minskad autoimmunitet (10%):
Hänvisar till människokroppen för att identifiera och förstöra alla främmande kroppar (virus, bakterier, etc.) som invaderar, för att behandla åldrande, skada, död, degeneration av självceller och att identifiera och behandla mutanta celler och virusinfekterade celler in vivo under normala nivåer.
patogenes:
Det är ännu inte klart att den mest grundläggande lesionen av RA är synovit, vilket är resultatet av kroppens immunsvar mot antigenstimulering, inklusive både humorala och cellulära immunsvar.
Under påverkan av miljöpatogena faktorer transformerar och frigör synovialcellerna i ledet ett stort antal cytokiner för att främja spridningen av synoviala fibroblaster.Makrofagkolonistimulerande faktor aktiverar makrofager och interagerar med aktiverade T-lymfocyter för att frisätta IL. -1, prostaglandin E2 (PGE2) och IL-6, det viktigaste cytokinet är IL-6, vilket stimulerar aktiveringen av polyklonala B-lymfocyter, främjar nedbrytningen av proteoglykaner med kondrocyter och hämmar deras syntes, vilket leder till klasser Produktionen av reumatoidfaktor (RF) blir en antikropp som binder till IgG · Fc-segmentet och är direkt involverad i bildandet av synovial inflammation i reumatoid artrit. De flesta B-lymfocyter produceras i synovialmembranet hos RA. IgG · RF bildar ett immunkomplex med själv-denaturerad IgG. Detta IgG · RF-själv-denaturerat IgG-komplex är fagocytiserat av neutrofiler och synovialceller, frigör inflammatoriska mediatorer och orsakar artrit. Immunkomplex aktiverar komplement, stimulerar spridning av synovialceller och produktion av proteaser och prostaglandiner, lockar vita blodkroppar och blodplättar, vilket orsakar ocklusiv vaskulit, bildar reumatoidknölar, I samma mekanismer som orsakar ögon sklerit och uveit.
Förebyggande
Förhindrande av reumatoid artrit sklerit förebyggande
Patienter med RA har nekrotiserande främre sklerit, vilket vanligtvis indikerar en potentiellt dödlig systemisk vaskulit och bör vara mycket vaksamma när detta inträffar.
Komplikation
Komplikationer hos reumatoid artritsklerit hos vuxna Komplikationer glaukom katarakt retinopati
Reumatoid sklerit kan spridas till intilliggande vävnader och orsaka andra patologiska förändringar i ögat, såsom keratit, främre uveit, glaukom, grå starr, korioretinopati, optisk neuropati och okular dyskinesi. Vissa av dessa komplikationer kan orsaka syn. Minskad, orsakad av reumatoid vaskulit kan orsaka tarminfarkt, blödning och perforering, kan också involvera bukspottkörteln och peritoneala blodkärl.
Symptom
Reumatoid artrit hos vuxna, sklerit-symtom, vanliga symtom, ptos, ögonsmärta, tårar, fotofobi, skleralt ödem
1. Okulära manifestationer Ögat är det mest mottagliga organet för extraartikulära skador på RA. Torka keratokonjunktivit är den vanligaste okulära lesionen vid RA. Sklerit och keratit är de allvarligaste ögonskadorna. Övriga ögon Det finns också sklerit och skleral inflammation och ögonrörelsestörningar.
(1) Sklerit: Systemiska sjukdomar som orsakar sklerit är vanligast i RA. Förekomsten av RA hos patienter med sklerit är 10% till 33%, och förekomsten av sklerit hos patienter med RA är 0,15% till 6,3%. Vanligare på båda sidor, vanligare hos patienter över 60 år, fler kvinnor än män, den vanligaste typen av RA-sklerit är diffus främre sklerit, patienter med röda ögon, ögonsmärta, fotofobi, rivning, konjunktival sekretion och Symtom som nedsatt syn, huvudsakliga funktioner är diffus främre skleral inflammatorisk infiltration, mindre komorbiditeter, relativt bättre prognos än andra typer av sklerit, diffus kongestiv svullnad av sklera i skada, konjunktival ödem, svårt behov av att tappa adrenalin Klar sclera, perforerad skleral mjukning orsakas nästan helt av RA, perforerad skleral mjukning, även känd som icke-inflammatorisk nekrotisk sklerit, sällsynta, mest kvinnor över 50 år, patienter med dold sjukdom, sällan åtföljs av inflammation Och smärtrespons, inträffar i främre ekvatorns sklera, proteinliknande nekros av sklerala kollagenfibrer i lesionen, grågul plack, mer än hälften av patienterna har mer än en nekrotisk plack, allvarliga fall av hjärtliknande nekros. Nekrotisk vävnadsutgjutning, orsakande sklerfel, perforering och proliferation av uveal, diffus främre sklerit behandlas inte i tid eller RA-sjukdomens progression, progression, nekrotiserande anteriosklerit, kännetecknad av lokaliserad nekros i främre sclera Orsakat av vaskulär inflammation som orsakas av immunkomplex, extremt förstörande, ofta andra okulära komplikationer och minskad syn, är sjukdomsförloppet långsamt försenat.
Sklerit kan vara den första manifestationen av RA-sjukdom, men inträffar vanligtvis efter 13 till 14 år av långvarig RA-sjukdom. Patienter med RA-sklerit har mer avancerad artrit och extra artikulära kliniska tillstånd än patienter med RA-sjukdom utan sklerit. Prestanda, de flesta av de extra-artikulära manifestationerna är resultatet av potentiell RA-vaskulit, den typiska förekomsten av subkutana RA-knölar är 20% till 30%, förekomsten av subkutana noduler av RA-sklerit kan uppgå till 50%, RA-sclera Andra extraartikulära skador som luftvägssjukdomar, hjärnavvikelser, perifer neuropati, hudsår och amyloidos är vanligare än de utan sklerit. När den reumatiska aktiviteten hos RA är allvarlig förvärras tillståndet av sklerit, och diffus eller nodulär främre sklerit kan utvecklas till nekrotiserande anteriös sklerit, vilket antyder att andra delar av kroppen har RA-vaskulit, mest RA-sklerit, särskilt Nekrotiserande anteriosklerit har tydliga RA-leder och extra-artikulära manifestationer.De vanligaste extra-artikulära manifestationerna är subkutana noduler och kutan vaskulära lesioner. Andra RA-manifestationer utanför led inkluderar:
1 onormalt andningsorgan, såsom pleural effusion, lunginflammation och reumatoidknölar i lungorna.
2 avvikelser i hjärtat, såsom ledningsstörningar, valvulär sjukdom, hjärtinfarkt och perikardit.
3 neurologiska sjukdomar såsom karpaltunnelsyndrom, sensorisk neuropati och sensorisk-motorisk neuropati.
4 lymfadenopati och icke-Hodgkins lymfom.
5 amyloidos.
6 leverfunktionen är milt onormal.
7 Gastroduodenalsår orsakade av mag-tarmsjukdomar såsom långvarig glukokortikoider och NSAID-behandling.
Sekundär nefropati orsakad av behandling med 8 guldpreparat.
9 onormal benvävnad, som osteoporos orsakad av långvarig glukokortikoidbehandling.
(2) Skleral epitelinflammation: Hittills finns det inga tydliga bevis för en korrelation mellan skleral epitelinflammation och RA, och förekomsten av RA i den sklerala epitelinflammationen rapporteras vara 3,2% till 5,7% (tabell 3). Förekomsten av skleral laminit i RA är bara 0,17%. Kvinnor med RA-sklerit är vanligare än män, och det finns många äldre patienter i 60 års ålder, ensidiga eller bilaterala, av enkla eller nodulära, enkla Sclera av sclera är akut, med en kort sjukdomsförlopp och periodiskt återfall. I den akuta fasen är ögat fotofobt, rivande, brännande smärta och andra obehag. Den ytliga sclera av lesionen är lokaliserad med trängsel och ödem. Konjunktiva kan röra sig och den nodulära sclera Det yttre lagret av inflammation är mestadels akut, med en kort sjukdomsförlopp.Det kännetecknas av lokala nodulära åsar på ytan av sclera. Knutarna är mer enkla och mörkröda, med en diameter på 2 till 3 mm. Knutarna och omgivande konjunktiva är överbelastade och ödem. 2/3 patienter kan återfalla flera gånger i olika delar, tillståndet kan gradvis lindras och helt lösas, påverkar i allmänhet inte synen, enskilda patienter kan utveckla sklerit. De bilaterala sklerala nodulerna hos RA-sclera kan uppstå samtidigt med aktiv artrit av RA (reumatoid nodules); även i den inaktiva fasen av RA (reumatoid nodulosis) ) eller patienter utan underliggande systemisk sjukdom (pseudo-reumatiska knölar, pseudodorumatoidknölar). Keratit, inklusive tunnning av hornhinnemarginal, akut stromal keratit och skleroserande keratit, är vanligare hos patienter med RA-sklera än icke-RA-sklerit, men mindre allvarlig, RA-sklerit Det finns några pre-meningal uveit och grå starr.
(3) Andra okulära lesioner: keratoconjunctivitis sicca (KCS) eller torra ögonsyndrom orsakas av onormalt tårutsöndring i lacrimala körtlar och tillbehörande lacrimala körtlar, vilket leder till tårfilmsinstabilitet och okulära ytvävnadsskador. Det finns symtom på ögonbesvär, förekomsten av RA-patienter är 11% till 35%, kvinnlig: man är 9: 1, bilateral godhårig ålder är 40 till 50 år gammal, några få patienter är asymptomatiska, de flesta patienter har klåda, brännande Känslor, fotofobi, känsla av främmande kropp, torra ögon, lilla tårar eller tårar, syntrötthet eller svängningar, eller överdrivet rivning på grund av torr stimuli, tidiga karakteristiska manifestationer av mild konjunktival hyperemi, konjunktival sekvensutsöndring, bröstvårta Konjunktivit, tårfilmens bristningstid (MEN) förkortad, minskning av kornealkänslan, ytlig punktat keratit och filamentös keratit, kronisk långvarig torr stimulering orsakad av blefarit, konjunktivit och hornhinnesår, svårighetsgraden av KCS-symtom Det är förknippat med patientens ålder eller RA-förloppet, men inte med svårighetsgraden av artrit. KCS med xerostomia och bindvävssjukdom (oftast sett i RA) är en autoimmun sjukdom i flera system, även känd som Sjögrens syndrom. , Sjögrens sjukdom eller KCS plus bindvävssjukdom kan också diagnostiseras som Sjögrens syndrom Sjögrens syndrom är vanligare hos patienter med RA-sklerit än hos patienter med allmän RA utan sklerit 32 fall av RA observerade i Foster et al. Vid sklerit inträffade 4 fall av KCS (12,5%), varav 2 utvecklade aseptiska hornhinnesår (3 ögon). Intressant nog hade 2 av 4 fall (1 fall av hornhinnesår) icke-Hodge Vid guldlymfom förekommer denna tumör oftast i RA och Sjögren syndrom.
RA hornhinnesklerit komplicerad av hornhinnelesioner beroende på om det är tunnning av hornhinnan, infiltration eller sårbildning, kan delas upp i marginell tunnning av hornhinnan, akut eller skleroserande stromal keratit och perifer ulcerös keratit (PUK) Förekomsten av RA-sklerit med keratopati rapporteras vara 36-43,5%. Av de 32 RA-fallen av F-scleveit rapporterade av Foster et al, har 16 (27 ögon) keratit (50%), 2 Till exempel tunnning av hornhinnan, 1 fall av akut stromal keratit, 3 fall av stromal skleroserande keratit, 10 fall av PUK (tabell 3), hornhinnelesioner, särskilt PUK är vanligast hos patienter med nekrotiserande sklerit, RA Oberoende hornhinneskador kan också uppstå. Anterior uveit: Den främre uveit av RA orsakas nästan av spridning av RA sklerit. Förekomsten av främre uveit hos vuxen RA utan sklerit är inte högre än i den normala populationen. Foster et al rapporterade 32 fall av RA. 14 fall (44%) av sklerit hade minst en anterior uveitepisod, 7 (50%) hade nekrotiserande anteriosklerit, 5 hade diffus anteriös sklerit och 2 hade nodulär Sklerit, 1 fall av patienter med anterior uveit nodular anterre sklerit också associerad med posterior uveit och posterior sklerit. Glaukom: RA-sklerit kan orsaka förhöjd intraokulärt tryck, förekomsten av glaukom vid RA-sklerit är cirka 19%, men avlägsnandet av ögonkulshistologi fann att förekomsten är så hög som 45%, RA-sklerit med glaukom och icke-RA Patogenesen av glaukom vid sklerit är liknande.
Katarakt: Långvarig systemisk glukokortikoidterapi med RA kan orsaka bakre subkapsulär grå starr. Retinala, koroidala och synnervförändringar: manifesteras huvudsakligen som fundusförändringar i RA posterior sklerit, inklusive koroidala veck, retinala strimmor, subretinala massor, ringformig choroidal ciliär frigöring, serös retinal frigöring, optisk skivaödem och cystoidmacular Ödem osv. Hos patienter med RA utan sklerit är fundusförändringarna sällsynta, och näthinnens bomullsliknande ostringsförändringar kan inträffa när sjukdomen utvecklas och försämras.Ischemisk optisk neuropati och kort ciliär arterit kan också förekomma hos patienter med RA-sklerit. Ögonrörelsestörning: Förekomsten av okulär dyskinesi vid RA-sklerit är 12,9%, vilket inte skiljer sig väsentligt från förekomsten av sklerit hos patienter med icke-RA-artrit. Den okulära dyskinesien vid RA-sklerit beror på spridningen av skleral inflammation. Det orsakas av posterior sklerit som invaderar de extraokulära musklerna.Symtom och tecken på posterior sklerit med extraokulär myosit är smärta, diplopi, nedsatt syn, konjunktival ödem, orbital ödem och ögonrörelsestörningar. Brunt syndrom kan uppstå när det finns sklerit och bildningen av reumatoidknölar i den bakre snedmusklerna. Det manifesteras som en adduktionsstörning när ögat rör sig över mittlinjenivån. När ögat är i det adduktiva tillståndet, är rörelsen uppåt mild. Obstruktion, när ögat ofta är i ett milt adduktionstillstånd, dubbelvision uppstår när man tittar uppåt, den övre sneda senan känns snarkning genom vristen, och vaskulit av RA med eller utan sklerit kan invadera nervsystemet och orsaka Onormala elever och motorisk förlamning av ögat.
2. Icke-okulära manifestationer av RA vid uppkomst av individuella skillnader, initialt börjar långsamt, första trötthet, trötthet, aptitlöshet, viktminskning, låg feber och domningar i händer och fötter, RA är en systemisk sjukdom, även om varje Motorleden är den viktigaste platsen för engagemang, men den invaderar också många organ i kroppen, vilket visas av kliniska manifestationer utanför RA-ögat. Egenskaperna hos extrakulära vävnader och organ i RA är följande:
(1) Artrit: 1 till 2 ledvärk eller ledstyvhet som verkar gradvis och varar i veckor till månader, visar migrerande, senare utvecklats till symmetrisk polyartrit, led involvering ofta från de distala extremiteterna i extremiteterna I början är de andra lederna gradvis involverade, och de proximala interfalangeala lederna är vanligast, med en fusiform utvidgning, följt av metacarpophalangeal, tå, handled, knä, armbåge, vrist, axelled osv. Morgonledets styvhet är nästan Den oändliga prestationen, dess intensitet och varaktighet kan användas som en bedömning av lesionens aktivitet.Om lesionen fortsätter att utvecklas är lesionen mer smärtsam och styvare, ledfunktionen påverkas, skelettmuskulaturen runt lederna är atrofi och leddeformitet uppstår ofta. Det finns "gåshalsdeformitet", "Z-formad deformitet", "karpalt rörsyndrom", "hals tå valgus" eller "sakral subluxation", etc., patienternas enkla aktiviteter i det dagliga livet är begränsade, oförmögen att arbeta, RA gör inte Orsakar fotledsartrit eller kliniskt betydelsefulla lesioner i bröstet, korsryggen.
(2) subkutana knölar: utseendet på subkutana knölar är alltid förknippat med serum RF-positiva och tyngre ledskador och extra artikulära kliniska manifestationer, särskilt reumatoid vaskulit, subkutana knölar uppträder runt lederna och under tryck Webbplatsen, som sträcker sig från några millimeter till flera centimeter i diameter, ibland bara en, knutarna kan existera i månader eller år, och nodulerna förekommer hos patienter med höga RF-positiva titrar, vilket återspeglar lesionernas aktivitet med subkutana noduler. RA har en dålig prognos.
(3) reumatoid vaskulit: inklusive inflammation och emboli av små och medelstora blodkärl, mest hos patienter med svår sjukdom, uppenbar ledsjukdom, hög RF-titer, dålig prognos, mikrovaskulär vaskulit kan påverka inre organ, såsom tarmperforation, hjärna Kärlolyckor etc. (4) Hjärtsjukdom: Den vanligaste hjärtsjukdomen är perikardiell skada. Den perikardiella effusionen kännetecknas av låg glukoskoncentration, förhöjd laktatdehydrogenas (LDH) och immunglobulinnivåer och minskad komplementaktivitet, myokardial, ledningssystem, Endokardium kan också påverkas, kranskärlssjukdom och emboli kan orsaka hjärtinfarkt.
(5) Pulmonala lesioner: pleurisy och pleural effusion är de vanligaste, pleural effusion glukos och komplementinnehållet är lågt, LDH är förhöjd och RF är positivt, effusion är främst lymfocyter, högst 5000 / ml, varav låg koncentration Glukos har det mest diagnostiska värdet, pulmonala reumatoidknölar är multipla, mer asymptomatiska och diffus interstitiell lunginflammation och lungfibros uppträder i avancerade fall.
(6) Skador på nervsystemet: perifera nervskador är vanligare, efter många år (i genomsnitt 10 år) har RA-patienter ofta perifera sensoriska-motoriska nervstörningar, åtföljda av lesioner i hudkärl som fingertoppar, distalt tåinfarkt, kärlsben och ben Sår, vaskulit sträcker sig till och med till mesenteri, kranskärl och hjärnarterie, dålig prognos, även om det finns beskrivningar av intrakraniell vaskulit och intramedullära reumatoidknölar, men det centrala nervsystemet påverkas i allmänhet mindre.
(7) Lymfkörtlesioner: RA-patienter som ofta förekommer i Sjögrens syndrom, behandlingen av RA-proliferativ synovit kan effektivt kontrollera lymfkörtlesioner.
(8) Laryngeala lesioner: 25% av RA-patienter har fotledsinvolvering eller röstsnabbförlamning och röstkabelnodlar.
(9) Felty-syndrom: en allvarlig typ av RA, sällsynt, förekommer endast hos mindre än 1% av RA-patienter, RA-patienter med splenomegali och leukopeni, extraartikulära manifestationer, immunfunktion är onormal, patienter i allmän ålder Stor, långvarig artrit, ibland anemi och trombocytopeni, effektiv kontroll av RA och mjältresektion kan effektivt behandla Felty syndrom.
(10) amyloidos: på grund av stärkelseutfällning i glomerulus är progressiv proteinuria den viktigaste kliniska indikatorn på amyloidos, vanligare i amyloidos i njurarna, andra organ som sällan är involverade, hjärta, lever, mjälte, tarmvägg Och hud, Kongo-röd färgning av motsvarande vävnader (såsom hud, rektum och tandkött) kan diagnostiseras, och effektiv kontroll av RA är dess behandlingsalternativ.
(11) Andra skador: Tidigt specifik leverskada i RA är sällsynt, men nästan hälften av patienterna har mild leverdysfunktion, som kännetecknas av serumalkaliskt fosfatas (AKP), 5'-nukleotidas ( 5'-nukleotidas, 5'-NT), y-glutamyltranseptidas (y-GT) är förhöjd och 10% till 20% av patienterna har specifik leverskada. Det finns fortfarande inget specifikt diagnostiskt test, huvudsakligen baserat på de kliniska manifestationerna av RA: s sklerit, RF-positiva, ESR-ökande och CRP-ökande, ledsynovit, karakteristiska histologiska förändringar av ledens synoviala och subkutana noduler och leder Röntgenresultat av perifer osteoporos och förändringar i led erosion är till hjälp för diagnos. För att säkerställa enhetlig undersökning och epidemiologisk undersökning reviderade American College of Rheumatology nyligen diagnoskriterierna för den ursprungliga RA och minskade de ursprungliga 11 artiklarna. För 7 artiklar måste 1 till 4 objekt ses av läkare i 6 veckor eller mer. Fyra artiklar med 7 kriterier kan användas för att diagnostisera RA. Diagnostikskriterierna för RA visas i tabell 5. Det första testet i denna standard är känsligt. 91% kön och 88% specificitet.
Undersöka
Undersökning av reumatoid artritsklerit hos vuxna
Även om inget enda test är specifikt för RA-diagnos är följande test användbara för diagnos och behandling av RA.
1. reumatoid factor (RF) RF är en autoantikropp som verkar på vissa determinanter av IgG · Fc, vanligtvis inkluderande typ 3: dvs. IgM-typ, IgG-typ och IgA-typ, vanligtvis genom att belägga IgG med latex Partiklarna testades för agglutinationstest. Förhållandet mellan RF och RA beskrevs först av Waaler et al. 1940. RA-patienter var 70% till 90% RF-positiva. RF-positiva sågs också hos friska individer med sekundärt immunsvar. RF inträffade ofta före RA-attack. Kontinuerliga positiva, RF-titrar är ofta associerade med svårighetsgraden av RA-lesioner.
Patienter med RA som är RF-positiva, särskilt de med högre titrar, har allvarligare ledskador, inklusive röntgenavvikelser och dysfunktion, och extra-artikulära manifestationer (såsom subkutana noduler, vaskulit och nervskada) är också vanligare än RF-negativa patienter. Se, RA-sklerit är vanligtvis RF-positiv, och vissa patienter har högre titrar.
2. Antal blodkroppar har vanligtvis normal celldysplasi, ibland eosinofiler och trombocytos, behandling av proliferativ synovit kan lindra eller eliminera avvikelser i blodsystemet, normala celler är anorektal anemi, ofta i RA Ökad erytrocytsedimentationshastighet, förhöjda C-reaktiva proteinnivåer och post-kirurgisk period av synovit kan vara förknippade med erytropoies, mild trombocytopeni är ofta associerad med erytrocytsedimentationsgrad, C-reaktivt protein, aktiv synovit och extra-artikulär klinisk I det aktuella förhållandet är mekanismen oklar och eosinofili (står för mer än 5% av de totala leukocyterna) är vanligtvis närvarande hos patienter med svår artrit, pleural nodul, minskade komplementnivåer och vaskulit.
3. Akut fas av erytrocytsedimentationsfrekvens (ESR) och C-reaktivt protein (CRP) ökade hos nästan alla patienter. Båda av dem var positivt korrelerade med RA-patologisk aktivitet. Patienter med RA-sklerit hade ingen Patienter med sklerit har högre ESR-värden. Efter behandling indikerar minskningen av ESR och CRP att tillståndet förbättras och graden av leddelestation saktas eller reverseras. ESR är den viktigaste laboratorieindikatorn för American Rheumatology Association för att avgöra om RA förbättras. Många serumproteiner (fibrinogen, globin, immunglobulin, etc.) kan emellertid påverka ESR-förändringar.Därför återspeglar ESR-förändringar ofta inte förbättringen eller försämringen av kliniska tillstånd, och CRP-syntes och nedbrytning är snabb, så det är Känsliga indikatorer som återspeglar effekten.
Diagnos
Diagnos och diagnos av vuxisk reumatoid artritsklerit
RA måste skilja sig från hälsmärta, konjunktivit-gikt, uretrit av Reiter-syndrom, ankyloserande spondylit och fjärilsrytem hos systemisk lupus erythematosus.
