Brucella lunginflammation
Introduktion
Introduktion till Brucella lunginflammation Pneumoniaduetobrucella-arter (pneumoniaduetobrucellaspecies) är en akut eller kronisk infektion i lungan orsakad av Brucella-bakterier och är en naturlig epidemisk zoonotisk sjukdom. Sjukdomen är spridd över hela världen och är populär i nordöstra Kina, norra Kina och nordvästra boskapsområden. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0035% Känsliga människor: inga specifika människor Sändningssätt: patogenöverföring Komplikationer: sepsis, myokardit, meningit, sepsis, myokardit, meningit, kolecystit
patogen
Brucellos lunginflammation
(1) Orsaker till sjukdomen
Brucella består av 6 arter och 20 biotyper. Huvudarten är Brucella (Br. Melitensis) som kan infektera getter. År 1887 isolerades Bruce från mjälten från maltesiska öpatienter; Brilliant bovis (Br. Abortus infekterades med nötkreatur. År 1897 erhölls Bang från aborterade fostrar; Br. Suis infekterades med grisar. 1914 erhölls Traum från abortfoster av svin. Andra var Brucella canis (Br .canis), som är milt sjukt och smittar sällan människor. Dessutom inkluderar gnagare Br. neotomae och Br. ovis.
Brucella är en liten aerob Gram-negativ coccus, vanligtvis (0,4-1,5) μm × (0,4-0,8) μm, inaktiv, ingen flagella, kapsel, ingen sporrbildning, syra-snabbfärgning Ziehl-Neelsen Metoden kännetecknas av rödfärgning. Bakterierna har höga näringsbehov. Den behöver rika vitaminer och serum. Den kan växa i 5% till 10% koldioxidmiljö. Den växer bäst vid 37 ° C och pH 6,6-7,1. Leverinfusionskultur eller modifierat tjockt medium, efter koloni på blodinnehållande fast medium under 2 dagar, har kolonin en stor nålspets, och efter 4 dagar kan diametern nå 2 till 3 mm. S-typ Brucella-kolonin är färglös, transparent och rund. Kanterna är snygga, ytan är slät, fuktig, konvex, homogena kolonier, och ibland finns det små partiklar i mitten. Även om bakterierna kan använda socker, men inte producerar syra, är bakterierna mer resistenta i naturen, särskilt I organ och utsöndringar av sjuka djur kan de i allmänhet överleva i cirka 4 månader och kan överleva i 2 månader i mat.De är känsliga för ljus, värme och vanliga kemiska desinfektionsmedel, så de vanligt använda desinfektionsmetoderna är effektiva.
Brucella producerar endast endotoxin, som är ett slags lipoprotein med ett vanligt antigen mellan dem, och därför kan ett levande vaccin göras från den mindre virulenta B. bungeum för att förhindra virulens hos får eller grisar. Infekterad med bakterier kan bakterierna bli typ 1 in vivo och in vitro, vilket kan vara relaterat till återfall.
(två) patogenes
Brucella från huden, slemhinnor invaderar människokroppen, fagocytiseras av fagocytiska celler, med lymfvätskan till det mononukleära fagocytiska systemet och lymfkörtlar, i enlighet med kroppens sjukdomsresistens och antalet och virulensen hos de invaderande bakterierna, patogenerna är delvis förstörda, Eller i lymfkörtlarna för att växa och bilda infektion, när patogenet växer och sprider sig till en betydande mängd, bryter igenom lymfkörtelbarriären och kommer in i blodomloppet. Detta steg är inkubationsperioden, vanligtvis 2 till 3 veckor. Under bakteriemiden, på grund av endotoxin Roll, patienten kan ha symtom på feber, svaghet och annan förgiftning, den positiva blodkulturen under denna period är så hög som 70%, och den positiva frekvensen minskar gradvis efter att bakterierna kommer in i levern, mjälten, benmärgen, lymfkörtlar etc. längs blodomloppet för att bilda en ny infektion. Andra såsom hjärta, lungor, äggstockar, testiklar, prostata, leder, etc. invaderas också, bildar flera lesioner, bakterierna i blodomloppet försvinner gradvis, kroppstemperaturen sjunker gradvis, och bakterierna kommer in igen i blodomloppet när de förökas i viss utsträckning i cellerna. Och bakteremi uppstår igen, kroppstemperaturen stiger igen, och så vidare, som visar vågig feber, parasiterar bakterierna huvudsakligen i fagocytiska celler, antibiotika eller antikroppar I cellerna, vilket gör sjukdomen svårare att bota, lätt att förvandlas till kroniska och återkommande, vilket orsakar migrerande lesioner i kroppen, tyder nyligen på att de flesta lunginflammationspatienter genom inandning av andningsorganen av bakteriedamm eller partiklar kan vara en viktig infektion Pathway är patogenesen främst försenad allergisk reaktion, en försvagning av cellulär immunfunktion kommer att leda till den patogena rollen hos Brucella och öka mottagligheten och svårighetsgraden av primär infektion.
De patologiska förändringarna av denna sjukdom är extremt omfattande och invaderar nästan varje organ i kroppen, bland dem är mononukleärt fagocytiskt system såsom lever, mjälte, lymfkört och benmärg det vanligaste, och lunginvolvering är också vanligt. Diffusa celler finns ofta i den akuta fasen. Hyperplasi, i den kroniska fasen kan det finnas granulom sammansatt av epitelceller, makrofager, plasmaceller och lymfocyter, en allergisk reaktion av vävnaden mot patogenen, vilket liknar skadorna på människans sarkoidos. Det finns ingen fallös nekros, vilket är en typisk skada på sjukdomen. Lungen är hemorragisk katarrhal inflammation i den akuta fasen, lungfibros eller förkalkning i den kroniska fasen och pleurisi kan uppstå.
Förebyggande
Brucella lunginflammationsförebyggande
1. Kontrollera och eliminera infektionskällor inklusive:
1 Antagande av metoder som ”slaktning av sjuka djur” och ”sjuka och bete på sjuka och friska djur”, boskap som importeras från andra platser måste bekräftas genom serologiska och bakteriologiska undersökningar för att vara sjukdomsfria före bete.
2 aborterade fosterlamm och yak bör djupt begravas efter tillsats av kalk.
3 patienter ska tas in på sjukhus tills symptomen försvinner, blodkulturen är negativ, patientens urin ska desinficeras.
2. Klipp av överföringsvägen inklusive:
1 Stärka hanteringen av gödselvatten för att förhindra att avfall från sjuka djur eller patienter förorenar vattenkällor.
2 Stärka hygienövervakningen av animaliska produkter,
3 Gör ett bra jobb i personligt skydd.
Komplikation
Brucella lunginflammationskomplikationer Komplikationer sepsis myokardit meningit sepsis myokardit meningit kolecystit
Sjukdomen är lätt att kombineras med sepsis, vissa fall är explosiva, dödliga, ofta åtföljda av multipel visceral abscess, akut komplicerad med myokardit, perikardit, endokardit, meningit, kolecystit, lever- och mjältabcess, osteomyelit, testis Inflammation, etc., enskilda gravida kvinnor kan orsaka missfall, kroniska leder kan ha led- och ryggstyvhet, muskelkontraktion och hårt.
Symptom
Brucellos lunginflammationssymtom vanliga symtom sepsis hög feber ryster
De kliniska manifestationerna är mer komplicerade, från enkel feber till akut sepsis. Tidig chock kan förekomma, ofta med flera organskador, och lunginblandning är vanligt. Generellt sett är ko-typen lättare och fårtypen och grisart är oftast tyngre. Akut, ibland explosiv sepsis är snabbt dödlig och kan vara kronisk.
1. Förekomsten av akut fas är långsam, och endast 10% till 30% av patienterna med akut sjukdom börjar De flesta patienter har aura-symtom på infektioner i övre luftvägarna. De viktigaste kliniska manifestationerna av denna period är följande:
(1) feber och hyperhidrosis: det mest karakteristiska för vågvärmetyp, kan också vara avslappningsvärme eller oregelbunden värme, feber varar i 1 till flera veckor, periodvis flera dagar till 2 veckor, så lite som 2 till 3 vågor, mer Mer än 10 vågor, hög feber åtföljs ofta av frossa och frossa, mer framträdande svettas, jämfört med andra värme sexuellt överförda sjukdomar, ofta plötsliga temperaturfall, svettningar, åtföljd av trötthet, irritabilitet, huvudvärk, aptitlöshet , viktminskning, etc.
(2) Pulmonala manifestationer: hosta, hosta, bröstsmärta, dyspné och andra symtom kan uppstå, 10% till 33% av patienter med torr hosta, ett litet antal patienter kan också hosta, slem i sputum, purulent eller blodigt, ibland ljud Hej, pleurisy, lungorna kan ha torr, våt röst och fysiska tecken.
(3) leder smärta: migrerande stora leder svullnad och smärta (axel, knä, fotled och höftled) kännetecknas av att vissa små leder kan också uppstå, asymmetri, smärta är akupunktur-liknande, och vissa kan uppstå muskler Smärta, vanligare i de två låren och skinkorna, ibland värkande smärta.
(4) Hepatosplenomegaly: Vissa patienter kan ha lever, mjälte och svullna lymfkörtlar.
2. Kronisk period är låg feber, hosta, hosta, ofta slemhinnor i sputum eller ibland blodsprutning, oftare involverar pleura, pleurisi, kan vara förknippad med aptitlöshet, viktminskning, trötthet, sömnlöshet, ledvärk, neuralgi, Levern, mjälten och lymfkörtlarna är något förstorade och sjukdomsförloppet varierar från flera månader till flera år. Vissa av dem är mer än 2 år gamla och lederna kan vara styva eller sammandragna under lång tid.
Under senare år har sjukdomen gradvis minskat, vilket visar en snabb början, en kort feberperiod, en markant minskning av hypertermi, milda förgiftningssymtom, ingen uppenbar hepatosplenomegali och mindre skador i olika system och organ. Utbredd vaccination i endemiska områden är förknippad med den utbredda användningen av antibiotika.
Undersöka
Undersökning av brucellos lunginflammation
1. Antalet vita blodkroppar i blod är inom det normala intervallet eller lågt, den relativa eller absoluta ökningen av lymfocyter, ibland onormala lymfocyter, erytrocytsedimentationsfrekvens, och i vissa fall kan det ha en positiv pigmenterad storcell anemi.
2. Bakteriekultur Blodkultur och benmärgskultur kan isolera patogena bakterier B. Brucei är inte lätt att odla när den initialt separeras. Den behöver en lämplig koldioxidmiljö. Den positiva blodkulturen för Brucella får är högre och den kan nås i akut fas eller återfall. 70% ～ 80%, benmärgskulturen kan vara högre, pleural effusion, bronkoalveolär sköljvätska, svullna lymfkörtlar, pulmonal granulombiopsi kan också isolera patogener, andra såsom cerebrospinalvätska (fall av meningit), ledbursa Vätska, mjölk, vaginal sekret, urin, avföring etc. kan isoleras från patogena bakterier, och den positiva hastigheten för olika kulturer i den kroniska fasen är mycket låg.
3. Serologisk undersökning
(1) Brucella agglutinationstest
1 Slidagglutineringsreaktion: Denna metod är snabb, enkel och känslig. Den kan direkt reagera med det färgade antigenet på objektglaset med outspädd serum. Den som har uppenbar agglutination inom 5-10 minuter anses vara positiv.
2-rörs agglutinationstest: är ett relativt kvantitativt test, har en hög specificitet, denna reaktion är i allmänhet positiva resultat 7 dagar efter infektion, ofta stark positiv under den andra veckan, en enda serumagglutinationstiter i 1 : 100 eller mer eller dubbel serumagglutinationstiter ökade mer än fyra gånger för att hjälpa till att diagnostisera sjukdomen, den akuta graden av positiv hastighet på 80% till 90%, endast 30% till 60% av den kroniska fasen, hade vaccinerat kolera eller kaninfebervaccin För brucein intradermal test eller Yersinia enterit kan agglutinationstestet vara falskt positivt.
3 blockerande antikropp: är en ofullständig antikropp, kan göra det serologiska testet negativt i låg spädning av serum (pre-bandfenomen), men det är positivt i högre utspädning, kan upptäckas med Coombs anti-globulintest, Den positiva standarden är 1: 160 ～ 1: 320, vilket är en viktig experimentell diagnosmetod i det kroniska stadiet av Brucellos.
4 tiolinnehållande föreningsbehandling serumagglutineringsreaktion: behandling av serum med tiolinnehållande föreningar såsom dimercaptoetanol eller cystein för att förstöra IgM, bestämning av IgG-antikroppar i serum, såsom serumtiter efter behandling är lägre än den totala titer före behandling 20 Mer än 30%, det vill säga det finns en diagnostisk betydelse, denna metod behöver bara kontrollera ett enda serum, vilket har viss betydelse för identifiering av brucellos och vaccinimmuneffekt.
(2) Komplementbindningsanalys: Komplementbindande antikropp (huvudsakligen IgG) visas senare, cirka 20 till 25 dagar efter början, och dess titertiter är 1:16 eller mer positiv, känsligheten är mindre än agglutination, men specificitet Hög, spelar en avgörande roll vid diagnosen brucellos.
(3) Försenad hudallergisk reaktion: Intradermal injektion av brucellin eller Brucella-proteinextrakt för att bestämma hudens allergiska reaktion, 24-48 timmars observation, infiltration 1 ~ 2 cm är svagt positiv, 2 ~ 3 cm Positiv, 4 ~ 6 cm är starkt positiv, såsom rodnad försvann inom 6 ~ 8h är falskt positivt, hudtest kan öka serumantikroppar, eller systemisk reaktion, patientens hudreaktion verkar senare än antikroppen, men varar länge, Vissa kan underhållas i flera år, och enskilda fall kan vara upp till 10 år. Därför är det till hjälp för retrospektiv diagnos. Det är också tillämpligt på epidemiologiska undersökningar. Vid bedömning av resultat bör de falska positiva resultaten på grund av immunisering uteslutas.
Röntgenförändringar förekommer vanligtvis som invasiva skuggor eller enskilda granulomatösa lesioner runt hilum och bronkier, ensidiga hilar lymfadenopati och pleural effusion är sällsynta, lungfibros eller förkalkning kan inträffa i den kroniska fasen, och höftleden visar höfter Ledutrymmet är smalare, och benen på båda sidorna av fogen är glesa, åtföljt av benhyperplasi eller härdning.
Diagnos
Diagnos och identifiering av brucellos lunginflammation
Diagnostiska kriterier
1 Epidemiologiska data och yrken är av stort värde för att hjälpa till att diagnostisera denna sjukdom.
2 kliniska manifestationer av återkommande feber, överdriven svettning, ledvärk, hosta, bröstsmärta, dyspné och andra symtom, ofta åtföljda av lever, mjälte, lymfadenopati och andra tecken, men bör utesluta andra misstänkta sjukdomar,
3 Brucella kan odlas i blod eller sputum eller vävnadsprover för att bekräfta diagnosen.
4 kombinerat med kliniska manifestationer för specifik antikroppsdetektion, serologiska tester såsom agglutinationstiter på 1: 160 eller mer eller mer än fyra gånger ökningen i titer, mer diagnostiskt värde,
5 lungvävnad, benmärg, lymfkörtlar och annan biopsi för att hitta granulomatösa förändringar kan hjälpa till att diagnostisera.
Differensdiagnos
De kliniska manifestationerna av denna sjukdom är komplexa och måste skilja sig från olika sjukdomar såsom feber, artrit, orkit, meningit och hepatosplenomegali. Följande är vanliga.
1. Pulmonell tuberkulos aktiv invasiv lung tuberkulos, fallös lunginflammation och akut miliär tuberkulos, kan orsaka akut feber och lungsjukdom, men lokala symtom som ledvärk och neuralgi kan hittas vid tuberkulos, tuberkulos. Positivt test, anti-tuberkulosläkemedel är effektiva.
2. Tyfoidfeber, paratyfoidfeber, rosutslag, svettning, fettprov, blodkultur isoleras som tyfus eller paratyphoid.
3. Malariafeber är snabb, periodiska frossa, återkommande feber, uppenbar mjälte, blod eller benmärgssmetning kan hitta malariaparasiter.
4. Reumatisk feber, leukocytos, markant ökad erytrocytsedimentationshastighet, hjärtventil- och myokardiella skador, ringrytem, anti-streptolysin "O" ökade, god effekt på salicylsyraberedningar.
5. Subakut bakteriell endokardit uppträder vanligtvis på grundval av organisk hjärtsjukdom, det nyligen uppträdda hjärtrummet och intensitet och kvalitetsförändringar, hudfel, emboli, positiv blodkultur.
6. Andra bör vara förknippade med reumatoid artrit, influensa, sepsis, kaninfeber, leptospiros, lymfogranulom, viral hepatit, lever echinococcosis, kala-azar, tuberkulös orkit, systemisk lupus erythematosus, etc. fas identifiering.
