Streptococcus pneumoniae pneumoni hos barn
Introduktion
Introduktion till pneumokock lunginflammation hos barn Streptococcus pneumonia (septococcus pneumonia) avser akut lunginflammation orsakad av Streptococcus pneumoniae (tidigare känd som pneumococci). Streptococcus pneumoniae orsakar ofta inflammation i lungloben eller lungsegmentet, som båda är primära, 3 Mer än barnåldern, vanligare, särskilt äldre barn, så åldersgruppens kroppsförsvarskapacitet gradvis mognar. Det kan begränsa lesionen till en lunglabb eller ett lungsegment utan att sprida sig, så det kallas också lobar lunginflammation. Det kan hända ibland hos spädbarn och små barn. Eftersom immunfunktionen inte är mogen bildas patogenerna längs bronchus för att bli små luftvägar. Karakteristiska skador (bronkial lunginflammation), sekundär pneumokock lunginflammation är vanligare hos spädbarn och små barn, ofta sekundär till viral lunginflammation, här beskrivs främst lobar lunginflammation. Sjukdomen kan uppstå året runt, men på vintern och våren är förekomsten av plötsliga klimatförändringar. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: sannolikheten för sjukdom hos spädbarn och små barn är 15% Känsliga människor: små barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: empyem, lungabcess, myokardit, perikardit, cerebral pares
patogen
Pediatrisk pneumokock lunginflammation
Bakteriell infektion (65%):
Streptococcus pneumoniae är en Gram-positiv diplococcus, en typ av streptococcus, en asymptomatisk bärare av bakterier, som spelar en viktigare roll i infektionsspridningen än patienter med lunginflammation. Sjukdomen är vanligtvis sporadisk.
Miljöfaktorer (35%):
I de kollektiva vårdinstitutionerna finns det också prevalenser. När klimatet plötsligt förändras, minskar kroppens motstånd, och förekomsten är mer. Det är vanligare på vintern och våren, och kan vara relaterat till förekomsten av luftvägsinfektion.
patogenes
Streptococcus pneumoniae är en Gram-positiv cocci, som är arrangerad parvis, även i kedjor eller i en enda existens. Bakterierna producerar inte endotoxin, och patogeniteten beror på invasionen av kapseln som innehåller den högmolekylära polysackariden till vävnaden. Streptococcus pneumoniae har 86 olika serotyper enligt sin kapselspecifika polysackaridantigen typ.Den vanliga inhemska patogena typen Streptococcus pneumoniae är 5,6,1,19,23,14,2,3. 7,8 och andra typer, barn med pneumokock lunginflammation orsakas av 3,6,14,19 och 23 typer. Streptococcus pneumoniae är en normal flora i nasopharynx. Endast när andningsförsvarsmekanismen är nedsatt kan det orsaka sjukdom. När barnet har infektion i övre luftvägarna, trötthet, förkylning och annan induktion, minskar kroppens immunitet, patogenerna drar nytta av det och sjukdomen uppträder i alveolerna. De primära pneumokock-lunginflammationsskadorna distribueras ofta i blad, segment eller undersegment. Sekundär pneumokock-lunginflammation är en förändring i bronkopneumoni.
Förebyggande
Pediatrisk pneumokockpneumoni förebyggande
I vissa länder och regioner är högriskpopulationer som är mottagliga för pneumokockinfektion (inklusive barn, särskilt de med segdcellssjukdom) benägna att pröva multivalenta pneumokock-polysackaridvacciner, som anses vara effektiva och fortfarande är Fortsätt att studera.
Komplikation
Barnkomplikationer vid pneumokockpneumoni Komplikationer empyem, lungabcess, myokardit, perikardit, cerebral pares
Patienter utan korrekt behandling kan ha empyem, lungabcess, myokardit, perikardit och giftig hepatit, allvarliga fall kan vara förknippade med septisk chock och till och med cerebral pares på grund av cerebralt ödem.
Symptom
Pediatriska pneumokock-lunginflammationssymtom Vanliga symptom Upprepade övre luftvägsinfektioner irritabilitet, rodnad i ansiktet, rodnad, torrhet, hosta, andnöd, hög feber, kyla, aptit, illamående och kräkningar
1. Symtom: Några har prodromala symtom och början är skarp De kliniska manifestationerna hos äldre barn med pneumokock lunginflammation liknar de hos vuxna. De kan ha övergående milt infektionssymptom i övre luftvägarna, följt av frossa, plötslig hög feber och kroppstemperatur upp till 40. ~ 4l ° C, ansiktsspolning eller cyanos, bröstsmärta, aptitlöshet, trötthet och irritabilitet eller slöhet, torr hosta, andnöd upp till 40 ~ 60 gånger / min, utandningssputum, näsfläkt, benben, intercostal utrymme och depression i revbågen Etc., ofta brist på tecken i det tidiga stadiet, mer än 2 till 3 dagar efter uppkomsten av tecken på lungkonsolidering, bröstsmärta vid andning, så barnet ligger mer på sidan av sjukdomen, de första dagarna är mer hosta inte tung, ingen sputum, efter sputum kan vara rost Färg, tidigt kräkningar, ett litet antal barn har buksmärta, ibland feldiagnostiserad som blindtarmsinflammation, barn kan ha diarré, milda symtom är medvetna, några barn har huvudvärk, nackstyvhet och annan meningeal irritation, allvarliga fall kan ha kramper, 谵妄Och resultatet av giftig encefalopati som koma, ofta felaktigt för sjukdomar i centrala nervsystemet, allvarliga fall kan vara förknippade med septisk chock, och till och med cerebral pares på grund av cerebralt ödem, större barn kan se herpes labialis .
2. Brösttecken: endast milt slagtråkighet eller andningsljud är svaga i det tidiga stadiet. Efter lungorna har blivit starka den 2: a till 3: e dagen av sjukdomen finns det typiska slagverk, tremor och tubeatiska andetagsljud, ibland snarkning, lungtecken i Det var färre förändringar under hela sjukdomsförloppet, men våtheten i återhämtningsperioden ökade. I några få fall sågs inte de onormala tecken på bröstet. Diagnosen måste bekräftas genom röntgenundersökning.
3. Naturlig förlopp: De flesta kroppstemperaturerna dras tillbaka den 5 till 10: e dagen av sjukdomsförloppet, vilket kan sänkas med 4 ~ 5 ° C inom 24 h. När det är så lågt som 35 ° C, kan det ses i svett och kollaps. Det liknar chocktillståndet. Efter 1 till 2 dagars feber försvann lungtecknen ungefär en vecka.
Undersöka
Undersökning av pneumokock lunginflammation hos barn
1. Perifert blod: vita blodkroppar och neutrofiler ökas signifikant och når (15 ~ 40) × 109 / L, jämnt (50 ~ 70) × 109 / L, främst neutrofiler, kärnvänster Flyttade, synliga förgiftningspartiklar, men det finns också ett litet antal barn med leukopeni, vilket indikerar ett allvarligt tillstånd.
2. Patogenundersökning: luftvägsutsöndring, blod, pleural effusionskultur kan erhållas genom Streptococcus pneumoniae, sputum direkt smetfärgning mikroskopisk undersökning, om grampositivt, parat arrangemang av diplococcus har diagnostisk betydelse, sputum Och blodkulturen har ökat Streptococcus pneumoniae, diagnosen kan bekräftas, men den positiva hastigheten är inte hög.
3. Serologisk undersökning: 10% till 30% av barn med pneumokock lunginflammation har bakteremi, men på grund av den tidiga appliceringen av antibiotika är den positiva graden av inhemsk blodkultur mycket låg. För närvarande passerar den patogena diagnosen pneumokockpneumoni mestadels serum. Metoder, såsom bestämning av S. pneumoniae-antigen i barns serum, urin eller saliv, men vissa författare tror att denna metod inte kan skilja S. pneumoniae-infektion och kolonisering, nyligen rapporterat genom att mäta serum-pneumolysin-antikropp Eller innehåller ett cirkulerande immunkomplex mot S. pneumoniae-antikropp för diagnos, men hos spädbarn är känsligheten inte tillräcklig, blod kan samlas in, urinprov upptäcks av CIE, LA, etc. för att upptäcka S. pneumoniae kapselantigen, med radioimmunanalys Baktericidstestet och EIJSA-metoden används för att bestämma antikroppen mot S. pneumoniae för hjälpdiagnosen, och det C-reaktiva proteinet är ofta positivt.
4. Andra: Dessutom kan mikroskopiskt protein ses vid urinundersökning. De flesta av barnen kan producera S. pneumoniae i nasofaryngeal sekret, men den patogena betydelsen är inte säker. Till exempel kan blodkultur eller pleural effusionskultur utföras före antibiotikatillämpning. Det har viss diagnostisk betydelse. Röntgenförändringarna är inte nödvändigtvis parallella med den kliniska processen. De verkliga lesionerna förekommer tidigare än lungorna, men de sprids inte fullständigt flera veckor efter den kliniska remissionen. De unga barns konsolideringsskador är inte vanliga. Pleuralreaktionen åtföljs av utstrålning. I det tidiga stadiet av röntgenundersökning fördjupas lungstrukturen eller begränsas till en ytlig skugga av ett segment. Senare är ett stort antal skuggor jämna och täta, upptar hela lungloben eller ett segment och sprids gradvis efter behandlingen. I några få fall inträffade pleural effusion, och de flesta barn försvann efter 3 till 4 veckors början.
Diagnos
Diagnos och diagnos av pneumokock lunginflammation hos barn
Diagnostiska kriterier
1. Egenskaper för medicinsk historia: Alla åldersgrupper kan vara sjuka, men förekomsten av äldre barn är mer; de flesta förekommer på vintern, vårsäsongen eller plötsliga klimatförändringar, ofta före början av kyla, regn, hunger, trötthet eller övre luftvägar. Historik om virusinfektion.
2. Kliniska manifestationer: kan diagnostiseras enligt röntgenundersökning.
Differensdiagnos
1. Identifiering med annan akut feber: till exempel brist på hosta och brösttecken, lätt att blanda med annan akut feber.
2. Toxisk encefalopati: ett litet antal barn med huvudvärk, nackstyvhet och annan meningeal irritation, såsom kräkningar, huvudvärk, kramper eller kramper och koma och annan giftig encefalopati, bör förknippas med infektionssjukdomar i centrala nervsystemet och giftiga bakterier.痢 skillnad, den högra övre loben kan hittas i tid till styv nacke, ofta felaktigt för sjukdomar i centrala nervsystemet, röntgen behövs akut för att fastställa diagnosen.
3. Kirurgisk akut buk: Vissa högre lungor lunginflammation kan stimulera membranet, magsmärta och kräkningar är uppenbara, och det kan förekomma magmuskelspänning, ömhet, måste uppmärksamma identifieringen av akut buk såsom blindtarmsinflammation, magkramper är ofta inte begränsade, Abdominal andning är inte försvagad, abdominal röntgen, B-ultraljud kan hjälpa till att identifiera, ibland bör uppmärksamma bukens ömhet hos barn med lunginflammation är inte begränsat till höger nedre buken, kan magmuskulatur spasm försvinner under mjukt tryck, ingen djup släpande smärta Dessutom, när man lider av lobar lunginflammation, är kroppstemperatur och totala vita blodkroppar i allmänhet högre än akut blindtarmsinflammation.
4. Bronkial tuberkulos med pulmonala segmentala lesioner: tecken på bronkial tuberkulos med lungsegmentsjukdom eller fallös lunginflammation och röntgenfynd, liknar storbladig lunginflammation, men långsam uppkomst, lång kurs, långsam absorption av lesioner, främst övre lungan Och har ofta en historia av nära kontakt med tuberkulos, tuberkulintestet är starkt positivt, inte känsligt för penicillin, och anti-tuberkulosbehandling är effektiv, sputum syra-snabb färgning för att hitta tuberkulos kan hjälpa till att identifiera.
5. Klebsiella pneumoniae lunginflammation: kliniska manifestationer som liknar pneumokock lunginflammation, men sjukdomen är klibbig och purulent, med mer blod, typisk tegelröd gelé, kan röntgen ha flera cellulära abscesser Leaf clearance, sputumundersökning kan hittas Gram-negativa baciller, för att hjälpa till att identifiera, förutom annan patogen-inducerad lunginflammation såsom lunginflammation, mycoplasma lunginflammation, förlita sig på laboratorietester för att identifiera.
