radiellt tunnelsyndrom
Introduktion
Introduktion till fistelsyndrom Redan 1883 föreslogs att komprimering av sakrala eller sakrala nervgrenarna kan vara en av orsakerna till tennisarmbågen. 1905 rapporterade Guillain ett fall där en vindmusiker upprepade underarmens supination och pronation. , vilket orsakar komprimering av den bakre interosseösa nerven. Senare har fall av post-intern benkomprimering rapporterats kliniskt.Anurysmer, tumörer och armbågsfrakturer anses vara orsaken till bakre interosseös nervkomprimering, men under många år har tennisarmbågen varit underarmens proximala slut. Den huvudsakliga diagnosen av sidosmärta, 1956, beskrev Michele och Krueger de kliniska tecknen och symtomen på radiellt pronatorsyndrom. 1960 rapporterade de vidare den proximala supinator muskelfrisättningen för behandling av eldfast tennisarmbåge. Klinisk effekt. 1972 föreslog Roles och Maudsley konceptet radialtunnelsyndrom (radialtunnelsyndrom) och analyserade den anatomiska regionen, strukturella funktioner, nerver som kan krossas och orsakerna till tennisarmbågen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt komplikationer:
patogen
Orsaker till fistelsyndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Fistelsyndromet är vanligt i den dominerande handen. Manuella arbetare och idrottare som upprepade gånger måste rotera underarmen är benägna att drabbas av denna sjukdom. Patienterna är vanligare hos 40 till 60 år. Andelen män och kvinnor är liknande. Det finns ingen uppenbar historia av trauma före början, och symtomen uppträder gradvis. Dessa data stöder den "minimalt invasiva teorin", det vill säga förekomsten av fistelsyndrom orsakas främst av repetitiv underarmskada. Det antas att cirka 5% av tennisarmbågens patienter är fistelsyndrom och andra orsaker till fistelsyndrom är följande: :
1. Trauma Spinner rapporterade 10 fall av fistelsyndrom, varav 9 hade en historia av underarmstrauma och underarmskada orsakad av trauma, vilket kan bilda ärr och vidhäftningar på det sakrala nervkomprimeringsstället, vilket kan orsaka nervkomprimering.
2. Tumörmantelcystor och lipom i tumörens muskler.
3. Fraktur och förskjutning av förflyttningen av humeralhuvudet och Monteggia-fraktur är benägna att sakral nervskada.
4. Reumatoid artrit Reumatoid lesioner kan tjockna synovialmembranet och kan förstöra ankelledskapseln i det sena stadiet, vilket kan orsaka förflyttning av humalerhuvudet och skada nerven.
5. Efter lokal ärrinflammation och trauma uppträder gradvis lokala ärr, vilket kan orsaka nervkomprimering.
6. Symtomen på viral neurit i 3 månader, de flesta av dem kan fråga om historia av "förkylning", kan inte fråga andra relaterade orsaker, efter viral infektion, kan också orsaka spridning av nerv och bindväv.
7. Den iatrogena skadan är främst lokal injektion av lokala blockerande läkemedel, traditionell kinesisk medicin etc., vilket kan orsaka ärrbildning kring nerv- och nervskador.
(två) patogenes
Fisteln är belägen på den främre sidan av den proximala humerus och är ungefär 4 cm lång. Den härstammar från den proximala änden av den humeral humeralhuvudleden. Den distala änden av fisteln är belägen på den ytliga ytan på supinatoren, och den freniska nerven passerar genom den djupa delen. Musklerna och sidledets handled och långa och korta extensormuskler, den fasciala gränsen för den temporala extensormuskeln på den temporala sidan gränsar till den djupa fascien i underarmen och är i nära kontakt med den bakre interosseösa nerven. Dessa muskler korsar nerven för att bilda fistelns främre vägg. Fistelns botten är sammansatt av ankelledskapseln och den inre sidoväggen består av membranet och bicepsbenen.
Det finns 5 anatomiska strukturer för den bakre interosseösa nervkompressionen orsakad av fistelsyndrom, varav 4 är i fisteln.
Den första nervkomprimeringspunkten är belägen på nivån för humeralhuvudet, vilket orsakas av fasciabandet mellan membranet och membranet eller vävnads vidhäftningen mellan de två musklerna. På grund av bandets variation är det i denna del. Kompression är mindre vanligt i kliniken.
Den andra nervkomprimeringspunkten är belägen på nivån av humeral halsen, som orsakas av Henry vasospasmen. Henry vasospasmen består av grenen av den radiella artären och grenarna i venen. Den korsar nerven. Dessa blodkärl är ibland sammantrasslade med nerverna och circumflex-musklerna. Senor och underarmsförlängningsmusklerna grenar.
Den tredje nervkomprimeringspunkten är den funktionella nervkomprimeringen som orsakas av den proximala mediala aspekten av den korta extensor digitorum på den radiella sidan av handleden. Den korta extensormuskeln i den radiella handleden härstammar från extremitetsgruppen och kollaterala ligamentet i armbågens led. Dess utgångspunkt är Fascien, som är kontinuerlig med utgångspunkten för supinator muskeln, har en viss klinisk betydelse: När Frohse-bågen släpps kan spänningen i den sidala extensor-muskeln i den temporala handleden minskas, vilket kan orsakas av yttre epikondylit. För en viss terapeutisk effekt, lossnar emellertid inte kompressen av Frohse-bågen att lossa handledsleden i sidled.
Den fjärde nervkomprimeringspunkten är Frohse-bågen, som är den vanligaste orsaken till fistelsyndromet. Frohse-bågen är en reflexiv bågsstruktur, som är 1 cm distalt till gränsen till den korta extensormuskeln i den temporala handleden och 2 till 4 cm från fotleden.
Bågsstrukturen är den proximala gränsen för det ytliga huvudet på supinatorn, och nerven passas därmed ut. Strukturen på utsidan är från den yttre änden av den yttre övre käken, som är en ankelstruktur. Innan fiberstrukturen bildar en bågformig struktur till den distala änden, manövreras Och i kombination med de mediala fibrerna, de mediala fibrerna från den mediala epikondylen, precis utanför humeralhuvudets yta, är de mediala fibrerna sakral eller membranstruktur, vilket gör den zygomatiska bågen mer styv.
Det finns en signifikant variation i tjockleken och storleken på fiberbågen. Spinners undersökning av obduktion visade att cirka 30% av vuxna lik har förtjockat Frohse-bågen och hårda inre fibrer på grund av nyfödda cadaveriska prov. Det är alltid en muskulär struktur, och det kan övervägas att bildningen av fibrös struktur är relaterad till pre-rotation och supination av underarmen.
När nerven passerar genom fisteln är det 1/3 linje längs den proximala änden av humerus, och längden mellan de båda ändarna av supinatormuskeln är 4 cm. Det finns ett naket område mellan de två ändarna, som ligger i de bakre bicepsknutorna på humerus. Nivå, här, när underarmen är supinerad, kan nerven och periosteum vara i direkt kontakt. När regionen är sprickad, är förflyttningen av humeralhuvudet och intern fixering lätt att skada den freniska nerven, när nerven passerar genom supinatorn. Det finns också många band som kan orsaka nervkomprimering. Bandet bildas ibland i mitten av supinatormuskeln. Variationer i fisteln, såsom den temporala och temporära uppdelningen av den korta extensormuskeln i den radiella sidan av handleden, kan orsaka förekomsten av fistelsyndrom. .
Efter att nerven snurrat den bakre muskeln, på ryggsidan av underarmen, separerar den bakre interosseösa nerven den grunda grenen och den djupa grenen. Den ytliga grenen stödjer den ulnarna handleden extensor muskel, avser den totala extensor muskel, den lilla fingern extensor muskel, och den djupa grenen stöder tummen lång expansiv muskel. Långa extensor muskler i tummen, korta extensor muskler i tummen, inneboende extensors av pekfingret, och slutligen nerverna innerverar ryggledskapseln och interfalangeal led i handleden genom det fjärde extensor facket.
Förebyggande
Fistelsyndrom förebyggande
De symtom som är nära besläktade med moderna levnads- och arbetsförhållanden kan förhindras fullständigt, och förebyggande metoden är också mycket enkel, det vill säga, försök att undvika långvarigt dödläge i övre extremiteterna, det mekaniska och frekventa arbetstillståndet och arbeta under en tid för att aktivera lemmarna. Gör några avkopplande övningar, avled din uppmärksamhet och håll inte en långvarig rörelse i övre extremiteterna.
Komplikation
Komplikationer av fistelsyndrom komplikation
Först hänvisar tennisarmbågen till inflammation i armbågens laterala senor. Smärtan orsakas av upprepad kraft som utövas på musklerna i handleden och fingrarna. Patienten känner smärta i den drabbade delen när han griper eller lyfter föremålet. Tennis armbåge är ett typiskt exempel på överarbetande syndrom. Hemmafruar, murare, snickeri etc. De som upprepade gånger har använt våld för att göra armbågsaktiviteter är också mottagliga för denna sjukdom. Studier har visat att handledssträckningsmusklerna, speciellt de korta extensor-musklerna på den radiella sidan av handleden, när handleden är utsträckta och appliceras på den temporala sidan, är spänningen mycket stor, och vissa av fibrerna i lederna i musklerna och musklerna är benägna att överdrivna sträckningar och bildar en lätt tår.
För det andra genomgår nervfibrer demyeliniseringsförändringar, till och med distal axonal sönderdelning, Waller-degeneration av myelin. Under rörelser i extremiteterna genomgår nervfibrer i den stenotiska kanalen kronisk inflammatorisk inflammation under mekanisk stimulering och förvärrar den onda cirkeln av ödem-ischemi.
Symptom
Symtom på fistelsyndrom Vanliga symtom Nedsatt muskelton Dullsmärta Muskelatrofi
1. Kliniska funktioner
(1) Smärta: Den huvudsakliga kliniska manifestationen av fistelsyndrom är smärta, smärta är tråkig smärta, lateral armbågsmärta, kan utstrålas till den proximala freniska nerven, eller kan strålas till den distala änden av den interosseösa nerven. Symtomen förvärras och smärtan på natten är mer uppenbar. I svåra fall vaknar det ofta på natten, och venerna är stillastående. Speciellt när turneringen appliceras kan smärtan förvärras.
(2) försvagade muskler: känsla tråkig och dum är mindre vanligt, stretching fingrar, stretching tummen muskelstyrka orsakas ofta av smärta, och muskelatrofi kan uppstå i det sena stadiet.
2. Fysisk inspektion
(1) fistelkomprimeringstest: hos vissa patienter, cirka 5 cm från iliac crest, berörs en glidbar stråle. Detta är den del av den interosseösa nerven som passerar genom Frohse-bågen. Ömheten kan vara öm (figur 4 ), bör dubbelsidig jämförelse utföras under inspektionen.
(2) Långfingertilläggstest: Sträcka långfingret för att dra åt den korta förlängningsfascien i den temporala handleden och komprimera den bakre interosseösa nerven. Undersökningsmetoden: positionen för armbågens pronation, när underarmen är helt utsträckt, är patientens långfingert motståndskraftig. Smärtan i fistelområdet är positiv och delvis stängningsterapi är till hjälp för differentiell diagnos.
Undersöka
Undersökning av fistelsyndrom
Röntgenundersökning kan utesluta förflyttning av humeralhuvud och Monteggia-fraktur.
Diagnos
Diagnos och diagnos av fistelsyndrom
Diagnos kan fastställas baserat på medicinsk historia, kliniska funktioner och fysisk undersökning.
Fistelsyndromet måste differentieras från den yttre humala epikondylit. Fistulasyndrom och interosseöst nervkompressionssyndrom: komprimering av den freniska nerven vid armbågen kan orsaka två typer av kompressionssyndrom: fistulasyndrom och interosseous nervkompressionssyndrom, de två orsakerna är likartade, kort Tryckställena är likadana, och det finns ingen uppenbar skillnad i patologi. Kliniskt är det bara de kliniska manifestationer som skiljer sig. Det vill säga fistelsyndromet orsakas huvudsakligen av sensorisk störning, och dyskinesien är inte uppenbar, och det bakre interosseösa nervkompressionssyndromet orsakas huvudsakligen av dyskinesi.
