endometriehyperplasi
Introduktion
Introduktion till endometrial hyperplasi Endometrial hyperplasi har en viss tendens till cancer, så det klassificeras som prekancerösa lesioner. Enligt långsiktig observation är emellertid den stora majoriteten av endometrial hyperplasi en reversibel sjukdom eller upprätthåller ett bestående godartat tillstånd, och endast ett fåtal fall kan utvecklas till cancer efter ett längre intervall. Det finns tre typer av endometrial hyperplasi: enkel hyperplasi, komplex hyperplasi och dysplasi. Följande diskussion fokuserar på atypisk hyperplasi. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av gravida kvinnor är cirka 0,04% - 0,07% Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock
patogen
Endometrial hyperplasi
Ingen ägglossning (25%):
Hos tonåriga flickor, perimenopausala kvinnor, en viss störning i hypothalamisk-hypofysen-äggstocksaxeln, polycystiskt äggstocksyndrom, etc., kan inte ha någon ägglossning, så att endometriet upprätthålls av östrogen under lång tid, Progesteronkonfrontation, brist på periodisk sekretionsfasomvandling, långvarig hyperplasitillstånd, 41 patienter under 40 år med endometrial atypisk hyperplasi på Peking Union Medical College Hospital, med undantag för fokal dysplasi, annan endometrium Mer än 80% har ingen sekretionsfas; 70% av resultaten för mätning av basal kroppstemperatur är enfas, så de flesta patienter har ingen ägglossning.
Fetma (15%):
Hos överviktiga kvinnor omvandlas androstendion som utsöndras av binjurarna till östron genom aromatas i fettvävnad. Ju mer fettvävnad, desto starkare transformationsförmåga, desto högre nivå av östron i plasma, vilket orsakar beständig östrogen Påverkan.
Endokrina funktionella tumörer (10%):
Endokrina funktionella tumörer är sällsynta tumörer, men de står för 7,5% av endokrina funktionella tumörer i forskning och statistik från Peking Union Medical College Hospital.Gonadotropinfunktionen i hypofysen är onormal. Ovarial granulosa celltumör är också en tumör som kontinuerligt utsöndrar östrogen.
Exogent östrogen (20%):
(1) Östrogenersättningsterapi (ERT): peri-menopausal eller postmenopausal, på grund av östrogenbrist och menopausalt syndrom, på samma sätt kan ha osteoporos, onormal lipidmetabolism, hjärt-kärlförändringar och till och med hjärnceller Förändringar i aktiviteter etc., ERT har använts i stor utsträckning och har uppnått bra resultat, men ERT ensamt har östrogen, kommer att stimulera endometrial hyperplasi, med östrogen ensamt kan du ha 20% av kvinnorna i livmodern Membranhyperplasi (Woodruff 1994), och tillämpningen av ERT, ofta under åren, även till livets slut, långsiktigt, om inte kombinerat med progesteron, kommer det att finnas svår intimal hyperplasi eller till och med endometrial cancer.
(2) Användning av tamoxifen: Tamoxifen TAM har anti-östrogeneffekt, så det används hos postmenopausala kvinnor med avancerad bröstcancer. Under låga östrogenförhållanden har TAM en svag likhet. Östrogenens roll, så långvarig användning av TAM, kan också göra endometrial hyperplasi, rapporterade Cohen (1996) 164 fall av postmenopausal TAM, det finns 20,7% av endometriell lesioner, förekomsten av endometriella lesioner och varaktigheten av att ta TAM För dem som tar> 48 månader, har 30,8% endometrielskador, inklusive enkel hyperplasi av endometrium och komplex hyperplasi, och det finns individuella endometriecancer. Därför bör postmenopausala bröstcancerpatienter ägna mer uppmärksamhet åt detta under TAM. I Cohen (1996) -gruppen behandlades 12 fall av bröstcancer med progesteron under TAM-administrationen. I samtliga fall var endometrial stroma avgörande.
patogenes
1. Histologisk klassificering
I namnterminologin är den gamla klassificeringen inte särskilt exakt, såsom "cystisk hyperplasi", dess histologiska förändringar är inte begränsade till intima-körtelkomponenterna, och de körtel-lesionerna verkar inte alltid vara cystisk expansion, alltså Uttrycket av denna term är inte särskilt lämpligt. "Adenomliknande hyperplasi" är inte bara motsägelsefulla när det gäller begrepp och betydelse. De diagnostiska kriterierna för histologi har inte varit tydliga, och det är lätt att orsaka tumör och hyperplasi vid patologisk diagnos. Förvirring, klassificeringsnamnet "atypisk hyperplasi" är samma som den nya klassificeringen, men det finns fortfarande skillnader i histologins diagnostiska kriterier. Den nya klassificeringen definieras vidare som den heterotypa förändringen av kärnan.
2. Patologiska egenskaper
(1) endometrial hyperplasi: skadan i livmodern är något större, intima förtjockas, ibland diffus polypoid, mängden curettage är stor, kan blandas med röd slät polypoid vävnad, lesionen är diffus, involverar Det funktionella lagret och basalskiktet i intima visar inte körtelträngsel på grund av den samtidiga spridningen av mesenchym och körtlar. Storleken på körtlarna är annorlunda och konturen är slät. Morfologin hos körtelepitelceller liknar den normala sena proliferativa fasen. atypi.
(2) komplex hyperplasi i endometrium: orsaken till komplex hyperplasi liknar enkel hyperplasi, men eftersom lesionen är fokal kan den vara relaterad till fördelningen av hormonreceptorer i vävnaden, och några komplexa hyperplasi kan utvecklas till dysplasi. Påverkande av prognosen fanns det 21 fall av endometrial hyperplasi hos kvinnor under 40 år, och fyra fall var komplicerad hyperplasi. Efter kortvarig läkemedelsbehandling drog lesionerna tillbaka och blev tänkta och fullständig leverans, varav 3 fall var postpartum 2 ~ Återfallet av den 3-åriga lesionen är fortfarande komplicerad hyperplasi, och ingen cancer har observerats under uppföljningsperioden 9 till 38 år.
Skadans endometrium kan vara förtjockad eller tunn, eller den kan vara polypoid. Till skillnad från enkel hyperplasi är lesionen en fokal hyperplasi av körtelkomponenter utan att involvera interstitium. Mängden curettage kan vara mer eller mindre, ofta blandad. Det finns normala, atrofiska eller andra typer av hyperplasi i endometriumet, lesionens körtlar är trångt, kan vara "rygg mot rygg", mellanliggande är avsevärt reducerad, körtelens kontur är oregelbunden, eller kurvan är trasig eller kirtelnippeln bildas, men Abnormitet hos körtel-epitelceller.
(3) Atypisk hyperplasi i endometrin: Förekomsten av dysplasi liknar den vid komplex hyperplasi, men i vissa fall kan det långsamt utvecklas till cancer. Vid svår dysplasi kan cancersatsen uppgå till 30% till 50%.
Denna typ av hyperplasi är begränsad till endometrialkörtlar. Atypia hos körtelepitelceller är nyckeln till diagnos. Lesionerna är fokala eller multifokala, och normala, atrofiska eller andra typer av hyperplasi ses också. Ökad, interstitiell reduktion, hyperplasi av körtlarna, inte bara oregelbundna konturer, utan också genotypen av körtelepitelceller, det vill säga, cellens inriktning är extremt störd eller försvann, kärnan ökar och blir rund, oregelbunden, nukleoli är uppenbar, cytoplasma är rik Eosinofil, enligt lesionens omfattning, kan dysplasi delas upp i ljusa, medelstora och tunga tre grader, milda: körtelkonturerna är något oregelbundna, körtelformade epitelceller är milt formade, allvarliga: körtelkonturer är uppenbarligen oregelbundna grenar, Det finns spiralstrukturer och papillärstrukturer i körtelkaviteten, och genotypen för körtelepitelceller är uppenbar i figur 3, måttlig: lesionen är mellan de två.
Allvarlig dysplasi måste differentieras från väl differentierad endometrial cancer. Förekomst eller frånvaro av interstitiell infiltration är en oerhört viktig grund för identifiering. De morfologiska egenskaperna är: "fusion" i körtlar, "rygg mot rygg", "komplex grennippel" "Sieving" eller "bridge" i körtlarna och interstitiell försvinnande; interstitiell fibros och interstitiell nekros, dessutom bidrar responsen på progesteronterapi och patientens ålder också till identifieringen av de två.
Atypisk hyperplasi med interstitiell muskelfibermetaplasi, kan vara polypoid i livmoderhålan, känd som atypisk endometrial adenomliknande polypper eller polypoid adenom, det är lätt att diagnostiseras som cancer när diagnosen curettage Muskelinfiltration, huvudpunkterna vid identifiering är att de myogena fibroblasterna är mer störda än livmuren i släta muskler, kärnorna är stora och cytoplasman är rik. De unga kvinnornas curettage-material bör noggrant diagnostiseras med adenocarcinom, och det måste finnas en tydlig interstitiell under mikroskopet. Invasivt och dåligt differentierat är det bäst att inte använda ett curettage-material för diagnos av myometriinvasion.
Förebyggande
Förebyggande av hyperplasi vid bukledningen
På grund av tendensen att bli cancer, bör det följas upp efter behandling för att hitta tidig behandling i tid.
Komplikation
Komplikationer vid endometrisk hyperplasi komplikationer chock
Infektion, chock uppstår på grund av blödning.
Symptom
Endometrial hyperplasi-symtom Vanliga symtom Vaginal oregelbunden blödning Menstruella sällsynta endometriala proliferativa lesioner Atypisk hyperplasi Postmenopausal endometri förtjockning Menstruationscykel förändras Anti-intimal antikropp positiv Decidual reaktion Amenorré
Menstruationsstörningar är ett av de framträdande symtomen på denna sjukdom, ofta manifesteras som oregelbundna blödningar i vaginalen, tunt hår i menstruationen, amenoré efter en period av amenoré eller amenoré. Allmänt kallat anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern. Förutom vaginal blödning hos patienter med anovulatorisk dysfunktionell blödning i livmodern är infertilitet också det huvudsakliga symptomet.
Endometrial hyperplasi har en viss tendens till cancer, så det klassificeras som prekancerösa lesioner. Enligt långsiktig observation är emellertid den stora majoriteten av endometrial hyperplasi en reversibel lesion eller upprätthåller ett ihållande godartat tillstånd. Endast ett fåtal fall kan utveckla cancer efter ett längre intervall. Det finns tre typer av endometrial hyperplasi: enkel hyperplasi, komplex hyperplasi och dysplasi.
Undersöka
Endometrial hyperplasi
Hysteroskopisk undersökning med hysteroskopi kan inte bara se endometrialtillståndet från endometriumets utseende, utan kan också användas för curettage eller sug under negativt tryck under direkt syn, och undersökningsdiagnosen är mer detaljerad och omfattande.
1. Röntgen- eller CT-undersökning: undersökning av synfältet i hypofysen och fundus för att utesluta tumörer i hypofysen.
2. Bestämning av serumhormon: B-ultraljud eller laparoskopi för att förstå förekomsten eller frånvaron av polycystisk äggstock.
3. Bestämning av basal kroppstemperatur: Det kan förstås om det finns ägglossning, det vill säga kroppstemperaturen är bifasisk, och funktionen av corpus luteum kan förstås i enlighet med krökningen av kroppstemperaturökningen och längden på underhållstiden efter stigningen.
Diagnos
Diagnos och differentiering av endometrial hyperplasi
Diagnostiska kriterier
Enligt de kliniska manifestationerna, i kombination med histologisk undersökning, kan diagnos ställas. Metoderna för histologisk diagnos inkluderar endometrial vävnadsskrotande biopsi, uterus curettage och aspiration med negativt tryck på grund av endometrial dysplasi som ibland manifesteras som Spridda och enstaka fokala lesioner, ibland samexisterar med endometrial adenokarcinom, curettage eller endometrial diagnos av endometrial atypisk hyperplasi och hysterektomi, fann att 35% till 50% av patienterna finns endometrium i livmodern Adenokarcinom (Hunter, 1994; Widra, 1995; Lu Weiguo, 2001), så endometrial vävnad på hela livmoderytan måste erhållas för diagnos.
Jämfört med endometrial biopsi är curettage mer omfattande, men vissa delar kan missas när tänderna inte repas, särskilt vid det dubbla livmodern och slottets botten. Avlägsnandet av endometri är mer fullständigt och diagnosen kommer att vara mer omfattande och pålitlig. Därför är noggrannheten för sug under negativt tryck den högsta bland de tre diagnostiska metoderna, och den kan också kombineras med patientens specifika tillstånd.
Differensdiagnos
Endometrial atypisk hyperplasi och andra två typer av enkel hyperplasi, komplex hyperplasi måste identifieras, på samma sätt bör uppmärksamma tidig endometrial adenokarcinom.
1. Identifiering av patologisk morfologi
Eftersom ISGP (International Gynecological Pathology Association) i stor utsträckning har antagit klassificeringskriterierna för intimal hyperplasi, har förvirringen i diagnosen intimal hyperplasi och cancer förbättrats mycket, men intimal hyperplasi och dess cancer är överdiagnostiserad. Situationen rapporteras fortfarande, även om den diagnostiseras av patologer, den ursprungliga diagnosen cancer, efter granskning, några av fallen är inte cancer, men olika typer av proliferativa lesioner, graden av bristande överensstämmelse är 8,8%, mer 50% av dem är oftast överdiagnostiserade. Olika experter läser filmen, diagnosresultaten skiljer sig från varandra, repeterbarheten är dålig och till och med samma person kan läsa filmen vid olika tidpunkter. Resultatet kan också vara annorlunda, och avvikelsen är 10% till 50%.
Enligt endometriumet som tagits av curettage finns det en viss svårighet vid diagnosen endometrial hyperplasi eller karcinogenes. Därför påpekade gynekologisk patolog Silverberg (2000) att proliferativa lesioner av endometrialprover är de mest diagnostiserade lesionerna i den patologiska diagnosen av extern undersökning. Följande är några av följande: 1 För diagnos av cellatypi har författarna olika standarder 2 Interstitiell infiltration för att identifiera dysplasi och väl differentierat adenokarscinom är svårt att bestämma. 3 Endometriella mesenkymfibrer Metaplasi av modersceller eller glatt muskel diagnostiseras lätt som myometrial invasion av tumören, och 4 polypoid adenomyom (Polypoid adenomyoma) kan också lätt diagnostiseras som interstitiell infiltration.
Svårigheten med diagnos kan kontinuerligt utforskas, kontinuerlig förbättring av diagnostiska kriterier och utvecklingen av molekylärbiologiska gener, så att den diagnostiska noggrannheten förbättras, eftersom klinikerns svårigheter i diagnos och differentiell diagnos av intimal hyperplasi För att ha tillräcklig förståelse och uppmärksamhet, vid diagnos, nära samarbete med patologer, ge detaljerad klinisk information, som referens för diagnos, och vid behov samarbeta med patologer för att diskutera diagnosproblem. Nu har många sjukhus haft I rutinen, det vill säga patienter som får någon remissbehandling, måste diagnosen endometrium ses över för att undvika feldiagnos, särskilt för att förhindra överdiagnos och överdriven behandling.
2. Identifiering av kliniska funktioner
När den differentiella diagnosen av histologi är svår kan den kombineras med kliniska egenskaper. Enligt analysen av kliniska data och patologiska material från Peking Union Medical College Hospital, identifiering av endometrial atypisk hyperplasi och endometrial adenokarcinom, följande två punkter Har referensvärde.
(1) Ålder: Ålder har viktig differentiell betydelse. De med endometrialt adenokarcinom som är yngre än 40 år är mycket sällsynta. Bland de 1566 fallen av endometrioidkarcinom som samlats in av Norwegian Cancer Center är medelåldern 62 år (36-91). År gammal, 0,6% <40 år, 8,4% <50 år gammal, så för unga kvinnor, särskilt de som ser fram emot att föda, om curettage-materialet inte definitivt kan se kännetecknen för interstitiell infiltration, även om det finns uppenbara körtelhyperplasi Och cellatypi, borde fortfarande vara benägen till diagnosen dysplasi, men denna ålder är regeln om endometrial cancer, de mindre vanliga typerna av endometrial cancer, det vill säga icke-östrogen Beroende av endometrial cancer i typ II, inklusive seröst papillärkarcinom och klarcellscancer, har inte egenskaperna hos ung ålder. Vissa forskare har rapporterat 5 yngre patienter med icke-östrogenberoende endometriecancer. Åldrarna är 28, 34, 37, 41 och 43 år. Därför bör den histologiska typen av histopatologiska förslag först användas i differentiell diagnos först när den differentierade endometriecancer och dysplasi inte kan identifieras. Ålder kan användas som identifiering Factor.
(2) Reaktion av läkemedelsbehandling: Svaret på läkemedelsbehandling bidrar också till den differentiella diagnosen av endometrial atypisk hyperplasi och endometrial adenokarcinom. Den förstnämnda är mer känslig för läkemedelsbehandling, och endometrium är kort efter administrering. Det finns en signifikant vändning och doseringen kan vara liten. I fallet med Peking Union Medical College Hospital, mild dysplasi, om den behandlas med små doser av progesteron (8 till 10 dagar per cykel), i allmänhet 3 Effekten visas i månaden, måttlig eller svår dysplasi, den använda progesteron-dosen måste ökas och måste appliceras kontinuerligt i 3 till 6 månader. Efter att läkemedlet har stoppats, även om det kan återkomma, har de flesta avlastats efter en betydande tidsperiod. Det kommer att återkomma, och patienter med endometrialt adenokarcinom svarar vanligtvis långsamt på läkemedelsbehandling och behöver en större dos för att få endometrium till en transformationsreaktion. När läkemedlet avbryts kommer det snabbt att återkomma. Därför kan läkemedelsbehandlingssvaret användas för differentiell diagnos. referens.
