Psykiska störningar i samband med matsmältningssjukdomar
Introduktion
Introduktion till psykiska störningar i samband med matsmältningssjukdomar Sedan 1950-talet har hjärnsjukdomar orsakade av leversjukdomar rapporterats ofta.Kinesiska forskare har rapporterat om de tidiga stadierna av leverenscefalopati och psykiska störningar i olika leversjukdomar sedan 1963. Hepatisk encefalopati (hepatisk encefalopati), även känd som hepatisk encefalopati, är ett syndrom som orsakas av svår leversjukdom, kännetecknas av metaboliska störningar och kännetecknas av allvarliga fysiska symtom och neuropsykiatriska symtom. Eftersom leverfunktionen är nära besläktad med hjärnan, så snart leverfunktionen är allvarligt nedsatt, kan psykiatriska symtom uppstå kliniskt. Psykiatriska symtom kännetecknas huvudsakligen av störningar i medvetandet och koma. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: gastrointestinal blödning
patogen
Orsaker till psykiska störningar associerade med matsmältningssjukdomar
Cykelstörningar säger (20%):
Den kirurgiska shunten mellan leversvikt och portvenen eller den naturligt bildade säkerhetscirkulationen kan vara grunden för dess patofysiologi.Shunten mellan de intrahepatiska och extrahepatiska portvenerna får de giftiga substanserna i portvenen att kringgå levercellerna och sidogren. Att komma in i den systemiska cirkulationen till hjärnan, vilket orsakar hjärnstörningar.
Neurotransmitter säger (15%):
Närvaron av leverinsufficiens eller portal-till-kropps säkerhetscirkulation förhindrar vissa aromatiska aminer från tarmen, såsom hydroxifenyletanolamin eller norxifolib, från att likna norepinefrin och dopamin. , för att producera en konkurrenskraftig effekt, vilket orsakar hinder i överföringen av synapser, vilket påverkar aktiviteten i hjärnstamnätets aktiveringssystem uppåt, vilket resulterar i koma.
Ammoniakförgiftningsteori (15%):
Det antas att leverens encefalopati orsakas av ökad ammoniakkoncentration i blodet. Det påpekas att koncentrationen av ammoniak i cerebrospinalvätska är högre än den i blodet i leverenscefalopati. Ammoniak kan orsaka acidos, hypoxi kan öka toxinet från ammoniak, och vissa människor observerar leverens encefalopati. EEG-abnormiteter är i samma riktning som ammoniaknivåer, men patogenesen för leverenscefalopati förklaras uppenbarligen inte av ökningen av ammoniakkoncentrationen, eftersom leverencefalopati bara står för 80% av ökningen i blodmonmoniak.
Aminmetabolismstörning (20%):
Aminmetabolismstörning är förknippad med medvetenhetsstörning 5-HT-ökning kan inducera koma. 5-HT-reduktion kan också orsaka cerebral metabolisk störning. Efter injektion av 5-HT i leverens encefalopati förändras EEG från långsam våg till snabb våg, 5- Långsamma vågor inträffar när HT reduceras.
Elektrolytmetabolismstörning (15%):
Minskningen av kalium i blodet orsakat av olika orsaker innan encefalopati i lever kan leda till att patienter snabbt hamnar i koma, och lågmagnesium kan också orsaka psykiska störningar. Andra har också föreslagit effekterna av aminosyror och tiolmetabolismstörningar på leverens encefalopati.
De predisponerande faktorerna för lever encefalopati inkluderar gastrointestinal blödning, infektion, feber, anestesimedel, antipsykotisk applicering, abort och dricka.
Etiologin för denna sjukdom har ännu inte klargjorts till fullo, och de flesta av dem anses vara förknippade med cirkulationsstörningar, neurotransmittertransmissionsstörningar, ammoniakförgiftning, aminmetaboliska störningar (5-HT-ökning kan orsaka koma) och elektrolytmetaboliska störningar. Först på grund av olika leversjukdomar, avancerad lever Utarmning, avgiftning, så att de giftiga ämnena som intas eller produceras i mag-tarmkanalen inte effektivt avgiftas av levern, vilket resulterar i en minskning av viktiga substanser för hjärnan för att upprätthålla hjärnfunktionen; samtidigt leder leverfunktionsskador till ökad ammoniak i blod, hypoxi Elektrolytmetabolismstörningar såsom kaliumbrist, låg magnesium- och amin-metaboliska störningar såsom vissa neurotransmittorer (hydroxifenyletanolamin, norfosin, etc.) kan inte avlägsnas i tid, tävla med NE och DA, påverka överföringen av nervimpulser, etc. För det andra användningen av gastrointestinal blödning, infektion, feber, alkohol och bedövningsmedel, dessa faktorer har en viktig roll i förekomsten av psykiska störningar.
Förebyggande
Förebyggande av psykiska störningar i samband med matsmältningssjukdomar
Leverskador komplicerade med lever encefalopati, det finns många incitament, såsom aktiv behandling av den primära sjukdomen, snabb borttagning och undvika predisponerande faktorer, i allmänhet kan förhindra uppkomsten.
1. Begränsa högproteindiet: Högproteindiet är en av de vanligaste orsakerna. Tidigare kan patienter med en historisk hepatisk encefalopati, protein <70 g / d; attackperiod <20 g / d, efter återhämtningen av sjukdomen, bara öka var tredje till fem dag Cirka 10 g, den högsta är mindre än 50 g.
2. Håll avföringen smidig: avföringen innehåller ammoniak, aminer och andra gifter. När en stor mängd gifter absorberas under förstoppning kan den inducera encefalopati. Om det behövs kan du ta laktulosa eller späd ut vinägerundemang.
3. Snabbt upptäckt och kontroll av gastrointestinal blödning: skrumplever på grund av esophageal varices, portalhypertoni, lätt att orsaka esophageal och magblödning, blod i proteinet som produceras i tarmen kan framkalla encefalopati, det bör alltid vara uppmärksam på avföringsfärg, massiv blödning När avföringen är tjärliknande, förändras en liten mängd blödande avföringsfärg lite, bör omgående skickas för ockult blodtest.
4. Förebyggande och kontroll av infektioner, feber, förbättring av elektrolyter och syra-basbalans; förbud mot att dricka alkohol och försiktighet med anestesimedel, lugnande medel, sömntabletter etc.
5. Stödjande psykoterapi för patienter, psykologisk rådgivning, riktad vägledning, kompletterad med komfort, stöd och rådgivning, eliminera deras nervositet och ångest, eliminera dåliga känslomässiga faktorer kan hålla centrala nervsystemets funktion normal, Hjälper till att förebygga psykiska störningar.
Komplikation
Nödstörningar i samband med matsmältningssjukdomar Komplikationer, gastrointestinal blödning
Kan kombineras med blod, perforeringskomplikationer.
Symptom
Symtom på störningar i samband med matsmältningssjukdomar Vanliga symtom Nedsatt leverfunktion Dåsighet Leverdysfunktion Dåsighet hallucinationer Psykiska störningar Magvatten koma
1. Akut hepatisk encefalopati: Akut hepatisk encefalopati hänvisar till leverparenkymskada orsakad av primär leversjukdom, och psykiska störningar och neurologiska symtom förknippade med svår leverinsufficiens, som är vanligare vid svår hepatit såsom akut allvarlig hepatit och subakut allvarlig Hepatit kännetecknas av medvetenhetsstörningar.
(1) Psykiska störningar:
1 Depressionstillstånd: I början av sjukdomen är prestandan långsam, tystnaden mindre och aktiviteten minskas.
2 Upphetsat tillstånd: Ett litet antal patienter har ångest, spänning, spänning, gråt, skrik eller frivol prestanda.
3 störningar av medvetandet: slöhet och medvetande, dåsighet, förlamning eller förvirring.
4 hallucinationer eller illusioner: felaktiga, illusoriska och sedan in i koma.
5 mental retardering: ett litet antal patienter kan ha en övergående eller irreversibel glömning och till och med demens i de senare stadierna av sjukdomen.
(2) Neurologiska symtom: förekommer ofta efter psykiatriska symtom, såsom oklar ledartikling, flappande tremor etc., nystagmus förekommer ofta i komaaura, som ofta är en koma-föregångare, och kan ha kramper, myoklonus , patologisk reflex av ökad muskelton, etc.
2. Kronisk lever-encefalopati: Kronisk lever-encefalopati avser sekundär eller cirkulatorisk encefalopati under sjukdomsförloppet. På grund av levervävnadsskada uppstår psykiska störningar och neurologiska symtom som är förknippade med leverinsufficiens. Störningen av medvetandet är kronisk leversjukdom. Ett av de huvudsakliga symtomen på encefalopati är kliniskt mestadels slöhet, tröghet, störd tillstånd eller koma, och kan också manifesteras som en bestående mental störning.
(1) Psykiska störningar: ofta är förändringar i personlighet och intelligens mer uppenbara, såsom att temperament blir irriterande, känslomässigt kallt och pinsamt, utslag, naiv, irriterande, brist på artighet, beteendestörningar och medvetenhetsstörningar verkar ofta samtidigt och är inte lätta att dela, vanliga Beteendestörningar, såsom inverterade byxor, offentliga huk, etc.; intelligens kännetecknas av minnesförlust, brist på koncentration, långsam förståelse, svårt tänkande, monotont tal, dåligt omdöme och förståelse, till och med svårt att slutföra enkelt arbete Senare, in i tillståndet av demens, ibland tillståndet av illusion illusion, kan sjukdomsförloppet pågå i flera månader till flera år.
(2) Neurologiska symtom: främst för flappande tremor, hand- och fotdynskinesi, myoklonus, dysartri, pyramidala tecken, cerebellära symtom, Parkinsons syndrom etc.
(3) EEG-resultat: tidig visning av diffusa bilaterala vågor med hög amplitud,, följt av synkrona högamplituden-vågor, komafördjupning kan ha karakteristiska trefasvågor, främst i den främre loben, bilateral symmetri.
3. Iscensättning av symtom: Ta akut leverenscefalopati som ett exempel:
Nr 1: Presentera mental hämning, retardering, mindre rörelse, mindre ord, viss eufori, mer irritabilitet, etc., även med lindrande skakningar.
Den andra perioden: vanligare dåsighet eller slöhet eller rop, rastlöshet, och det finns flappande skakningar, tecken i pyramidala kanaler och så vidare.
Nr 3: Dåsighet, förlamning eller störning, uppenbara skakningar, myoklonus, kramper etc.
Undersöka
Undersökning av psykiska störningar associerade med matsmältningssjukdomar
Möt de positiva testresultaten från laboratoriet för primärsjukdom.
Möt resultaten av primärsjukdomens hjälpundersökning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av psykiska störningar associerade med matsmältningssjukdomar
diagnos
Först, enligt historien om leversjukdom och laboratorieundersökningar av leverfunktionstester, klargörs diagnosen primär leversjukdom, samtidigt som diagnosen hepatisk encefalopati görs baserat på mentala symptom, egenskaper, resultat och fördelning.
1. Vid leverförstoring, gulsot, dålig andedräkt, ascites eller flappande tremor, allvarliga leverfunktionsavvikelser.
2. Om du hittar hämning eller sömnighet, slöhet eller rastlöshet eller eufori, bör du överväga tidiga tecken på leverens encefalopati.
3. Om det finns spänning, förvärring eller okunnighet, mindre rörelse eller slöhet, bör det betraktas som ett tillstånd av lever encefalopati.
4. När det finns dåsighet, koma eller utveckling från spänning.
5. Uteslut andra sjukdomar som orsakar medvetenhetsstörningar.
Differensdiagnos
Förutom andra sjukdomar som orsakar psykiska störningar.
