akut pankreatit hos äldre
Introduktion
Introduktion till akut pankreatit hos äldre Senil akut pankreatit (senileacutepancreatitis) är en akut inflammatorisk lesion i bukspottkörteln orsakad av matsmältningen i bukspottkörteln hos äldre, och är en viktig orsak till akut buk hos äldre och står för 5% till 7%. Förekomsten av akut pankreatit hos äldre är mindre än hos unga, men när sjukdomen ofta orsakas av dålig stress och komplikationer utvecklas sjukdomen snabbt och tidig chock och multipel organsvikt kan uppstå. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,0004% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock, diabetes, arytmi, hjärtsvikt, gastrointestinal blödning, akut andningsbesvärssyndrom
patogen
Orsaken till akut pankreatit hos äldre
Gallsjukdom (30%):
Stod för 50% till 70%, akut pankreatit och gallvägssjukdomar är nära besläktade, eftersom gallkanalen och bukspottkörteln öppnar i Vater's ampulla stod för 80%, efter sammanflöde i tolvfingertarmen är den gemensamma ledningslängden 2 ~ 5 mm Om ampullan är blockerad och trycket i gallgången krymper bortom trycket i bukspottkörteln, kan gallan flyta tillbaka in i bukspottkörteln för att aktivera trypsinet för att orsaka självsmältning. Den så kallade "vanliga VVS-teorin" orsakar hindringen av ampulla: Vanlig fängslande av vanliga gallväggstenar, blockering av akuta infektionsutsöndringar, Oddi-sfinkter spasm och gallvägsaskarias.
Idiopatisk (15%):
23% till 30% av akut pankreatit hos äldre är idiopatisk, jämfört med 10% till 15% i den allmänna befolkningen. Nyligen genomförda studier har visat att cirka 74% av patienterna som anses vara idiopatiska pankreatit beror på gallavlagring. , kolesterolkristalsuspension, bilirubinkalciumsaltpartiklar, eller på grund av onormala bukspottkörtelkanaler såsom duodenal divertikulum runt ampulla, bröstvattensstenos.
Kirurgiskt traumatiskt (10%):
Akut pankreatit orsakad av kirurgiskt trauma hos äldre, svarande för cirka 12,5%, varje övre buk- eller retroperitoneal kirurgi kan orsaka bukspottkörtelskada, intraoperativ högdos kalciumtillskott, preoperativ njursvikt är en viktig orsak till akut pankreatit Pankreatisk ischemi är en viktig faktor i utvecklingen av akut pankreatit.De äldre har dålig tolerans mot hypoperfusion, och cirka 50% av patienterna med svår hypovolemisk chock kan utveckla akut pankreatit.
Bukspottkörtelcancer (10%):
De äldre är högriskpopulationer av bukspottkörtelcancer, och cirka 1% av akut pankreatit är sekundär till bukspottkörtelcancer.
Läkemedel (10%):
Så tidigt som på 1980-talet har läkemedelsinducerad pankreatit väckt människors uppmärksamhet.Läkemedel som kan orsaka pankreatit inkluderar tiazider, furosemid, sulfonamider, östrogener, steroider, metyldopa, prokainamid och metronidazol. Oxazol, etc., äldre är benägna att multipla organsjukdomar och använder ofta fler läkemedel, så läkemedel är en faktor som inte kan ignoreras hos äldre för att inducera pankreatit.
Endoskopisk retrograd kolangiopankreatografi (ERCP) (5%):
ERCP kan orsaka en kortvarig ökning av blodamylas, vilket kan orsaka cirka 5% av akut pankreatit, men ERCP orsakar en högre risk för akut pankreatit hos äldre.
patogenes
Den normala bukspottkörteln utsöndrar mer än ett dussin pankreas-enzymer, inklusive amylas, proteas och lipas, såväl som fosfolipas A, elastin, pankreativ vasopressin och nukleas, etc., i bukspottkörteln, amylas, lipas och Ribonukleas är det aktiva enzymet, och resten är i form av zymogen. På grund av enzymhämmaren kan själva bukspottkörteln förhindras från att smälta. När de skadliga faktorerna överskrider den skyddande faktorn aktiveras trypsin i bukspottkörteln. Bukspottkörteln i sig genomgår matsmältning, vilket resulterar i ödem i bukspottkörtelvävnaden, infiltration av inflammatoriska celler, trängsel, blödning och nekros.
Patologiskt klassificeras akut pankreatit i akut ödemyp och akut hemorragisk nekros.
1. Akut ödemyp (interstitiell typ) Interstitiell ödem, hyperemi och infiltration av inflammatoriska celler, parenkymceller förändras inte mycket, kan ha mild fettnekros och ascites.
2. Akut nekros (hemorragisk nekros) Akinar och fettvävnadsnekros, vaskulär nekrosblödning är ett kännetecken för denna typ, denna förändring kan påverka den omgivande vävnaden, benägen att sekundär infektion, bildning av pseudocyst i pankreas efter behandling, fibrös vävnad Hyperplasi, förkalkning etc.
Förebyggande
Äldre akut pankreatitförebyggande
1. Äldre patienter med akut pankreatit behöver endast fasta, vila, rehydrering, näring, stöd och korrekt symptomatisk behandling.
2. Kritiskt sjuka patienter bör noga observera förändringar i puls, andning, blodtryck, hjärtfrekvens etc. och aktivt förebygga komplikationer.
Komplikation
Äldre akuta pankreatitkomplikationer Komplikationer, chock, diabetes, arytmi, hjärtsvikt, gastrointestinal blödning, akut andningsbesvärssyndrom
Inhemska rapporter om komplikationer av senil akut pankreatit upp till 73%, vanliga är: ARDS, chock, elektrolyt-syra-basbalansstörningar, diabetes och hjärtsvikt, arytmi, njursvikt, svår gastrointestinal blödning.
Symptom
Akuta pankreatit-symtom hos äldre Vanliga symtom Magsmärta Hög feber Bukshinnebeteckning Stöt Blodtryckssänkning Intestinal gulsot Peritoneal stimulering Blodstasis Ascites
Äldre har nedsatt funktion, autonom dysfunktion, ökad smärttröskel, låg känslighet och dålig upplösning, vilket resulterar i atypiska symtom och tecken, komplexa kliniska manifestationer, snabb utveckling av sjukdomen, tidig chock och multipel organsvikt.
1. Buksmärta: lätt magsmärta eller ingen buksmärta, buksmärta är mestadels trist smärta, belägen i övre buken, typiska övre buken mindre smärta, med generella krampläkemedel är inte lätt att lindra.
2. Illamående, kräkningar, uppblåsthet: mer än 80% har illamående, kräkningar och uppblåsthet.
3. Feber: De flesta patienter har måttlig feber, några få kroppstemperaturer är inte höga, mycket få kan vara hög feber, feber varar vanligtvis i 3 till 5 dagar, såsom långvarig hög feber, bör misstänkas vara sekundär infektion (såsom bukspottkörteln, absit, peritonit, etc.).
4. Chock: Det kan uppstå gradvis eller plötsligt eller till och med dö mycket snabbt. Patientens hud är blek, kall svett, svag puls och blodtrycksfall.
5. Astragalus: Ett litet antal patienter har gulsot, vilket orsakas av inflammation i gallvägen eller komprimering av den gemensamma gallkanalen på grund av inflammation i bukspottkörteln.
6. Tecken: ofta brist på typisk peritoneal irritation, endast mild till måttlig ömhet, ömma ömhet, försvagade tarmljud, akut nekrotisk hemorragisk pankreatit kan ofta orsaka ascites, ascites kan vara blodig, blodiga ascites tränger in i huden, i Subkutan blödning kan förekomma på båda sidor av buken eller umbilicus. Ascites kan komma in i bröstkaviteten genom lymfplexen och tvärgående mikroporer för att orsaka pleural effusion, atelektas eller lunginflammation.
Undersöka
Undersökning av akut pankreatit hos äldre
1. Vita blodkroppar: Vita blodkroppar kan ökas till (10 ~ 20) × 109 / L, neutrofiler ökas signifikant.
2. Blodamylas: 8 timmar efter början börjar stiga, toppar vid 24 timmar, varar i 3 till 5 dagar och akut pankreatit> 250U% (Somogyi-metoden), såsom> 500U% kan diagnostiseras, nivån av amylas är inte Det måste sägas att inflammationen är lätt, tung och lätt kan vara hög och att den hemorragiska nekrostypen är normal.
3. Urinamylas: ökningen av urinamylas inträffar vanligtvis 12 till 24 timmar efter början, vilket varar i 1 till 2 veckor. Den onormala frekvensen av urinamylas hos äldre akut pankreatit är lägre än för blodamylas, vilket kan vara relaterat till renär arterioskleros hos äldre. Funktionen för renal clearance reduceras. Normalvärdet är 64U (Winslow-metoden),> 128U är meningsfullt och akut pankreatit är ofta över 256U.
4. Urinamylas-kreatininclearance: normal 3,1%, kan öka tre gånger vid akut pankreatit.
5. Serumlipas: normalvärdet är 0,2-0,7U%, akut pankreatit> 1,5U%, börjar stiga 72 timmar efter början, och serumamylas har återgått till normalt, serumlipas har referensvärde.
6. Seremmetemoglobin: Vid akut hemorragisk nekrotisk pankreatit, på grund av inre blödningar, är röda blodkroppsnedbrytningsprodukter för mycket hem, kombinerat med albumin för att bilda metemoglobin, negativt för akut edematös pankreatit, nekros Positivt, har ett referensvärde för diagnos och prognos.
7. Blodkalcium: Det kan minskas vid hemorragisk nekrotisk pankreatit, till exempel <1,75 mmol / L, vilket är ett tecken på dålig prognos.
8. Övrigt: Innehållet i amylas vid pleural effusion eller ascites är högre än halten av hematuri.
9. Abdominal platt film kan ses i tunntarmen flatulens, bröstradiograf kan ses i pleural effusion, atelektas, EKG visar nedgång i ST-segmentet, T vågen är låg eller inverterad, normalt tillstånd återgår till normalt, bukspottkörtel B-ultraljud eller CT kan ses pancreas utvidgning, nekros Eller blödning, abscess eller cystabildning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av akut pankreatit hos äldre
diagnos
Symtomen och tecknen på akut pankreatit hos äldre är inte typiska. Därför är det svårt att bekräfta diagnosen baserat på symtom och tecken ensam. Det är nödvändigt att kombinera blod och urinamylas för att minska den missade diagnosen. Till exempel har patienten plötslig chock, ingen urin och smärtan är inte uppenbar. Plötsligt efter övre bukoperation Chock, feber, sockersjuka koma chock, plötsligt uppträdande av symtom som liknar hjärtinfarkt, etc., bör omedelbart tänka på sjukdomen, snabbt kontrollera pankreatiska enzymer, blodkalcium, positivt järnalbumin, etc., som börjar på 4 till 5 dagar för att komma till sjukhuset, urin Amylas är negativt, och det är mest lämpligt att kontrollera lipas just nu.
Differensdiagnos
Akut pankreatit hos äldre måste skilja sig från akut sårperforering, akut kolecystit, kolelitiasis, hjärtinfarkt, akut tarmobstruktion och andra sjukdomar. Så länge du har en djup förståelse av sjukdomshistoria, kontrollera och använd röntgen, EKG och B-ultraljud, CT och andra undersökningar. identifiering.
