leukemi njurskada
Introduktion
Introduktion till leukemi och njurskador Leukemi är en malign proliferativ sjukdom hos vita blodkroppar som infiltrerar och förstör andra systemvävnader och organ när cancerceller kommer in i blodomloppet. Leukemi kan orsaka njurskador (leukemianephropathy). Njurarna är det tredje lätt infiltrerande organet av akut leukemi. Det orsakas främst av direkt infiltration eller metaboliter av leukemiceller, vilket kan orsaka njurskador. Det kan också skada njuren genom immunreaktion och elektrolytstörning. Akut njursvikt, kronisk njurinsufficiens, nefritiskt syndrom eller nefrotiskt syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: inga specifika människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uremi, kroniskt njursvikt, urinberäkningar, akut njursvikt
patogen
Orsaker till leukemi och njurskador
Orsak:
Förekomsten av njurskada i leukemiceller kan vara relaterat till hematopoietisk vävnad i den embryonala njuren. Njurinfiltration är den vanligaste orsaken till akut leukemi. Akut mononukleär leukemi och akut lymfoblastisk leukemi är mer benägna att infiltrera njuren. Leukemiceller infiltrerar ofta direkt njurarna. Det kan infiltrera njurparenkym, njur interstitiell, njurblodkärl, perirenal vävnad och urinvägar.
patogenes
1. Leukemi-celler som infiltrerar leukemiceller infiltrerar ofta njurarna direkt, vilket kan infiltrera njurparenkym, njurens interstitiella blodkärl, perirenal vävnad och urinvägar. Förekomsten av renal infiltration kan vara relaterad till den hematopoietiska vävnaden i den embryonala njuren. Njurinfiltration är den vanligaste orsaken till leukemi, och akut monocytisk leukemi och akut lymfoblastisk leukemi är mer benägna att infiltrera njurarna.
2. Immunsvar Kronisk lymfocytisk leukemi kan kompliceras av immunkomplex nefrit. Under elektronmikroskopet kan fibrillar submikrostruktur hittas. Detta fibrillar sediment är ett immunkomplex bestående av IgG och anti-IgG antikropp. Dessutom kan cellen Immunpatogenes är också möjlig.
3. Metaboliska avvikelser Leukemicell kärnproteinmetabolism påskyndas, produktionen av urinsyra i blod ökar, den högsta akuta lymfoblastiska leukemin, följt av akut granulocytyp och akut monocytisk leukemi, 30% av patienterna med kronisk leukemi med urinsyra nefropati, blodsyrasyra Ökningen är ofta 893 ～ 2975μmol / L. Graden av urinsyraökning är relaterad till metabolism och förstörelse av tumörceller. Akut leukemi kännetecknas av akut urinsyra nefropati. Kronisk leukemi, särskilt kronisk myeloid leukemi, orsakar urinstenar och blodurinsyra. Ökningen är inte så uppenbar som akut leukemi. Vid kemisk medicinbehandling, särskilt stark kemoterapi, sönderdelas tumörceller snabbt och urinsyraproduktionen ökar kraftigt. När uttorkning eller urinens pH är för surt, är det troligt att urinsyra sätts ner i njurvävnad och urinvägar. Urinberäkningar eller akut urinsyra nefropati, och till och med orsaka akut njursvikt.
4. Elektrolytstörningar och andra hyperkalcemier svarar för 2,5%, mestadels akuta lymfoblastiska leukemipatienter, följt av stamcellstyp och kronisk lymfocytisk leukemi, vilket orsakas av leukemicellinfiltration som orsakar bennedbrytning, vilket frisätter överdrivet kalcium i Blod, långvarig långvarig kalcium med högt blod kan leda till hyperkalcemisk nefropati, hypokalemi kan uppstå under leukemiförloppet och kan också orsaka skador på njurrören.
Monocyt-typ och granulocyt-monocytisk leukemi kan producera en stor mängd lysozym, vilket kan skada den proximala tubuli, som kännetecknas av hypokalemi, acidos, renal glukosuri, etc., som vanligtvis används vid behandling av metotrexat. Urinmetaboliten 7-hydroximetoxazol har en vattenlöslighet som är fyra gånger lägre än metotrexat, och bildar en gul fällning i en sur miljö och bildar till och med stora kristaller, som avsätts i njurrören, vilket orsakar rörformig dilatation. Och skador, vilket resulterar i urinvägsobstruktion och nedsatt njurfunktion.
Förebyggande
Leukemi och förebyggande av njurskador
Förebyggandet av denna sjukdom är indelat i tre nivåer av förebyggande som andra maligna tumörer.
Primärt förebyggande är förebyggande av cancer. Målet är att förhindra förekomst av cancer. Dess uppgifter inkluderar att studera orsaker och riskfaktorer för olika cancerformer och vidta förebyggande åtgärder mot specifika cancer, cancerfrämjande faktorer och patogena tillstånd in vitro och in vivo, såsom kemiska, fysiska och biologiska. Och för den friska kroppen, ta miljöskydd, lämplig kost, lämplig för sport, för att främja fysisk och mental hälsa.
Målet med sekundär förebyggande eller preklinisk förebyggande är att förhindra utvecklingen av initial sjukdom, inklusive tidig upptäckt av cancer, tidig diagnos, tidig behandling, för att förhindra eller bromsa utvecklingen av sjukdomen och återgå till fas 0 så snart som möjligt.
Tertiär förebyggande är kliniskt (periodiskt) förebyggande eller rehabiliterande förebyggande. Syftet är att förhindra försämring av sjukdomen och förekomsten av funktionsnedsättning. Uppgiften är att anta multidisciplinär diagnos (MDD) och behandling (MDT) och välja rätt och bästa behandlingsplan för att bekämpa cancer så snart som möjligt. Försök att främja återhämtning och rehabilitering, förlänga livet, förbättra livskvaliteten och till och med integreras igen i samhället.
Komplikation
Komplikationer hos leukemi och njurskador Komplikationer uremi kronisk njursvikt urinberäkningar akut njursvikt
Vanliga komplikationer inkluderar urinberäkningar, uremi och akut och kronisk njursvikt.
Symptom
Leukemi och njurskador symtom Vanliga symtom Urinberäkningar Kronisk njurinsufficiens Urininkludering Hypertension Proteinuria Kollaps Leukemi Cellinfiltration Multi-urin
De kliniska manifestationerna av leukemi som orsakar njurskada är:
1. Obstruktiv nefropati: Obstruktiv nefropati är den främsta manifestationen av njurskador orsakade av leukemi, oftast orsakade av uratkristaller eller stenar, ett litet antal fall orsakade av metotrexatbehandling, urinsyra nefropati ofta ensidig lågryggsmärta, ibland prestanda För njurkolik har urinmikroskopi röda blodkroppar, ibland grov hematuri, en stor mängd uratkristaller kan upptäckas i urinen, ibland släpps urinsyra stenar, och akut njursvikt är ofta oliguri eller anuri.
Enligt olika urinsyredepositioner är obstruktiv nefropati uppdelad i njurobstruktion och extrarenal obstruktiv urinsyra nefropati. Njurhälsande nefropati orsakas huvudsakligen av akut leukemi, speciellt lymfoblastisk leukemi. Njurrör, som orsakar akut njurobstruktiv urinsyra nefropati, visar akut oliguri eller urin stängd akut njursvikt, medan kronisk leukemi, blod urinsyra ökade något långsamt, urinsyra avsattes gradvis i urinvägarna, bildar stenar och orsakar extrarenal hindring Långtids extrarenal obstruktiv nefropati kan förekomma, och ovanstående två typer kan samexistera samtidigt.
2. Nephritis syndrom: leukemiceller infiltrerar njurparenkym eller orsakar hematuri, proteinuri, hypertoni etc. genom immunsvar, och kan till och med vara en manifestation av akut nefritiskt syndrom, orsakar oliguri eller ingen urin och njurfunktion på kort tid. misslyckande.
3. Nefrotiskt syndrom: Vissa patienter har glomerulär skada på grund av immundysfunktion, en stor mängd proteinuria (mer än 3,5 g / 24 timmar), albumin med lågt plasma (mindre än 30 g / L), höga blodlipider och ödem.
4. Njurstubulär interstitiella skador: kliniska manifestationer av polyuri, diabetes, alkalisk urin, allvarligt akut njursvikt, ibland njurens diabetesinsipidus, vilket uppstår eftersom leukemiceller infiltrerar njurens tubuli och Kvalitet, elektrolytobalans, en stor mängd lysozymproduktion eller kemoterapi läkemedel.
5. Uremi Med framstegen med kemoterapi läkemedel förlängs överlevnadstiden för leukemipatienter avsevärt, och komplikationerna med leukemi ökar, särskilt njurinvolveringen, kronisk njurinsufficiens, ökat serumkreatinin, minskad kreatininclearance, acidos, Njurarna krymper tills uremi.
Med tanke på att njurskadorna hos leukemi inte har några uppenbara kliniska manifestationer, måste den följas noggrant vid diagnosen och behandlingen av leukemi. När det är urinavvikelse, högt blodtryck, smärta eller massa i njurområdet, bör ytterligare undersökningar göras för att bekräfta diagnosen. Före leukemi kemoterapi och behandling Kontrollera urinsyra i blod, urinsyra, urinvolym, urinrutin och njurfunktion, etc., bör uppmärksamma tidig upptäckt av urinsyra nefropati, genom att göra njur B-läge ultraljud och röntgenundersökning för att hitta extra-resektal hinder och urinberäkningar.
Undersöka
Undersökning av leukemi och njurskador
1. Blodtest: Förutom de kliniska laboratorietestresultaten av leukemi kan njuralbumin ha låg plasmalbumin (mindre än 30 g / L), förhöjda blodlipider, ökat serumkreatinin, minskad kreatininclearance, blodsyror högre än 773,24μmol / L (13 mg%) eller mer, acidos tills uremi och andra förändringar.
2. Urinundersökning: Det finns många röda blodkroppar (ibland grov hematuri) i uroskopi, och en stor mängd uratkristaller kan upptäckas i urin (ibland kan det finnas urinsyra stenar.) Förutom hematuri kan proteinuria ses. Ett stort antal proteinuri (större än 3,5 g / 24 timmar), diabetes, alkalisk urin, allvarligt njursvikt och ibland njurdiabetesinsipidus.
3. Benmärgsundersökning: Det har betydelsen av specifik diagnos. I det tidiga stadiet av sjukdomen kan benmärgsförändringar hjälpa till att diagnostisera leukemi.
4. Röntgenundersökning: Vanliga urinsyroravlagringar i stenarna som bildas av urinvägarna, och det finns extrarenal hinder.
5. B-ultraljud: Ultraljudsundersökning i B-läge, kan hittas i extra-renal obstruktion och urinberäkningar och njurmorfologförändringar.
6. Patologisk undersökning: Njurens vikt ökas avsevärt, huvudsakligen relaterad till leukemicellinfiltrering, blödning och andra icke-specifika förändringar i njurarna. Njurrören är cancerframkallande, ibland är glomerulus också kalcium, och leukemicellerna är huvudsakligen infiltrerade. De patologiska förändringarna i den drabbade njuren kan delas in i två typer: diffus invasiv typ och nodulär typ.
(1) diffus infiltrationstyp: njurarna är svullna, färgen blir vit, och strukturen på den medullära linjen på den skurna ytan är oklar. Under mikroskopet delas leukemicellerna som infiltreras av nefronen upp i intervaller, som ses i akut, kronisk leukemi och njurskada.
(2) Nodulär typ: knölar i storlek från några millimeter till flera centimeter, vanligtvis fördelade i cortex, vanligare vid akut leukemi, leukemiceller som infiltrerar njurarna, akut lymfocytisk leukemi är den allvarligaste, monocytiska leukemi Granulocyt-leukemi är den lättaste.
Kliniska manifestationer av nefrotiskt syndrom, glomerulär patologi kan vara minimal patologisk nefropati, kan också vara membranös nefropati och mesangial kapillärsjukdom, hos vissa patienter med renal tubulär, renal bäcken, njurbäcken har uratkristallavsättning Även urinsyra stenar bildas, och histologiska förändringar av obstruktiv nefropati, såsom tubulär dilatation och skador, hittas. Njurens interstitiella är patologiska förändringar av interstitiell nefrit, men de flesta är mikroskopiska lesioner.
Vid hyperurikemi kan uratavsättning och sen renal interstitiell fibros ses i njurens interstitiell-renala tubuli.
Diagnos
Diagnos och diagnos av leukemi och njurskada
Diagnostiska kriterier
Diagnos av leukemi komplicerad med urinsyra nefropati genom att uppfylla följande kriterier:
1. Leukemipatienter med akut njursvikt och inga andra orsaker kan undersökas.
2. Gör en mikroskopisk undersökning av hematuri eller grov hematuri.
3. Urinsyrakristaller finns i urinen.
4. Urinsyra i blodet är högre än 773,24 μmol / L (13 mg%) eller mer.
Den skiljer sig från obstruktiv nefropati som hyperurikemi och urinvägsstenar orsakade av andra orsaker.
