sinus bradykardi
Introduktion
Introduktion till sinus bradykardi Sinusrytmen är långsammare än 60 gånger per minut som kallas sinus bradykardi. Kan ses hos friska vuxna, särskilt idrottare, äldre och när man sover. Andra orsaker är ökat intrakraniellt tryck, hyperkalemi, hypotyreoidism, hypotermi och användning av digitalis, beta-blockerare, reserpin, guanethidin, metyldopa och andra läkemedel. Vid organisk hjärtsjukdom är sinusbradykardi synlig. De flesta av sinusbradykardi orsakade av extrakardiella faktorer åtföljs av hyperaktivitet i vagusnerven, som är neurotisk och hjärtfrekvensen är inte stabil. När den autonoma nervspänningen förändras, såsom djup andning, träning, injektion av atropin etc., sker ofta en pulsförändring, och PR-intervallet kan förlängas något. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, angina
patogen
Orsak till sinus bradykardi
Extra hjärtfaktor (25%):
De flesta av dem passerar nerven (främst vagusnerves excitabilitet), kroppsvätskemekanismen verkar genom den extrakardiala nerven, eller verkar direkt på sinusnoden för att orsaka sinus bradykardi. Sinusbradykardi orsakad av extrakardiella faktorer, de allra flesta patienter med vagal hypertyreoidism, är neurologisk, hjärtfrekvensen är inte särskilt stabil, när den autonoma nervspänningen förändras, såsom djup andning, träning, injektion av atropin, etc. har ofta hjärtfrekvens Förändringen i PR-intervallet kan förlängas något.
Skada på sinus nodfunktion (20%):
Hänvisar till sinusbradykardi orsakad av skada på sinusnoden (såsom inflammation, ischemi, förgiftning eller degenerativ skada), dessutom kan man se vid hjärtskada, såsom myokardit, perikardit, endokardit , kardiomyopati, hjärtinfarkt, myokardiell skleros, etc., kan också orsakas av kortvarig sinusnodinflammation, ischemi och toxisk skada.
Akut hjärtinfarkt (25%):
Förekomsten av sinusbradykardi är 20% till 40%, och förekomsten är högst i det tidiga stadiet av akut hjärtinfarkt (speciellt inferior vägginfarkt).
Vagus nervspänning (15%):
De flesta av dem verkar genom nerven (främst vagus nerv excitability), kroppsvätskemekanismen genom den extrakardiala nerven, eller påverkar direkt sinusnoden och orsakar sinus bradykardi.
patogenes
Förekomsten av sinusbradykardi beror på att 4-fasens stigningshastighet för sinusnodpacemakerceller har minskat, ökningen av den maximala diastoliska potentialen, ökningen av tröskelpotentialnivån och minskningen av sindisciplinintensiteten hos sinusnoden.
Förebyggande
Sinus bradykardi förebyggande
1. Aktiv förebyggande och behandling av primär sjukdom och snabb eliminering av primära orsaker och incitament är nyckeln till att förebygga förekomsten av denna sjukdom.
2. Sjuk sinus syndrom, såsom ventrikulär hastighet <50 gånger / minut, och hemodynamiska förändringar är uppenbara, när hjärtat, hjärnan och andra viktiga organ är otillräcklig blodtillförsel, bör artificiell hjärtpacemaker placeras i tid för att förhindra hjärtesyn och hjärnsyntes Förekomsten av avgift och plötslig död.
3. Använd läkemedel som försämrar hjärtfrekvensen och hjärtledningen med försiktighet. Tillämpningen av sådana läkemedel bör strikt kontrollera indikationerna och doserna, undvika överdrivet och missbruk och inaktivera digitalispreparat för patienter med sjukt bihåleinstrument och atrioventrikulär block. Receptorblockerare och andra antiarytmiska läkemedel som avsevärt bromsar hjärtfrekvensen
4. Var uppmärksam på konditioneringen av liv och känslor. Det bör finnas en diet, ett vanligt liv och inget arbete.
Komplikation
Sinus bradykardi komplikationer Komplikationer synkope angina
Om graden av ventrikulär takykardi är för långsam och det finns en organisk hjärtsjukdom, kan yrsel, synkope, angina och andra komplikationer uppstå.
Symptom
Symtom på sinus bradykardi vanliga symtom försenad puls bröstetthet vagus nervspänning ökat synkope korthet takykardi yrsel takykardi trötthet
De flesta sinusbradykardier, särskilt de som orsakas av neurologiska faktorer (ökad vagal ton), är 40 till 60 slag / min. Eftersom hemodynamiska förändringar inte är signifikanta kan de vara asymptomatiska. Det finns ingen viktig klinisk betydelse. Om det inte är signifikant sinus-bradykardi, är den andra sidan av bradykardi att minska myokardiell syreförbrukning, öka myokardiell vilotid och god ventrikulär fyllning, så att hjärtslaget ökar och kompensationshjärtfrekvensen minskar. Därför reduceras inte hjärtutfallet per minut, men när hjärtfrekvensen fortsätter att minska avsevärt, kan hjärtslagsproduktionen inte öka, hjärtutgången per minut reduceras, kranskärl, hjärnarterie och njure Arteriellt blodflöde reduceras, vilket kan visa andnöd, trötthet, yrsel, täthet i bröstet och andra symtom. I svåra fall kan synkope uppstå, och patienter med koronar hjärtsjukdom kan ha angina pectoris, vilket är vanligare vid organisk hjärtsjukdom.
Kontinuerlig och signifikant bromsning av hjärtfrekvensen gör också ventrikulär ektopisk rytm lätt att producera. Patienter med organisk hjärtsjukdom, särskilt de med akut hjärtinfarkt, är benägna att uppstå på grund av den ökade kaliumkoncentrationen av extracellulär vätska och negativ cellmembranpotential vid akut hjärtinfarkt. Minskad, ventrikulär ektopisk pacemaker är benägen att auto-diastolisk depolarisering, benägen till ventrikulär för tidig sammandragning eller ventrikulär takykardi, på grund av bradykardi, myoljärcellernas repolariseringstid är inkonsekvent, och potentialen mellan angränsande celler är inte lika. Det är lätt att producera en potentiell skillnad, vilket också kan orsaka ektopisk rytm.
1. Sinus P-våg: frekvens <60 gånger / min, vanligtvis inte mindre än 40 gånger / min, 24 timmar dynamisk elektrokardiogram sinuspuls <80 000 gånger.
2. PR-intervall: 0,12 ~ 0,25s.
3. QRS-vågen är normal.
Undersöka
Sinus bradykardikontroll
Egenskaperna hos laboratorietester relaterade till primärsjukdom som orsakar bradykardi kan ses.
Förlita sig på EKG finns följande föreställningar:
1. Sinus P vågform sinus bradykardi och sinus takykardi har en stor skillnad i P våg morfologi Detta beror på sinus bradykardi när sinus nod är i sinus nodens svans. Sinus takykardi är vanligtvis belägen i huvudet, och stimuleringspunkten för sinusnoden är mestadels i huvudet. Sensationen överförs ofta längs den främre internoden. Även om huvudet och svansen på sinusnoden är bara 15 mm från varandra. På grund av egenskaperna hos föredragen ledning mellan internoderna är emellertid sinus-P-vågsmorfologin hos de två olika. P-vågen för II- och III-ledningarna är något lägre än P-vågen för den normala sinusrytmen.
2. Frekvensen för sinus P-vågen bör vara <60 gånger / min, vanligtvis 40 ~ 59 gånger / min, mer än 45
Mer än / min, det finns också långsamma till 35 gånger / min eller till och med 20 gånger / min rapport, <45 gånger / min för svår sinusbradykardi, hjärtfrekvens för hjärtbärar sinusbradykardi, i 1 år eller yngre bör vara <100 gånger / min, 1 till 6 år ska vara <80 gånger / min och 6 år eller äldre ska vara <60 gånger / min.
3. PR-intervallet är 0,12 till 0,25 s.
4. QRS-vågen följs av en normal QRS-våg efter varje P-våg, och formen och tidsgränsen är normala.
5. T våg, u våg sinus bradykardi är normalt, men också kan visa T våg amplitud är låg, u våg är ofta tydligare.
6. QT-intervallet för QT-intervallet förlängs proportionellt, men Q-Tc-intervallet efter korrigering ligger inom det normala intervallet. Normal Q-Tc = QT (s) / bör vara ≤0,42s.
Diagnos
Diagnos och diagnos av sinusbradykardi
Differensdiagnos
Andra gradens sinusblock
När sinusblock 2: 1, 3: 1 inträffar, är hjärtfrekvensen mycket långsam, liknande sinusbradykardi, båda kan identifieras enligt följande metoder, efter atropininjektion eller fysisk aktivitet (kan göra underarm, stå upp och träna) Sinuspuls i sinusbradykardi kan gradvis accelereras, och den ökade hjärtfrekvensen multipliceras inte med den ursprungliga hjärtfrekvensen, medan hjärtfrekvensen för sinusblocket plötsligt kan fördubblas eller multipliceras, och sinusblocket försvinner. .
2. Misslyckad förmakskontraktion
Den pre-förmakskontraktion P'-vågen som inte överförs är i allmänhet lättare att identifiera. När P '-vågen överlagras på T-vågen är det inte lätt att urskilja. Det kan misstas med sinus bradykardi. Identifieringspunkterna är:
(1) Noggrann observation visar att TP: s blandningsvåg skiljer sig från de andra T-vågorna.
(2) Det är möjligt att hitta en P'-våg som inte har överförts från T-vågens låga nivå.
(3) När elektrokardiogrammet spelas in kan spänningen (förstärkningen) ökas: pappersmatningshastigheten ökas till 50 till 100 ms, och P'-vågen överlagrad på T-vågen kan avslöjas.
3. 2: 1 atrioventrikulärt block
I fallet med 2: 1 atrioventrikulärt block, eftersom P-vågen som inte har överförts kan överlappa varandra i T-vågen, breddas T-vågformen, skärps, hackas, inverteras, dubbelriktad, etc. eller P-vågen är U-vågen ignoreras och sinus-bradykardi misstas för sin kritiska punkt.
(1) En närmare observation visar att TP-blandvågen skiljer sig från de andra T-vågorna:
(2) När elektrokardiogrammet spelas in kan spänningen (förstärkningen) ökas, pappersmatningshastigheten ökas till 50 till 100 ms och P-vågen överlagrad på T-vågen kan avslöjas.
(3) Efter injektion av atropin eller förändring av hjärtfrekvensen kan P-vågen som överlappar i T-vågen avslöjas och kan skiljas från u-vågen.
4. Förmaksutrymme
Förmaksrytmen är mindre vanligt, och dess P-vågsmorfologi skiljer sig väsentligt från sinusrytmen. Om förmaksutrymningspunkten är nära sinusnoden är dess P-våg och sinus-P-vågen i form. Det är inte lätt att skilja, identifieringspunkterna är:
(1) Förmaksutrymmet rymmer vanligtvis en kort tid. Träning eller injektion av atropin kan påskynda sinushjärtfrekvensen och förmaksutrymningsrytmen försvinner.
(2) förmaksflykt rytm reglerar, och sinus bradykardi åtföljs ofta av sinusarytmi.
