höggradigt atrioventrikulärt block
Introduktion
Introduktion till högt atrioventrikulärt block Högklassigt atrioventrikulärt block avser det atrioventrikulära blocket med ett förhållande av atrioventrikulär ledning på mer än 2: 1, vilket är 3: 1, 4: 1, 5: 1, etc., och blockplatsen kan vara i det atrioventrikulära facket. I knuten, Hans bunt och buntgrenen - Pu's system. Högt atrioventrikulärt block kan delas upp i två typer enligt blocket: (1) Typ I: förekommer oftast vid atrioventrikulär nodnivå, och några få är blockerade vid den proximala änden av His-bunten. (2) Typ II: Båda är blockerade vid den distala änden av His-bunten och vid buntgrenen. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,14% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: synkope, angina, hypotension, A-S-syndrom, plötslig död
patogen
Höjd atrioventrikulär block
Många faktorer kan påverka det atrioventrikulära ledningssystemet, det vanligaste är fibros och cirros i ledningssystemet och ischemisk hjärtsjukdom.
Fibroshärdning av ledningssystemet (30%):
Om ventrikelfrekvensen är för långsam, speciellt om hjärtat har uppenbara ischemi eller andra patologiska förändringar, eller är komplicerat av omfattande akut hjärtinfarkt eller svår akut myokardit, kan symtomen vara tyngre och hjärtsvikt eller chock kan uppstå.
Ischemisk hjärtsjukdom (20%):
Eller på grund av brist på blodtillförsel till hjärnan är reaktionen långsam eller yr, och utvecklas sedan till synkope (incidens på upp till 60%), A-S-syndrom, på grund av diastolisk ventrikulär fyllning och strokevolymökning, pulstryck kan uppstå Dålig utvidgning och mild till måttlig hjärtförstoring.
patogenes:
Blockeringen av högt atrioventrikulärt block kan initialt lokaliseras enligt ytelektrokardiogrammet och de kliniska egenskaperna, och den exakta positioneringen beror på His bundle beam diagram.
1. Egenskaper för blocket vid atrioventrikulär nod
1 Elektrokardiogrammet visar att Q-vågen för P-vågen kan överföras till ventrikeln är smal och normal.
2 Det finns ett andra grads I-typ Venn-fenomen före förekomsten av en hög grad av atrioventrikulärt block.
3 vanliga vid akut inferior hjärtinfarkt, betablockerare, digitalisförgiftning, kalciumantagonister orsakade av hög grad av atrioventrikulärt block.
4 Ledningsblock på hög nivå kan omvandlas till 1: 1-ledning efter intravenös atropin.
2. Egenskaper för blockplatsen i Xi-Pu-systemet
1 Elektrokardiogrammet visar att QRS-vågen som kan överföras är ett buntgrenblock eller ett grenblockmönster.
2 ingen historik om droganvändning som digitalisförgiftning, betablockerare och kalciumantagonister.
3 Intravenös atropin ökade sinushjärtfrekvensen, det atrioventrikulära blocket förvärrades eller oförändrades.
Förebyggande
Förhindrande av hög grad av atrioventrikulär block
1. Aktiv behandling av den primära sjukdomen, snabb kontroll, eliminering av orsaker och incitament är nyckeln till att förhindra förekomsten av denna sjukdom.
2. Bekant med ledningssystemets anatomi och strikt EKG-övervakning under hjärtkirurgi kan minska förekomsten av denna sjukdom.
3. För patienter med högt atrioventrikulärt block vidtas olika åtgärder beroende på blockets position och hastigheten för ventrikulär hastighet, såsom långsam ventrikelfrekvens, hjärtfrekvens <40 gånger / min, och QRS bred och deformerad, atrioventrikulär block Under His-bunten svarar läkemedlet dåligt, och en artificiell hjärtpacemaker måste placeras för att förhindra förekomst av hjärt-cerebralt syndrom.
4. Diet har en sektion, det dagliga livet är alltid, känslomässig komfort, arbete och vila, undviker ondska, lämplig fysisk träning för att förbättra fysisk kondition.
Komplikation
Hög atrioventrikulär blockkomplikation Komplikationer, synkope, angina, hypotension, A-S-syndrom, plötslig död
Patienter med högt atrioventrikulärt block kan ha komplikationer som synkope, angina pectoris, hypotension, A-S-syndrom och plötslig död på grund av långsam ventrikelfrekvens.
Symptom
Hög grad av atrioventrikulära blocksymtom Vanliga symtom Trötthet, yrsel, svimning, besvimning
De flesta patienter kan vara asymptomatiska eller ha en känsla av hjärtklappning under vila. Under fysisk aktivitet kan de ha hjärtklappning, yrsel, trötthet, täthet i bröstet, andnöd, såsom ventrikelfrekvens är för långsam, särskilt hjärtat har uppenbar ischemi eller andra lesioner. Eller komplicerad av omfattande akut hjärtinfarkt eller svår akut myokardit, symtomen kan vara tyngre, hjärtsvikt eller chock kan uppstå, eller hjärnan kan inte svara eller förvirras på grund av otillräcklig blodtillförsel till hjärnan och sedan utvecklas till synkope (incidens upp till 60%) ), A-syndrom, på grund av diastolisk ventrikulär fyllning och strokevolymökning, kan pulstryckskillnaden breddas och mild till måttlig hjärtförstoring.
Undersöka
Höjd atrioventrikulär block
EKG-kontroll:
1. Egenskaper för elektrokardiogramundersökning av atrioventrikulär ledningsförhållande:
(1) Det kan finnas olika förhållanden mellan atrioventrikulär ledning, vanligtvis> 2: 1, jämnt förhållande (såsom 4: 1, 6: 1, 8: 1) till udda förhållande (såsom 3: 1, 5: 1).
(2) i närvaro av arytmi: andelen av det atrioventrikulära blocket för diagnos av högt atrioventrikulärt block bör vara: A. sinusrytm, förhållandet mellan atrioventrikulär ledning bör vara större än 2: 1; B. förmaks takykardi, rum Kammarens ledningsförhållande bör vara över 4: 1; C. När förmaksfladdern bör förhållandet mellan atrioventrikulär ledning vara över 5: 1.
(3) Andelen av rummet kan fixas eller inte fixas: det är sällsynt att fixas till 6: 1 eller mer.
(4) andelen atrioventrikulär ledning är variabel: i atrioventrikulär ledning 2: 1 eller 3: 2 atrioventrikulär ventil i Venturi-typ, om det finns ockult ledning, kan det uppträda i en 3: 1 höjd atrioventrikulär block. Det kan inte skiljas från ytelektrokardiogrammet med ett riktigt 3: 1 höjd atrioventrikulärt block som orsakas av en ledningsblockad.
2. PR-intervallet för den nedre transmissionen: det kan vara normalt eller förlängt, men det mesta är fixerat eller inte fixerat. Detta ses i P-vågen som visas i olika stadier av den relativa eldfasta perioden (längden på RP-intervallet är annorlunda) och ledningen Graden av fördröjning är annorlunda, så att PR-intervallet inte är fixerat, den ockult ledningen eller superledande ledningen kanske inte är fixerad. Dessutom kan spännande P-vågledningar inträffa och till och med flera angränsande överföringar kan ses. PR-intervallet förlängs gradvis, liknande Wen-fenomenet.
3. Kan åtföljas eller åtföljas av flykt, flyktrytm:
(1) När det inte finns någon utströmning är antalet P-vågor exakt en multipel av antalet QRS-komplex, vanligtvis 3 eller 4 gånger.
(2) Med flykt, flyktrytm, flykt är oftast atrioventrikulär korsning, ventrikulär flykt är sällsynt, såsom kontinuerlig flyktrytm, P-våg och flykt är irrelevanta och bildar ofullständighet Atrioventrikulär dislokation (figur 2), ventrikelfångning eller ventrikulära fusionsvågor kan uppstå.
4. RR-intervallet är nästan alltid oregelbundet: eftersom det förutom individuella nedåtriktade pulsationer ofta finns en övergång eller ventrikulär utrymning, när det finns ockult ledning och / eller oavsiktlig ledning (tomt fenomen, Weijinsky-fenomen Och superledande ledning), RR-intervallet kan vara oväntat oregelbundet, endast när förhållandet mellan atrioventrikulär ledning är konstant, och ingen utträffning inträffar, RR-intervallet är regelbundet, om olika fackledningsförhållanden visas växelvis (till exempel 2 Mellan 1 och 4: 1 finns det ett par beats eller pseudo-bi-lagar. Dessutom orsakar ventrikulära för tidiga sammandragningar också oregelbundenheter i ventrikulär rytm.
5. Klassificering av högt atrioventrikulärt block: kan delas upp i två typer enligt blocket: (1) Typ I: förekommer oftast vid atrioventrikulär nodnivå, och ett fåtal är blockerade vid den proximala änden av His-bunten. (2) Typ II: Båda är blockerade vid den distala änden av His-bunten och vid buntgrenen.
Diagnos
Högkvalitativ atrioventrikulär blockdiagnos och differentiering
Diagnostiska kriterier
1. Enligt klinisk historia, symtom och tecken.
2. Diagnostiska kriterier för EKG
(1) Två eller flera P-vågor som uppstår i frånvaro av ventrikeln.
(2) Atrioventrikulärt block större än 2: 1.
För elektrokardiogrammet i det atrioventrikulära blocket över höjden bör P-vågen analyseras en efter en och fasen för P-vågen visas. Om mer än hälften av P-vågen inträffar före ST-segmentet eller T-vågstoppen överförs inte ventrikeln och höjden kan inte diagnostiseras. Rumsblock, när ventrikelfrekvensen är mer än 60 gånger / min, även om nästan alla P-vågor inte kan passera genom ventrikeln, är det inte nödvändigtvis en hög grad av atrioventrikulärt block, eftersom det ofta finns interferensfaktorer på jobbet, bara i hjärtcykeln Under reaktionsperioden överfördes inte mer än hälften av P-vågorna, och diagnosen av högt atrioventrikulärt block bekräftades.
Differensdiagnos
1. Identifiering av högt atrioventrikulärt block och komplett atrioventrikulärt block: högt atrioventrikulärt block har ventrikulär infångning, medan tredje graders atrioventrikulär block har ingen ventrikulär infångning.
2. Högnivå atrioventrikulärt block med supernormal ledning och utan onormal ledningsidentifiering: ventrikulär infångning sker endast inom ett visst intervall av RR-intervall, om det är kortare eller längre än detta intervall, sedan P-våg Kan inte överföras, detta kan bestämmas som en hög grad av atrioventrikulärt block med superledande ledning, och högventrikulärt atrioventrikulärt block utan superledande ventrikulär tilltäppning begränsas inte av ett visst intervall av ovanstående RP-intervall.
3.3: 1 högt atrioventrikulärt block med 2: 1 atrioventrikulärt block eller 3: 2 ventrikel atrioventrikulärt block, 3: 1 ledning på grund av ockult ledningsidentifikation 2: 1 atrioventrikulär ledning När blocket är blockerat överförs den första P-vågen och den andra P-vågen blockeras i det höga läget, men den framåt ockulta ledningen inträffar i det atrioventrikulära förbindningsområdet, så att en ny genereras i den övre delen av det atrioventrikulära förbindningsområdet. Förlängd patologisk eldfast period, så att den tredje P-vågen skulle överföras till ventrikeln, men vid denna tidpunkt blockerades den inte på grund av hinder, och den omvandlades till ett 3: 1 atrioventrikulärt block, till exempel ett hus i Venturi-typen 3: 2. Ventrikulärblockets andra P-våg borde ha överförts, men eftersom den inte överfördes till den atrioventrikulära korsningen i långsam takt, bildade den en ockult ledning och bildade en ny eldfast period där. Den tredje P-vågen överfördes inte heller till ventrikeln, på liknande sätt kan den andra typ II 3: 2 atrioventrikulär block också uppstå i ett 3: 1 höjd atrioventrikulärt block, ovanstående 3: 1-ledning på grund av ockult ledning. 3: 1 höjd atrioventrikulärt block med verklig blockad av ledningsledning är oigenkännlig på ytelektrokardiogrammet, och det antas att denna 3: 1-ledning är mindre på samma EKG. Hälsa, och mestadels andra graders atrioventrikulär block, denna 3: 1-ledning kan orsakas av ockult ledning, såsom 2: 1 atrioventrikulär block med en andra grad av fördröjning, bör övervägas av den andra graden Omvandling till ett 3: 1 höjd atrioventrikulärt block är en verklig förvärring av graden av andra block.
4. Högt atrioventrikulärt block med ockult ventrikulär anfall: även om det inte finns någon QRS-T-våg efter en viss P-våg, är P-vågen till nästa utrymningsintervall (dvs. före utrymningen) densamma som samma tid. Andra fasta intervaller före apné på elektrokardiogrammet bör förlängas eftersom P-vågen inte passerar nedför ventrikeln, men ockult ledning bildas i atrioventrikulära korsningen, vilket gör att den sistnämnda utrymningsrytmen försenas eller hämmas. Nästa flykt är försenad jämfört med andra flykt.
5. Identifiering av ventrikulär ocklusion med högt atrioventrikulärt block med tidsdifferensiell inomhus differentiell ledning och högt atrioventrikulärt block med ventrikulär för tidig samdrift
(1) QRS-komplexet hos det förstnämnda är relaterat till P-vågen, medan det senare är irrelevant.
(2) Det finns inget fast interrationellt intervall mellan det förstnämnda, och det senare har ett fast interrationellt intervall.
(3) Den tidigare QRS-vågen är ett grenblockmönster med hög bunt och har hög variation, medan den ventrikulära för tidiga kontraktionen manifesterar sig mestadels som enfas- eller bifasisk QRS-våg, och vågformvariabiliteten är liten.
(4) Eftersom den ventrikulära för tidiga sammandragningen före rytmens rytmpunktsrytm måste det också ta lite tid mellan ledningen från den pre-systoliska stimuleringspunkten till flygslagpunkten för ledning, så höjden på atrioventrikulär ledning Efterintervallet för ventrikulär för tidig sammandragning är ofta något längre än en utrymningscykel och kompenseras ofullständigt intermittent, men om den ventrikulära för tidiga sammandragningen är homolog med ventrikulär utrymning, kan den kompenseras för lika omkrets. Intermittent är intervallet efter infångningen ofta lika med en utrymningscykel (dvs lika omkretskompensering), men sinus QRS-vågen kan förskjutas tillbaka på grund av det förlängda PR-intervallet för ventrikeln och intervallet efter infångningen (RR-tid). Något kortare än en utrymningscykel, det här är ett sub-perimeter (period) kompensationsintervall.
