icke-paroxysmal junctional takykardi
Introduktion
Introduktion till icke-paroxysmal övergångs takykardi Icke-paroxysmaljunctional takykardi (NPJT), även känd som accelererad junctional takykardi (AYT), accelererad samlagsflyktrytm, etc. Pick är lika med den första rapporten 1957 för atrioventrikulär överföring Takykardi orsakad av ökad självdisciplin i distriktet. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: förekomsten är cirka 0,003% - 0,007%, vanligare hos patienter med hypertoni Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: arytmi
patogen
Icke-paroxysmal övergångs-takykardi
(1) Orsaker till sjukdomen
Icke-paroxysmal övergångstakykardi förekommer nästan alltid hos patienter med strukturell hjärtsjukdom, såsom koronar hjärtsjukdom, akut hjärtinfarkt (särskilt sämre hjärtinfarkt), myokardit, kardiomyopati, kronisk lunghjärtsjukdom , speciellt co-infektion, hjärtsvikt, hypertensiv hjärtsjukdom, bakteriell endokardit, diabetisk acidos, hypokalemi, digitalisförgiftning, hjärtkirurgi, anestesi, hjärtkateterisering, koronar angiografi Neutral och elektrolytobalans kan påverka blockeringen av den atrioventrikulära korsningen och orsaka olika grader av hypoxi, ischemi, inflammation, degeneration, nekros, etc., vilket kan leda till ökad självdisciplin i korsningsområdet och NPJT, ett litet antal patienter med okända orsaker. Vissa patienter är normala.
Enligt egenskaperna hos kliniskt elektrokardiogram är NPJT uppdelat i två kategorier Orsakerna till dessa två typer är olika enligt följande:
NPJT (35%) utan dissektion av atrioventrikulären:
Patientens ålder sträckte sig från 8 till 66 år gammal och cirka 38,1% sågs hos normala människor. Vissa orsakades av selektiv hämning av vagusnerven i sinusnoden. De flesta av de andra fallen fanns vid kronisk och stabil hjärtsjukdom. Den vanligaste kranskärlssjukdomen (22,2%) ), följt av medfödd hjärtsjukdom (såsom förmaks septum, ventrikulär septal defekt, korrigerande ektopiskt stort blodkärl, etc.), ett litet antal patienter med perivaskulär sjukdom, när NPJT uppstår, mestadels kortvarig, vanligtvis endast registrerat av ett elektrokardiogram Det försvinner vid tidpunkten för granskningen. Orsakerna är akut infektion, elektrolytobalans, uremi osv. Bland dem är hjärtfrekvensen mestadels 60-69 gånger / min. Denna typ av NPJT är en relativt godartad arytmi.
NPJT (20%) med kombinerad atrioventrikulär dissektion (kammarseparation):
Patienterna var 7 till 71 år gamla, och de allra flesta (97,2%) hittades vid organisk hjärtsjukdom och systemiska sjukdomar, cirka 2,8% av dem var normala, de flesta hittades hos patienter med akut hjärtskada eller överdos av digitalis. Sannolikheten för förekomst är från stor till liten: Det finns: intrakardiell kirurgi, överdos av digitalis, reumatisk feber, akut hjärtinfarkt, koronar hjärtsjukdom, lunghjärtsjukdom och lunginflammation, lungbursit, uremi, akut gastroenterit, etc. Med undantag för ett litet antal patienter med kronisk hjärtsjukdom (såsom kardiomyopati, kranskärlssjukdom), kan NPJT pågå under lång tid eller oregelbundet, alla är övergående, försvinner inom några timmar, flera dagar, i kombination med atrioventrikulär dislokation kan delas upp i följande I fyra kategorier är orsakerna inte desamma.
(1) enkel atrioventrikulär dislokation: de flesta av hjärt- eller kroppssjukdomar, såsom patienter efter direkt operation, reumatisk feber, kardiomyopati, akuta hjärtinfarktpatienter, feokromocytompatienter med hypertensiv kris, etc., NPJT Försvinner inom några timmar eller dagar.
(2) Atrioventrikulär dislokation i kombination med atrioventrikulärt block: mer hjärtsjukdom, den vanligaste digitala rehmannia, följt av intrakardiell kirurgi, reumatisk feber, kardiomyopati och akut hjärtinfarkt, lunghjärtsjukdom.
(3) sinusnod och korsningsområde växelvis kontrollerar förmaks- och ventrikulär mer hjärtskador prestanda: koronar hjärtsjukdom, kardiomyopati är vanligare.
(4) dubbelkorsande takykardi: vanligare vid koronar hjärtsjukdom, kardiomyopati.
(två) patogenes
NPJT är en ektopisk pacemaker som förekommer i den atrioventrikulära korsningen.I det patologiska tillståndet orsakas den autonoma ökningen av pacemakern av sinusnodnivån, som ofta orsakas av en liten minskning av sinusrytmen. Flykt från korsningsområdet börjar. När sinushjärtfrekvensen påskyndas kan NPJT avbrytas eller avslutas. Dessutom saknas avferent skyddsmekanism runt pacemakerpunkten i sinusnoden och korsningsområdet. När endera frekvensen är för snabb, kan den invadera varandra. och får rytmen hos den andra pacemakern att korrigera.
Förebyggande
Förhindrande av icke-paroxysmal övergångstakykardi
1. Eftersom icke-paroxysmal takykardi är vanligare vid digitalisförgiftning, är det nödvändigt att bemästra indikationerna när man använder digitalisläkemedel. Blodkoncentrationen och kliniska symtom bör övervakas noggrant under behandlingen. bearbetning.
2. När den atrioventrikulära takykardin inträffar i den icke-paroxysmala övergångs-takykardin, eftersom förmakskontraktionen inte kan hjälpa den ventrikulära fyllningen att minska hjärtproduktionen, överväg sedan användningen av atropin för att öka sinusrytmen genom sinus - Konkurrensen om hjärtrytmen i korsningsområdet får den icke-paroxysmala övergångs-takykardin att försvinna, separationen av det atrioventrikulära facket försvinner och hjärtutbytet ökar.
Komplikation
Icke-paroxysmala övergångtakykardikomplikationer Komplikationer arytmi
Frekvensen för icke-paroxysmal övergångstakykardi liknar sinusrytmen. Det finns ingen uppenbar förändring i hemodynamik. Denna arytmi är ofta tillfällig, så det är en godartad arytmi, vanligtvis utan specialbehandling. Det försvinner ofta med förbättringen av den primära sjukdomen. NPJT orsakar inte förmaksflimmer eller ventrikelflimmer.
Symptom
Icke-paroxysmala övergångssymtom hos takykardi Vanliga symtom takykardi ofta förmaks för tidiga slag
Eftersom frekvensen av NPJT är 70-130 gånger / min har det ingen signifikant effekt på hemodynamik. De flesta patienter är asymptomatiska och några få personer kan ha hjärtklappning; fler patienter har arytmi från sinus till atrioventrikulär överföring. När takykardin är överhastighet känns det kliande, hosta, hjärtklappning och symtomen försvinner efter att anfallet slutar. Det finns inga andra speciella positiva tecken utom för tecken på grundläggande hjärtsjukdomar.
1. Hjärtrytmen har egenskaperna hos det atrioventrikulära korsningsområdet: retrograd Pˊ-våg (II, III, P-våginversion på aVF-ledning; V1P-vågen upprätt); Pˊ-vågen kan vara före, under eller efter QRS-vågen, PˊR-avståndet är mindre än 0,12 sekunder , QRS våg normalt område (kan ha inomhus differentiell ledning).
2. Ventrikelfrekvensen är 70-130 slag / min, varav de flesta är mellan 70 och 100 slag / min.
3. Rummet är utan kontakt.
4. Sinusrytmen fångar ventrikeln.
Enligt ovanstående punkter kan icke-paroxysmal atrioventrikulär korsning takykardi diagnostiseras.
Undersöka
Icke-paroxysmal övergångstakykardi
Lita huvudsakligen på EKG-diagnos.
1. Typiska EKG-egenskaper hos icke-paroxysmal övergångs-takykardi
(1) En serie P-vågor och QRS-vågor i mer än tre gånger i följd: frekvensen är 70-130 gånger / min. I allmänhet är rytmen enhetlig och RR-intervallet är lika.
(2) P'-vågen är retrograd, och P'-R-intervallet kan vara <0,12s före QRS-vågen, eller efter QRS-vågen är RP-intervallet <0,20s; det kan också överlappa varandra med QRS-vågen. Osynlig, PII, PIII, PaVF inverterad, PaVR, PV1 upprätt (figur 1).
(3) sinusrörelse fångar ofta ventrikeln: bildandet av ofullständig atrioventrikulär förflyttning, QRS-vågen som fångats av ventrikeln visas i förväg, med sinus P-våg före den, P'R-intervall> 0,12s, kan också bilda intermittent Störande atrioventrikulär förflyttning, dvs. sinus-korsning zon konkurrens fenomen (figur 2).
(4) NPJT är ett gradvis början, långsamt stopp: när halspulsåtan komprimeras, kan hjärtfrekvensen endast bromsas tillfälligt och utflyttningsblock kan också uppstå.
2. Detaljerad beskrivning av typiska EKG-funktioner
(1) Frekvensen för NPJT är vanligtvis 70 till 130 gånger / min och är mestadels cirka 100 gånger / min. Det har också föreslagits att frekvensen är 60 till 150 gånger / min.
(2) QRS-vågor är supraventrikulära: missbildningar kan också uppstå, ofta åtföljda av differentiell ledning i rummet, eller med buntgrenblock eller pre-excitationssyndrom. RR-intervallet är i princip enhetligt, men inte Det är fixerat, och ibland kan det out-of-way blocket inträffa efter spänningen i korsningsområdet, vilket gör att ventrikulärrytmen blir ojämn.
(3) Konkurrensfenomen i sinus-korsningsområdet: När sinusrytmen samverkar med QRS-vågen i korsningsområdet kommer det att finnas konkurrens mellan de två, vilket visar ofullständig störande atrioventrikulär separering (osammanhängande).
3. NPJT: s EKG-typ
(1) NPJT utan atrioventrikulär förflyttning: kännetecknas av förmaks- och ventrikulär, kontrollerad av rytmen i korsningszonen, med retrograd P'-våg före eller efter QRS-vågen, eller ingen P '-våg synlig på grund av överlappning av P'-vågen med QRS-vågen (Fig. 1), om korsningsområdet är upphetsat att gå ut ur blocket, kan sinus P-vågen fångas för att fånga ventrikeln, som är sinusflukt.
(2) NPJT med dissocierad atrioventrikulär dislokation: EKG styrs av rytmen i korsningsområdet med en frekvens av 60-150 gånger / min, som alla har olika former och grader av förskjutning av atrioventrikulären, beroende på formen för dissektion av atrioventrikulära facket. För följande fyra kategorier:
1 Enkel atrioventrikulär förflyttning: förmaket styrs av sinusnoden, ventrikeln styrs av rytmepunkten i korsningsområdet, ventrikulär hastighet överstiger förmaksfrekvensen, och det finns inget ledningsblock. Detta beror på det omvända ledningsblocket i korsningsområdet, men endast det omvända ledningsblocket. Ledningen framåt styr ventrikeln, som kan vara fullständig: den kan också vara ofullständig, eftersom den i vissa fall kan manifestera sig som intermittent sinusaktivering av ventrikeln (figur 3).
2NPJT- och sinusrytmetävling växlar omväxlande sinusnod och frekvensen för korsningsområdet är likartad: prestanda för sinusnoden och korsningsområdet konkurrens, alternerande kontroll av ventrikeln (intermittent atrioventrikulär dislokation), vilket är en vanligare typ, NPJT inträffar endast när frekvensen för korsningsområdet ökar utöver sinusrytmen. NPJT förekommer därför när sinusbradykardi (frekvensen är mindre än 130 slag / min) eller sinusledningsblock, en gång sinus När hjärtfrekvensen ökar försvinner den (figur 4, 5).
3 atrioventrikulär dislokation i kombination med atrioventrikulär block: förmaket styrs av sinusnod eller ektopisk rytm (förmaksflimmer), och ventrikeln styrs av förmaksförbindelsen, förmaksgraden överstiger ventrikulär hastighet, men förmaksrörelsen kan inte fånga ventrikeln. Det vanligaste är förmaksflimmer med icke-paroxysmal atrioventrikulär korsningstakykardi, som kännetecknas av fullständigt afferent block i den atrioventrikulära korsningen, så att korsningsaktiveringen styr ventrikeln men har omvänd ledningsresistens. Vid denna tidpunkt visar elektrokardiogrammet QRS-vågregulariteten, medan den retrograderade P-vågen försvinner och ersätts av förmaksflimmervågen (fig. 6). Ibland kan excitationen i korsningsområdet orsaka ledningsblock framåt, vilket kan uppstå 2: 1 eller 3. : 2 ledningsblock eller Venturi-fenomen, vid denna tidpunkt är ventrikelfrekvensen oregelbunden (figur 7, 8).
4 dubbel sexuellt samlag takykardi: två rytmepunkter i korsningsområdet respektive förmakarna (retrograd P 'våg) och ventrikel vid olika frekvenser, och är frånkopplade från varandra, förmaksgraden kan vara större eller mindre än ventrikelfrekvensen, i allmänhet mer intermittent .
Diagnos
Diagnos och diagnos av icke-paroxysmal övergångs-takykardi
Identifieringen av utrymningsrytmen och icke-paroxysmal atrioventrikulär övergångstakykardi i atrioventrikulära korsningen, de två är huvudsakligen i frekvens, den tidigare ventrikulära hastigheten är 40 ~ 60 gånger / min, är den passiva rytmen i atrioventrikulära korsningen; Den senare ventrikelfrekvensen är snabbare än eller lika med 70 gånger / min och uppnås inte 140 gånger / min, även känd som accelererad handover-hjärtfrekvens.
