hyperosmolär nonketotisk hyperglykemisk koma
Introduktion
Hyperosmotisk icke-ketotisk hyperglykemi koma Hyperosmolär nonketotisk hyperglykemi koma är en sällsynt, allvarlig akut diabetisk komplikation, vars huvudsakliga kliniska kännetecken är allvarlig hyperglykemi, uttorkning, förhöjt osmotiskt plasma i plasma utan signifikant ketoacidos. Patienter har ofta störningar i medvetandet eller koma. Sjukdomen har en hög dödlighet och bör vara tillräckligt vaksam, snabb diagnos och effektiv behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: bra för äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: uttorkning chocker lungemboli lungödem
patogen
Hyperosmotic nonketotic hyperglycemia koma
Läkemedel (15%):
Inklusive en mängd glukokortikoider, diuretika, fenytoin, viloläge, propranolol, cimetidin, immunsuppressiva medel, azatioprin och glycerol.
Stress (10%):
Såsom infektion (speciellt luftvägs- och urinvägsinfektioner), trauma, kirurgi, cerebrovaskulär olycka, hjärtinfarkt, akut pankreatit, gastrointestinal blödning, värmeslag eller låg temperatur.
Otillräckligt vattenintag (40%):
Otillräckligt vattenintag är en viktig faktor som inducerar.
Överdriven vattenförlust (17%):
Finns hos patienter med allvarliga kräkningar, diarré och omfattande brännskador.
Högt sockerintag (8%):
Högt glukosintag kan också orsaka hyperosmolär nonketotisk hyperglykemi koma.
Förebyggande
Hyperosmotisk nonketotisk hyperglykemi koma förebyggande
Förebyggande åtgärder är främst att aktivt behandla den primära sjukdomen.
Komplikation
Komplikationer med hyperosmolär nonketotisk hyperglykemi Komplikationer uttorkning chocker lungemboli lungödem
Se tecken och symtom på befintliga sjukdomar såsom högt blodtryck, hjärtsjukdom, njursjukdom, inducerade sjukdomar såsom lunginflammation, urinvägsinfektioner, pankreatit och samtidiga sjukdomar såsom hjärnödem, kärlemboli eller trombos.
HONK har en hög dödlighet. De flesta av litteraturen rapporterar cirka 50%. Dödlighetsgraden rapporteras också vara 10% till 17%. Allvarliga sjukdomar i ålderdom och andra viktiga organ kan vara viktiga orsaker till hög dödlighet. De flesta patienter dör från originalet. Det finns sjukdomar eller sjukdomar, resten dog av uttorkning, hypovolemisk chock eller lungemboli och andra vaskulära embolismsjukdomar, HONK-patienter dog av cerebralt ödem under behandlingen, lungödem och hjärtsvikt är inte vanliga, med diagnos och behandling Förbättringsnivån, HONKs prognos kommer att förbättras kraftigt.
Symptom
Hyperosmotisk icke-ketotisk hyperglykemi koma symtom Vanliga symtom Polyuri Drickande blodtrycksfall Hudtorrhet Uttorkning medvetenhetsstörning Appetitnedgång Dehydrering Hudelasticitet Dålig yrsel
1. Historia: De flesta av patienterna är äldre, hälften av dem är kända för att ha diabetes, 30% har hjärtsjukdomar och 90% har njursjukdom.
2. Prodromala symtom: Patienter från flera dagar till flera veckor före början har ofta kliniska manifestationer av gradvis försämrad diabetes, såsom polydipsi, polydipsi, polyuri, trötthet, yrsel, aptitlöshet och kräkningar.
3. Uttorkning: allvarlig dehydrering, vanlig perifer cirkulationsfel, manifesterad som torr hud och minskad elasticitet, ögongloppsdepression, torr tunga, snabb puls och svag, fyllning i halsvenen är inte bra när du ligger, blodtrycket sjunker när du står, allvarlig chock uppstår På grund av svår uttorkning finns det dock ingen kallsvett under fysisk undersökning. Även om vissa patienter har svår dehydrering orsakar hypertoniciteten i plasma den intracellulära vätskan att släppas ut, vilket kompletterar blodvolymen, vilket kan maskera svårighetsgraden av vattenförlust och hålla blodtrycket. normala.
4. Neurologiska manifestationer: Patienter har ofta betydande neuropsykiatriska symtom och tecken.
5. Prestandan för den ursprungliga sjukdomen och den inducerade sjukdomen.
Undersöka
Hyperosmolär icke-ketotisk hyperglykemi komakontroll
1. Blodsocker och urinsocker.
2. Blodketoner och ketoner.
3. Elektrolyter.
4. Blodurea kväve (BUN) och kreatinin (Cr).
5. Syra-basbalans: Hälften av patienterna har metabolisk acidos.
6. Osmotiskt tryck i plasma: avsevärt ökat, är en viktig egenskap och diagnostisk grund för HONK.
7. De viktigaste laboratorieindikatorerna för att diagnostisera diabetisk hyperosmolar koma är:
(1) Blodsockret är större än 33,3 mmol / l.
(2) Blodnatrium är större än 145 mmol / L.
(3) Det osmotiska trycket i plasma är högre än 350 mmol / L. Om det osmotiska trycket i plasma inte kan bestämmas, kan det uppskattas med följande formel: osmotiskt plasma i plasma (mmol / L) = 2 (blod Na ++ blod K +) (mmol / L) + blodglukos (mmol / L) + blodureakväve (mmol / L) Detta beräknade värde överensstämmer i princip med de faktiska osmometerns uppmätta resultat eller cirka 10 mmol / L, det normala intervallet 280 ~ 300 mmol / L.
Diagnos
Diagnos och diagnos av hyperosmolär nonketotisk hyperglykemi koma
Diagnosen av HONK är inte svår. Den viktigaste frågan är att förbättra förståelsen för denna sjukdom. För alla patienter med psykisk störning eller koma, särskilt för medelålders och äldre patienter, bör denna sjukdom inkluderas i den differentiella diagnosen, om den finns i erfarenheten. Patienter med betydande psykiska störningar och svår uttorkning, utan betydande djup andning, bör vara mer uppmärksamma på möjligheten till denna sjukdom,
När det gäller laboratoriediagnosbasen för HONK har följande standarder föreslagits utomlands:
1 blodsocker ≥ 33 mmol / l (600 mg / dl);
2 effektivt osmotiskt tryck ≥ 320 mmol / L;
3 arteriellt blodgasstest visade pH ≥ 7:30 eller serum [HCO3-] ≥ 15 mmol / L, denna standard är mer praktisk, kan användas som en laboratoriediagnosbasis för vår diagnos av HONK, men det är värt att notera att HONK har samtidig DKA eller mjölksyra Möjligheten till förgiftning, det hyperosmotiska tillståndet i enskilda fall orsakas främst av natrium med högt blod, inte hyperglykemi, så urin keton kroppspositiv, acidos eller blodsocker under 33 mmol / L, kan inte användas som underlag för att förhindra diagnosen HONK, men Patienter med HONK har ett uppenbart hyperosmotiskt tillstånd utan undantag. Om det osmotiska trycket hos en komatospatient är lägre än 320 mmol / L bör risken för andra sjukdomar som kan orsaka koma övervägas.
