endometriestromalsarkom
Introduktion
Introduktion till endometrial stromal sarkom Endometrial stromal sarkom (ESS) är en tumör härrörande från endometrial stromalceller och står för 30% till 40% av livmodersarkom. Enligt tumörens histologiska och kliniska egenskaper delas den in i två kategorier, nämligen Endometrial stromal sarkom med låg kvalitet (LGESS) och endometrial stromal sarkom av hög kvalitet (HGESS), den förstnämnda stod för cirka 80%, sjukdomen fortskrider långsamt, prognosen är god och den senare är mycket malign, tillståndet Snabb utveckling, enkel invasion och metastaser, dålig prognos. De två patologiska kännetecknen är också olika. Malign endometrial stromal sarkom med låg kvalitet har många namn tidigare. Doran och Lockyer beskrev först sjukdomen 1909. Under 1940 föreslog Goodall sjukdomen endolymfatisk stromal endometrios. 1946 föreslog Henderson Endometrial stromal sjukdom (stromalendometriosis) och forskare kallade sjukdomen som endolymfatisk stromal myos (endolymfatisk stromalmyos), etc., mer förvirring. Under de senaste åren har de flesta forskare förespråkat begreppet lågkvalitets endometrial stromal sarkom, som inte bara kan förklara tumörens ursprung, utan också indikera tumörens art och undvika förvirring med endometrios och adenomyom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0006% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi
patogen
Endometrial stromal sarkom etiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
Mesenkymceller som härstammar från livmoderhalsen i livmoderhalsen, de flesta av de mycket maligna endometriala stromala sarkomaerna är från endometrial stroma; låg malign endometrial stromal sarkom växer endast längs de dilaterade lymfkärlen eller blodkärlen, som fortfarande härstammar från Interstitiella celler från intima.
(två) patogenes
1. Lågkvalitets endometrial stromal sarkom
(1) Allmän form:
1 Malign endometrial stromal sarkom med låg kvalitet har två allmänna former:
A. Tumören bildar polypoid eller knölar. Från endometrialprocessen till livmoderkaviteten eller livmoderhalsen är tumörvolymen större än den allmänna polypen, pedikeln är bred, strukturen är mjuk och spröd och ytan är slät eller trasig och sekundär infektion.
B. Tumörliknande leiomyom, lokaliserat i livmoderns myometrium, infiltrerar ofta myometriumet, visar nodulär eller diffus tillväxt, och gränsen mellan myometrium och myometrium är oklar.
2 tumöravsnitt textur mjuk, enhetlig, som rå fiskliknande, vävnadsödem, med blödning, nekros, kan du se mörkröd, brun eller grå-gul områden; se också cystiska områden, men blödning, nekros är inte så hög som endometrium Interstitiell sarkom är vanligare.
3 para-uterin vävnad eller extrauterin bäckenhåla kan ses i den tumörliknande lymfatiska tumören, såsom gummi, elastisk, vilket är ett vanligt särdrag i lågkvalitets endometrial stromal sarkom.
(2) Mikroskopiska funktioner (figur 1):
1 tumörceller som proliferativa endometriala stromalceller, enhetlig storlek, oval eller liten fusiform.
2 kärnklyvningselefant ≤ 5 ~ 10/10 HPF.
3 Det finns många blodkärl i tumören, och tumören växer längs de dilaterade lymfkärlen, som infiltrerar den omgivande glatta muskelvävnaden.
4 har ett brett spektrum av interstitiell hyalin degeneration.
5 delar av tumören innehåller Call-Exner liten kroppliknande struktur, och vissa tumörer innehåller epitelioidliknande differentieringsområden som bildar endometrioidkörtlar, små rör, cellnötter och snören. Om dessa komponenter är mer, bildas äggstocksliknande komponenter. Ovarial könsträngliknande), denna ingrediens är vimentin, desmin, aktinpositiv, vilket indikerar att det är en muskelliknande differentieringskomponent, inte en epitelkomponent.
6 östrogenreceptor (ER) och progesteronreceptor (PR) kan vara positiva, DNA-ploidy är mestadels diploid.
2. Mycket malign stromal sarkom i endometri
(1) Bruttomorfologi: liknar malign endometrial stromal sarkom i låg grad, men tumörvolymen är större, hemorragisk nekros är mer uppenbar, och vissa lesioner liknar endometrial cancer och livmoders blandad tumör, saknar sputumlymfekärl Tumörens egenskaper.
(2) Mikroskopiska funktioner (figur 2):
1 Tumörcellerna är fusiforma eller polygonala, olika i storlek och distinkta i form och kan hittas i tumörens jätteceller.
2 mitotiska siffror ≥ 10/10 HPF, ofta mer än 20 ~ 30/10 HPF.
3 tumörceller kan ordnas i epitelioidcellen, snören och flagnande.
Fyra tumörceller kan växa längs lymfatisk sinus eller sinusoider eller invadera muskelskiktet.
Mycket malign endometrial stromal sarkom har en hög grad av malignitet, snabb tillväxt, ofta lokal återfall och avlägsen metastas och kan ha en grov invasion av muskelskiktet.
Förebyggande
Endometrial stromal sarkom förebyggande
Det är mycket viktigt att upprätthålla en bra attityd, att upprätthålla ett gott humör, ha en optimistisk, öppen sinn och att vara säker på kampen mot sjukdom. Var inte rädd, bara på detta sätt kan du mobilisera ditt subjektiva initiativ och förbättra kroppens immunfunktion.
Komplikation
Komplikationer i stromal sarkom i buken Komplikationer anemi
Lågklassig endometrial stromal sarkom med para-uterin intravaskulär tumörtromb och lungmetastaser är särskilt vanligt, följt av lokal infiltration och lymfatisk metastas. Mycket malign endometrial stromal sarkom är lokalt invasiv, ofta med muskulär infiltration och Destruktiv tillväxt.
Symptom
Endometrial stromal sarkom symptom Vanliga symtom Vaginal blödning uppblåst skivepitelcancer cancer buksmärta separation av livmoderhålan
1. De vanligaste symtomen på symtom är oregelbundna blödningar i vaginalen, ökad menstruation och vaginal urladdning, anemi, smärta i nedre buken och så vidare.
2. Tecken kan hittas i livmoderhalsen eller i vagina, mjuka och spröda, lätta till hemorragiska polypoidmassa, såsom tumörbrott och infektion, kan ha extremt stinkiga vaginalutsöndringar, ofta i kombination med anemi, uterusförstoring, bäckensvullnad därav.
3. Bäckenundersökningen av livmodern ökar i varierande grad. Den tidiga bäckenundersökningen liknar livmoderväggens fibroider. När tumören utvecklas kan livmoderhalsen ses som en polypoid eller blomkålliknande prolaps.
Det finns data som visar att vanliga symtom på endometrial stromal sarkom inkluderar vaginal blödning (69,6%), kompressionssymptom (39,1%), lägre bukmassa (30,4%), vaginal urladdning (17,4%), lägre buksmärta (17,4%). ).
4. Scenad endometrial stromal sarkom härstammar från endometrial stroma. Vissa forskare anser att dess utvecklingsförändringar har många likheter med endometrial cancer. Det rekommenderas att använda FIGO-stegkriterierna i steg:
(1) Klinisk iscensättning (FIGO 1971, tabell 1): International Federation of Obstetricians and Gynecologists (FIGO) föreskriver att klinisk endometrial cancer är planerad för endometrial cancer i oktober 1989, och strålbehandling är inte tillgänglig för operation. Förfarandet följdes av 1971 klinisk iscensättning.
(2) Kirurgisk patologisk iscensättning: FIGO rekommenderade användning av endometrial cancer-patologisk iscensättning i oktober 1988.
Bestämmelser om iscensättning:
1 Eftersom endometrial cancer har arrangerats kirurgiskt används inte den tidigare använda segmentdiagnosen för att skilja mellan steg I eller fas II-metoder.
2 Ett litet antal patienter började välja strålbehandling, fortfarande med hjälp av den kliniska iscenesättningen av 1971 FIGO, men bör noteras.
3 Muskelskiktets tjocklek ska mätas tillsammans med djupet av cancerinvasionen.
Histopatologisk grad:
G1: Icke-squamous eller mullbärliknande liknande tillväxt typ ≤ 5%.
G2: Icke-squamous eller icke-mullbärliknande liknande tillväxttyper står för 6% till 50%.
G3: Icke-squamous eller icke-mullbärliknande fast tillväxt typ> 50%.
Anmärkning om patologisk klassificering:
A. Var uppmärksam på kärnkraftsatypik: Om det inte överensstämmer med den strukturella klassificeringen, bör G1 eller G2 uppgraderas med en nivå.
B. Bedömning av seröst adenokarcinom, klarcellens adenokarcinom och skivepitelcancer har först bör överväga gradering av kärnan.
C. Adenokarcinom med skivekomponenter bör klassificeras enligt kärnfraktionen av körtelkomponenter.
Undersöka
Endometrial stromal sarkomundersökning
1. Pre-kirurgisk skrapning har ett visst värde för endometrial stromal sarkom. Den positiva graden av diagnos och curettage är cirka 80%, vilket är högre än 40% av livmoders leiomyosarkom, men lägre än den för malign mesodermal blandning av livmodern. 80% till 90% av tumören antas också att endometrial stromal sarkom har en bred bas av polypoidlesioner, och diagnosen av skrapning har vissa begränsningar.
2. Tumörmarkörundersökning.
3. Färgdopplermätning av blodflödessignaler och blodflödesmotstånd hos livmodern och tumörer är användbart för diagnos Peking University People's Hospital drog slutsatsen att blodflödesresistensindex (RI) för 11 fall av LG-ESS i genomsnitt 0,42, därför rekommenderas det. För dem med lågt blodflöde misstänks det kraftigt för livmodersarkom.
Diagnos
Diagnos och differentiering av endometrial stromal sarkom
Diagnostiska kriterier
Klinisk oregelbunden vaginal blödning, när bäckenundersökningen ser polypoidliknande utsprång i livmoderhalsen, vid diagnos av livmoderhalspolypper, endometriala polypper och submukosala fibroider, bör vara uppmärksam på möjligheten till endometrial stromal sarkom, synlig under operationen Tumören bildar polypper eller noduler från endometrialprocessen till livmoderhålan eller från livmoderhalsen. Tumörvolymen är större än för de allmänna polyperna, pedikeln är bred, strukturen är mjuk och spröd, och tumören i muskelskiktet är nodulär eller diffus, men gränsen är inte Klar, inte lätt att ta bort fullständigt; tumörsektionen är fiskliknande, kan ha blödningar, nekros och cystiska förändringar, för misstänkta fall bör fryssektion undersökas, men den slutliga diagnosen beror på parafinsektionens undersökning.
Differensdiagnos
1. Det finns många skillnader mellan malign endometrial stromal sarkom med låg grad och mycket malign stromal sarkom i endometri. Det är ofta svårt att skilja kliniskt, främst på patologisk undersökning för identifiering.
2. Identifiering av endometrial polypper med endometrial polyper ofta multipel, pedicle och tunn, liten och endometrial stromal sarkom är mestadels en enda polypoidmassa, bred eller tjock pedicle, ofta åtföljd Det finns hemorragisk nekros och infektion, och mer vaginal urladdning.
3. Identifiering av endometrial stromal sarkom med uterus submukosala fibroider kan frisättas från livmoderhålan till slidan, kliniska manifestationer och submukosala fibroider är liknande, differentiell diagnos är svårare, mer behöver kirurgisk patologisk diagnos, men endometrial stromal sarkom tillväxt Snabba blodflödessignaler är rikliga, det finns ett spektrum med låg resistens och vissa patienter kan ha förhöjd serum CA125.
