hög jodstruma
Introduktion
Introduktion till strum med hög jod Jod kommer huvudsakligen in i kroppen med mat och dricksvatten. Under processen med matsmältning och absorption reduceras det mesta av det organiska jodet och elementärt jod till oorganisk jod (I-), som kan absorberas av tunntarmen. Mängden jod som intas i kosten varierar mycket beroende på kostvanor och mängden jod i den lokala marken och vattnet. Under normala dietförhållanden är det dagliga intaget av jod från mat i Kina cirka 100-200 μg. Enligt kinesiska normer är det fysiologiska kravet på jod per dag för normala vuxna 120-150 μg, gravida kvinnor eller ammande mödrar är 200-250 μg, spädbarn och små barn är 20 ～ 30 μg, 50 ～ 80 μg för barn och 160 ～ 200 μg för ungdomar. Vid intaget av jod är endast en liten del upptaget av sköldkörteln, varav de flesta utsöndras av njurarna. Minimikravet för jod hos vanliga vuxna är cirka 100-150 μg per dag. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: sannolikheten för sjukdom är 0,14% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: kronisk lymfocytisk tyroidit enkel struma
patogen
Orsaker till strum med hög jod
(1) Orsaker till sjukdomen
1. Invånare i kustområden dricker vatten med hög jod eller mat.
2. Xinjiang, Shanxi, Inre Mongoliet och andra högländer som främst är utsträckta med bassänger eller berg. På grund av översvämningen av jodrika vattenavlagringar orsakade av forntida översvämningar har inrikes hög jod strumpor uppstått.
(två) patogenes
Mekanismen är oklar. Den vanliga förklaringen är jodblockerande effekt, nämligen Wolff-Chaikoff-effekten. Den klassiska förklaringen är: vid intag av hög jod, hämmer jod aktiviteten hos peroxidas och minskar syntesen av T3 och T4. Ökad feedback TSH-sekretion främjar förekomsten av struma. Nyligen genomförda studier har visat att högt jodintag främst hämmar natriumjodidsymptom (NIS), vilket minskar transporten av jod till sköldkörtelceller. Orsakas av minskade intracellulära jodnivåer, minskade T3, T4-syntes, ökad feedback TSH-sekretion, främjade förekomsten av struma, men jodblockerande effekten är tillfällig, de flesta människor anpassar sig snabbt, kallas jodblockerande fly Epstein, de flesta människor har inte hög jodströ, långvarigt intag av hög jod, även om kroppens anpassning kan hålla hormonmetabolismen normal, men på grund av överdriven gelatinering och retention, hämmar hög jod protein av Jod får så småningom follikulär hålighet att expandera och bilda en struma.
Hos patienter med hypertyreoidism är sköldkörtelns folliklar uppenbarligen svullna, glialen ökas och epitelcellerna är platta; vissa epitelceller uppvisar dock kolumner eller hyperplastiska förändringar, vissa folliklar smälter och vesiklarna blir mindre eller mer framträdande. Folliklar, interstitiell fibros i sköldkörteln och tidiga förändringar i nodul, djurförsök av möss med hög jod visar att sköldkörteln orsakad av hög jod är en follikulär glial retention strumpor, sköldkörtel folliklar är mycket dilaterade, epitelceller är platta och vesiklar Kaviteten är betydligt förstorad och fylld med gelatin.
Förebyggande
Förhindrande av höga jodbinder
Problemet med hög jod är ett problem som bara har dykt upp under de senaste decennierna. Med den kontinuerliga utvecklingen av förebyggande och behandling av jodbriststörningar i Kina och fördjupningen av forskningen om förhållandet mellan jod och hälsa kommer skadan på hög jod och dess hälsa att bli tydligare. Det är erkänt att alla orter i Kina arbetar hårt för att förbättra dricksvattenstrukturen. Hälsoinstitutioner på alla nivåer bör stärka övervakningen, snabbt upptäcka nya högjodavdelningar eller områden med hög jod och sträva efter att vidta nödvändiga åtgärder för att minska eller eliminera faran för hög jod.
1. Begränsa intaget av högt jod hos personer med högt jod, kontraindikationer till jodiserat salt, annars kommer det att orsaka förekomsten av strum med hög jod.
2. Kustområden med hög jod fästs till salt sylt och äter vanligt salt.
3. Förbättra dricksvattenstrukturen i områden med hög jod och hälsoinstitutioner på alla nivåer för att stärka övervakningen av dricksvatten.
4. För sporadisk strålkastare med hög jod, var uppmärksam på ovanstående situation som är lätt att orsaka hög jod. Försök att undvika att använda jod eller minska doseringen och följ upp noga. Var särskilt uppmärksam på jod för gravida kvinnor. Annars kan den nyfödda ha en hög jod i sköldkörteln. Svullnade och till och med kvävdes till döds.
Komplikation
Komplikationer med hög jodbuk Komplikationer kronisk lymfocytisk tyroidit enkel struma
Mekanismen för hypertyreosinducerad hypotyreoidism liknar den hos jodinducerad struma, men bara i en svårare grad, eller samtidigt kombinerad med annan sköldkörtel dysfunktion, såsom kronisk lymfocytisk sköldkörtel, kan svullna sköldkörtelfunktion inte kompenseras för Normalt, vilket resulterade i dysfunktion, i den positiva TPO-Ab-populationen, var förekomsten av hypotyreoidism i olika jodintag signifikant annorlunda, med ökningen av jodintaget, ökningen av hypotyreoidism gradvis och ju högre antikroppstiter Ju högre incidensen av hypotyreoidism kan det ökade jodintaget öka risken för subklinisk och klinisk hypotyreoidism hos personer med autoimmuna abnormiteter i sköldkörteln. En klinisk prospektiv studie i Tyskland indikerar att i områden med måttlig jodbrist Patienter med normal sköldkörtelfunktion och positiva autoantikroppar i sköldkörteln eller ultraljud i sköldkörtel B för hypookoisk administrering tog 250 μg kaliumjodid dagligen. Efter 4 månader var subklinisk och klinisk hypotyreos betydligt högre än de utan jod.
Defekter i jodorganisering av medfödda eller förvärvade sköldkörteln, risken för hypotyreosinducerad hypotyreos ökar kraftigt, och patienter med enkel strumpor orsakad av organiska jodbrister är troligtvis hypotyreosinducerad hypotyreos, en potentiell Sexuell studie av jod hos patienter med kronisk lymfocytisk sköldkörtel med normal sköldkörtelfunktion, kan ge hög jodinducerad hypotyreoidism, stoppa jod, sköldkörtelfunktionen återgår till det normala, dessa patienter kan fortsätta att existera jod Wolff-Chaikoff effekt Det finns ingen flykt. Under de senaste åren har förekomsten av kronisk lymfocytisk tyroiditis med hypotyreos eller struma ökat i USA. Detta beror på det långvariga kroniska höga jodintaget som leder till brister i jodjod. Hypotyreoidism kan också förekomma hos patienter med gravar som tidigare har haft 131I eller kirurgi, men inte alla patienter orsakar hypodyreoidism med hög jod, vilket kan vara en potentiell jod-organisk störning. Strålbehandling har ökat sköldkörteljod. Störningar, foster och nyfödda Jod inducerad hypotyreos, amiodaron vid behandling arytmi på grund av kompetitiv hämning av nivåerna av T3-receptor -α, benägen att orsaka hypotyreos.
De kliniska egenskaperna hos hypertyreosinducerad hypotyreos är olika. Enkel strumpa är vanligare än hypotyreos. De flesta av dem är måttlig till svår sköldkörteldiffus utvidgning, ofta med kronisk lymfocytisk sköldkörtel, Graves sjukdom eller struma. Historik, mild eller brist på tecken och symtom på hypotyreoidism, serum T4 och TSH värden normal eller normal nedre gräns, TRH-stimuleringstest visade att TSH-abnorm känslighet kan antyda hypotyreos, sköldkörtel 131I kan sänkas, normal eller förhöjd, nej För den differentiella diagnosen är den mest kraftfulla diagnosen att efter att ha tagit för mycket jod, orsakar den strumpor eller hypotyreos. Efter att jod har stoppats, återgår sköldkörtelstorleken och funktionen till det normala. De flesta patienter har positiva sköldkörtelantikroppar, vilket indikerar att dessa patienter har potential Kronisk lymfocytisk tyroiditis, eller underliggande dysfunktion i sköldkörteln, är känslig för överskott av jod.
Förekomsten av hypotyreosinducerad hypotyreoidism är oklar. Kvinnor är mer benägna än män med hypotyreoidism. Från månader till år är hyperjodinducerad hypotyreoidism oftast reversibel och jod lindras. Efter hämning av syntes och frisättning återvann de flesta av sköldkörtelfunktionen till normal på 3 veckor eller nåddes normala genom kompensationseffekter.
Symptom
Symtom på strumpor med hög jod, vanliga symtomskläder, aptitlöshet
1. Goiter: mer diffus, jämfört med god jod god och tuff konsistens, palpation är lättare att särskilja med låg-jod strumpor, neonatal strumpor med hög jod kan komprimera luftstrupen och till och med kvävning.
2. De flesta av de rapporterade serum T3, T4, TSH är normala, det finns också rapporter om låg T4, hög TSH, hypotyreos eller subklinisk hypotyreos, men hos de flesta personer med högt jodsjukdom, inklusive patienter med hypertyreoidism, De flesta av sköldkörtelfunktionen är normal.
3. Jodabsorptionshastigheten för sköldkörteln hos patienter med hög jodstrumpa minskade under 24 timmar, vanligtvis mindre än 10%.
4. I området med vattenburen högjodstrålsjukdom har det rapporterats att i frånvaro av några interventionsåtgärder har högjodsk strumpor mer självupplöst efter att de kommit i vuxen ålder, vilket indikerar att människor har högre intag av hög jod. Stark tolerans.
5. Långvarigt högt jodintag kan ha förbättrade förändringar i den autoimmuna processen, till exempel: uppkomsten av autoimmuna antikroppar, autoimmuna sjukdomar eller autoimmuna sjukdomar i sköldkörteln, förekomsten av sköldkörtelcancer (främst papillärcancer), År 1980 rapporterade Shandong för första gången att förekomsten av hypertyreoidism i högjodavdelningen var 4,98 gånger den för det normala kontrollområdet. Dessutom rapporterade Fang Weitang att 8 av 103 patienter med högjod-strumpor hade hypertyreoidism, men det fanns också olika rapporter, som Suzuki i Japan 1965. Inga patienter med hypertyreoidism hittades i Hokkaido.
Hög jod och Hashimotos sköldkörtel: I Kina har man observerat att patienter med hypertyreoidism och hypertyreoidism har högre TGAb och TPOAb än de i det jodbenägna området. Boyages m.fl. hittade inte högjodskvätt i Shanxi-provinsen. Det finns någon koppling till Hashimotos sköldkörteln.
6. Hög jod och intellektuell utveckling: Sedan 1980 har det rapporterats om mätning av barns intelligensnivå i områden med hög jod. Resultaten är inkonsekvent. Vissa forskare har observerat att hög jod gör att barns IQ-nivå sjunker, medan andra inte har observerat. Hög jod har inverkan på barns IQ. Olika forskare har olika utvärderingar av inverkan av hög jod på barns IQ. Det finns många skäl till de inkonsekventa resultaten av hög jod på IQ: metoden för intelligensmätning är annorlunda (Ada Research-Tanzhongbi skala, Kina) Intra skala, Raven skala, Wechschildren skala, etc; icke-enhetlighet av hög jodyta, inkonsekvent (för hög jod definierad urinjod median mellan 500 ~ 3900 μg / L); val av kontrollområde Skillnaden (om författaren väljer det låga jodområdet som en kontroll); jodens näringsstatus för det höga jodområdet och kontrollområdet är olika osv., Zhao Jinkou et al. Kommer att genomsnittliga IQ och låga IQ-förhållanden bland författarnas fynd (IQ <70) ) Med median urinjod som spridningsdiagram har man inte sett att den genomsnittliga IQ minskar med ökande jodnivåer i urinen, och IQ-förhållandet (IQ <70 = ökar inte heller signifikant med ökande jodnivåer i urinen).
Även om de nuvarande resultaten inte ger ett positivt eller negativt svar på huruvida hög jod påverkar mental utveckling, tyder de flesta övertygande undersökningar på att hög jod har liten effekt på mental utveckling, och åtminstone finns det inte tillräckligt med bevis för att bevisa hög jod. Det kan orsaka hjärnutveckling, dessutom finns det inga rapporter om kretinism i det höga jodområdet som för närvarande finns i världen.
De flesta av de nuvarande experimentella uppgifterna om husdjur tyder på att hög jod har en inverkan på mental utveckling och kan orsaka olika grader av hjärnutveckling, vilket är oförenligt med epidemiologiska data, troligen på grund av det höga jodinnehållet som används i djurförsök. Hög, tio gånger till hundratals gånger högre än det normala kravet (nära förgiftningsdosen), vilket överstiger jodinnehållet i den dagliga dieten för försöksdjur. I den epidemiologiska undersökningen av befolkningen kunde människokroppens jodintag inte nå de experimentella djuren. Intaget av enhetsvikt, så resultaten av djurförsök är svåra att tillämpa på människor, djurförsök tyder också på att djur av olika arter inte ackumulerar höga halter jod i sköldkörteln, det är svårt att bilda en hög jodstrumpa; Hos möss kan långvarig hög jod orsaka hyperiodativ struma, men de enskilda skillnaderna är stora, inte alla möss kan bilda en typisk struma.
Undersöka
Undersökning av streck med hög jod
1. Serum T3, T4, TSH-undersökningsresultaten är normala, eller T4-värdet är lågt, TSH-värdet är högt.
2. Sköldkörtelfunktionen är normal.
3. Sköldkörtelabsorption 131I hastighetsbestämning: sköldkörtelabsorption 131I hastighet minskade, i allmänhet mindre än 10%.
4. Kaliumperkloratutskillningstest är positivt.
5. Bestämning av urinjod: urinjodutsöndring ökade, ofta större än 800μg / g · Cr.
Diagnos
Diagnostik och differentiering av streck med hög jod
Diagnostiska kriterier
Patienten bor eller bor i ett område med hög jod, med förstorad sköldkörtel och hård struktur (kan utföra sköldkörtelbiopsi vid behov); urinjod större än 800 μg / L; låg jodabsorptionshastighet (vanligtvis mindre än 10% vid 24 timmar); klar hög jod Historik om intag, och kan utesluta strumpor orsakad av andra orsaker; det kan diagnostiseras som hyperjodiserad struma.
1. Den första är sköldkörtelutvidgning, generellt diffus förstoring, flerlinje I ~ II-grad, III-grad är sällsynt, de två sidorna på bladen kan variera i storlek, ytan är relativt slät, strukturen är tuff, i allmänhet inget brus, ingen skakning, knut Ledtypen, den blandade typen är sällsynt och orsakar sällan symptomen på kompression av luftstrupen.
2. Neonatal hyperjoderad struma kan komprimera luftstrupen och även kvävas och dö.
3. Vissa patienter kan ha hypotyreos, såsom förkylning, aptitlöshet, förstoppning och till och med vissa patienter med slemhinnødem.
4. Laboratorieundersökning: hög urinjod, ofta> 800μg / L kreatinin, sköldkörteln 131I är låg, 24 timmar 131I är ofta <15%, eller till och med för låg, perkloratfrisläppstest är ofta positivt, plasma oorganiskt jod och Jodinnehållet i sköldkörteln ökar betydligt, basmetabolism, blodkolesterol, serum T3, T4 och TSH är ofta inom det normala intervallet, men T4 kan vara lågt, till och med lägre än normalt, T3 kan vara högt, till och med högre än normalt, TSH kan vara högre än Normal, subklinisk hypotyreos, individuell klinisk hypotyreos eller hypertyreoidism.
Differensdiagnos
Diagnosen av hög jodstrumpa beror på historia och epidemisk område i kombination med kliniska symtom och laboratorietest.Den kan användas för bestämd diagnos.Det måste skilja från andra sköldkörtelsjukdomar, hypertyreos, hypotyreos, nodulär strumpa och Hashimotos sköldkörtel. De flesta strumpor är diffusa och kvaliteten är hård jämfört med lågjod-hypertyreos. Palpationen och B-ultraljudet är lätta att identifiera.
