akut buk hos äldre
Introduktion
Introduktion till akut buk hos äldre Senil akut buk är en ofta förekommande sjukdom som kännetecknas av akut buksmärta och åtföljs av en serie manifestationer såsom akuta systemiska symtom. Det har kännetecknen av akut debut, snabb utveckling, allvarlig sjukdom, många förändringar och komplicerad etiologi. Det handlar om inflammation, hinder, blödning, cirkulationsstörning, perforering, infektionsförgiftning, kroppsvätskestörning och chock i olika systemorgan såsom matsmältning, urinväxt och reproduktiv. De äldre har minskat svarsförmåga på grund av organfunktion och kliniska manifestationer. Typisk, lätt att orsaka feldiagnos och misshandel. För äldre akuta buk måste vi därför behärska dess egenskaper och förändringar i sjukdomens tillstånd för att uppnå tidig diagnos och snabb och effektiv behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten av äldre över 50 år är cirka 0,03% - 0,05% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, magsmärta, övre mag-tarmblödning, övre gastrointestinal blödning hos äldre, akut buk hos äldre, akut buk, diarré
patogen
Orsaken till akut buk hos äldre
Mag-tarmtumörer (20%):
Cancer är den andra ledande dödsorsaken hos äldre efter hjärtsjukdom. Vanliga är:
1 magcancer.
2 små tarmtumörer, vanligtvis förekommer hos personer i åldern 50 till 70 år, det vanligaste är karcinoid, följt av adenokarcinom, lymfom och leiomyosarkom.
3 Koloncancer, förekomsten av kolorektal cancer började stiga vid 40 års ålder, toppen är 80 år gammal, rektalcancer är vanligare hos män, och koloncancer är nästan lika hos män och kvinnor.
4 Bukspottkörtelcancer, förekomsten av mer än 75 år är 10 gånger den för allmänheten.
5 Levertumörer, är levern den vanligaste platsen för andra tumörmetastaser. Primär levercancer är sällsynt i USA och Västeuropa, men är vanligast i Afrika och Asien. 90% av primär levercancer härstammar från leverceller, kallad hepatocyter. Cancer eller levercancer; 5% till 10% av kolangiokarcinom härrör från gallgången, eller två blandade typer som kallas gallkanal hepatocellulärt karcinom.
6 gallblåsatumörer, maligna tumörer i gallblåsan stod för 0,2% till 5% av patienterna med kolecystektomi, de flesta kvinnor mellan 60 och 70 år, adenokarcinom svarade för 80%, 20% av skivepitelcancer, olika cancerformer I det sena stadiet är det huvudsakligen hinder för organet eller brottet i själva cancern, och den akuta buken av olika orsaker.
Magsår (20%):
Med den snabba utvecklingen av åldrandet av befolkningen har förekomsten av magsår hos äldre ökat, men på grund av dess atypiska kliniska manifestationer är obstruktion och perforering ofta det första symptomet. Komplikationerna är allvarliga och allvarliga, som bör uppmärksamma.
Leversjukdom (10%):
Leverabcess, uppdelad i bakteriell abscess och amoebesabcess, amoebisk abscess är den vanligaste parenterala amebiasen, bakteriell leverabcess orsakas av purulenta bakterier som invaderar levern, två leverabcesser såsom En snabb och effektiv behandling kan abscess brytas in i bröstkaviteten för att bilda pleurisi, bryts in i bukhålan för att bilda akut peritonit.
Gastrolitisk sjukdom (10%):
Vanligt hos äldre, speciellt efter vagusnervresektion eller subtotal gastrektomi, kan vara relaterat till minskningen av gastrisk rörlighet, och förekommer ofta hos äldre patienter med diabetes, hög blodinträngning kan orsakas när magstenen blockerar pylorus.
Magvridning (20%):
Äldre människor är vanligare, och ligament som stöder magen är lösa och benägna att gastrisk torsion.
Gallblåsa och gallvägssjukdom (10%):
Akut kolecystit förekommer ofta på grund av kroniska lesioner, mer än 90% vid kolelitiasis, och orsakas av fängelse i cystisk kanal eller gallblåsahals.
patogenes
Etiologin är komplicerad och patogenesen har ännu inte klargjorts.
Förebyggande
Äldre akut buksförebyggande
För närvarande, även om det inte finns någon mycket effektiv metod för att förhindra förekomst av akut buk hos äldre, enligt dess incitament, vidta motsvarande åtgärder och aktivt förhindra det kommer att bidra till att förbättra tillståndet och minska komplikationerna.
1. Allmän förebyggande åtgärder
Inklusive följande aspekter:
(1) Behåll den mentala hälsan: Äldre lider ofta av mental stress och oväntad stimulering, vilket resulterar i stora fluktuationer i humör och psykologisk obalans, vilket allvarligt påverkar matsmältningens fysiologiska funktioner.Därför bör äldre fokusera på att eliminera spänningar, ångest, ångest och pessimism och självjusterande känslor. Förändring, upprätthåll alltid en psykologisk balans, vid dysfunktion i matsmältningssystemet orsakat av akut buk.
(2) uppmärksamma rätt diet: äldre orsakar ofta många akuta buken på grund av felaktig kost, till exempel: överätande fet kan orsaka kolecystit, alkoholism kan orsaka pankreatit, otillräcklig cellulosa kan orsaka förstoppning, ofta sigmoid torsion och avföring Obstruktiv tarmhinder, så att äldre och undvika överätning och alkoholism, välj näringsrika livsmedel som är lätta att smälta och ta upp, för att uppnå regelbundet kvantitativt, mjukt och hårt, adekvat protein, mindre fett, mer dricksvatten, låg natriumsockerkontroll Och smitta vitamin A, B, D, K, etc. för att säkerställa smidig avföring.
(3) Förhindra överdriven trötthet: Äldre är utsatta för trötthet, överdriven trötthet kan orsaka matsmältningsbesvär, metaboliska störningar och akut buk. Därför bör de äldre upprätthålla måttlig arbetskraft och regelbundenhet för att förbättra deras sjukdomsresistens.
(4) Anpassning till väderförändringar: Vädret förändras hos äldre med plötsliga förändringar i plötslig värme och kyla, särskilt de med en historia av bukoperationer, orsakar ofta tarmhinder, så de äldre bör fokusera på att stärka utomhusaktiviteter, anpassa sig till varm och kall stimulering Håll varmen och kyl inte, det har en viss betydelse för att förhindra akut buk.
(5) Regelbunden hälsokontroll: De vaskulära degenerationen av äldre med åderförkalkning som centrum är nästan överallt i kroppen, så de äldre bör genomföra regelbundna hälsokontroller, upptäcka skadorna i tid och behandla dem tidigt, så att de kan undersökas. Kombinationen av behandling och förebyggande förhindrar förekomsten av akut buk.
2. Förebyggande av postoperativa komplikationer
Det finns fyra vanliga komplikationer av svår akut buk hos äldre efter operationen.Det kan förhindras att vidta effektiva åtgärder under den perioperativa perioden:
(1) Snittbrott: äldre har mer anemi, hypoproteinemi och sårläkningen är senare. När det intraabdominala trycket ökas uppträder ofta peritoneala tår, vilket orsakar snittet att brista eller snedbruksbråck, även för att tarmen är inbäddad i tarmen. Intestinal nekros orsakas mellan suturer. För förebyggande kan en liten mängd blodtransfusion eller plasma användas under den perioperativa perioden. När lever- och njurfunktionen är normal kan 500 ml sammansatt aminosyra administreras intravenöst varje dag för att korrigera hypoproteinemi, vilket är fördelaktigt för snittläkning. Det är nödvändigt att lägga till 3 ~ 4 nålar av spänningssutur och bandage med bukbandet. Efter operation kan det förhindra svår hosta, bukdistribution, förstoppning och urinretention. Suturen avlägsnas vanligtvis i cirka 2 veckor. När den har delats bör den omopereras omedelbart. Inkarcererade nekrotiska tarmar avlägsnades.
(2) anastomotiskt läckage: äldre undernäring, hypoproteinemi, åderförkalkning, otillräcklig blodtillförsel till tarmen, förekommer ofta i matsmältningens anastomotiska läckage, förekomsten av kolonanastomos är högre, förebyggande kan fortsätta att korrigera hypoproteinemia, Och följ reglerna för att komma ur sängen sent, äta sent, sen extubation (bukavloppsrör, magrör), sidoposition, för att minska anastomos spänning, kan effektivt förhindra uppträdande av anastomotiskt läckage, om det händer, ljus, av Abdominal dräneringsrör observeras noggrant för att själv läka: i allvarliga fall bör yttre stomi från tidig tarm utföras.
(3) envisa hicka: återhämtningen av gastrointestinal funktion hos äldre är långsam, orsakar ofta svår bukdistension; peritoneal, näthinnans absorptionsförmåga reduceras, kan göra peritoneal effusion, båda kan öka membranmusklerna, stimulera membran spasm Intraktabla hicka, som allvarligt påverkar patientens vila och orsakar smärta i snittet, kan ta effektiv semi-liggande position, hålla bukhålan cirkulera smidigt, ta kinesisk medicin förening Dachengqi avkok, främja återhämtning av gastrointestinal funktion, minska stimuleringen av membranmusklerna; Statisk 2 ~ 4 mg, 3 gånger / d, oral eller intramuskulär förening klorpromazin 2 ml, den allmänna kontrolleffekten är bättre.
(4) uppblåstande förstoppning: efter bukoperation, ofta på grund av sängliggande, gastrointestinal funktion, äta mindre, användning av antibiotika som orsakas av bukdistribution och förstoppning, 72 timmar efter operationen, ingen avföring, du kan använda Kailu 2 till 3 anal injektion i anus, i allmänhet kan stimulera ändtarmen och avföring, svåra fall kan ta kinesisk medicin för att öka vätskan Chengqi soppa 3 ~ 6, receptet: Scrophulariaceae 30g, Ophiopogon 24g, rehmannia 24g, rabarber 10g (efter nästa ), Glaubers salt 5g (rusa), kan tas emot både attack och yin, diarré i effekt av tillskott, för att lindra tarmförlamning, förebyggande och behandling av förstoppning har en god effekt.
Komplikation
Äldre akuta komplikationer i buken Komplikationer chockar magsmärta övre mag-tarmblödning äldre övre mag-tarmblödning äldre akut buk akut buk diarré
Samtidig chock, multipel organdysfunktionssyndrom och flera systemorganfel, blödning, syra-basbalansstörningar.
Symptom
Äldre akuta buksymptom vanliga symtom chock mag-tarmblödningar akut buk magsmärta peritonit buksmuskelspänning paroxysmal magsmärta övre mag-tarmblödning tarm perforation blodtrycksfall
1. Patofysiologiska egenskaper
(1) Dålig reaktionsförmåga: Äldre har nedsatt förmåga på grund av dysfunktion i organ, och symtom och tecken är ofta oförenliga med patologiska förändringar i akut buk. De lokala patologiska förändringarna är ofta tunga, men symtomen och tecknen är inte uppenbara, kroppstemperatur och antal vita blodkroppar förändras. Inte betydande, smärtan är inte lika tung som hos unga. På grund av magmuskelmätning eller överflödigt fett är magmuskelspänningen inte uppenbar vid peritonit.
(2) hypotoniskt tillstånd (hyponatremi): eftersom äldre är mer i ett lågt-osmotiskt tillstånd, är elektrolytkoncentrationen och vätejonkoncentrationen i den extracellulära vätskan ofta på kompensationsmarginalen när de lider av akut buk eller trauma, även om ingen Betydande natriumförlust, men kan snabbt gå in i ett tillstånd av svår hyponatremi.
(3) vaskulär degeneration: äldre har ofta vaskulär degeneration, som lider av akut buksjukdom är lätt att orsaka oronblodflödesstörningar, benägna att organnekros, såsom gangrenous blindtarmsinflammation, strangulerad tarmhinder, etc. Hög, utöver vanligare mesenterisk trombos eller tromboflebit i de nedre extremiteterna efter operationen.
(4) Degenerativa sjukdomar: Äldre lider av degenerativa sjukdomar såsom hjärt-kärlsjukdom, njursjukdom, kronisk lungsjukdom, diabetes, etc. När den akuta buken är komplicerad är tillståndet mer komplicerat, och de två är ofta förvirrade och ömsesidigt Effekterna, som ledde till diagnos- och behandlingssvårigheter, i kombination med de äldres tolerans mot läkemedel, utsöndring av läkemedel, benägna att biverkningar, ökade svårighetsgraden av problemet, kliniker bör behärska dessa patofysiologiska egenskaper.
2. Symtom och tecken
(1) Akut magsmärta:
1 Den del där mest smärta i buken börjar, det vill säga den del där det sjuka organet är beläget, till exempel är smärtan i övre buken mestadels mage, tolvfingertarmen, bukspottkörteln och andra sjukdomar, men alla delar av magsmärtan som orsakas av stora tarmsjukdomar börjar under Abdominal, full buksmärta i början, vanligare i bukhålan, plötslig trängsel, vätskepåfyllning, så att bukhinnan stimuleras i stor utsträckning, såsom lever och mjälte och andra inre organ sprängde inre blödningar, magsårssjukdom eller buksabcess plötsligt brast.
2 smärtaöverföringsplats (metastaserande buksmärta), det finns två vanliga tillstånd, akut blindtarmsinflammation: tidig smärta börjar oftast i övre buken eller runt umbilicus, efter några timmar till tio timmar, det vill säga vända och fixa bilagan i höger nedre del av buken Delvis eller ektopisk bilaga; perforering av kavitetsorgan eller betydande organbrott, dess innehåll sprids snabbt längs en viss del till hela buken, det vill säga, efter lokal plötslig smärta, snabbt sprids till total buksmärta, såsom mage eller tio Perforering av duodenalsår, gallblåsan eller leverbrott, dess innehåll sjunker ofta längs den tvärgående kolon och stigande kolon till ileocecalområdet, sprids snabbt till hela buken, det vill säga från höger övre del av buken till höger buk, genom höger nedre del av buken eller nedre del av buken Orsaken till total magsmärta, på grund av orsaken till akut buk, uttrycket av magsmärta är inte detsamma, paroxysmal magsmärta, främst på grund av sammandragning av slät muskelkramp, långvarig magsmärta, ofta bukorgan och bukhinnor Inflammationsinfektion, kemiska faktorer eller stimulering av blodutsöndringar och förändringar i tillståndet, ihållande buksmärta förvärras, främst indikerar inflammation tillsammans med obstruktion eller obstruktiv sjukdom åtföljd av blod Hinder, medan äldre på grund av dålig kroppsreaktionsförmåga, långsam känsla av smärta, magmuskulär atrofi, kliniska manifestationer och patologiska förändringar sammanfaller ofta inte, även om akuta buksymtom uppstår, dess kliniska manifestationer är milda och dolda, måste orsaka kliniker höjd Obs.
(2) illamående och kräkningar: illamående och kräkningar föregår buksmärta, vanligare vid medicinska sjukdomar, illamående och kräkningar inträffar efter buksmärta, vanligare vid intra-bukinflammation och obstruktionssjukdomar, såsom blindtarmsinflammation, kolecystit, pankreatit, peritonit, kolelitiasis, låg position Intestinal obstruktion, kräkningar är ruttna ägglukt eller ruttliknande lukt är vanligare vid magtömningsstörningar, fekal kräkningar är ofta låg tarmhinder, avancerad kolonobstruktion eller gastrointestinal fistel, bilious kräkningar, vanligare i Vater ampulla Duodenal hindring under nivån, högtarmstopp, etc., hematemes, vilket är karakteristiskt för övre gastrointestinalblödning.
(3) feber: förhöjd kroppstemperatur, vanligtvis 38 ~ 39 ° C mer antydande av inflammatorisk sjukdom eller i kombination med infektion, bör det noteras att vissa patienter med akut buk, särskilt äldre, på grund av minskad kroppens förmåga att svara, kroppstemperatur är inte bara Inte högt men minskat, vilket ofta tyder på kritisk sjukdom, såsom gastrointestinal perforering, akut hemorragisk pankreatit, svår toxemi, avancerad peritonit, svår chock och så vidare.
(4) chock: chock åtföljs ofta av symtom och tecken på akut buk, och uppkomsten av chock indikerar kritisk sjukdom, svår bukskada, svår buksmärta, blödning i buken eller akut gastrointestinal blödning, vätskeförlust eller syra-basbalansstörningar Intra-abdominal infektion och toxinabsorption och förgiftning kan orsaka chock. Akut bukschock kan delas in i tre typer:
1 traumatisk chock.
2 hemorragisk chock.
3 toxisk chock (den här typen av vanligare), dess framträdande kliniska manifestationer är blodtrycksfall, liten pulskomprimering, psykiska störningar, minskad urinproduktion, perifera cirkulationsstörningar, cyanos och våta och kalla ben och andra syndrom.
För att förbättra den korrekta diagnosfrekvensen hos äldre patienter med akut buk, i frånvaro av typisk medicinsk historia och tecken, bör vi uppmärksamma de viktigaste symtomen och behärska de kliniska egenskaperna, även om orsakerna till akut buk är många, noggrant fråga läkarhistoria och utföra ett omfattande system En fokuserad fysisk undersökning i kombination med uppgifter om kompletterande undersökning kan göra en korrekt diagnos av vanligt akut buk.
Undersöka
Äldre akut bukundersökning
1. Blodtest: Bestämningen av det totala antalet hemoglobin och röda blodkroppar har värdet av diagnos och differentiell diagnos för närvaro eller frånvaro av anemi eller intern blödning; bestämningen av vita blodkroppar är av stor betydelse för bedömningen av infektion och vägledande behandling.
2. Urinundersökning: Bestämning av urinbildande komponenter (röda blodkroppar, vita blodkroppar och kastar) och icke-bildning (protein, socker, ketonkropp, amylas, pH), etc. för diagnos av akut buk, identifiering av urinvägssjukdomar Bedömningen av njurfunktionen har viss betydelse.
3. Avföringsundersökning: ett stort antal röda blodkroppar, som finns i nedre gastrointestinalblödning, kolorektal cancer, etc., ett stort antal vita blodkroppar, finns i tarmbakterieinfektion, ockult blodprov positivt för övre gastrointestinalblödning, såsom mage, duodenalsår, magcancer, etc. .
4. Biokemisk undersökning: ökat serumamylas, minskat kalcium i blodet, vilket tyder på akut pankreatit, ökad AFP som tyder på primär levercancer.
5. Röntgeninspektion
Inklusive fluoroskopi, vanlig film och kontrastundersökning, kan den visa speciella tecken på akut buk, speciellt vissa kirurgiska akuta buken. I akut buk är sjukdomarna det kan diagnostisera:
1 obstruktionssjukdomar: olika typer av tarmobstruktion, kolelitiasis, pankreasstenar, urinberäkningar, gastrisk torsion, pylorobstruktion och så vidare.
2 skador på bristningssjukdom: mag trauma och främmande kroppar i buken, lever- eller mjältbrott, njur- eller urinblåsa, akut gastrointestinal perforation.
3 inflammatoriska sjukdomar: akut pankreatit, akut peritonit, colonic diverticulitis.
4 kan hjälpa till att diagnostisera sjukdomen: akut blindtarmsinflammation, akut kolecystit, miltemboli eller akut splenomegali, även om röntgenundersökning är ett av de viktigaste sätten att diagnostisera akut buk, i allmänhet, genom fluoroskopi, bukplattfilm och kontrastobservation Direkta och indirekta tecken på sjukdomen, i kombination med klinisk diagnos av de flesta akuta buken, men för vissa fall som saknar typiska kliniska symtom och uppenbara röntgentecken, är den preoperativa diagnosgraden fortfarande låg, måste uppmärksamma.
6. Ultraljudsundersökning
Detta test är ett av de vanligaste icke-invasiva testen. Sedan 1980-talet har röntgen, CT, MR, radionuklid och ultraljud utvecklats snabbt. De har sina egna fördelar i sjukdomsdiagnos. Ultraljudsundersökning av akut buk har olika sonogram, levertumörer, gallsten, gallblåsan kärv och perforering, akut obstruktiv suppurativ kolangit, akut pankreatit, akut magdilatation, gastroduodenal perforation, pylorus Obstruktion, tarmobstruktion, brott i stora bukblodkärl, emboli och mag trauma har mycket specifikt diagnostiskt värde.
7. Endoskopi
Inklusive gastroskopi, duodenoskopi, koledokoskopi, laparoskopisk och fiberoptisk koloskopi, etc., har viktigt värde för diagnos och behandling av matsmältningssjukdomar, men är skräck och äldre, hemoglobin är mindre än 5 g, som lider av allvarliga systemiska sjukdomar som t.ex. Hjärt- och lunginsufficiens, intolerans och patienter med misstänkt mage, tarmperforering och peritonit är kontraindicerade. Läkare kan välja att kontrollera efter deras tillstånd och allmänna tillstånd.
8.CT, MR
Ytterligare diagnos kan tillhandahållas för vissa fall som ännu inte diagnostiserats.
9. Diagnostisk abdominal punktering
Det används ofta som en direkt bas för diagnos av magsår. Det är lämpligt för trauma i buken. I det tidiga steget av chock försvinner misstänkt visceralt brist eller blödning, akut magsmärta, uppenbara tecken på peritoneal irritation, magutbrott eller tarmljud, oförklarliga ascites, ascites Med eller utan en intra-abdominal massa.
10. Diagnostisk peritoneal sköljdrenering
Emellertid bör indikationer och kontraindikationer kontrolleras strikt.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut buk hos äldre
Vad som måste identifieras är identifiering av akut buk i medicinska eller kirurgiska ämnen.
1. Intern medicin akut buk
Har ofta följande egenskaper:
1 Den ursprungliga medicinska sjukdomen relaterad till buksmärta existerar och magsmärtan lindras efter att den ursprungliga sjukdomen har kontrollerats.
2 Det finns inga tecken på kirurgiskt akut buk efter grundlig undersökning och dynamisk observation.
3 buksmärtor kan vara lätta och tunga, magtecken är inte uppenbara, bukens ömhetspunkter är inte fixerade utan peritoneal irritation eller endast lätt återhämtning och muskelspänning, kommer tillståndet inte att förändras på kort tid.
4 vita blodkroppar är normala eller något förhöjda.
2. Kirurgisk akut buk har ofta följande egenskaper:
(1) Allmän buksmärta har ett av följande tillstånd:
1 Begränsning av ömhet som varar i mer än några timmar, särskilt över 6 timmar.
2 ihållande buksmärta ökade paroxysmal.
3 progressiv pulsacceleration, det totala antalet vita blodkroppar ökade.
4 buksmärta är de första och huvudsakliga symtomen, åtföljt av matsmältningsreaktion och uppenbara buktecken.
5 feber efter buksmärta.
6 buksmärta och ömhetsplatser är mer fixerade.
(2) svår buksmärta har ett av följande tillstånd:
1 plötslig buksmärta varade i> 6 timmar, olika behandlingar kan inte lindras.
2 Det allmänna tillståndet blir värre och värre, med toxemi eller chock.
3 åtföljt av öm eller fast bukmassa.
4 buk kan ses i tarmen, peristaltiska vågor, tarmljud hypertyreos, gas över vatten eller tarmljud försvagades eller till och med försvann.
5 uppenbar strålningssmärta.
6 Abdominal avstötning eller peritoneal irritation.
7 bilious kräkningar, fecal kräkningar eller blodiga kräkningar.
8 åtföljt av anal avföring avgas stopp.
9 Onormalt uttryckt område i buken eller uppträdandet av tristhet i rörelse i buken.
(3) Det peritoneala irritationstecknet är uppenbart och det finns en expansion av spridningen.
(4) progressiv anemi, progressivt blodtrycksfall, åtföljt av obstruktiva symtom eller magmassor.
(5) Det finns en positiv upptäckt vid diagnostisk avvattning av buken eller bukhinnen.
(6) Röntgenundersökning har en av följande akuta bukvillkor:
1 fri gas under armhålan.
2 tjocktarms- eller tunntarmsansamling av effusion.
3 gallblåsan, bukspottkörteln eller ureteralt område med stenskuggor.
4 lever- eller mjältskuggaförstoring, diafragmatisk höjning eller begränsad rörelse.
5 bröstet har bukorgan som gastrointestinala tecken.
6 Det extraperitoneala fettlagret försvann.
7 intraabdominala avvikelser.
Det finns olika idéer för diagnos och differentiell diagnos av akut buk. Det är också möjligt att analysera orsaken till akut buk efter platsen för buksmärta. Buksmärta i olika delar antyder olika sjukdomar.
