Hemolytisk anemi på grund av blyförgiftning
Introduktion
Introduktion till hemolytisk anemi orsakad av blyförgiftning Toxiciteten hos bly är mer uppenbar, vilket kan påverka det flerorganiga systemet i kroppen, och påverkan på det hematopoietiska systemet är särskilt betydande. Det är den vanligaste orsaken till hemolytisk anemi vid yrkes- och livförgiftning. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,01-0,03% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi
patogen
Orsaker till hemolytisk anemi orsakad av blyförgiftning
(1) Orsaker till sjukdomen
Bly är silvervit metall, lätt ljusblå, hög täthet, kan användas för att bestämma den relativa densiteten, mjuk och formbar, kan rullas till bly utan uppvärmning, blyfolie, smältpunkt är inte hög, Kan användas som säkring, bly är korrosionsbeständigt, används i kemisk utrustning och kabelhölje, bly är lätt att legera med andra metaller, såsom typsnitt, lagerbeläggning, kan förbättra metallegenskaper, blybrytning och smältverk ofta exponering för blydamm Och blyrök, kontakten med bly är produktion och reparation av batteriet.
Bland de vanliga blyföreningarna används bly dan, blykromgul, blyvit som färgpigment, keramiska glasyr, blyarsenat används som bekämpningsmedel, tribasiskt blysulfat och dibasisk blyfosfit används som plaststabilisator. Blyföreningar används också som läkemedel, såsom vismut (Pb3O4), svart tenn dan, etc. för behandling av epilepsi, astma, etc. I livet kan tennburkar (främst bly-tennlegering) vin eller te, ofta orsaka svår sjukdom Blyförgiftning; blyförgiftning kan förekomma i redskap som är belagda med blyglasyr på insidan, och avgaser från bilar med blybensin kan förorena miljön. Enligt blybestämningen av isprover som samlats in i isländska isberg, bly i dagens industrialiserade era Miljöföroreningar blir allt mer allvarliga och förebyggande av blyförgiftning bör genomföras parallellt med industriell utveckling.
(två) patogenes
Mekanismen för blyförgiftning som orsakar anemi har två aspekter:
Hemoglobinsyntesstörning
(1) Hämning av hemsyntes: Bly inhiberar syntesen av heme genom att hämma flera relaterade enzymer av porfyrinmetabolism under hemsyntes (Fig. 1), och bly hämmar 5-amino-y-ketovalerat-dehydratas (ALAD) ), hämmas bildningen av skorpionbilirubin, bly inhiberar koproporfyrinogenoxidas, vilket orsakar att innehållet av fekalt porfyrin i blodet utsöndras i urinen, och bly hämmar hemsyntetas, så att järnjärnet inte kan införlivas i originalet Porphyrin, som hindrar syntesen av heme, reducerar syntesen av heme genom återkoppling, stimulerar 6-amino-y-ketovaleratsyntas (ALAS) för att öka syntesen av 5-amino-y-ketovalerinsyra (ALA) i blod, och Utsöndrad från urinen, eftersom järnjärnet inte kan införlivas i det ursprungliga porfyrinet för att bilda heme, kombineras för mycket protoporfyrin i de röda blodkropparna med zink för att bilda zinkprotoporfyrin (ZPP), som har fluorescens för enkel upptäckt, och överskott av järnpartiklar I de röda blodkropparna som samlas i mognadsprocessen visar benmärgsundersökning järn mitokondrier runt kärnan i de unga röda blodkropparna, som kallas "ringformiga järngranulceller".
(2) globinsyntesstörning: bly har uppenbar hämmande effekt på syntesen av globin, stör främst syntesen av β- och α-kedjor av globin, vilket gör dess syntes asynkron, och bly kan också främja nedbrytning av hemoglobin. Dessa förändringar kan vara Hemoglobin genomgår en konformationell förändring.
2. Hemolys av bly
(1) Effekten av bly på erytrocytens bräcklighet, morfologi och deformerbarhet: bly och mänskliga röda blodkroppar, röda blodkroppars mekaniska bräcklighet, dess mekanism kan vara relaterad till blyinducerade hemoglobinförändringar, som i sin tur påverkar erytrocytmembran, blyarbetare med anemi Det kan ses att erytrocyterna av sfärisk och onormal morfologi ökar och de röda blodkroppens deformerbarhet hos blyarbetare reduceras avsevärt, vilket är benäget för hemolys.
(2) Effekt av bly på erytrocytmembranpermeabilitet: Bly verkar på erytrocytmembran, vilket förändrar membranpermeabilitet, vilket leder till förstörelse av röda blodkroppar, bly hämmar erytrocytmembran Na / K -ATPase och Ca2 / Mg2 - ATPase Aktiviteten beror på det faktum att bly kan direkt binda till sulfhydrylgruppen i enzymproteinet för att hämma enzymets aktivitet. Bly in i cellen kan minska ATP och indirekt minska enzymaktiviteten. På grund av hämningen av ovanstående membranjonpump ökar läckan av röda blodkroppar K och vattnet förlorar. Cellerna krymper; samtidigt stiger den intracellulära Ca2, vilket gör den Ca2-beroende K-kanalen öppen, främjar läckage av K och orsakar hemolys.
3. Bly hämmar aktivitet av pyrimidin 5'-nukleotidas (P5N). Bly hämmar P5N-aktivitet, så att 5'-nukleotiden av retikulocyter inte kan brytas ned och gradvis ackumuleras, och aggregeras i cytoplasma för att bilda alkaliska röda blodkroppar. Ökningen av 5'-nukleotid av pyrimidin kan hämma funktionen av pentosfosfatväg genom att hämma aktiviteten hos G-6-PD, vilket gör blyförgiftning av röda blodkroppar mer mottagliga för oxidationsskador och hemolys, kronisk kronisk anemi orsakad av långvarig exponering för blykoncentration Bly hämmar hemsyntes; kortvarig exponering för höga koncentrationer av bly orsakat av akut anemi, utöver hemoglobinsyntesstörningar, men också relaterat till hemolys, några av ovanstående indikatorer på blyförgiftningsanemi kan också användas som en indikator för diagnosen blyförgiftning.
Förebyggande
Förebyggande av hemolytisk anemi orsakad av blyförgiftning
Bra arbete och livsmiljö för att minska miljöföroreningar och leda exponeringsenergi.
Komplikation
Komplikationer av hemolytisk anemi orsakad av blyförgiftning Komplikationer anemi
Det finns inga andra speciella komplikationer förutom anemi.
Symptom
Symtom på hemolytisk anemi orsakad av blyförgiftning Vanliga symtom Illamående uppblåsthet blek blek trötthet förstoppning Ömhet i buken
Arbetare som arbetar i en bättre arbetsmiljö kan endast ha förhöjd urinledning och asymptomatisk.Långvarig exponering för låga koncentrationer av bly kan ha lindriga neurologiska symtom som yrsel, huvudvärk, trötthet, ledvärk och matsmältningssystem. Symtom, såsom buksdistension, buksmärta, förstoppning, etc., när de utsätts för höga koncentrationer av bly, magkramper, anemi och perifer neuropati, arbetar i hårda tillstånd, blyförlamning kan också förekomma, den tidigaste litteraturen som nämns i fren nerven Förlamning, blyencefalopati är för närvarande sällsynt.
Patienter med kronisk blyförgiftning har nyligen blivit utsatta för högre koncentrationer av blydamm och blyrök, och akuta blyförgiftningsepisoder med magkramper kan också förekomma.
Levande blyförgiftning kan ses som svår blyförgiftning, såsom att ta Qidan för epilepsi och svart tindan för behandling av astma. Efter 2 till 3 veckors kontinuerlig medicinering, illamående, aptitlöshet, förstoppning, magkramper, mild gulsot, Uppenbarlig anemi, domningar i händer och fötter, svaghet, fysisk undersökning för att se blek, gulsot, ledkropp i tandköttet, levern, ömhet i buken, det kan förekomma känsla i extremiteterna i extremiteterna, svårighet i handförlängningen, denna förgiftning är subakut blyförgiftning, Abdominal kolik kännetecknas av anemi, leversjukdom och perifer nervskada, vilket också är vanligt hos alkoholister eller tedrinkare som använder tennkrukor för vin eller te.
Undersöka
Undersökning av hemolytisk anemi orsakad av blyförgiftning
1. Patienter med perifert kronisk blyförgiftning 25% har anemi, anemi inträffar senare, från mild till måttlig, är en mild hypokrom liten anemi, akut blyförgiftning hemolys, anemi uppträder snabbt, retikulocyter och alkali Sexuella röda blodkroppar ökade.
2. Osmotisk fragilitet för röda blodkroppar är normal och mekanisk ömhet ökar.
3. Elektrofores visar "snabb" hemoglobin liknande hemoglobin A3, och vissa patienter har ökade nivåer av hemoglobin A2 och F.
4. Benmärgsundersökning visar ofta erytrooidhyperplasi, men det kan också spridas och låga. Benmärgssmetning järnfärgning kan ses i ringformade järngranulatceller.
5. Livslängden på röda blodkroppar förkortas, serumjärnnivåerna är normala eller något ökade och järndynamikstudier överensstämmer med ineffektiv hematopoies med röda blodkroppar med mild hemolys.
6. Porphyrin metabolism index check
(1) De två indikatorerna på urin-6-amino-y-ketovalerinsyra (ALA) och urinporfyrin är inte tillräckligt känsliga, vilket inte är idealiskt för tidig diagnos av blyförgiftning.
(2) Blod ALAD: Det är för känsligt för bly och kan användas som ett miljöbedömningsindex. Det bör inte användas som en diagnostisk indikator.
(3) Gratis erytrocytprotoporfyrin (FEP) och erytrocytt zinkprotoporfyrin (ZPP): de två har samma betydelse och har en god linjär korrelation med blod bly. FEP och ZPP är känsliga för tidig blyförgiftning eller blyabsorption. Biokemiska indikatorer är en känslig indikator på kroppens svar på bly. Bestämningen av ZPP med fluorometer är snabb, enkel, ekonomisk och pålitlig.
7. Bestämning av bly
(1) urinledning: kan återspegla den senaste exponeringen av bly och blyabsorption i kroppen, men ibland inte parallellt.
(2) Inledningstest: Bestämning av bly i urin: Det har ett positivt värde för diagnosen blyförgiftning och kan återspegla blybelastningen i kroppen.
(3) Blod bly: Det kan återspegla den senaste exponeringen av bly, som är relativt stabil och relaterad till andra biologiska indikatorer. Blod bly är en bra indikator för diagnosen blyförgiftning.
(4) Bly, det praktiska värdet av bly bly har inte bekräftats, inte lämpligt för folkräkning.
Ordningen med att ändra indikatorer efter exponering för bly är att urin ALA och koproporfyrin minskar inom några veckor, ZPP tar flera månader för att bli normal och den biologiska halveringstiden för blod bly är 30 dagar. Hämningen av ALAD kan vara Under en lång tid kan den biologiska halveringstiden för benledning överstiga 20 år, och de "tre värdena" för diagnostiska indikatorer för blyförgiftning visas i tabell 1.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hemolytisk anemi orsakad av blyförgiftning
Enligt den exakta yrkeshistoria och kliniska manifestationer och relaterade laboratorietester baserade på nerv-, matsmältnings- och blodsystemskador kan arbetsförgiftningen diagnostiseras efter en omfattande analys.
Arbetande blyförgiftning bör identifieras med följande sjukdomar:
1. Symtomen på blyförgiftning i livet är lika och tyngre, men historien för blyexponering är annorlunda, främst orsakad av att man tar medicin och dricker med tennkanna.
2. Akut intermittent hematoporphyria kan ha allvarliga magkramper, åtföljda av neuromuskulära störningar, urinlila bilirubin (PBG) ökas signifikant och urinledningen ökar inte.
3. Järnmangel anemi röda blodkroppar ZPP ökade, men mindre än blyförgiftning, är urinledning bestämning användbart för differentiell diagnos.
