akut bronkiolit
Introduktion
Introduktion till akut bronkiolit Under de senaste 20 åren har förståelsen av sjukdomar som bronchiolitis (med eller utan ocklusion) som involverar små inflammatoriska lesioner i luftvägarna ökat. Andra patologiska tillstånd i samband med sjukdomen, namnet är rörigt. Snabbt början, snabb ökning av andning och hosta och astma inom 1 till 3 dagar, åtföljd av irritabilitet, kräkningar, aptitlöshet och andra prestanda. Övre luftvägssymtom och hosta är ofta en föregångare till början av bronkiolit. Vissa barn kan ha kräkningar och diarré, men i allmänhet inte allvarliga. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,2% Känsliga människor: vanligare hos barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: lunginflammation, andningsfel
patogen
Orsak till akut bronkiolit
Syncytialvirusinfektion (35%):
Andningssyncytialvirus är den vanligaste patogenen för bronkiolit, följt av parainfluenza-virus typ 1 och typ 3. Dessutom står adenovirus, rhinovirus, enterovirus, influensavirus och mycoplasma pneumoniae också för en viss andel i olika regioner. Det finns en viss skillnad i andelen av dessa patogener. Cirka 55% av barnen med bronchiolitis orsakas av respiratoriskt syncytialvirus. 1994, i USA, stod 5 år gamla barn med bronchiolitis för 50% till 75% av infektionen; Rapporterade från 57,9% till 88,2%, de inlagda barnen var högre, infektionen orsakad av parainfluenza-virus svarade för cirka 11%, sjukdomen är farligare, dödligheten är hög, sällsynta patogener har coronavirus, rubellavirus, kusmavirus, med Herpes zostervirus, influensavirus, rinovirus och parvovirus.
Efter infektion (vanligast hos barn) (20%):
(1) Akut bronkiolitis: akut bronkiolitis (akut bronkilit) är en viral-baserad infektiös (post-) bronkiolitis som förekommer hos spädbarn och små barn under 2 år, ibland hos äldre barn och vuxna. Kliniskt kännetecknad av andningsbesvär, väsande andning, expiratorisk obstruktion och hypoxi, har sjukdomen namnen på akut katarrhal bronkit, interstitiell bronkit, astmatisk bronkopneumoni och obstruktiv bronkit, 1940 Det identifierades som en oberoende sjukdom, som benämndes som diffus panbronchiolitis (DPB) av pediatrik på 1950-talet.
(2) ocklusiv bronkiolitis: herpes simplexvirus, HIV, cytomegalovirus, rubellavirus, parainfluenza-virus (typ III), adenovirus, Chlamydia pneumoniae, Klebsiella, Haemophilus influenzae, Legionella pneumophila , Serratia marcescens, Bordetella pertussis, grupp B Streptococcus, Cryptococcus neoformans, Nocardia star, Pneumocystis carinii.
Inandningsskada (15%):
Giftiga gaser (som kväveoxider), damm, irriterande gaser (som klor), metalldamm, organiskt damm (allergisk lunginflammation), cigaretter, kokain, brinnande ångor.
Läkemedelsresistens (10%):
Penicillamin, hexametylamin, L-tryptofan, busulfan (vitblod Fuen), guldpreparat, cefalosporin, amiodaron, acebutolol, paraquatförgiftning.
Idiopatisk (10%):
(1) Inga besläktade sjukdomar: kryptogen konstriktiv bronkiolitis, respiratorisk bronkiolitis-relaterad interstitiell lungsjukdom, kryptogen organiserande lunginflammation (dvs. idiopatisk bronkiolitis med organiserande lunginflammation), Diffus panbronchiolitis, primär diffus hyperplasi av lungneuroendokrina celler.
(2) relaterade till andra sjukdomar: organtransplantation (benmärg, hjärtsjukdom) relaterad; bindvävssjukdom relaterad: reumatoid artrit, Sjogren's syndrom, systemisk lupus erythematosus, polymyositis dermatomyositis, distal bronkial obstruktion ( Obstruktiv lunginflammation); ulcerös kolit; kronisk eosinofil lunginflammation.
(3) Andra tillfälliga besläktade sjukdomar: strålningspneumonit, aspiration lunginflammation, idiopatisk lungfibros, malign histiocytos, akut andningsbesvärssyndrom, vaskulit, särskilt Wegener granulomatos, kronisk tyroidit.
Enligt histopatologi kan den delas in i två typer, proliferativ och sammandragande bronkiolit. Ovanstående olika kliniska syndrom kan sammanfattas enligt deras patologi.
patogenes
Immunohistologiska studier har visat att viral lunginflammation orsakas av direkt skada på respiratoriskt syncytialvirus, medan bronkiolitis är resultatet av allergiska reaktioner av typ I. Serum IgG1 och IgG3 spelar också en viktig roll för att skydda barn från infektioner i nedre luftvägar. Efter den initiala infektionen av respiratoriskt syncytialvirus deltar CD4- och CD8-lymfocytundersättningar i och stoppar den virala replikationsprocessen, där CD8 spelar en viktig roll. IL-4 kan inducera IgE-produktion, som är nära besläktat med förekomsten av bronkiolit. Vid bronkiolit inhiberas cellkloner som producerar IL-2 och IFN-y, medan IL-4-frisättande cellkloner företrädesvis aktiveras, vilket resulterar i ökad IL-4-sekretion, och IL-4 inducerar specifikt B-cellsyntes av IgE. Och främjar IgE-produktion genom att hämma IFN-y-produktion, IL-4 och andra lymfokiner aktiverar degranulering av neutrofiler och makrofager, utlöser allergiska reaktioner, förhöjda specifika IgG och IgE i serum- och bronkialsekretioner, och Ökad luftvägskänslighet.
Lesionerna är huvudsakligen involverade i bronkioler, bronkier, alveoler, påverkade epitelceller, cilia utgjutning, nekros, följt av cellproliferation för att bilda cilierade platta eller columnar epitelceller, väggödem, slemutsöndring och fyllda med epitelceller Celler, vita blodkroppar, makrofagskräp och utsöndringar som bildas av fibrin, vilket orsakar partiell hindring av bronkiallumen, betydande emfysem i den distala änden och en stor mängd cellulär infiltration runt bronkiolerna, varav de flesta är mononukleära Celler, submukosa och adventitivt ödem, förutom bronkialskador, finns det ödem i alveolära väggen runt det, det finns också inflammatoriskt exsudat i det alveolära hålrummet, lesioner är vanligare i nedre lob och lungbotten.
Även om små bronkioler och bronkioler visar allmän inflammation, är de patofysiologiska förändringarna orsakade av dem mycket betydande.Inflammation och ödem tenderar att orsaka dåligt dränering av bronkiallumen hos spädbarn och små barn. Nekrotiska substanser och fibrinbildande emboli kan göra Bronkiolerna är delvis eller helt hindrade, och den distala delen av det delvis hindrade lumenet är över-uppblåst. Komplett hinder leder till atelektas. Dessa skador orsakar ökat luftflödesmotstånd, minskad tidvattenvolym, minskad ventilation och ojämn gasfördelning i lungorna. Onormal ventilations- / perfusionshastighet, vilket så småningom orsakar hypoxemi, och slutligen på grund av koldioxidretention, hyperkapnia, luftvägsobstruktion, luftvägsresistens ökade signifikant (2,7 gånger mer än normalt), minskade lungkonsekvensen (normal 1/3), tidvattenvolymen reduceras, andningsfrekvensen ökar, vilket orsakar en serie kliniska symptom. Lesionerna kan involvera den alveolära väggen, vilket kan leda till interstitiell inflammation, som ibland involverar det alveolära hålrummet och utsöndring.
Förebyggande
Akut bronkiolitförebyggande
1. Rimlig utfodring, ökar vanligtvis fysisk kondition, så att kroppen anpassar sig till miljön.
2. Behandla raket, undernäring och olika infektionssjukdomar aktivt.
3. Spädbarn bör undvika kontakt med andningspatienter.
Komplikation
Akuta komplikationer från bronkiolit Komplikationer lunginflammation av luftvägar
Bronchiolitis och lunginflammation kan också existera samtidigt. Individer kan fortfarande se pleuralreaktion, och allvarliga patienter kan ha andningsfunktioner.
Symptom
Akuta bronkiolitis symtom Vanliga symtom Hög feber övre luftvägar katararr symtom takykardi väsande ljud aptit förlust av dyspné dyspnop krampor diarré
Snabbt uppkomst, snabb ökning av andning och hosta och astma på 1 till 3 dagar, åtföljt av irritation, kräkningar, aptitminskning etc., symtom i övre luftvägarna och hosta är ofta en föregångare till början av bronkiolit, ofta 1 i aura ~ 7 dagar med mild feber, efter det att de nedre luftvägarna är inblandade, det finns svår hosta och hög feber, hosta är ett framträdande symptom på bronkiolit, först för paroxysmal torr hosta, följt av hosta, mestadels vit klibbig sputum, samtidigt Det finns olika typer av väsande andning. Jämfört med vanlig lunginflammation är andningssjukdomarna allvarligare och förefaller tidigare. Andningen är grunt och snabbt, åtföljt av utandningsväsande andning, och andningsfrekvensen är 60-80 gånger per minut eller mer. Snabbt, på grund av överdriven ventilation och otillräckligt vätskeintag, har vissa patienter uttorkning och acidos.Om det finns svår hypoxi kan det finnas tecken på encefalopati som förvirring, kramper och koma. När svår hypoxemi uppstår kan cyanos uppstå. Vissa barn kan ha Kräkningar, diarré, men i allmänhet inte allvarliga, lungundersökningar har varit oöverträffade, utkultation av andetagsljud minskat, full av väsande eller visslande ljud, kan höras när astma är lättad, majoriteten av patienterna har uppenbara " Tre konkava tecken Näsflikarna, irritabilitet och cyanos, hjärtsvikt är mycket sällsynt, eftersom sjukdomen fortskrider, ibland även om kroppstemperaturen har sjunkit till det normala, har takykardi blivit ett framträdande symptom, auskultation varierar kraftigt, andas med eller utan att hoppa, andas Svårigheterna försämrades, och motsvarande positiva tecken på lungutskultation visade sig minskade, vilket tyder på att förhindrande av förhindrande och andningsfel är överhängande.
Undersöka
Undersökning av akut bronkiolit
Allvarliga fall med hyperkapnia.
Bröstkorgens avbildningsprestanda är inte typisk. Det kan konstateras att lungtransilluminationen ökar, det interkostala utrymmet breddas, membranet är plant, de lustiga skuggorna på båda sidor ökas, lungstrukturen ökas, tjockleken ökas och densiteten runt bronkorna är ojämn. Oregelbundna linjära skuggor, vanligtvis ingen infiltration av lung parenkyma, om det alveolära engagemanget är uppenbart, det finns små fläckar eller spridda i form av plattskuggor, kan små områden med atelektas ses i många områden, svårt att identifiera med vanlig lunginflammationsinfiltration, luftvägar När det syncytiala viruset är infekterat är bronkialblodkärlen framträdande.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut bronkiolitis
diagnos:
Diagnos baserad på kliniska manifestationer, ålder och epidemiologiska data. Isoleringen av viruset i andningssekretioner, särskilt nästvätt, har ett bestämt värde. De flesta av bronchiolitis orsakade av viruset kan isoleras genom vävnadsodling inom 3 till 7 dagar. Virala antigener, särskilt respiratoriskt syncytialvirus, kan också detekteras från andningsutsöndringar inom några timmar med användning av snabb patogendiagnostik. Serologisk undersökning är till liten hjälp för diagnosen.Det tar minst 2 till 4 veckor att upptäcka serumet under återhämtningsperioden, vilket inte är till hjälp för klinisk behandling, och antikropparna erhållna från modern hos spädbarn och små barn har inverkan på diagnosen.
Differensdiagnos
Många sjukdomar kan orsaka dyspné och väsande andning som liknar bronkiolit och är svåra att identifiera, särskilt när barnet först är sjuk. Vanliga sjukdomar som ska identifieras är akut laryngotracheit (grödor), bronkialastma, astmatisk bronkit och lunginflammation.
Akut laryngotrakeal bronkit uppvisar främst inspirerande svårigheter och karakteristiska snarkljud.
Även om det är sällsynt hos spädbarn och små barn kan bronkialastma likna bronchiolitis i det första avsnittet. Barnet kan ha en historia av familjeallergier, astma kan snabbt lindras efter behandling med adrenerga receptoragonister eller aminofyllin, och effekten av bronkiolit är inte uppenbar och identifieras därmed. Naturligtvis kan bronkialastma och bronchiolitis också existera samtidigt.
Astmatisk bronkit och mild bronkiolit är ibland svårt att urskilja. Huvudpoängen med identifiering är att det inte finns något uppenbart emfysem i det förra, hosta och astma är inte allvarliga och det finns inga symtom på förgiftning och det kan upprepas.
Den största skillnaden i lunginflammation är adenoviral lunginflammation. Sjukdomen har också uppenbara symtom på förgiftning, men sjukdomsförloppet är långt, väsande andning förekommer sent, tecknen på lunginflammation är mer uppenbara och stora fusionsskador syns på röntgen på bröstet.
Dessutom måste patienter med väsande andning identifieras med gastrisk återflöde, hindring i främmande kroppar i luftvägarna och bakre svalg i barken. Förekomsten av delspecifik infantil väsande andning orsakas ofta av luftvägsinfektion med syncytialvirus. I allmänhet förekommer patienter med bronkiolitis vid epidemin av icke-respiratoriskt syncytialvirus hos barn med idiopatisk kvalitet. Omvänt är barn med bronkiolitis under epidemin av respiratoriskt syncytialvirus oftast inte specifika.
