lungskada
Introduktion
Introduktion till lungskada Lungeskada är en bröstkirurgisk sjukdom. Lungen är relativt lätt att tolerera penetrerande skador (med undantag för höghastighetsprojektiler). Lungeparenchymen har en bra förmåga att reparera. Om inte den hilar strukturen är skadad, läcker den allmänna lungvävnaden och blödningen är mycket bra. Det kommer att stoppa snart, och den omgivande delens parenkymskada behöver sällan tas bort. Å andra sidan, även om den trubbiga lungskadorna orsakar en liten grad av lokal skada, kan det leda till ett stort område med flera skador och sekundära reaktiva förändringar. Allvarligare och till och med livshotande komplikationer. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% - 0,008% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lungabcess, mediastinal emfysem, pneumotorax
patogen
Orsak till lungskada
En mängd kliniska sjukdomar kan orsaka ALI, från den primära lungan kan delas upp i intrapulmonala faktorer (direkt skada) och extrapulmonala faktorer (indirekt skada). Enligt ALI / ARDS-diagnostiska kriterier som föreslogs vid den europeiska och amerikanska gemensamma konferensen 1994 var förekomsten av ALI och ARDS i USA 2005 respektive 79/100 000 och 59/100 000. Förekomsten av ARDS är olika beroende på orsaken. Förekomsten av ALI / ARDS kan vara så hög som 25% till 50% vid allvarliga infektioner, 40% vid stora blodtransfusioner och 11% till 25% i flera trauma. Förekomsten av ALI / ARDS ökas ytterligare när det finns två eller tre riskfaktorer. Dessutom, desto längre varaktighet av riskfaktorer, desto högre var förekomsten av ALI / ARDS och prevalensen av ARDS 76%, 85% respektive 93% vid 24, 48 och 72 timmar.
Även om olika studier har rapporterat en stor skillnad i ALI / ARDS-dödlighet (15-72%), är totalt sett dödlighetsgraden för ARDS fortfarande hög. En metaanalys av 72 kliniska ARDS-studier som officiellt publicerades 1994–2006 genomfördes och dödlighetsgraden för 11426 patienter med ALI / ARDS var 43%. 15 vuxna ICU: er i Shanghai, Kina Från mars 2001 till mars 2002 var dödlighetsgraden för ARDS så hög som 68,5%. Nyligen antyder metaanalysen av Ritesh A et al. Att det inte finns någon skillnad i dödlighetsgraden mellan ALI och extra-lungfaktorer.
Förebyggande
Förebyggande av lungskada
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom. Äta mat som är rik på protein. På ett sätt är protein den materiella basen som bestämmer vår kropps immunitet.Om en vuxen saknar protein kommer det att orsaka fysisk nedgång, mental retardering, trötthet, för tidig åldrande, utsatt för sjukdom, förlust av elasticitet och hudens glans; För att förhindra lunginflammation i den dagliga kosten, om du kan vara uppmärksam på att äta livsmedel som är rika på högkvalitativt protein, såsom magert kött, krabbor, havsfisk, mejeriprodukter, sojaprodukter, ägg, etc., för att förbättra kroppens immunitet, från Invasion av utländska patogener.
Komplikation
Komplikationer i lungskada Komplikationer, lungabcess, mediastinal emfysem, pneumotorax
Kort efter patientens sjukdom, efter flera dagar eller veckor, när tillståndet inte har lindrats, kan komplikationer av andra organ uppstå på grund av otillräcklig syretillförsel. Överdriven tid för hypoxi kan orsaka allvarliga komplikationer såsom njursvikt, om den inte behandlas snabbt kan den dö på grund av svår hypoxi. På grund av den låga förmågan hos patienter med akut andningsbesvärssyndrom att förebygga lunginfektioner förekommer ofta bakteriell lunginflammation under deras sjukdom. Bröstkomplikationer såsom abscesser, mediastinal emfysem och pneumotorax.
Symptom
Symtom på lungskada Vanliga symtom Andnöd, våt lunga, dyspné, bröstsmärta, alveolärt brist, hemoptys, hypotermi, svårt akut andningsyndrom, lungkonsolidering
Lungskada har olika manifestationer, och den kliniska klassificeringen är konstgjord eftersom de ofta förekommer tillsammans, och förutom lungskador har lungparenkymskador orsakade av icke-penetrerande skada ofta skador på de inre organen.
1, lokal lungkontusion
Detta är den vanligaste typen av lungskada. Eftersom blodet som flyter ut från de sprängda blodkärlen är fyllt med alveoler och den omgivande interstitiella lungan är de kliniska manifestationerna hemoptys och andnöd. Det är bara en isolerad skada och har ingen viktig klinisk betydelse, även om blodet flyter in. I bronkierna stelnar lungvävnaden i det distala segmentet.Om det inte finns någon större parenkymbrott i lungan, absorberas blodproppen snabbt och lungorna expanderas igen.
2, lung parenkymalt tår
Brott i blodkärl och bronchus, som att kommunicera med pleurahålan, kan orsaka hemothorax, pneumothorax eller blod pneumothorax. Blodpneumothorax är vanligast vid penetrerande skador, medan lung parenkymala tår orsakade av trubbig skada är mestadels i den djupa delen. Trängseln och gasen samlas in någonstans och bildar inte ett hematom eller en luftkavitet.
3, lunghematom
Pulmonell hematom orsakas av ansamling av blodstasis orsakad av lung parenkymalt tår efter lungkontusion.Det är en vanlig komplikation av trubbiga bröstskador.Den kliniska manifestationen är bröstsmärta, måttlig. Hemoptys, låg feber och andningssvårigheter, vanligtvis lindras efter 1 vecka. Pulmonalt hematom är på den första röntgen från bröstet. Skuggens kontur är suddig. Efter några dagar absorberas blodet runt det, konturen är distinkt, vanligtvis belägen i den stora Det bakre segmentet av bladet, 2 till 5 cm i diameter, den speciella positionen för lunghematom, som får människor att tro att lunghematom som orsakas av trubbig skada orsakas av reaktionsmekanismen i den djupa delen av lungparenchyma, såsom det för tidiga röntgenbröstet. Däremot är litet lunghematom svårt att skilja från de ursprungliga sfäriska skadorna i lungan. Denna fråga återstår att lösa om skadorna på lesionen försvinner snabbt. Om skuggan inte absorberas inom 3 veckor bör biopsin övervägas för att bekräfta diagnosen.
4, traumatisk lunghålighet
Lungahåligheten är sällsynt. Om bröstskadorna bara riva en liten bronkiole och det inte finns några skador på blodkärlen, samlas luften i den djupa delen av kroppen och bildar ett lufthål. I allmänhet finns det ingen sekundär infektion, och den kommer att lösa sig inom en vecka. Ibland, om det finns ett tjockt bronkialbrott, som bildar ett atmosfäriskt hålrum, är det svårt att avta. Det är nödvändigt att kirurgiskt sutera bronkens stubbe, kontrollera källan till gasen, kollapsa luftkaviteten och lindra kompressionen av den omgivande lungvävnaden.
Undersöka
Undersökning av lungskada
1. Laboratorieinspektion:
Det totala antalet och klassificeringen av vita blodkroppar är normalt och ökar med sekundär infektion.
2, avbildning undersökning:
(1) Tidig strålningspneumonit: förändringar i lungstockning och utsöndring i det tidiga stadiet av strålbehandling, ökad konsistens och små fläckar i motsvarande delar av strålningen, kanterna är suddiga och smälter gradvis med varandra i allvarliga fall.
(2) Pulmonal fibrosis: Strålningspneumonit inträffade i strålningsområdet, och vissa absorberades av behandlingen, men vissa patienter visade uppenbar fibros i det senare skedet. Lungorna i strålningsområdet var grova och täta, fibrerna samlades och de intilliggande vävnaderna förflyttades.
Diagnos
Diagnos och identifiering av lungskada
diagnos
Enligt kliniska manifestationer kan undersökningar osv. Diagnostiseras.
Differensdiagnos
1, kardiogen lungödem (vänster hjärtsvikt)
Akut andningsbesvärssyndrom är ett icke-kardiogen lungödem orsakat av alveolärt kapillärmembranskada och ökad vaskulär permeabilitet och måste därför skilja sig från kardiogen lungödem orsakat av faktorer som ökat hydrostatisk tryck. Kardiogen lungödem är vanligt vid vänster hjärtsvikt orsakad av hypertensiv hjärtsjukdom, koronar hjärtsjukdom, kardiomyopati och vänster förmaksfel orsakad av mitralstenos. De har alla en historia av hjärtsjukdomar och motsvarande kliniska manifestationer, till exempel i kombination med röntgenstrålning och elektrokardiogram, diagnosen är i allmänhet inte svår. Hjärtkateter lungkapillär kiltryck (Paw) ökar i vänster hjärtsvikt (Paw> 2,4 kPa), vilket är mer meningsfullt för diagnos.
2, akut lungemboli
Mer vanligt vid postoperativ eller långvarig sängrygg, trombos från de djupa venerna i de nedre extremiteterna eller bäckenvenerna. Sjukdomen börjar plötsligt, med andningssvårigheter, bröstsmärta, hemoptys, cyanos, PaO2-nedgång, etc., och ARDS är inte lätt att identifiera. Ökad blodlaktatdehydrogenas, onormalt EKG (vanligtvis SQT-förändringar), radionuklid-lungventilation, perfusionssökning och andra förändringar har en större betydelse för diagnosen lungemboli. Pulmonär angiografi är viktigare vid diagnosen lungemboli.
3, svår lunginflammation
Allvarliga lunginfektioner inklusive bakteriell lunginflammation, viral lunginflammation och miliär tuberkulos kan orsaka ARDS. Vissa patienter med svår lunginflammation (särskilt Legionella lunginflammation) har emellertid kliniska manifestationer av dyspné, hypoxemi och liknande, men ingen ARDS. De flesta av dem har stora infiltrativa inflammationsskuggor i lung parenkym, och symtomen på infektion (feber, ökade vita blodkroppar, vänster skifte av kärnan) är uppenbara och känsliga antibiotika kan botas.
4. Idiopatisk pulmonell interstitiell fibros
Vissa patienter med idiopatisk lungfibros utvecklar subakut och har andningsfel av typ II, särskilt när lunginfektionen förvärras, vilket kan förväxlas med ARDS. Bröstkulturen av denna sjukdom har kardborrstämma, röntgenundersökning i bröstet är retikulär, nodulär skugga eller åtföljd av bikakeförändringar, sjukdomsutvecklingen är relativt långsammare än ARDS, lungfunktionen är begränsad ventilationsstörning kan identifieras.
