pediatriskt lågt hjärtminutvolymsyndrom
Introduktion
Introduktion till barn med låg hjärtutflöde syndrom Låg hjärtutgiftssyndrom (lowcardiacoutputsyndrome) är den allvarligaste fysiologiska avvikelsen vid hjärtkirurgi och är en av de främsta orsakerna till dödsfall efter operation. Den normala människans hjärtutbyte beräknas per kvadratmeteryta, det vill säga hjärtindexet är 3 ~ 4L / (min · m2), om hjärtindexet reduceras till under 3L / (min · m2), och det finns perifer vasokonstriktion, vävnadsperfusion Fenomenet brist kallas lågt hjärtutflöde syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: cyanos för hand och fot
patogen
Orsaken till låg hjärtutflöde syndrom hos barn
(1) Orsaker till sjukdomen
Ofullständig behandling av höger ventrikulär utflödeshindring eller ofullständig korrigering av lungartärmissbildning är en viktig orsak till postoperativ låg hjärtutmatning. Utöver obalans i blodvolym kan otillräcklig diastolisk kapacitet påverka hjärtproduktionen. Anledningen är att under intrakardiell operation är det nödvändigt att blockera hjärtcirkulationen, ischemi, hypoxi kan orsaka skada på hjärtmuskeln, vilket kan leda till hjärtinsufficiens. Dessutom, om det inte finns tillräckligt med syreutbyte efter operation, kan hypoxi eller acidemia förvärras. Myokardial systolisk insufficiens, takykardi eller bradykardi påverkar atrioventrikulär diastolisk, arytmi såsom hypoxi eller kirurgiskt trauma orsakat av tertiär ledningsblock, är ofta orsaken till låg postoperativ urladdning, dessutom hjärtkomprimering Att påverka fyllningen av ventrikeln, såsom perikardiell tamponad eller tät perikardiell sutur, är också ett av orsakerna till postoperativ låg urladdning. Otillräcklig koronarinsufficiens och kranskärlstrombos orsakad av hjärtinfarkt är tillfälliga orsaker.
Patienter med dålig preoperativ hjärtfunktion har dåligt allmänt tillstånd, hjärta-, lung-, lever- och njurfunktion har olika grader av hinder och är benägna att låga hjärtutflöde syndrom. Patienter med stort hjärtaflöde från vänster till höger är benägna att pulmonell hypertoni. Hos patienter med svår pulmonell hypertoni, pulmonal arteriosus väggskleros och väggförtjockning och stenos, ofta åtföljd av förtjockning av alveolära och kapillära vävnader, interstitiellt ödem, ökad lungvaskulär motstånd, förstorad höger ventrikulär hypertrofi, preoperativ Balansen mellan tillgång och efterfrågan på hjärtsyre är redan i kompensationstillstånd, och felaktig behandling under operationen kan också vara en utlösande faktor för lågt hjärtutflöde syndrom.
(två) patogenes
Lågt hjärtutgångssyndrom är det slutliga resultatet av obalans av myokardiell energiförsörjning och efterfrågan under hypotermisk hjärt-pulmonal bypass. Efter aortablockaden omvandlas ämnesomsättningen från aerob metabolism till anaerob metabolism, energiproduktionen reduceras kraftigt och det är svårt att upprätthålla den normala metabolismen hos celler. Natriumpumpens funktion är störd. En stor mängd natriumjoner kvarhålls i cellerna för att orsaka myokardieödem. Ökningen av mjölksyra i slutprodukterna av anaerob metabolism orsakar intracellulär acidos, vilket skadar hjärtcellerna. Det vänstra subventrikulära membranet är hypoxiskt under ischemi och hypoxi. Den allvarligaste, lokala metabolitansamlingen, subendokardiell mikrovaskulär dilatation, dåligt skyddad myokard, allvarlig myokardiell strukturell skada under ischemi, ökad cellmembranpermeabilitet, förstörelse av kapillärintegritet, återhämtning av blod Efter perfusion kan en stor mängd vatten och elektrolyt komma in i cellerna på kort tid, vilket förvärrar myokardieödem, ökar endokardiell vaskulär motstånd, minskar blodflödet och ytterligare obalans i utbudet och efterfrågan på syre under intima, vilket slutligen resulterar i subendokardiell blödning.
Aktiv hjärtskydd kan effektivt förlänga toleranstiden för myokardiell ischemi och minska graden av hjärtödem och nekros under hjärt-bypass. Kontinuerlig perfusion av syresatt blod vid rumstemperatur kan kontinuerligt tillföra syre till myokardiet för att blockera hjärtmuskeln under cirkulation. Från anaerob metabolism till aerob metabolism kan den undvika negativ balans av myokardiell energimetabolism, vilket bidrar till återhämtning av postoperativ hjärtfunktion.
Förebyggande
Förebyggande av låg hjärtutflöde syndrom hos barn
Stärka olika åtgärder för att förhindra och behandla myokardiell hypoxi och ischemi, förebygga hjärtfrekvens, onormal hjärtrytm, förbättra operationens operation, förhindra hjärttryck, förhindra kranskärl, etc., ge syre före operationen, nära hjärtmuskeln, stärka hjärtat och diures, etc. Behandling kan förbättra hjärtfunktionen och är av stor betydelse för att minska förekomsten av låg hjärtutflöde syndrom. För barn med medfödd hjärtsjukdom med hög flödeshastighet och pulmonell hypertoni bör angiotensinkonverterande enzym administreras tidigt. Behandling med hämmare för att kontrollera eller minska pulmonell hypertoni kan minska förekomsten av låg hjärtutflöde syndrom.
Komplikation
Komplikationer av lågt hjärtutmatningssyndrom hos barn Komplikationer av foten och foten
Blodtrycket sjunker, de perifera blodkärlen minskar, lemmarna blir kalla, bleka eller fläckar och mängden urin reduceras avsevärt.
Symptom
Symtom på låghjärtsladdningssyndrom hos barn Vanliga symtom Kalciumsänkande hjärtfrekvens Ökar kallt blodtryck i lemmarna, håravfall, metabolisk acidos
Minskningen i hjärtutbyte kräver vissa kliniska symtom när hjärtindexet är 2,5L / (min · m2), såsom ökad hjärtfrekvens, reducerat pulstryck, minskat blodtryck (systoliskt blodtryck under 12 kPa), radiell artär och rygg. Artärpulsen är svag, det centrala venotrycket stiger, de perifera blodkärlen dras samman, lemmarna är kalla, bleka eller fläckar etc. och urinvolymen kan minskas till 0,5 ~ 1 ml / kg eller mindre. Vid denna tidpunkt övervakas hjärtutgången: indexet kan visas. 2L / (min · m2), blodprovindex <25 ml / (m2 · gånger), perifert vaskulärt motstånd> 1800 dyn · s · cm-5, syreförbrukning 100 ml / (min · m2),> 20 mg%.
Undersöka
Undersökning av barn med låg hjärtutflöde syndrom
Blodprover har ospecifika förändringar, såsom en minskning av PaO2, en förändring i pH och en minskning av urinproduktionen.
1. Elektrokardiogramundersökning: Det kan finnas föreställningar som arytmi.
2. Nattduksfilm eller ultraljud: för att hjälpa till att diagnostisera perikardiell tamponad.
3. Ekokardiografi: nedsatt hjärtfunktion och hjärtinsufficiens.
Diagnos
Diagnos och diagnos av låg hjärtutflöde syndrom hos barn
Kliniskt är minskningen av blodtrycket, ökningen av det centrala venetrycket och den signifikanta minskningen i urinvolym tillräckligt för att bekräfta diagnosen låg hjärtlövning. Kouchakos et al. Påpekade att när de allmänna tecknen på låg hjärtutflöde inte dyker upp, bör följande förhållanden misstänkas. Intrinsic: 1 blodtryck minskade, 2 vänster förmaks tryck ökade, 3 perifer perfusion otillräcklig, 4 metabolisk acidos, enligt historia och kliniska manifestationer bör överväga diagnosen av denna sjukdom, i kombination med resultaten av hjälpundersökning bekräftade.
Efter att ha gjort en diagnos av denna sjukdom, var uppmärksam på identifieringen av orsaken.
