Adenomyos
Introduktion
Introduktion till adenomyos Adenomyos hänvisar till godartad infiltration av endometrium i muskelskiktet och diffus tillväxt däri, kännetecknad av uppkomsten av ektopiska intima och körtlar i myometrium, åtföljt av hypertrofi av de omgivande myometricellerna. proliferation. Därför finns terminologin för endometrios i livmodern, och endometrios i bäckenet kallas extrauterin endometrios. Många forskare tror att de två inte är samma sjukdom och likheten är att båda regleras av äggstockshormoner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 10%, vanligare hos kvinnor över 40 år Känsliga människor: kvinnor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi
patogen
Orsak till adenomyos
Fertilitetsstatus (25%):
Adenomyos är vanligare hos kvinnor som redan har fött än kvinnor som inte har fött barn, och därför tros det att trauma i livmoderväggen under graviditet och förlossning orsakar endometrium och interstitiell energi att växa in i det muskulära lagret, vilket är orsaken till sjukdomen. Den främsta orsaken, men rapporterade också att adenomyos också kan vara unga och ofördelaktiga kvinnor och infertila kvinnor.
Rollen för könshormoner (20%):
(1) Prolactin (PRL): Djurförsök har visat att prolaktin spelar en viktig roll i patogenesen av adenomyos. Transplantation av främre hypofysslöv i syngeniska möss inducerar förhöjd PRL-blod och leder till förekomsten av adenomyos hos transplanterade möss. Förhöjd, injicerade Mori et al. Prolaktin i nyfödda möss och vuxna möss för att inducera adenomyos, och förekomsten av adenomyos minskades signifikant efter 4 veckors administrering av bromocriptin 4 veckor efter födseln. Men om behandlingstiden är kortare än 3 veckor eller behandlingstiden är längre än 11 veckor efter födseln är behandlingen ineffektiv. De fann också att blodmassan i dessa möss är förhöjd, och minskningen av progesteronnivån kan orsaka ökningen av förekomsten av adenomyos hos möss. Detta fenomen antyder att produktionen av PRL-inducerad adenomyos kan vara indirekt, eventuellt genom att påverka kroppens östrogennivåer.
(2) Östrogen, progesteron: Djurförsök visar att långvarig östrogenbehandling hos möss (minst 8 månader) kan inducera produktion av adenomyos, och implantering av progesteron hos möss kan öka produktionen av adenomyos, men Inte alla experimentella resultat stöder ovanstående slutsatser, och det är omöjligt att bevisa i människokroppen.
(3) Steroidhormonreceptorer: De flesta studier har rapporterat att östrogenreceptorn (ER) i ektopisk endometrial vävnad hos patienter med adenomyos, progesteronreceptorn (PR) är signifikant lägre än den eutopiska endometrium och androgenreceptorn Existerande i ektopisk endometrium av adenomyos, det finns också rapporter om att östrogenreceptorer i adenomyosvävnad minskade och progesteronreceptorer ökade, vilket är otvetydigt. Nyligen rapporterade 78 fall av livmodern av Zhang Hua och Gu Meizhen ER och PR i eutopiskt endometrium och ektopiskt endometrium var positiva och den positiva frekvensen var inte signifikant, men den positiva hastigheten för ER och PR i eutopisk endometrium var signifikant högre än den i ektopisk endometrium. Hos patienter med god effekt var den positiva hastigheten för ER och den positiva hastigheten för PR i ektopisk endometrium betydligt högre än de med dålig effekt. Därför drogs slutsatsen att ER och PR är relaterade till patogenesen av adenomyos.
Immunitetsfaktor (15%):
Det har rapporterats att autoantikroppar hos patienter med adenomyos ökar, och IgG-, C3- och C4-avlagringar i ektopisk endometrial vävnad i adenomyos ökar också. Antalet makrofager i adenomys myometrium är dubbelt så mycket som livmoderfibroider. Det spekuleras i att det ektopiska endometriumet kan producera ett ämne som ett antigen, vilket igenkänns av makrofager och presenteras för T-celler, vilket förmedlar produktionen av antikroppar mot den körtliga epitelytan och binder komplement för att inducera ett immunsvar.
patogenes
Patogenesen för adenomyos är okänd. Den allmänt accepterade teorin är att endometriumet växer direkt från basskiktet in i myometrium. Histopatologi har bekräftat att det finns ett direkt samband mellan den intima ön och endometrium av adenomyos. Fortsättningsförhållandet, oavsett hur djupt den ektopiska endometriala vävnaden, kan kontinuerlig sektion bekräfta dess koppling till endometrium.
Det finns många teorier om patogenesen för adenomyos, men patogenesmekanismen är fortfarande inte klar och ytterligare forskning behövs.
Förebyggande
Adenomyosförebyggande
Enligt orsaken till endometrios, för att förhindra förekomst av endometrios, kan följande förebyggande åtgärder vidtas:
1. Onödigt gynekologisk undersökning bör undvikas under menstruationen. Det är nödvändigt att förhindra överdriven kraft från att klämma livmodern under undersökningen för att förhindra att endometriet pressas in i äggledaren och orsakar intraperitoneal implantation.
2. Undvik intrauterin kirurgi under menstruationen, såsom tubal patency test, måste utföras 3 till 7 dagar efter att menstruationen är ren, om menstruationsblodet inte är rent kan endometrial skräp komma in i bukhålan genom äggledaren och orsaka ektopisk plantering.
3. Försök att undvika gynekologisk kirurgi nära menstruationen, det måste vara skonsamt när du flyttar och undvik att klämma hårt.
4. Håll fast vid preventivmedel, inte eller mindre konstgjord abort, på grund av användning av sug under negativt tryck, om tryck- och användningsmetoden som används under operationen inte är lämplig, kan det också få blod att rinna in i bukhålan och orsaka endometrios .
5. Livmodern är extremt deformerad eller livmoderhalsen, vaginal stenos, medfödd vaginal (med livmodern) och andra könsdelade missbildningar. Cervikala vidhäftningar kan orsaka dåligt utflöde av menstruationsblod eller kan inte släppas ut. Endometrios orsakas av menstruationsblodflödet. Ovanstående sjukdomar bör behandlas aktivt för att förhindra förekomst av endometrios.
6. Undvik iatrogen implantation vid behandling av livmodervävlingar, särskilt de som tränger igenom livmoderhålet under operationen, eller kejsarsnitt, kejsarsnitt, bör skydda det kirurgiska snittet för att inte bryta endometrium Scutellum implanteras i snittet för att orsaka snittendometrios i bukväggen, eller bringas in i bäckenimplantatet för att orsaka bäckenendometrios.
7. Var uppmärksam på menstruationshygien och förbjud sexuellt liv under menstruationen.
Komplikation
Adenomyoskomplikationer Komplikationer anemi
Långvarig blödning kan leda till anemi och infektion.
Symptom
Symtom på adenomyos vanliga symtom sport amenoré menstruationsblödning hyperemi endometrios uterin amenorréödem
1. Symptom
(1) dysmenorrhea: kvinnor över 30 år, sekundär, gradvis ökad dysmenorrhea är det huvudsakliga symptomet på denna sjukdom, eftersom endometriala ektopiska fokus i myometrium också periodvis förändras med menstruationscykeln Förändringar, endometriala ektopiska foci med periodisk trängsel, ödem, blödning, dessa blödningar lindas av muskelskiktet, och muskellagets expansion är begränsad, med en stor spänning, gör denna förändring livmodern att samtalas och på allvar Dysmenorré, Bird anser att dysmenoré är relaterad till djupet av intima-infiltrerande muskelskikt. 83,3% av grad III har dysmenorré, medan endast 4,3% av grad II har dysmenorré, och dysmenorré är också relaterat till graden av endometrial ektopiska foci. Blödande lesioner har ofta dysmenoré, och dysmenoré är vanligtvis mild hos patienter utan blödning. Bland de fall som räknas på vårt sjukhus finns 67,1% av dysmenorésymtom, och 86,5% av dem har dysmenoré.
(2) Menstruationsstörningar: manifesteras huvudsakligen som ökat menstruationsflöde, långvarig menstruation, vars orsaker oftast är: 1 på grund av endometriala ektopiska foci i muskelskiktet, kan inte effektivt dra ihop myometriumen och orsaka menorrhagi, 2 Patienter med adenomyom är i allmänhet i ett högt östrogentillstånd, ofta åtföljt av överdriven endometrial hyperplasi, kan också orsaka menorragi eller långvarig menstruation, enligt litteraturen rapporterades att förekomsten av adenom med endometrial hyperplasi är cirka 25%, 3 När livmodern ökar ökar också livmoderhålrummet i enlighet därmed, så blödningsmängden ökar. Enligt Bird är det bredare infiltrationsområdet för muskelskiktet, desto högre är förekomsten av ökad menstruation och ökningen i volym av mild infiltration 23,3. %, medan svåra patienter var 82,3%. Om adenom och fibroids hade mer menstruationsflöde, svarade menstruationsavvikelserna till 73,4%.
2. Tecken
Livmodern är förstorad, sfärisk, och strukturen blir hård. Livmodern överstiger generellt inte storleken på livmodern vid 12 veckors graviditet. I den nära menstruationsperioden är livmodern öm. Om lesionen är begränsad är livmodern oregelbundet förstorad och nodulen är ojämn. I kombination med livmoderfibrer, menstruationsperiod, på grund av skada i skada, ödem och blödning, kan livmodern förstoras, strukturen blir mjuk, ömhet är mer uppenbar än vanligt; efter menstruationsperioden har livmodern visat sig krympa igen, detta periodiska utseende Förändring av livsviktiga tecken är en av de viktiga grunden för diagnosen av denna sjukdom.Om bäckenendometrios kombineras förstoras livmodern, lutar sig tillbaka, fixar, patellofemoral ligament förtjockas eller det finns smärtsamma knölar i livmodersdepressionen.
Undersöka
Undersökning av adenomyos
CA125-detektion: CA125 härleds från endometriumet. In vitro-experiment avslöjade att endometrieceller kan frisätta CA125, och det finns en hög koncentration av CA125 i endometriallakningslösningen. Kijima uppmätt CA125 i endometrialkörteln i adenomyos. Koncentrationen är högre än de normala endometriala körtel-epitelcellerna, de diagnostiska kriterierna är 35U / ml, Halila och andra liknande kriterier kan inte diagnostisera adenomyos, CA125 har ett visst värde för att övervaka effekten.
1. B-ultraljud: Buli et al tror att histologiska förändringar inte är relaterade till sonogrammet för B-ultraljud. Känsligheten för diagnos B-ultraljud är 63% och specificiteten är 97%. Det har rapporterats att vaginal B-ultraljud används för att diagnostisera adenomyos. 73% överensstämmer med histologisk diagnos, känsligheten är 95%, specificiteten är 74%, noggrannheten för buk-B-ultraljud och vaginal B-ultraljud är lik. Bildegenskaperna för B-ultraljud är: 1 Livmodern är enhetlig och konturen är fortfarande Klara, 2 endometriala linjer kan vara oförändrade, eller svagt krökta, 3 uterus snitteko är ojämnt, och ibland finns det anekoiska områden med olika storlekar.
2. MR: vanligt förekommande T2-ombild för att diagnostisera adenomyos, bilden visar ett starkt eko i normal endometrium, omgiven av en signal med låg intensitet, det ojämna ekobandet med> 5 mm tjocklek är typiskt för adenomyos Bild, kontrastundersökning före och efter menstruation, bildförändringar, är av stor betydelse för diagnos, det finns starka ekosignaler i olika storlekar när det är blödning i lesionen, MR kan skilja mellan livmoderfibroider och adenomyos, och kan diagnostisera båda samtidigt Det är till stor hjälp för beslutsmetoden, som också är MRIs huvudvärde.
3. Hysterosalpingografi: Eftersom adenomyos sällan orsakar deformation av livmoderhålan är diagnosen hysterosalpingografi av liten betydelse, till exempel involverar lesionen ytan av endometrium, och fyllningsdefekten kan ses.
4. Muskelakupunkturbiopsi: Muskelbiopsi med hysteroskopisk nålbiopsi har högre specificitet för diagnos av adenomyos, men känsligheten är låg. De flesta forskare tror att biopsi för muskelakupunktur inte har något viktigt värde i diagnosen. Förutom svår adenomyos kan den utföras under ledning av vaginal ultraljud eller MRI, och det finns ingen plats för rutinbiopsi hos patienter med bäckensmärta.
Diagnos
Diagnos och differentiering av adenomyos
I allmänhet, enligt patientens reproduktiva ålder, för modern, finns det sekundära symtom som förvärrar de typiska symtomen på dysmenoré och speciella tecken på adenomyos. Diagnosen av sjukdomen är inte svår, och de som har svårt att diagnostisera kan också passera B-ultraljud. Uterin tubal jodangiografi, MRT, laboratorietester, bestämning av CA125-värden etc. bekräftar ytterligare diagnosen, men bör differentieras från vissa sjukdomar under diagnosen.
Differensdiagnos
1. Bekken endometrios: Patienten åtföljs också av dysmenorré, samtidigt kan bäckenhålet beröra massan, inaktivitet, livmodern är normal eller något större, och den bakre lutningen är fixerad. B-ultraljud kan ses på en eller båda sidor av tillbehörsmassan. Och i kombination med kliniska symtom kan diagnostiseras.
2. Livmoderfibroider: patienter åtföljs vanligtvis inte av dysmenoré, gynekologisk undersökning, utvidgning av livmodern, ojämna knölar, hård, ingen ömhet, god livmoderaktivitet, B-ultraljudundersökning av livmodermuskelens väggmassa och omgivande vävnadsgräns är tydlig.
3. Funktionell uterinblödning: patienter utan dysmenoré, oregelbunden menstruation, ökat menstruationsflöde eller långvarig menstruation, gynekologisk undersökning, områden med livmoder och bilaterala fästen är inga avvikelser, B-ultraljud, bäcken inget abnormt eko, genom diagnostisk curettage Patologisk undersökning bekräftar diagnosen.
