Strålning hjärtskada
Introduktion
Introduktion till strålning hjärtskada Radioaktiv hjärtskada avser hjärtskador som produceras genom strålning från radioaktiva material. Hjärtat hos människor och djur som utsätts för strålning har olika grader av patologiska förändringar.De skadade delarna, inklusive perikardium, epikardium, endokardium, och till och med hjärtventiler, samt ledningssystemet och skador på kranskärlen är benägna att orsaka radioaktivt hjärta. skador. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,006% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: strålningspneumonit, snäva perikardit, arytmi
patogen
Orsak till strålning hjärtskada
(1) Orsaker till sjukdomen
Strålterapi (18%):
Strålterapi för maligna tumörer som bröstcancer, matstrupscancer, lungcancer, mediastinal tumör, Hodgkins sjukdom etc.
Långvarig röntgenstråle (18%):
Långvarig radiofrekvens eller interventionsbehandling under röntgenbestrålning och felaktigt skydd på grund av ovanstående skäl, vilket orsakar perikardium, epikardium, myokardium, endokardium och till och med hjärtventiler, samt ledningssystem och kranskärlsskada.
Kärnläckage (18%):
Frigörandet av atombomber under kriget, läckage av kärnreaktorer och missbruk av radioaktiva material.
(två) patogenes
1. Patogenes:
Även om hjärtat inte är ett känsligt organ för strålskador, kan den stora dosen av strålterapi fortfarande orsaka en rad förändringar i hjärtat. Man tror allmänt att skadan är direkt relaterad till det bestrålade området, bestrålningsplanen och bestrålningsdosen: dosen är upp till 4 ~ 6Gy eller kumulativ dos på 40 ~ 60Gy kan orsaka hjärtskador, den vanligaste skadan är perikardit och myokardit, förekomsten är också positivt korrelerad med dosen av strålbehandling, personen observerade att ju större dosen, desto kortare intervall, Förekomsten av hjärtskada är högre, och ju lägre förekomsten är, de två är på dosberoende sätt. Den direkta strålningsskador är den viktigaste orsaken till sjukdomen. Strålningen kan direkt orsaka vävnadsjonisering och orsaka lokal sterilitet. Inflammatorisk reaktion kan också hämma tillväxten av hjärtceller, orsaka celllys, förstörelse, apoptos och till och med nekros. Tidig inflammatorisk infiltration är ett manifestation av stressmyokardit. Upprepade strålningsskador kan hämma lokal fiberlösning, så i celler Den stora mängden cellulosa som avsätts inuti kan inte reduceras eller utsöndras, vilket resulterar i skada på det vaskulära endotelet, vilket leder till vaskulär permeabilitet. Förändringar, intravaskulär mikrotrombosbildning och minskning av vaskulär bädd, som är grunden för senare hjärtsinkad dysfunktion och störningar i elektrisk aktivitet, utöver de biologiska effekterna av strålning kan orsaka sekundär skada på hjärtat, såsom vävnad orsakad av strålning Cellimmunförändringar i celler, utlöser genmutationer eller avvikelser i genuttrycket, såväl som kapillär- och lymfatisk dräneringsstörning, etc. som kan förvärra eller initiera ihållande myokardiell skada, påskynda hjärtfibros, förvärra hjärtinfarkt, perikardiell exsudation och öka Tjockleken förändras emellertid på grund av bristen på konsistens mellan perikardiell effusion och hjärtfunktionsminskning på grund av strålbehandling, tros det att perikardiets responsmekanism på hjärtmuskeln kan vara annorlunda eller fokuserad. Dessutom har experiment bekräftat att efter strålningsexponering Vissa faktorer, såsom fettsnål diet, högt blodtryck, etc. har en synergistisk effekt på främjandet av strålning ateroskleros. Om patienter får strålbehandling utan att uppmärksamma diet och blodtryck kan de påskynda blodplättasamling och cellulosadeponering. Därmed förvärras kraftigt spridningen av aterosklerotiska plack och stenos i lumen, och Ofta äter djur och människor ännu inte har hittat dessa förändringar.
2. Patologi:
Det har visats att människors och djurs hjärtan utsatta för strålning har varierande grader av patologiska förändringar, inklusive perikardium, epikardium, endokardium och till och med hjärtventiler, samt ledningssystem och kranskärl. Det är nära besläktat med strålbehandlingsområdet, varvid perikard- och hjärtskada är den vanligaste.
(1) grov anatomi: perikardiell exsudation och förtjockning kan ses hos patienter med radioaktiv hjärtskada, endokardium och yttre membran förtjockas också, och myocardial fibrosis manifesteras i alla lager av ventrikulär vägg. Förändringarna kan ses diffusa eller Fokalfördelning, men den högra eller högra ventrikeln är mer uppenbar, vilket kan vara relaterat till att den högra ventrikeln är närmare bröstväggen. Vissa personer har systol i vänster kammare i det sena stadiet av sjukdomen, vilket kan åtföljas av förtjockning av en eller flera ventiler. Förekomsten av trikuspid- och aortaventiler är hög, och mitral atresi och väggtrombos är sällsynt. Cirka 40% av kranskärlen kan konstateras ha svår stenos. Den främsta orsaken är aterosklerotisk plackbildning. Blocket är huvudsakligen fibrösa lesioner, och den proximala änden är betydligt mer avlägsen.
(2) Mikroskopisk observation: mikroskopisk observation av granulocytinfiltration och ödem runt blodkärlen i den akuta fasen av strålningsinducerad hjärtskada kan observeras. Kardiomyocytödem, hyalin degeneration och steatos kan ses senare. Flakiga fibrotiska lesioner och nekrotiska foci är spridda, fibrös hyperplasi inträffar runt mellanliggande och blodkärl, och antalet glatta muskelceller i blodkärlen minskas.
(3) Observation med elektronmikroskopi: under elektronmikroskopet stördes arrangemanget av myokardceller, muskelfibrerna bröts, atrofi, nukleär deformation, mitokondriell sarkoplasmisk retikulum och förstörelse av kärnstrukturen, partikelavsättning av hög densitet under cellmembranet och membranets kontinuitet avbröts, men inte alla Fallen har ovanstående förändringar, eftersom den flytande utsöndringen i perikardiet huvudsakligen orsakas av aseptisk inflammation, så det är mestadels blekgul ospecifikt exsudat, ibland blodig, mängden är mer eller mindre, i allmänhet 50 ~ 200 ml, det mest Upp till 700 ml eller mer är den cytologiska undersökningen av exsudatet mestadels negativ, men ibland kan proteininnehållet vara högt, så exsudatet som orsakas av den maligna tumören är svårt att identifiera.
Förebyggande
Radioaktivt förebyggande av hjärtskador
Under strålbehandling för bröstcancer, Hodgkins sjukdom och icke-Hodgkins lymfom bör man uppmärksamma dos, frekvens och tid för strålbehandling. Dosen ska inte vara för stor och tiden bör inte vara för lång. Hjärtets volym bör vara så liten som möjligt. Vid strålbehandlingsprocessen bör hänsyn tas till skyddet av hjärtat och lungorna. Om det behövs, skydda hjärtat med en skyddande dyna under utbuktningen, vilket kan minska hjärtskadorna.
Komplikation
Radioaktiva hjärtskador komplikationer Komplikationer, strålningspneumonit, snäva perikardit, arytmi
Radioaktiv hjärtskada kan leda till komplikationer som strålningspneumonit, snäva perikardit och arytmi.
Symptom
Radioaktiva hjärtskador Symtom Vanliga symtom Ledningsblock trötthet EKG abnormal åderförkalkning Hjärta penetrerande skada Perikardiell effusion dyspné Elektrofysiologiska avvikelser
Patientens hjärta kan utveckla en akut reaktion inom 24 timmar efter exponering. Det försenade svaret inträffar cirka 6 månader eller mer efter bestrålningen. Den akuta skadorna i djurmodellhjärtat inträffar inom 6 till 58 timmar efter bestrålningen. Reaktionen inträffade 2 till 3 månader senare och obduktion fann att efter 7 till 10 års strålbehandling kan patienterna fortfarande upptäcka förekomsten av patologiska förändringar i hjärtmuskeln. Prestandan av strålningsinducerad hjärtskada kan delas in i följande huvudtyper. Patienter kan börja med ett eller flera av symtomen och genomgå den huvudsakliga kliniska processen.
1. perikardit
Det är uppdelat i akut perikardit och försenad perikardit, det kan också förekomma i form av akuta episoder av försenad perikardit eller i form av återkommande perikardit. De viktigaste kliniska manifestationerna är feber, bröstsmärta, trötthet och andra symtom. När det är lite kan det vara asymptomatiskt eller andnöd efter mild aktivitet. När det utsöndras under lång tid kan det manifesteras som progressiv bröstsamhet, dyspné och andra symtom på hjärttamponad. Fysisk undersökning kan avslöja att patienten har en snabb hjärtfrekvens, långt hjärtljud, pulsuppdelning, andning av andningen, andning Svårigheter och andra tecken, sittläget är uppenbart, liggpositionen förvärras, ibland kan den udda pulsen, i det främre området höras och perikardiell friktionsljud, som åtföljs av pleural effusion, kan också höra pleural friktionsljud, hjärttamponad med uppenbar jugular venfyllning eller ilska Hjärtat kan förstoras med en stor eller sfärisk form; både ultraljud och röntgen har bevis på perikardiell effusion. Enligt Ruckdeschel et al, fanns det 25 fall av perikardiell effusion efter strålbehandling av 81 fall av Hodgkins sjukdom, vilket står för 31 fall. %, varav 86% av patienterna utvecklades efter 1 års behandling, ungefär hälften av dem var ihållande perikardieutlopp.
2. Hjärtfibros eller helhjärtsjukdom
Det senare inkluderar perikardiell fibros, kliniska manifestationer liknande constrictive perikardit, patienter med brösttäthet, andnöd, trötthet, etc., åtföljd av halsinspirationer i halsen och perifert ödem, lever, njure och annan organstockning, främst på grund av hjärtmuskeln Efter ett stort område med fibros är hjärtans sammandragning och avslappning begränsad. Denna förändring påverkar det högra hjärtat. Undersökningen kan ha ett försvagat första hjärtljud, systoliskt mumling och galoppering. Ultraljudet kan avslöja en minskning av vänster kammare. Vänster ventrikelförkortningsscore minskade, onormalt förhållande mellan utkastningstid och utkastningstid och minskad väggaktivitet och efterlevnad, men inga signifikanta specifika förändringar, svåra att skilja från snäva perikardit, främst perikardiell fibros. Patienter med perikardiell dissektion kan behandlas, symptomen kan förbättras avsevärt, men effekten av hjärtfibros är inte bra, patientens behandlingseffekt och prognos är dålig.
3. Asymptomatisk hjärtfunktion
Det fanns inga uppenbara symtom hos patienterna i flera år eller till och med årtionden efter strålbehandling, men efter radionuklid och ekokardiografisk uppföljning minskade utkastningsfraktionen gradvis och selektiv dysfunktion i höger ventrikel kunde också uppstå. Hemodynamisk undersökning kan upptäcka förhöjd höger ventrikulär tryck, och denna förändring har inget att göra med åldern. Det rapporteras att förekomsten av hjärtkärlsskada kan stå för mer än 50% av uppföljningspatienterna, men den har inte fått mycket uppmärksamhet på grund av dess lilla inverkan på patienter. .
4. Angina pectoris och hjärtinfarkt
Detta är en komplikation orsakad av strålterapi för koronar ateroskleros och svår stenos.De kliniska manifestationerna är desamma som koronar hjärtsjukdom, och det kan finnas upprepade avsnitt av angina. Pearson et al. Har också rapporterat hjärtinfarkt. Dessa patienter är ofta yngre. Emellertid uppträder symtomen på myokardiell ischemi efter strålbehandling. Med ökningen av åldern kan graden av ischemi förvärras eller påskyndas. Koronär angiografi har vaskulär stenos och obduktion bekräftar. Kranskärl och aorta har yttre ärr och förtjockning av de intima fibrerna. Speciellt i döds obduktionsrapporten inom 1 år efter strålbehandling är frekvensen av koronarskador ganska hög. Därför bör särskild uppmärksamhet ägnas dem som får strålbehandling under lång tid. Kontroll av diet och blodtryck, om bröstsmärta uppstår under behandlingen, bör vara uppmärksam på förekomsten av ischemisk hjärtsjukdom och hjärtinfarkt.
5. EKG-abnormiteter
Sådana patienter med ST-T-förändringar och buntgren och atrioventrikulär block är vanligare, kan också förekomma före kontraktion, individuella rapporter om A-S-syndrom, strålningsskador på hjärt- och ledningssystemets prestanda, enligt statistik Efter strålbehandling står EKG-förändringar för ungefär hälften av det totala, vilket kan vara akuta reaktioner, eller kan uppstå upprepade gånger i framtiden. I allmänhet existerar de inte ensamma och existerar ofta tillsammans med andra manifestationer.
6. Ventildysfunktion
Strålbehandling kan orsaka förtjockning av ventiler, men onormal valvulär dysfunktion är sällsynt, ibland kan systoliska knurr höras under auskultation, och ekokardiografi visar att avstängningen av ventilen stängs. Förekomsten av äldre är högre än hos unga. Liksom vid EKG-abnormiteter existerar de ofta tillsammans med andra manifestationer.De som har strålbehandling eller utsätts för strålningsdoser kan överväga radioaktiva hjärtskador om de har hjärtsymtom. Även om de är asymptomatiska bör de följa upp och utvärdera sin hjärtfunktion. Vanliga metoder för hjärtundersökning: såsom elektrokardiogram, ekokardiografi, myokardiell radionuklidundersökning, träningstest, etc., kan användas för att utvärdera den elektriska aktiviteten, hjärtfunktionen, hjärtmorfologin och utstötningsfraktionen i hjärtat; För att utvärdera de patologiska förändringarna av myokardium och graden av fibros. Om de kombineras med hjärtkateterisering och perikardiell punktering, kan den konstriktiva perikardit och hjärttamponad utvärderas, men alla dessa tester saknar specificitet, speciellt för diagnos av perikardiell effusion. Infiltrerings- eller strålskador är på samma gång ganska svåra på grund av hjärtfibrer Avsaknaden av homogenitet i läget och omfattningen av förekomsten, det är svårt att bedöma det exakta intervallet av förekomst i myokardium och perikardiella skador, så att noggrannheten kommer att gå förlorad i valet av behandlingsplan eller förutsäga resultatet av sjukdomen, så många kliniska händelser För radioaktiv hjärtskada är diagnosen mer retrospektiv eller bekräftas av obduktion.
Undersöka
Radioaktiv undersökning av hjärtskador
1. Röntgenbröst: hjärtskuggan ökade.
2. Elektrokardiogram: ST-T-förändringar, onormal ledningsfunktion (atrioventrikulär eller buntgrenblock, etc.).
3. Ekokardiografi: Hjärtskuggan förstoras och vätskans mörka område syns när det finns en perikardit.
Diagnos
Diagnos och diagnos av strålning hjärtskada
Radioaktiv hjärtskada förväxlas ofta med olika kliniska kardiomyopati, men patienter med denna sjukdom har ofta erfarenhet av strålterapi eller en stor dos exponering för strålning, och har nu hjärtsymtom som kan skiljas från andra hjärtsjukdomar.
