icke-tuberkulös mykobakterios
Introduktion
Introduktion till icke-tuberkulös mykobakteriell sjukdom Icke-tuberkulös mykobakterier (NTM) sjukdom avser lung- och extrapulmonala sjukdomar orsakade av andra mykobakteriella infektioner än människa, tuberkulos och spetälska, med icke-tuberkulos på grund av HIV-infektion och AIDS-epidemier Mycobacterial sjukdom har också ökat. Histopatologiska fynd liknar tuberkulos, dvs exsudativa lesioner, proliferativa lesioner och skleroserande lesioner. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: pleurisy
patogen
Orsaken till icke-övergripande mykobakteriell sjukdom
(1) Orsaker till sjukdomen
Icke-tuberkulösa mykobakterier finns ofta i jord, damm, vatten, fisk och fjäderfä i naturen. Överföringsvägar är främst från miljön, såsom avloppsvatten, och infektioner mellan människor är sällsynta. Mycobacterium är mindre patogent för människor än M. tuberculosis, men om det finns en predisponerande faktor som gör att lokal eller systemisk immunfunktion försämras kan det leda till patologi.
De vanligare patogenerna inkluderar M. avum-komplex, M. kansasii, M. xenopi, M. scrofulaceum, Sur M. szulgai, M. simine, M. fortuifum compeex, M. malmoense, M. asiatic, branch M. shimodii, M. celatum. M. marinum, och ibland M. terrac-komplex, M. gordonae och mage Mycobacterium (M. gastri) och liknande.
(två) patogenes
Infektionsväg
(1) Miljöinfekterade personer: Det är den viktigaste erkända infektionsvägen. NTM används ofta i vatten, jord och damm, aerosolpartiklar som genereras av vatten, jord och dammpartiklar, som kan bilda bakteriepartiklar, som inhaleras av friska människor och kommer in i människokroppen. Portalen är den övre luftvägarna, som bekräftas av separationen av NTM från den svalgiga lymfoida vävnaden, och den intracellulära, Gordon, skorpionen och Kansas mycobacteria har isolerats i pooler, hav och kranvatten, så NTM igen Det kallades en gång miljömyckobakterier (EM).
(2) Djurinfekterade människor: Kansas, Intracellular, Gordon och Lycium dysenteriae isolerades från pastöriserad mjölk och fåglar isolerades från ägg producerade av höns infekterade med M. avium. Mykobakterier, från animaliskt kött eller kropp som nötkreatur, grisar, kycklingar, hästar, råttor, apor etc. kan odla mykobakterier, och fjäderfäuppfödare lider av fågelns mykobakterier, men vissa människor har olika yttranden.
(3) Mänsklig infektion: Hos patienter med en sjukdom som rapporterats vara smittad med M. kansii ökade den positiva responsen på kansosin (PPD-Y), och det fanns också fall av ömsesidig infektion i samma familj. Vissa tror att det inte finns några mer definitiva bevis på infektion mellan människor.
Dessutom kan dricksvatten som är förorenat med NTM också invadera mandlarna, faryngeala lymfkörtlar och cervikala lymfkörtlar och orsaka icke-tuberkulös mykobakteriell tonsillit, faryngeal lymfadenit och cervikala lymfadenit och små sår som invaderar huden av Mycobacterium phlei, som också kan orsaka hud. Icke-tuberkulös mykobakteriell sjukdom.
2. Patogen NTM har två huvudsakliga kategorier av patogenicitet och icke-patogenicitet, varav 2/3 är icke-patogena, endast 1/3 är patogen och patogenicitet hos patogen NTM har följande egenskaper:
(1) Patogeniciteten för människor är lägre än för Mycobacterium tuberculosis.
(2) orsakar icke-tuberkulösa mykobakteriella sjukdomar hos människor, varav en liten del är en oberoende primärsjukdom, varav merparten är sekundär, och är en sekundär eller åtföljande sjukdom av andra sjukdomar.
(3) Det finns en stark möjlighet till patogenicitet, vilket är ett viktigt inslag. Därför kallas NTM också villkorad eller opportunistisk mycobacterium. Det finns många möjligheter eller villkor för NTM att orsaka sjukdom i människokroppen, som ålderdom och kronisk bronkus. Inflammation, kronisk obstruktiv lungsjukdom, bronkektas, maligna tumörer, hemodialys, organtransplantation, användning av kortikosteroider, immunsuppressiva medel och andra möjligheter att minska immunfunktionen kan vara sekundära till icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom.
(4) AIDS-patienter med Pneumocystis carinii lunginflammation stod för det första, följt av cytomegalovirus lunginflammation, den tredje är icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom, utöver denna opportunistiska lunginflammation, AIDS-patienter med tuberkulosinfektion eller samtidighet Tuberkulos är också betydligt högre än hos friska människor. Till exempel är 50% av AIDS-patienterna i Europa och Amerika smittade med NTM, varav 10 till 15% är intracellulära komplex av fåglar och 90% av de nyligen diagnostiserade tuberkulospatienterna i Afrika är HIV-positiva.
(5) NTM är mestadels resistent mot allmänna tuberkulosläkemedel, vilket gör att sjukdomsförloppet förlängs under många år och blir ett kroniskt steriliserat eller eldfast fall.
Kort sagt, NTM är sjuk för människor, mer än 90% av icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom, vilket orsakar extrapulmonala sjukdomar såsom livmoderhalscancer lymfadenit, osteomyelit, hudsår och abscesser, meningit, endokardit, hornhinnesår , dacryocystitis, tarm, myokardium, munslemhinna och ansiktsnervar, rapporterade Japan 1224 fall av icke-tuberkulös mykobakteriell sjukdom, icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom var 1188 fall svarade för 97%, dessutom var fågelkomplexa mykobakterier (MAC) kan orsaka aviär mykobakteriell hematogen spridning (DMAC) när den humana immunfunktionen är defekt. Till exempel rapporterar US CDC att AIDS-patienter har spridit icke-tuberkulös mykobakteriell infektion (DNTM) stod för 5,5%, varav DMAC-infektion För 96,1% står förekomsten av DMAC vid obduktion av AIDS-patienter så hög som 50%. Patienter med nedsatt immunfunktion bör uppmärksamma förekomsten av denna opportunistiska sepsis.
Icke-tuberkulös mykobakteriell sjukdom liknar de patologiska förändringarna av tuberkulos.De två lesionerna har samma karaktär, förutom att de icke-tuberkulösa mykobakterierna är milda, med epitelcellknudor vanligare, få ostnekros, kollagenfibros och glasartad Ändra, detta är den viktigaste funktionen som skiljer sig från tuberkuloslesioner, syrasnabba baciller kan hittas i lesionerna, bakteriekultur och bakteriell identifiering kan hittas i den sjuka vävnaden, eller skada kan bekräftas med TBPCR.
Förebyggande
Icke-tuberkulös förekomst av mykobakteriell sjukdom
Förebyggande av NTM-infektion kan minska risken för bakteriemi. American Institute of Health and Health rekommenderar att rifofbutin bör tas för liv för dem med HIV-infekterad CD4 <100 / mm3.
Kinesisk patentmedicin kan användas med Prunella vulgaris och Lianqiao Baidu-piller. Soppan ska väljas beroende på graden av progression av sjukdomen och patientens kliniska manifestationer. Valfri upplevelsessida:
1. Kaprifol 10g Hane 10g Ding 10g Vild krysantemum 10g vitpion 10g Salvia 10g Rödpion 10g Rå lakrits 10g, Shuijianbi, 2 gånger om dagen.
2. Kaprifol 10g Forsythia 15g Chenpi 10g Vitpion 10g Fritillaria 10g Frankincense J0g Myrrh 10g Mjukt pulver 10g, Shuijianbi, 2 gånger om dagen.
3. Prunella 30g, mung bönor 30g, kokt juice, tillsätt lämplig mängd socker, 1 dag, 2 gånger om dagen.
4. Färsk maskros 50g, färsk Prunella 50g, kokt juice, tillsätt lämplig mängd socker efter smak, 1 dag, 2 gånger om dagen.
Komplikation
Icke tuberkulösa mykobakteriella komplikationer Komplikationer pleurisy
Kan vara förknippad med pleurisy och empyem.
Symptom
Icke-tuberkulösa mykobakteriella symtom Vanliga symtom Låg feber HIV-infektion, trötthet, sputum, lungfibros, hög feber, hud, infektion i mjuk vävnad, viktminskning, bröstsmärta, frossa
Icke-tuberkulösa mykobakterier kan orsaka lung- och extrapulmonala skador, kliniska manifestationer varierar, icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom. Kliniska manifestationer liknar tuberkulos, de flesta patienter har långsam uppkomst, hosta, hosta, blodstasi, låg feber, viktminskning och Svaghet etc. kan inte ha några uppenbara symtom eller bara en lätt hosta, hosta, men lungorna röntgenundersökning hittade lesioner, men har också hög feber, frossa, hosta, bröstsmärta, liknande akut lunginfektion, vissa människor smälter samman med andra Pulmonala lesioner, såsom kronisk obstruktiv lungsjukdom, bronkiektas, cystisk fibros, tuberkulos, pneumokonios, eller kombinerat med systemiska sjukdomar såsom diabetes eller långvarig användning av glukokortikoid, så att kliniska manifestationer förvirras Det är svårt att skilja, och de kliniska manifestationerna av icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom eller spridd icke-tuberkulös mykobakteriell sjukdom hos HIV-infekterade och AIDS-patienter är mer atypiska.
Icke-tuberkulösa mykobakteriella extrapulmonala skador inkluderar: lymfadenit, hud- och mjukvävnadsinfektioner, osteoartikulära lesioner, reproduktionssystem, matsmältnings- och neurologiska störningar, och systemiska spridda lesioner.
Undersöka
Undersökning av tuberkulös mykobakteriell sjukdom
Sputum och bronkoalveolärt spolning och odling är de vanligaste metoderna för undersökning, smuts syra-snabbfärgning (Ziehl-Neelsen) positiv, men detekteringsgraden är låg och kan inte identifieras med M. tuberculosis, måste odlas och Biokemiska tester såsom niacintest, katalasstest och aromatisk sulfatasaktivitet.
Men när testet är tidskrävande kan inte testresultaten erhållas tidigt. På senare år har vissa metoder för snabb odling och bakteriell identifiering tillämpats kliniskt (tabell 2).
Exempelvis kan BACTEC flytande radionuklidmedium kombinerat med nukleinsyrasonder signifikant spara detekteringstid, vilket ger snabb och exakt diagnos av vanliga fåglar Mycobacterium, Kansas mycobacteria, etc., men på grund av genetisk heterogenitet, Känsligheten för upptäckt av vissa Mycobacterium tuberculosis är inte hög, och förekomsten av resistens mot icke-tuberkulösa mycobacteria mot vanliga läkemedel mot tuberkulos är hög, så läkemedelsresistens bör bestämmas.
Röntgenfilm från bröstkorgen visar ofta enskilda, bilaterala skuggor i lungfibernodul, när sjukdomen utvecklas, lesionen expanderar och smälter samman, och gränsen är suddig och tunnväggiga tomrum visas. Infiltrationen och spridda lesioner runt kaviteten är mindre, kroniskt hålrum Tjockväggiga och honungskakliknande skuggor är vanliga i nedre lungan i de nedre lungorna: Diabetes och andra immunsuppressiva patienter förekommer ofta med små, nodulära lesioner i mitten och nedre fälten och mindre pleural effusion (tabell 3).
Bröst-CT-undersökning av högupplösta CT-genomsökningar i bröstet kan tydligare visa lungskador, såväl som medföljande multipla bronkiektas.
Diagnos
Diagnos och identifiering av icke-tuberkulösa mykobakteriella sjukdomar
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av icke-övergripande mykobakteriell lungsjukdom måste kombineras med exponeringshistoria, mottaglighet, underliggande sjukdom, kliniska manifestationer, röntgenfynd i bröstet, patogenundersökning och till och med histopatologisk undersökning.
1. Röntgenundersökning av bröst Röntgenfilm från bröstkorg visar ofta enskild, bilateral lungfibers nodulär skugga, när sjukdomen fortskrider, expanderar lesionen och smälter samman, och gränsen är suddig och tunnväggiga tomrum uppträder, infiltrering och spridning runt kaviteten. Det finns få lesioner, och de kroniska hålrummen är tjockväggiga och bikakliknande. Lesionerna i de två lungorna är också vanliga. Diabetes och andra immunsuppressiva patienter uppvisar ofta små och nodulära lesioner i mitten och nedre fälten och mindre pleural effusion. Upplösning Bröst CT-skannor ger en tydligare indikation på lungskador samt den åtföljande multipla bronkiektas.
2. Bakterologisk undersökning av sputum och bronkoalveolär spolning och odling är den vanligaste testmetoden, smuts syra-snabb färgning (Ziehl-Neelsen) positiv, men detekteringsgraden är låg och kan inte skiljas från Mycobacterium tuberculosis Det kräver odling och biokemiska tester såsom niacintest, katalasstest och aromatisk sulfatasaktivitet.
Men när testet är tidskrävande kan inte testresultaten erhållas tidigt. På senare år har vissa snabbkulturer och bakterieidentifieringsmetoder tillämpats kliniskt. Exempelvis kan BACTEC flytande radionuklidmedium kombinerat med nukleinsyrasond avsevärt spara detekteringstid och vanliga fågelföreningens poäng. Mycobacteria, Mycobacterium kansii, etc. kan ge en snabb och exakt diagnos, men på grund av generens heterogenitet är känsligheten för upptäckt av vissa Mycobacterium tuberculosis inte hög, och icke-tuberkulösa mycobacteria används ofta för anti-tuberkulosläkemedel. Förekomsten av läkemedelsresistens är hög, så läkemedelsresistens bör mätas.
Eftersom de kliniska manifestationerna av icke-tuberkulös mykobakteriell lungsjukdom ofta förväxlas med tuberkulos, vilket påverkar diagnosen och behandlingen, bör patienter med "lung tuberkulos" testas för icke-tuberkulös mykobakterier samtidigt som läkemedel mot tuberkulos.
(1) Sputumkulturen var positiv, men kolonimorfologin och förekomsten matchade inte den mänskliga tuberkulosen.
(2) För första gången isolerades de nyligen diagnostiserade patienterna från mykobakterier för resistens mot primära och sekundära tuberkulosläkemedel.
(3) Patienten behandlades med olika läkemedel mot tuberkulos, och sputumet var fortsatt positivt.
(4) Nyligen upptäckta patienter med tuberkulos, lesionerna är mycket tomma och symtomen är milda. Efter regelbunden kemoterapi under 3 till 6 månader är bakterierna fortfarande steriliserade, eller det finns ingen invasiv skada, och patienterna som har behandlats med regelbunden kemoterapi i mer än 6 månader är fortfarande steriliserade.
(5) Patienter med lungsjukdomar med immunbrist, såsom diabetes, kiseldeponering, långvarig användning av immunsuppressiva medel och HIV / AIDS-patienter.
(6) Syra-snabba baciller hittades i sputum, och de kliniska manifestationerna var inte förenliga med tuberkulos.
3. Atypisk (icke-tuberkulös) mykobakteriell lungsjukdomsdiagnospilotprogram (Chinese Medical Association Tuberculosis Science Association, 1988)
(1) Bröstfilm: Det finns onormala skuggor, och lesionerna är ofta parallella med bakterierna, och de som har smittats med tuberkulos har uteslutits.
(2) Bakteriell undersökning:
1 Det nyligen upptäckta fallet hade samma patogena mykobakterier två gånger på tre gånger under en månad.
2 Patienter med kronisk lungsjukdom behandlades med sputum en gång i månaden i 6 månader, och mer än 3 gånger visade sig vara samma patogena mykobakterier.
3 Vid steriliserad punktering, biopsi, kirurgiska prov, biopsi-lungskador som finns i icke-tuberkulösa mykobakterier och inga andra patogener (Obs: diagnos av intracellulär mykobakteriell infektion, sputumkultur i kolonier minst Det finns 1 gång vid 100 eller mer).
4. Diagnostiska kriterier för icke-tuberkulösa mykobakteriella sjukdomar (American Society of Chest Diseases, 1997)
(1) Kliniska kriterier:
1 kliniska symtom, tecken: vanlig hosta, trötthet, allvarliga fall av feber, viktminskning, hemoptys och andnöd, kliniska symtom hos patienter med underliggande sjukdomar försämrades.
2 utesluter andra sjukdomar: såsom tuberkulos, tumörer, histoplasmos.
(2) Röntgenstandard:
1 invasiva lesioner med eller utan nodulära lesioner (kontinuerligt ≥ 2 månader eller progression); kavitära lesioner; enstaka eller multipla knölar.
2HRCT visade flera små knölar eller multifokala bronkiektas med eller utan lungnoduler.
(3) Bakteriologistandarder:
Det fanns minst 3 sputum eller bronchial sköljprov på 11 år, varav 3 kulturer var positiva, medan AFB-utstryk var negativa, eller 2 kulturer var positiva, och 1 AFB-utstrykning var positiv.
2 Om endast ett bronchialt sköljprov erhålls, får inte sputumprovet, kulturen är positiv och utstrykningen är positiv.
3 Om prover från sputum eller bronchial sköljvätska indikerar att diagnosen inte bekräftas eller att andra sjukdomar inte utesluts, kommer bakteriekulturen och histopatologisk undersökning genom bronkialbiopsi eller lungbiopsi att ge positiva resultat.
Riskfaktorer för HIV-negativa patienter med negativt serum inkluderar: lokal immunsuppression, såsom alkoholism, bronkiektas, cyanotisk hjärtsjukdom, cystisk fibros, lungfibros, rökning och kronisk obstruktiv lungsjukdom, systemisk allvarlig immunsuppression, såsom leukemi , lymfom, organtransplantation och annan immunsuppressiv terapi, HIV-serumtest positivt, CD4 <200.
Differensdiagnos
Nontuberkulös mykobakteriell lungsjukdom identifieras huvudsakligen med tuberkulos.
Om lungans skugga är nodulär eller sfärisk bör den skilja sig från godartade och maligna tumörer i lungan.
