Klebsiella infektion
Introduktion
Introduktion till Klebsiella-infektion Klebsiella finns i tarmen och andningsorganen hos normala människor och finns också i vatten och korn. Människor med låg immunitet och de som genomgår kirurgiska och invasiva iatrogena förfaranden är mottagliga för bakteriella infektioner och är vanliga patogener av samhällsförvärvad lunginflammation och sjukhusförvärvad lunginflammation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,2% Känsliga människor: bra för medelålders män Sändningssätt: iatrogen transmission Komplikationer: lunginflammation, lungabcess, bronkit
patogen
Orsaken till Klebsiella-infektion
Orsak:
Klebsiella är för närvarande den viktigaste patogenen utöver E. coli. Det liknar den biokemiska reaktionen av Serratia, Enterobacter och Hafnia. Vissa aminosyradekarboxylas-test är användbara för identifiering. Klebsiella kan delas in i fem arter, nämligen K. pneumoniae, R. oxytoca, K. ornithinolytica, vegetativ K. planticola och K. terrigena, varav Klebsiella pneumoniae kan delas in i tre underarter: underart pneumoniae, underart av stinkande näsa ( Subsp.ozaenae) och subsp. Rhinoscleromatis, i kliniskt isolerade Klebsiella, Klebsiella pneumoniae stod för mer än 80%, är den viktigaste och vanligaste patogenen i denna släkt, bakterierna. Det är en kort bacillus med en längd på 1 till 2 μm och en bredd från 0,5 till 0,8 μm. Den kan producera kapslar, inga sporer, ingen rörlighet och ofta ände-till-ände parad utveckling. Kapseln är ett klorfritt polysackaridmaterial, tjockare och läder. Blåfärgning kan observeras, men det är lättare att observera med indisk färgfärgningsmetod. Den optimala tillväxttemperaturen för denna stam är 37 ° C. Den kan odlas i intervallet 12 till 43 ° C och kan inaktiveras vid 55 ° C under 30 minuter.
I identifieringsmediet fermenteras de befintliga färgkolonierna av laktos, och på det fasta mediet kan kolonin vara gråvita klibbiga liknande kolonier på grund av produktion av en stor mängd kapselmaterial, och kolonierna smälts lätt till varandra, och ympningsringen är lätt att dra in i ett silke; Efter odling i flera dagar i buljongen är vätskan uppenbarligen viskös. Klebsiella har ett bakteriellt antigen O och ett kapselantigen K. Enligt sammansättningen av kapselantigen K, kan Klebsiella pneumoniae delas in i 80 typer, och de flesta av lunginflammas underarter. Det tillhör kapsel typ 3 och 12; underarten 4,5,6,15 är den vanligaste typen, subtypen av nästärkning är mestadels typ 3, och virulensen hos Klebsiella är mycket stark. Klebsiella pneumoniae (100 bakterier) kan orsaka dödsfall hos möss genom att injicera i peritoneala kaviteten hos möss. Denna stam är mycket anpassningsbar och kan snabbt anpassa sig till värdmiljön för att överleva. Det är lätt att producera resistens mot olika antibiotika. En av bakterierna med den högsta frekvensen av ß-laktamas med bred spektrum är ofta resistent mot flera antibiotika.Detta resistens kan kromosomalt förmedlas och kan också orsaka infektion i vissa sjukhusavdelningar genom spridning av läkemedelsresistenta plasmider. populär.
patogenes
Lunginflammation orsakad av Klebsiella kan delas in i primär lunginflammation och sekundär lunginflammation. Gränsen mellan de två är ibland svår att särskilja. Man tror allmänt att den baseras på den ursprungliga lunginfektionssjukdomen under vissa patogena tillstånd. Infektionen av denna bakterie är sekundär. Virulensen av Klebsiella kan vara relaterad till dess kapsel. Kapseln kan hämma kemotaxis och fagocytos hos makrofager, men den exakta patogenesen har inte klargjorts till fullo. Det patologiska kännetecknet är att bakterierna växer och multiplicerar snabbt och att enstaka eller flera abscesser kan bildas i varje organ. Exsudatet innehåller ett stort antal gramnegativa baciller med kapselmembran och primär lobar lunginflammation orsakad av Klebsiella pneumoniae. Hos äldre patienter, alkoholism och patienter med allvarliga primära sjukdomar som diabetes, cancer och blodsjukdomar skiljer sig de patologiska förändringarna från de som orsakas av pneumokocksjukdom.Alveolär väggen är ofta nekrotisk och flytande för att bilda enstaka eller flera abscesser. Alveolerna innehåller en stor mängd blodig klibbig sputum. Abscessens yta är täckt med fibrin-exsudat. Pleural vidhäftning är benägen att inträffa i ett tidigt skede. Förekomsten av empyem är cirka 25%, vilket är högre än pneumokock lunginflammation. Lesionen sprids. Ofullständig, orsakande fibros, resterande suppurativa lesioner eller bronkiektas, Klebsiella pneumoniae-infektion svarar för 10% av sjukhusinfektioner, såsom urinvägsinfektioner, luftvägs- och sårinfektioner, lever och njure i fall av sepsis Hjärnan och andra multipla suppurativa lesioner och bröstkavitet, perikardiellt empyem, etc., lesioner i tjocktarmen kan fortfarande orsaka pseudomembranös kolit, ibland kan det orsaka perforering och diffus peritonit, hårt nosande underarter och underarter. Patogeniciteten har ännu inte klargjorts till fullo. Den förstnämnda kan orsaka kronisk granulomatös induration. Den senare kan vara relaterad till nässinus orsakad av atrofi i nässlemhinnan och turbinatet. Det är en opportunistisk infektion.
Förebyggande
Klebsiella infektionsförebyggande
Förbättra människans immunitet, speciellt för patienter som genomgår kirurgi och invasiva iatrogenoperationer, medicinsk utrustning, ventilatorer, olika typer av intubation, etc. bör desinficeras strikt, driftsspecifikationer, för att förhindra iatrogena eller opportunistiska infektioner, Läkemedelsresistenta Klebsiella pneumoniae överförs lätt mellan Gram-negativa baciller av samma art eller olika arter. När ESBL-resistenta stammar hittats bör effektiva åtgärder vidtas i tid, inklusive isolering av infekterade personer och förebyggande av läkemedelsresistenta stammar på sjukhus. Spridning på intensivavdelningen. Stärka näringen och använd mat som är lätt att smälta, innehåller tillräckligt med kalorier, protein och vitaminer. Såsom gröt, mjölk, mjukt ris, sojamjölk, ägg, magert kött, färska grönsaker och frukt som är rika på vitamin A, B, C. Dessa livsmedel kan förbättra kroppens motstånd.
Komplikation
Klebsiella infektionskomplikationer Komplikationer, lunginflammation, lungabcess, bronkit
Samtidig bronkit, lunginflammation, lungabcess, pus och så vidare.
Symptom
Klebsiella infektion symtom vanliga symtom dyspné bukinfektion hud mjuk vävnad infektion lunginfektion bröstsmärta hög värme frossa kyla akut ansiktsavslappning värme rost färg 痰
1. Luftvägsinfektioner Klebsiella pneumoniae är en av de vanligaste patogenerna för luftvägsinfektioner. Den rankas som nummer två bland gramnegativa baciller i sputumprover, näst efter Pseudomonas aeruginosa, och några av de utländska rapporterna är de första. Korsinfektion på sjukhus leder ofta till bakteriekolonisering i svelget, följt av bronkit eller lunginflammation, långtidssjukhusinläggning, applicering av antibakteriella läkemedel etc., vilket orsakar barkillbarkillusbakterier som orsakar bronkial- och lunginfektioner, orsakade av Klebsiella pneumoniae Akut lunginflammation liknar pneumokock lunginflammation, med akut uppkomst, ofta med frossa, hög feber, bröstsmärta, tjock sputum och inte lätt att hosta upp, sputum tegelröd eller mörkbrun (25% till 50%), men också blodstasis Och rostfärg sputum, vissa patienter har uppenbar hemoptys, fysisk undersökning kan hittas hos patienter med akut ansikte, andningssvårigheter, cyanos, ett litet antal patienter kan ha gulsot, chock, 2/3 patienter med kroppstemperatur mellan 39 ~ 40 ° C, herpes labesorré är inte vanligt, lunga Det finns tecken på konsolidering, våt röst, röntgenförändringar, det kan vara stor bladkonsolidering, lobulär infiltration och abscessprestanda, stora bladkonsolidering är mestadels belägen i den övre loben, på grund av inflammation och utsöndring, tjock och klibbig, så Avbrott faller ofta i en krökt form, inflammatorisk infiltration är tjockare än annan lunginflammation, skarpa gränser, 16% till 50% av patienterna har lungabcessbildning, ett litet antal bronchial lunginflammation eller bilateral lunginfiltration, och ibland kan det också vara bilateralt hilar Infiltration, systemet har ofta systemfel i det tidiga stadiet av sjukdomen, prognosen är dålig, dödligheten är cirka 50%, och prognosen är sämre hos patienter med omfattande lungkörtel. Klebsiella pneumoniae lunginflammation kan vara en kronisk sjukdomsförlopp och kan också utvidgas från kronisk till kronisk. Det är en klinisk manifestation av lungabcess, bronkiektas och lungfibros.
2. Septicemia Rapporterade att Klebsiella pneumoniae septicemia står för andra platsen i Gram-negativ bacilli sepsis, näst efter E. coli, de allra flesta patienter har primär sjukdom och / eller har använt bredspektrumantibiotika, immun Den vanligaste orsaken till hämmare eller antimetaboliter är kirurgi. Den invasiva vägen inkluderar luftvägar, urinvägar, tarmen, bukhålan, intravenös injektion och neonatal navelsträng. Den intravenösa infusionen av bakterier kan orsaka lokala epidemier. Farligt, förutom feber, frossa, ibland åtföljd av chock, gulsot, feber är mer avkopplande värme, kan också vara bimodal feber, migrerande lesioner kan hittas i levern, njuren, lungan, ben, armhålor, meninges och Hjärnparenkym, etc., dödligheten är 30% till 50%.
3. Suppurativ hjärnhinneinflammation Klebsiella pneumoniae orsakad av suppurativ hjärnhinneinflammation ökade dagligen, i Gram-negativ bakteriell meningit, den andra, vanligare i hjärntrauma eller hjärnkirurgi, kan även nyfödda uppstå, prognos Mycket dålig, lumskt uppkomst, ofta feber, huvudvärk, nacke och andra hjärnhinneinflammationssymtom och tecken, kan uppträda intrakraniell hypertoni, ökade vita blodkroppar och neutrofiler i cerebrospinalvätskan, ökat protein, minskat socker och klorid, Smet kan hittas i gram-negativa Gram-negativa baciller. Den positiva kulturen kan skapa en diagnos. Äldre patienter har ofta sepsis och dödligheten är hög.
4. Urinvägsinfektioner Det rapporteras att Klebsiella pneumoniae är den tredje orsaken till urinvägsinfektion.De flesta patienter har primära sjukdomar såsom blåscancer, prostatahypertrofi, svaghet i urinblåsan, urinremsa striktur, etc., som också kan uppstå vid malig Tumörer eller andra patienter med allvarliga systemiska sjukdomar, kateterisering, inneboende kateter eller urinvägsundersökning är vanliga orsaker.Kortsiktig effekt är bättre efter behandling med lämplig antibiotika, och de kliniska manifestationerna är desamma som orsakade av andra patogener. .
5. Andra såsom sårinfektion eller annan sårinfektion efter operation, hud- och mjukvävnadsinfektion, bukinfektion, endokardit, osteomyelit, artrit etc., kan orsakas av Klebsiella, de kliniska manifestationerna liknar de som orsakas av andra bakterier Det är lättare att bilda en abscess. Klebsiella pneumoniae nasal induration kan orsaka kronisk granulomatös induration, oftast involverar näshålan, sinus, hals, luftrör och bronchus. Dess histologiska nekros och fibrös vävnad Hyperplasi, synliga skummiga celler som innehåller Gram-negativa baciller (så kallade Mikulicz-celler), Klebsiella pneumoniae-underarter (vanligtvis känd som Rhizoctonia solani) kan orsaka nässlemhinna och turbinatrofi Till skillnad från induration är stinkig näsa inte en primär bakteriell infektion, och det kan vara andra faktorer som är involverade i dess början.
Undersöka
Undersökning av Klebsiella-infektion
Leukocyter och neutrofiler, nya infiltrativa skador uppträder på röntgenfilmer, och patienter med ineffektiv penicillin bör överväga denna sjukdom, två eller flera gånger sputumkulturpositiv, eller pleural effusion, blodkultur positiv kan diagnostiseras, Hos de flesta patienter med sepsis ökar det totala antalet vita blodkroppar betydligt och neutrofilerna ökar, men antalet vita blodkroppar hos patienter med hematologiska sjukdomar eller antimetaboliter kan inte öka eller kan minskas, till exempel urin och cerebrospinalvätska hos patienter med urinvägsinfektioner och meningit. Det finns motsvarande förändringar.
En ny infiltrerande lesion visas på röntgen på bröstet.
Diagnos
Diagnos och identifiering av Klebsiella-infektion
diagnos
Typisk Klebsiella pneumoniae-lunginflammation förekommer ofta hos medelålders och äldre män. Patienter med kronisk bronkopulmonell sjukdom som har druckit alkohol under lång tid har typiska kliniska manifestationer och röntgenmärken. I kombination med resultat av sputumkulturen är det inte svårt att diagnostisera, men det finns allvarliga primära sjukdomar. Baserat på början är de kliniska manifestationerna atypiska, diagnosen är svårare, i processen med den ursprungliga sjukdomen, hög feber, vita blodkroppar och neutrofiler, nya infiltrativa lesioner uppträder på röntgen på bröstet och penicillinbehandling bör övervägas Sjukdomen, två eller flera på varandra följande sputumkultur positiva, eller pleural effusion, kan blodkultur positiva diagnostiseras, majoriteten av septiska patienter har en signifikant ökning av det totala antalet vita blodkroppar, ökade neutrofiler. Antalet vita blodkroppar hos patienter med blodsjukdomar eller antimetaboliter kan emellertid inte öka, eller tvärtom. Andra, såsom urinvägsinfektioner och hjärnhinneinflammation, har förändringar i urin och cerebrospinalvätska. Diagnosen bör baseras på resultat från bakteriekulturen. Orsakat av kronisk granulomatös induration visade sig att Mikulicz-celler hade ett bestämt värde vid biopsi.
Differensdiagnos
Klinisk uppmärksamhet bör ägnas identifieringen av Streptococcus pneumoniae-infektion.
