Akut kolecystit och kolangit hos barn
Introduktion
Introduktion till akut kolecystit och kolangit hos barn Akut kolecystit och kolangit (akutekolcystit och kolangit) är inflammatoriska sjukdomar i gallblåsan och gallgången orsakade av gallretention och bakteriell infektion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 谵妄 koma peritonit chock
patogen
Akut kolecystit och kolangit hos barn
Gallretention och bakteriell infektion (30%):
Den huvudsakliga orsaken till akut kolecystit och kolangit är gallretention och bakteriell infektion. Gallretention orsakas av hindring av gallväg. Vanliga obstruktiva faktorer inkluderar medfödd eller inflammatorisk stenos i gallvägar, anastomotisk stenos och parasit efter gallvägsanastomos. Orsakas av den vanliga gallgångsfinkterkrampen, bakterier kan också invadera gallblåsan och gallkanalen genom lymf, tarm eller angränsande organ genom blodet, bakterierna som orsakar inflammation är främst Escherichia coli, står för 70%, andra stafylokocker, hemolys Streptococcus, Proteus, etc., kan också vara en blandad infektion.
Ökat intrakoronärt tryck (20%):
Gallblåsan är en blindpåse och gallblåsans artär är en terminal artär.I den akuta fasen, efter cystisk kanalhinder, utsöndringen av gallblåsslemhinnan ökar, absorptionsfunktionen minskar, och det inre trycket i gallblåsan ökar gradvis, vilket kan komprimera lymfkörteln och blodkärlen i gallblåsväggen. Lymfatisk återflödesstörning i blodflödet, små artärer kan täcks av inflammation, och sedan orsaka fokala ischemiska lesioner, gallblåsslemhinnan kan uppstå erosion, magsår och nekros, allvarliga fall kan orsaka stor nekros i gallblåsväggen, akut kolecystit eller kolangit I början av lesionen är slemhinnan överbelastad, ödem och påverkar sedan gallblåsan eller gallvägsväggen, väggen förtjockas, och det finns fibrinösa utsöndringar på ytan. I svåra fall av infektion har cystens vägg en purulent lesion, som bildar suppurativ kolecystit och (eller) kolangit, ju yngre ålder, desto snabbare sjukdomsprogression, på grund av den samtidiga cystiska kanalen eller vanliga gallkanalsfinkter, gallblåsan eller vanliga svallningar i gallkanalen, lokal ischemi och kärlsjukdom kan orsaka perforering, gallvägsbesvär, detta För närvarande kan barnet ha tecken på förvirring, giftig chock och liknande.
Blockering av cystisk kanal (10%):
Det inre trycket i gallblåsan fortsätter att öka, och ödemet i cysteväggen förvärras, vilket kan orsaka inflammatorisk tilltäppning av blodkärlen i gallblåsväggen, vilket resulterar i nekros i vävnaden i cysta väggen. Efter nekrosen i gallblåsvävnaden kan gallblåsan perforeras, och gallblåsan kan perforeras. Gallflöde in i bukhålan, kan orsaka lokal eller diffus peritonit, och kronisk cystisk kanalhindring kan leda till vatten i gallblåsan. Efter att pigmentet i gallan har absorberats, blir det vitgalla, och utsöndringen av kalcium ökar, och kalkvattenliknande galla kan visas. Kalciumavlagringar i gallblåsväggen kan ge en "porslin gallblåsan". Hos vuxna utvecklar 50% av fallen i detta fall gallblåscancer.
Förebyggande
Akut kolecystit och förebyggande av kolangit hos barn
1. Utveckla goda matvanor: balansera dieten, ändra matvanor, diet med låg fetthalt, äta mindre grillat kött, äta mer mat som innehåller cellulosa, uppmärksamma nog C-vitamin, vitamin B, vitamin E .
2. Förebyggande och behandling av näringsbristsjukdomar: lämplig mängd protein och höga vitaminer, förebyggande och behandling av näringsbristsjukdomar och förbättra fysisk kondition.
3. Orange kan förhindra kolecystit: Ät mer frukt, särskilt apelsiner, kan förhindra och minska förekomsten av kolecystit.
4. Utveckla goda hygienvanor: Förhindra aktivt tarmparasiter och inflammationssjukdomar i magen och tarmen.
Komplikation
Akut kolecystit och kolangitkomplikationer hos barn Komplikationer, koma, peritonit, chock
Hög feber kan orsaka kramper, förlamning, koma, etc.; perforering av gallblåsan, purulent gallflöde in i bukhålan, kan orsaka lokal eller diffus peritonit; vid denna tidpunkt kan barn ha toxisk chock; ett litet antal gallblåscancer kan uppstå.
Symptom
Akut kolecystit och kolangit-symtom hos barn Vanliga symtom: hög feber, magsmärta, frossa, illamående, akut sjukdom, buksdepension, peritonit, magmuskelspänning, gulsot, smärta
Uppkomsten är ofta snabbare, mer än 1 dag efter sjukdomens början, med buksmärta, hög feber, frossa som huvudsakliga symtom, ibland gulsot, smärta i övre buken är ihållande eller periodvis tråkig smärta, smärta eller svår kramper, ofta åtföljd av illamående, Kräkningar, hög feber kan orsaka kramper eller psykiska störningar, kramper, koma och andra symtom, gulsot är lättare, tiden är kort, fysisk undersökning är akut, kroppstemperaturen kan upprätthållas över 38,5 ° C, upp till 41 ° C, uppenbar ömhet i högra övre buken Och magmuskelspänning, ibland kan nå den utvidgade gallblåsan, i vissa allvarliga fall med toxisk chock som initiala symtom, efter behandlingen ökade bukspänningen, total magspänning och ömhet och andra tecken på peritonit, perifert blod leukocytantal och neutralt Antalet vita blodkroppar ökar främst, vänster sida av kärnan flyttas och förgiftade partiklar finns närvarande, och barnen har ihållande smärta i högra övre buken, ömhet, muskelspänning, kan nå den förstorade gallblåsbasen eller åtföljas av hög feber, gulsot, inga svårigheter att diagnostisera, men barn Kolecystit saknar ofta typiska kliniska manifestationer, och förekomsten är låg, spädbarn och små barn kan inte exakt uttrycka symtomen, påverkar ofta den snabba diagnosen, B-läge ultraljud och preoperativ kolangiografi I diagnosen bör barn som söker medicinsk behandling med toxisk chock också överväga möjligheten till denna sjukdom Kombinationen av symtom, tecken och sjukdomsförlopp utvecklas snabbt, åtföljt av dåligt humör, förlamning, förvirring eller koma etc. diagnos.
Undersöka
Pediatrisk akut kolecystit och kolangitundersökning
1. Blodundersökning: I den akuta fasen ökade det perifera antalet vita blodkroppar till mer än 12 × 109 / L, neutrofilerna ökade och den vänstra kärnan rörde sig och förgiftade partiklar. När inflammation är allvarlig eller peritonit uppstår kan de vita blodkropparna vara så höga som 20 × 109 / Över L förefaller även giftiga partiklar, inflammation är skarp, tillståndet försämras, och antalet vita blodkroppar ökar inte, vilket antyder att kroppens responsförmåga är låg.
2. Biokemisk undersökning i blodet: Det är normalt att kontrollera leverfunktionen. När klinisk gulsot inträffar, ökar serum direkt bilirubin, och serum alkaliskt fosfatas ökas hos vissa barn.
3. Abdominal punktering: Om det finns exsudat i bukhålan, kan punktering i buken göras. Om grönt exsudat tas ut, kan det diagnostiseras som gallvägsinflammation.
4. B-ultraljud: B-ultraljud kan identifiera omfattningen av gallblåsutvidgningen, gallledningens diameter och närvaron eller frånvaron av stenar bör anges som den föredragna undersökningsmetoden.
5. Radionuklidescanning: 99m 锝 radionuklidescanning (99mTC-IDA) är snabb, säker, pålitlig och korrekt till 92%.
6. Retrograd kolangiopankreatografi: För gallkolik med oförklarade återkommande episoder bör närvaron eller frånvaron av sammanflödet i bukspottkörteln övervägas och retrograd kolangiopankreatografi kan utföras.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut kolecystit och kolangit hos barn
Ska vara uppmärksam på akut blindtarmsinflammation, gallvägsakarias, akut pankreatit, leverabcess och akut infektiös hepatit, akut kolecystit, kolangit med peritonit och andra orsaker till peritonit såsom blindtarmsinflammation, pankreatit och matsmältningsorgan Perforering (såsom tyfoid-tarmperforering) och annan identifiering, förutom allmän medicinsk historia, fysiska tecken och röntgenundersökning, kan ultraljud detektera storleken på gallblåsan och väggen är grov och tjock, abdominal punktering undersökning är också användbart för diagnos.
1. Akut blindtarmsbetingelse: Barnens cekala ställning är relativt hög. Vissa bilagor sträcker sig till höger övre buk. När blindtarmshinnan är hög, kan den uttrycka ömhet i högra övre buken, muskelspänning och förvirring med akut kolecystit. Förutom kliniska manifestationer kan ultraljudundersökning hjälpa till För identifiering.
2. gallvägsarkarias: har ofta en historia av maskar eller maskar, manifesteras som paroxysmal högre övre kvadrantsmärta, milda magtecken, och under smärtlindringstiden har det sjuka barnet inte någon obehag, kolecystit manifesteras som ihållande buksmärta, Och det finns hög feber, gulsot och andra föreställningar.
3. Akut pankreatit: akut pankreatit hos barn är sällsynt, vissa barn har historia av trauma eller tarmascariasis, kliniska manifestationer av ihållande övre eller övre buksmärta, hög feber, illamående, kräkningar, uppenbar ömhet i bukspottkörteln, Vita blodkroppar kan vara så höga som 20 × 109 / L, och ökningen av blod och urin-amylasinnehåll är en viktig grund för differentiell diagnos.
4. Leverabcess: hög feber, smärta i levern, smärtsam massa i högra övre kvadrant, leverförstoring och uppenbar ömhet, etc. Ultraljud kan upptäcka den intrahepatiska vätskenivån; röntgenundersökning visar att membranet är förhöjd och aktiviteten är begränsad. I vissa fall kan höger lunga eller högre pleural inflammatorisk sjukdom uppstå.
5. Akut infektiös hepatit: viral hepatit har en historia av exponering för hepatit, sjuka barn med buksvullnad, aptitlöshet, trötthet, låg feber, skleral gulfärgning, höger lever kan röra den svullna levern under revbenen och mild ömhet, Onormal leverfunktion, platt och mjukt buk, ingen rebound-smärta, antalet vita blodkroppar kan inte öka och leverfunktionsavvikelser.
