toxoplasmos
Introduktion
Introduktion till Toxoplasmos Toxoplasmosis (toxoplasmosis) är en zoonotisk protosoan orsakad av Toxoplasmagondii. Denna sjukdom är en systemisk sjukdom med en global distribution. Befolkningen är i allmänhet mottaglig, men de flesta är latenta infektioner. De parasitära delarna av toxoplasma och reaktiviteten i kroppen är olika, de kliniska manifestationerna är mer komplicerade och det finns en viss dödlighet och medfödd defekt. Under de senaste åren har denna sjukdom identifierats som en viktig dödlig opportunistisk infektion av AIDS. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Överföringssätt: överföring av moder till barn av blodöverföring Komplikationer: lunginflammation myokardit orkit meningit
patogen
Orsak till toxoplasmos
Toxoplasma-infektion (90%)
Toxoplasma är en spore-liknande coccidia. 1971 bekräftade Hutchison att toxoplasma har en livscykel med två värdar med ett stort antal värdar, inklusive reptiler, fisk, insekter, fåglar, däggdjur och andra djur; Endast katter och kattdjur, uppdelade i trofozoiter enligt utvecklingsmorfologi, cyster (utvecklade i mellan- och slutvärdvävnader), schizonter, gametofyter och oocyster (utvecklade i terminal värd-tarmslemhinnepitelceller) Oocysterna produceras i kattfamiljen, sfäriska eller ovala, och de mogna oocysterna innehåller 2 sporangier, var och en innehåller 4 sporozoiter.Sporangierna är mer toleranta mot miljön och kan överleva i mer än ett år. Efter att den mellanliggande värden sväljer, undviker sporozoiterna i tarmen och diffunderar genom tarmväggen med blodomloppet eller lymfsystemet till hela kroppen, och kan invadera de kärnbildade cellerna i olika vävnader och sedan spridas med den interna diploidmetoden och sedan bilda flera Ormkroppens corpus luteum innehåller trofozoiten (tachyzoit), som vanligtvis är halvmåneformad, med en kärna nära den stumma runda änden och en liten subnukleus i andra änden, vilket är en vanlig form av akut infektion. Efter att värdcellen brister kan flera trofozoiter frigöras. Invasion av andra celler, sådan upprepad spridning, vilket resulterar i patologisk skada, kan orsaka kliniskt intrång, men mer är att värdimmunitet påverkar reproduktionshastigheten, och eftersom kroppen utsöndras för att bilda en kapsel med en rik elastisk vägg, som innehåller mer Maskarna kallas euphratica. Cystorna är vanligare i hjärnan och skelettmusklerna. De är den slutliga formen av toxoplasma i mitten av värden. De kan överleva i månader till år eller till och med värdens liv. Det är en recessiv infektion. Under senare år har mänsklig toxoplasmos upptäckts. Det finns tre typer av Toxoplasma-genotyper, typ I-stammar är vanligare i medfödda toxoplasmos, typ II-stammar finns huvudsakligen i allmänna toxoplasmos inklusive AIDS-patienter, och typ III-stammar finns främst hos djur.
patogenes:
Toxoplasma-trofozoiten kan utsöndra en penetrationsförbättrande faktor, och den aktiva attacken får cellväggen att förändras och komma in i cellen, vilket får den att skadas. Värden kan producera viss immunitet mot den, förstöra en del av maskkroppen och vissa orörda maskar dyker ofta. Den är dold i hjärnan, ögonen och bildar cyster. När värdens immunitet reduceras kommer den euboliska kärnan som rymmer efter kapselns brott in i andra celler för fission, bildar en ny spridning och toxoplasma efter infektion. Det kan hämma funktionen hos T-celler och B-celler i värden, så att det finns en hög koncentration av cirkulerande antigen under den akuta infektionsperioden, men det kan sakna antikroppar, och den skyddande effekten av specifika antikroppar är begränsad, och titern är hög och låg för att skydda kroppen. Ingen signifikant betydelse, det finns fortfarande möjligheten till återinfektion, på grund av hämning av cellulärt immunsvar, T-cellunderuppsättningar kan ändras avsevärt, symtomen är uppenbara, T4 / T8-förhållandet inverteras och NK-cellaktiviteten ökas först och sedan hämmas, men immuniteten Den skyddande effekten är inte uppenbar. Under de senaste åren har det visat sig att både IFN och IL-2 har effekten av att skydda värden mot toxoplasma. Immunsvaret II, III och IV är ganska viktiga vid toxoplasmos. Med.
Toxoplasma skadar värdcellen direkt, och värdens immunrespons gör att den allergiska reaktionen är dess patogenes. Invasion från ormen orsakar bakteremi, sprider sig till hela kroppens organ och vävnader och snabbt sprickar i cellen, vilket orsakar nekros. Lesioner och försenade allergiska reaktioner, bildandet av granulomatös inflammation och mer längs den lilla blodkärlsväggen och lätt att orsaka embolisk sjukdom, huvudsakligen delen av toxoplasmainvasionen i tarmen orsakar i allmänhet inte inflammation, de vanligaste lesionerna är ospecifik lymfadenit, lymf Follikulär hyperplasi; interstitiell inflammation eller hepatocytskada i levern, akut myokardit, interstitiell lunginflammation; infarkt nekros och perifer inflammation i multipelbarken i det tidiga stadiet av det centrala nervsystemet, mikroglia hyperplasi kan bilda knölar , trombos och sår i kanalmembran, vilket resulterar i hinder i vattenröret, bildning av hydrocephalus, retinal choroiditis är vanligare.
Förebyggande
Toxoplasmosförebyggande
1. Kasta avföringen på husdjur och husdjur (särskilt katter) på rätt sätt för att förhindra förorening av matvattenkällor och tvätta händerna noggrant efter exponering för djuravfall. Personlig uppmärksamhet på livsmedelshygien, drick inte rått vatten, ät inte okokt kött, bland inte knivarna och skärbrädorna för rå och kokt mat. Barn ska inte leka med djur som katter och hundar. Läkemedelsförhindrande för katter och hundar kan utföras i svårt endemiska områden.
2, gör ett bra jobb i livsmedelshygien, äter inte okokt kött, mjölkägg, lek inte med djur som katter och hundar, förhindrar att deras avföring förorenar redskap, frukt och grönsaker mat och dricksvatten, stärker publicitet och utbildning, genomför nödvändiga serologiska tester för mottagliga människor, ger aktiviteter Sexuellt infekterade personer behandlas vid behov, särskilt kvinnor i fertil ålder och gravida kvinnor, för att förhindra spridning av blodprodukter och organtransplantationer.
Komplikation
Toxoplasmoskomplikationer Komplikationer lunginflammation myokardit orkit meningit
Samtidig lunginflammation, myokardit, orkit, meningit.
Symptom
Toxoplasmos-symtom Vanliga symtom Gemensam smärta utslag gulsot Hypotalamisk skada Dött foster Toxoplasma-infektion Koma Hög feber Kramp i synskada
Förvärvad toxoplasmos kan ge specifika antikroppar 8 till 10 dagar efter infektion, varav de flesta är asymptomatiska ockulta typer, som är kliniskt sjuka vid svår infektion eller immundefekt. Kronisk infektion kan leda till återfall när kapseln brister. Medfödd toxoplasmos, som uppstår när det finns aktiv infektion hos gravida kvinnor, de kliniska manifestationerna är komplexa och tillståndet beror på stamens virulens, kvantitet, ålder och immunstatus.
1. Medfødt toxoplasmos: 40% av gravida kvinnor som är smittade med toxoplasmos kan överföras till fostret, såsom tidig graviditet, embryoutvecklingsstörningar, kan orsaka missfall, för tidig leverans, dödfödelse och olika deformiteter; Färgning, även om fostret kan utvecklas normalt, kan det överleva vid födseln, men många månader efter födseln, flera år eller mer, kan symtom på toxoplasmos uppstå, ögonskada, cerebral pares, mentala symtom, epilepsi, mental retardering För dess viktiga kliniska egenskaper, såsom hydrocephalus, hjärnförkalkning och mikrocefali, kallas retinit "toxoplasmosis fyrdubbla", gravida kvinnor med toxoplasmos får sulfonamider, spiramycin, pyrimetamin Om behandlingen, såsom tid, behandling, felaktig dos, fortfarande kan visa nedsatt prestanda, till exempel gravida kvinnor som har teratogen eller dödfödelse på grund av toxoplasmosinfektion, kan nästa foster fortsätta att skadas om det inte behandlas med effektiv insektsresistens. Medfödd toxoplasmainfektion påverkar direkt prenatal och postnatal vård.Ut senare år har studier visat att män som är smittade med toxoplasma kan orsaka förändringar i spermakvalitet och kvantitet. Därför kräver både manliga och kvinnliga åtgärder förebyggande och behandling av medfödd toxoplasmainfektion.
2. Toxoplasmos: främst manifesteras som retinal choroidit, rapporteras att 90% av barnen före 5 år och 30% till 40% av retinal choroiditis hos vuxna orsakas av toxoplasmosinfektion, och inhemska data är också över 10%. För medfödda infektioner kan aktivering av immunfunktion också vara en primär infektion, kliniskt central exudativ retinit är vanligt, på grund av destruktiv inflammation och allergisk reaktion, självhelande tendens och återkommande, ofta Kan lämna permanenta ärr, påverka synen allvarligt och kan uppstå retinal frigöring, grå starr, strabismus och nystagmus, sekundär bröstvårtrofi, glaukom och andra sjukdomar, och till och med så småningom blindhet, medfödd toxoplasmos kan fortfarande leda till ögonförlust, Små ögongulor, grå starr, kortikal blindhet och andra sjukdomar.
3. Toxoplasmatisk encefalit: vanligare hos barn med medfödd toxoplasmainfektion, kan också förekomma hos medelålders och äldre, en viktig dödlig opportunistisk infektion för AIDS-patienter, redovisning av centrala nervsystemet och mest av sjukdomen, akut förvärvad båge Det finns många fall av hjärnhinneinflammation, hjärnhinneinflammation, hjärnhinneinflammation, vanliga fokal- eller helhjärnabnormaliteter, akut uppkomst, hög feber över 39 ° C, och därefter symtom på skador på hjärnan och hjärnstammen, hjärnhinneinflammation och tecken i kranierna Beroende på platsen för lesionen var trycket på korsryggen något förhöjd eller normalt och antalet celler ökade (<1000 × 106 / L), främst lymfocyter; proteininnehållet ökade, ibland protein- och cellseparation; klorid minskade; Normalt eller reducerat socker, toxoplasma kan detekteras i CSF, ungefär hälften av patienterna kan upptäcka specifika antikroppar, inte parallellt med antikropparna i serum, eftersom produktionen beror på de närliggande hjärnhåren, EEG är fokalskada, Återställningen är mycket långsam. Röntgenundersökning ses vid spridd förkalkning. CT-undersökning visar enskilda eller flera sfäriska skador. Mer än 90% av dem är ringformade eller nodulära. Magnetresonansavbildning (MRI) är bättre i CT. Upplösning, i allvarliga fall, t.ex. Räddningen är inte i tid, den kan dö på några dagar, och det finns många följder hos icke-döda. Medfødt toxoplasmatisk encefalit uppträder ofta inom några dagar eller månader efter födseln. Kronisk toxoplasmos hos vuxna eller äldre kan också visa symtom på encefalit. Såsom högt intrakraniellt tryck, skador på basala ganglia, symtom på diencephalon och hypothalamisk skada, nystagmus, synskada, tecken på pyramidala kanaler, kramper och psykiatriska symtom, ofta progressiva eller återkommande, lätt missdiagnostiserade som hjärntumörer, välvda Somatisk encefalit har i allmänhet ingen purulent prestanda och kliniska egenskaper saknas.Därför anser vissa att möjligheten för toxoplasmosinfektion bör övervägas för encefalit med okända sporadiska orsaker. AIDS komplicerat med toxoplasmos encefalit, även om det anses vara recessivt. Aktivering av infektion utesluter inte akuta primära infektioner, men det kan alla bidra till accelererad död.
4. Toxoplasmatisk lymfadenit: mycket vanligt, kan vara en av manifestationerna av akut systemisk toxoplasmos, kan också vara "lymfkörtel-toxoplasmos", den tidigare ofta obestämda eller enstaka eller flera lymfkörtlar i kroppshåligheten Med kontinuerlig hög feber, eller hepatosplenomegaly och andra systemiska symtom, är de senare mestadels kroniska, halsen eller andra delar varierar i storlek, ingen uppenbar röd het smärta eller bara en liten ömhet i lymfkörtlarna, under flera veckor, månader Ännu mer än ett år är det lätt att förväxla med ondartade retikulära sjukdomar som tuberkulos eller Hodgkins sjukdom.
5. Toxoplasmisk hjärt-kärlsjukdom: vanligare vid medfödd toxoplasmainfektion, kan orsaka medfödda kardiovaskulära missbildningar, kliniska rapporter om medfödd toxoplasmisk myokardit 3 dagar efter födseln kan vuxna patienter med myokardit dyka upp före hjärtat Omröstkvävningsvärk, EKG som liknar koronar dysfunktion; hemorragisk perikardit och constrictive perikardit orsakad av patologisk reparation av toxoplasmos efter förkalkning ses också i litteraturen, funktionsstörningar eller ledningsstörningar orsakade av arytmi Rapporter är vanligare i rumsex.
6. Toxoplasmatisk hepatit: Medfödd toxoplasmosinfektion kan manifesteras som post-hepatit-syndrom hos spädbarn. Barn med gulsot och hepatomegali vid födseln eller flera dagar efter födseln kan också ha splenomegali. Förvärvad toxoplasmos kan användas. Kvalitativ eller hepatocellulär, såsom den primära akuta och akuta uppkomsten, börjar ofta med "tarminit" -symtom, mindre lymfadenopati, sekundär inträffar oftare efter toxoplasmisk lymfadenit, ofta progressiv sjukdom Kan åtföljas av splenomegali, lång sjukdomsförlopp, lätt att återfall, skrump kan förekomma, gulsot är sällsynt, ALT är något ökat och akut, kronisk viral hepatit, särskilt när båda sjukdomarna finns, är det svårt att bedöma.
7. Systemisk allvarlig toxoplasmos: förekommer mest hos barn eller vuxna med immunbrist, hög feber, svår ledvärk, muskelkramper, hudutslag, huvudvärk och lymfadenit och kan ha neurologiska symtom såsom kramper och koma. Samtidig myokardit, interstitiell lunginflammation, med hepatosplenomegali, proteinuri, svår anemi och andra kliniska symtom, sjukdomsförloppet är 10 till 15 dagar, kan också vara så länge som flera månader, allvarliga fall kan vara dödliga, patienter med maligna tumörer, acceptera Immunsuppressiv terapi och immunkompensatoriska sjukdomar eller allvarliga trauma, primär infektion under primär kirurgi eller aktivering av den ursprungliga latenta infektionen kan förekomma, särskilt i maligna tumörer och AIDS-patienter, en gång samtidigt leder det direkt till Dödsfaren är ofta större än den primära sjukdomen.
8. Toxoplasmisk lunginflammation: Toxoplasmisk bronkit och lunginflammation har rapporterats hemma och utomlands. Kliniska manifestationer av lobar lunginflammation eller obstruktiv lunginflammation kan också ses. Hos patienter med nedsatt immunfunktion kan det vara en av dödsorsakerna.
9. Blodtransfusion, organtransplantation komplicerad med toxoplasmos: Under senare år har blodgivare (eller organ) bekräftats ha toxoplasmainfektion, vilket kan orsaka infektion eller komplicerad akut toxoplasmos, på grund av de parasitiska kärncellerna. Vid transfusion av komponenter, särskilt när man kommer in i vita blodkroppar, är det mer troligt att det smittas.
10. Andra typer: Toxoplasmisk immunkomplex nefritis har rapporterats, hudtoxoplasmos kan upptäckas, skarlagnsfeberliknande dermatit (vanligare i stamens ben) eller noduler, såsom myosit, orkit, polyneurit Det finns också rapporter i litteraturen.
Undersöka
Undersökning av toxoplasmos
Rutinmässig undersökning av blod, antalet vita blodkroppar ökade något, andelen lymfocyter eller eosinofiler ökade och ibland synliga atypiska lymfocyter.
1. Etiologi : en mängd olika kroppsvätskekoncentrerade tjocka utstryk eller lymfkörpunktering och andra patologiska vävnadsmaterial, Jis fläck kan upptäcka toxoplasma trophozoites eller pseudosäckar, och kan hittas i celler eller till och med kärnkraft, upptäckt Hastigheten är annorlunda, patientens kroppsvätska eller patologisk vävnad homogeniseras och mössen inokuleras i bukhålan för att separera maskarna. Om den första generationen inte upptäcks bör den överföras en gång i veckan, minst 4 till 5 generationer har inte sett sjukdomen, också Maskkroppen kan avslutas utan någon inspektion av maskkroppen, och maskkroppen kan också isoleras med vävnadsodlingsmetoden.
2. Immunologisk undersökning : Om metoden är korrekt är bedömningen av resultatet exakt, vilket kan utgöra en viktig grund för diagnos. För närvarande delas serumimmunologisk diagnos av toxoplasmos i två kategorier beroende på egenskaperna för det använda antigenet.
(1) Med användning av hela masken som antigen för att detektera antikroppar mot epidermalmembranet i serum, såsom DT, DAT, IFAT, efter den initiala infektionen av toxoplasma, förekommer antikroppen snabbt och når en topp efter 2 till 3 månader och kan upprätthålla 6 Under månaden avtog titerna och fortsatte under en låg titer stabil period efter 2 till 3. Vissa patienter kan upptäckas under hela livet, och antikroppen applicerades på nytt när återbörda aktiveras.
(2) Extrakten erhållna genom lysering av maskarna är antikroppar för att detektera cytoplasmiska komponenter av antigener, såsom IHA, CFT, ELISA, etc., och deras förbättrade metoder, men för närvarande rekommenderas IHA och ELISA starkt hemma och utomlands, och IHA har bättre Specificitet och känslighet, men reproducerbarheten är dålig när kvalitetskontrollen inte är strikt.De flesta antikroppar som upptäcks visas 1 månad efter infektion och når sedan en topp efter 2 till 4 månader. ELISA-serien mäter antikroppssvaret mot tidig infektion. Före IHA anses dess detektering av specifikt IgM i allmänhet vara ett tidigt inslag i det primära immunsvaret, men kan vara falskt positivt på grund av närvaron av antinuclear antikroppar, reumatoid faktor eller IgG med hög titer och under de senaste åren Observerat att den kan mäta titern under 1 år eller längre, vilket reducerar betydelsen av analysen av resultaten, såsom detektering av specifikt IgM i navelsträngsblod, visar närvaron av intrauterin medfödd infektion, detekteringen av cirkulerande antigen är närvaron av patogener Indikationer, antigenerna som inducerar immunsvaret hos patienterna i olika stadier av sjukdomen, antigenens kvalitet och kvantitet är olika och serumantikroppspektrumet kan identifieras med de toxoplasmaspecifika komponenterna för tidig diagnos. PCR-teknik har använts allmänt, även om det kan användas effektivt. Amplifiering av toxoplasma-DNA 1PG innehåller enda verkliga existens, och om ganska två maskar), men det är nödvändigt att förhindra förorening orsakade falskt positivt, och PCR-positiva får inte vara ensam, det vill säga för diagnos av sjukdomen måste vara en omfattande analys av kliniska symptom, förebygga missvisande.
Histopatologiska vävnadstunna sektioner av HE- eller PAS-färgning kan användas för att upptäcka typiska eller atypiska maskar eller fragment, men histomorfologiska förändringar är inte specifika.
Diagnos
Diagnos och diagnos av toxoplasmos
Det finns ingen enhetlig klassificeringsstandard för toxoplasmos. Hur man bedömer aktiv infektion, recessiv infektion och primär återkommande återstår att diskutera. Medfödda och förvärvade infektioner är ibland inte enkla. Akut förvärvad toxoplasmos kan vara en viss En organskada är den huvudsakliga sjukdomen, ofta med lymfadenopati och andra akuta skador. Atypiska lymfocyter kan ses i perifert blod. Medfödd toxoplasmos är vanligare i dölja. Det kan vara asymptomatisk från födseln, men medfödd missbildning, intelligens. Neurologiska lesioner med låg sämrehet, toxoplasmatisk encefalit, post-hepatit syndrom, hemorragisk lunginflammation kan också ses. Det mest karakteristiska kännetecknet för okulär toxoplasmos är att lesionerna är progressiva, återkommande och allvarligt nedsatt immunfunktion. Opportunistiska infektioner i toxoplasma leder ofta till dödlig akut toxoplasmos eller toxoplasmisk encefalit.
Toxoplasmatisk lymfadenit bör differentieras från lymfkörtelmetastas av bakteriell lymfadenit och maligna skador. Om andra tecken och systemiska symtom förekommer, bör det skilja sig från infektiös mononukleos och malignt lymfom. Kattskrapning, hare feber och systemisk eller svampinfektion, lymfocytisk leukemi, sarkoidos, eosinofil lymfogranulom och andra sjukdomar.
Toxoplasmiska lesioner i centrala nervsystemet bör differentieras från meningoencefalit orsakade av andra patogener, och cerebrovaskulära sjukdomar och intrakraniella rymdupptagande lesioner är olika. Den långvariga behandlingen av neurasteni och de mentala störningarna i hjärnan toxoplasmos bör vara Det skiljer sig från symtomatisk psykos av andra orsaker.
