Pediatrisk Protein-Energy Undernäring
Introduktion
Introduktion till pediatrisk protein-energiundernäring Protein-energymal-trition (PEM) är en undernäring orsakad av otillräckligt protein- och / eller energiförsörjning i livsmedel eller på grund av vissa sjukdomar och förekommer över hela världen. Framträder huvudsakligen som progressiv viktminskning, reduktion av subkutan fett, ödem och dysfunktion i olika organ, allvarlig PEM kan direkt orsaka dödsfall, lätt kronisk PEM ignoreras ofta, men har en stor inverkan på barns tillväxt och återhämtning av sjukdomar, så PEM är en viktig fråga inom klinisk kost. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: barn Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: anemi, fet lever, hypoglykemi
patogen
Pedernär protein-undernäring
(1) Orsaker till sjukdomen
Beroende på bristen på protein och energi är det uppdelat i primär och sekundär:
1. Primär undernäring av protein-energi: Primär undernäring av protein-energi uppstår eftersom intaget av protein och / eller energi i livsmedel inte uppfyller kroppens fysiologiska behov, främst på grund av felaktig diet och Otillräckligt intag, såsom otillräcklig bröstmjölk i spädbarnet, men inte i rätt tid och korrekt blandad utfodring; om mjölkpulvret är för utspädd, plötsligt avvänt, kan barnet inte anpassa sig eller avvisa nya livsmedel, de äldre barnen har ofta dåliga matvanor, delvis förmörkelse eller vegetarisk kost, Ät mer godis, anorexia mjölk, kött, ägg, långvarig användning av amyloidmat (som mjölkkakor, gröt), felaktiga livsmedelsingredienser på lång sikt, otillräcklig värme eller för lite protein, ovanstående skäl kan orsaka otillräckligt intag Termisk energi - otillräckligt protein.
2. Sekundär protein-energi-undernäring: Sekundär protein-energi-undernäring är förknippad med sjukdomar, främst på grund av minskad aptit, malabsorption, hyperbolism, ökad konsumtion, dysplasi och vanligare i matsmältningsinfektioner. (såsom ihållande diarré, kronisk diarré, svåra parasitära infektioner, etc.), intestinal malabsorptionssyndrom, medfödda missbildningar i matsmältningskanalen (såsom spaltläpp, gomspjälk, medfödd hypertrofisk pylorstenos, etc.), kroniska slösande sjukdomar (såsom tuberkulos, Hepatit, långvarig feber, maligna tumörer, etc.).
(två) patogenes
På grund av bristen på värme och proteintillförsel använder kroppen först lagrat glykogen, följt av användning av fett, fettminskning och slutligen orsakar proteinoxidation och energiförsörjning, så att kroppens proteinförbrukning, bildning av negativ kvävebalans, med konsumtion av systemiskt fett och plasmaprotein Låg, den totala mängden vätska i kroppen är relativt hög, vilket gör den extracellulära vätskan hypotonisk, som kräkningar, diarré, benägna att hypotonisk dehydrering och acidos, låg natrium, låg kalium, låg magnesium och hypokalsemi.
Allvarlig undernäring påverkar matsmältningssystemet, hjärtat, njurfunktionen och centrala nervsystemet.
1. Spjälkningssystemet magtarmslemhinnan tunnare eller till och med atrofi, epitelceller deformeras, tarmen villi förlorar normal morfologi, magsyran reduceras, disackaridas reduceras, bukspottkörteln minskas, pankreasutsöndring enzymaktivitet minskas, tarmsperistalt saktas, matsmältningen och absorptionsfunktionen minskas, Floraen är dysfunktionell och kan orsaka diarré.
2. Allvarliga fall av hjärtfunktion orsakar en minskning av hjärtutmatningen, långsam hjärtfrekvens, förlängd cirkulationstid, minskat perifert blodflöde, elektrokardiogram ofta ingen specifik förändring, röntgen visar hjärtkrympning.
3. Hos patienter med allvarlig njurfunktion är renal tubulära celler grumliga och svullna, fettinfiltrering, glomerulär filtreringshastighet och renal blodflöde minskas, koncentrationsfunktionen reduceras och urinspecifik vikt minskas.
4. Undernäring i centrala nervsystemet har en stor inverkan på hjärnans och mentala utvecklingen. Undernäring, som inträffar vid hjärnans utveckling, kommer att påverka hjärnans volym och kemiska sammansättning, minska hjärnans vikt, minska fosfolipider och uttrycka fantasi. , uppfattning, språk och rörelseförmåga ligger efter normala barn, IQ är låg.
Förebyggande
Pediatrisk förebyggande av undernäring av protein-energi
Förebyggande av undernäring är viktigt, och förebyggande bör fokusera på att stärka barns hälsa, ge näringsrådgivning, främja rimlig utfodringskunskap, uppmärksamma hygien och förebygga sjukdom.
1. Rimlig utfodring för att uppmuntra amning, fullständig amning inom 4 månader efter födseln och tillsätt gradvis efter behov inom 4-6 månader.
2. Förebyggande och behandling av sjukdomar för att förbättra personlig och miljömässig hygien, förebyggande av akuta och kroniska infektionssjukdomar, uppmärksamhet på desinfektion av livsmedelsredskap, förebyggande av mag-tarmsjukdomar, vaccination enligt schema, klyftläpp, spaltgom, medfödd hypertrofisk pylorstenos Hantera i tid.
3. Tillväxt- och utvecklingsövervakning tillämpning av övervakningskarta för tillväxt och utveckling, regelbunden viktmätning och markerad på tillväxt- och utvecklingsövervakningskartan, mätresultaten är anslutna till en kurva, om viktökningen visar sig vara långsam, inte öka eller falla, bör man snabbt leta efter skäl att hantera.
4. Ordna levnadssystemet rimligtvis för att säkerställa sömn, ordentlig utomhusträning och fysisk träning, så att barns liv har regelbundenhet.
Komplikation
Pediatriska komplikationer med undernäring av protein-energi Komplikationer, anemi, fet lever, hypoglykemi
1. Anemi: Näringsmässig småcellsanemi är vanligast och är förknippad med bristen på järn, folsyra, vitamin B12, protein och andra hematopoietiska material.
2. Vitaminbrist: Vanliga vitaminer, särskilt vitamin A, B, C, D-brist.
3. Tillväxt- och utvecklingsstörningar: Kort statur, mental retardering, fantasi, uppfattning, språk och motorisk kompetens ligger efter normala barn, IQ är låg.
4. Fettlever: Fettlever lever ofta.
5. Infektion: Kroppens immunitet reduceras, och olika infektionssjukdomar är benägna att uppstå. Ovanstående känslor, trast, otitis media, lunginflammation, dermatit, särskilt diarré, ofta långvarig ohelad, förvärrande undernäring och bildar en ond cirkel.
6. Hypoglykemi: Spontan hypoglykemi förekommer ofta och till och med dödsfall orsakas.
Symptom
Pediatrisk protein-energi undernäringssymtom Vanliga symtom Likgiltiga kinder och depressioner är apa-liknande irritationer, ödem, hypotension, torr hud, långsam puls, fullmånes ansikte, lätt att gråta, tunn
Enligt kroppsvikt klassificeras graden av subkutan fettreduktion och svårighetsgraden av systemiska symtom, spädbarn och småbarns undernäring som mild, måttlig och svår.Svår undernäring är kliniskt uppdelad i marasmus och ödem (kwashiorkor). ) och viktminskning - ödemyp (marasmus-kwashiorkor).
1. Viktminskningstyp: Det kännetecknas av viktminskning. Barnens vikt är betydligt reducerad, mager och mager, tillväxtfördröjning, subkutan fettminskning, torr och slak hud, förlust av elasticitet och glans, hår tunnare, förlust av inneboende glans, ansikte , svag, långsam puls, lågt blodtryck, låg kroppstemperatur, lätt att gråta och så vidare.
2. Ödemtyp: Det kännetecknas av ödem i hela kroppen. Ljuset ses i nedre extremiteterna, på baksidan av foten, det tunga syns i nedre delen av ryggen, de yttre könsorganen och ansiktet ses också ödem, barnets höjd kan vara normalt, kroppsfettet minskar inte, muskeln är slak, som Fullmånes ansikte, ögonlocködem, lätt avskalning av den hudliknande hudsjukdomen, naglarna är ömtåliga och har ett horisontellt spår, uttrycket är likgiltigt, lätt att irritera och avsiktligt, ofta fet lever.
Enkel undernäring av protein eller energi är sällsynt, och i de flesta fall är protein och energi samtidigt frånvarande, vilket visar sig som blandad protein-energi-undernäring.
Undersöka
Pediatrisk undersökning av protein-energi undernäring
1. Normalvärdet för plasmaalbumin är> 35 g / L, 30 ~ 34 g / L när näringsstatus är låg och 25 ~ 25 g / L när näringen är låg; när plasmaalbuminet är <25 g / L har de patologiska förändringarna varit uppenbara i kroppen. .
2. Halveringstiden för transferrinserumtransferrin in vivo är 8-10 dagar, vilket är kortare än albumin (cirka 20 dagar), så näringsstatusen är mer känslig än albumin. Det normala värdet är 1,7-2,5 g / L, måttligt. Underernäring var 1,0 till 1,5 g / l och svår undernäring var <1,0 g / l.
3. Pre-albumin-prealbuminet har en halveringstid på bara 2 dagar in vivo, så det är mer känsligt att utvärdera näringsstatus. Det normala värdet är 280-350 mg / l, och den undernärda protein-energin minskas avsevärt.
4. Bestämning av serumaminosyror Förhållandet mellan icke-essentiella aminosyror i serum och essentiella aminosyror förändrades. I det tidiga stadiet av näringsbrist var det mer känsligt än plasmaprotein och albumin. Det normala värdet var 2-3.
Serumaminosyraförhållande = glycin serin glutamat taurin / leucin isoleucin valinmetionin.
Dess förhållande> 3 har diagnostiskt referensvärde.
5. Urea och kreatininförhållande När lågproteindiet intas minskas ureautsöndringen i urinen, så förhållandet minskar.
6. Utsläpp av hydroxyproline i urin är relaterat till tillväxthastigheten. Mängden urinutsöndring hos barn med undernäring reduceras. Mängden hydroxyproline och kreatinin i urin kan bestämmas för att hitta hydroxyproline. index.
Hydroxyproline index = hydroxyproline (μmol / ml) / kreatinin [μmol / (ml · kg)].
Detta index är relativt konstant inom 3 års ålder, och förskolebarn är 2,0 till 5,0, <2 betyder långsam tillväxt.
Elektrokardiogramundersökning visade sinusbradykardi och QRS-vågs lågspänning, ST-T-abnormitet, synlig U-våg.
Två-dimensionell ekokardiografi visar att hjärtat krymper, ett litet antal synliga hjärtkamrar förstoras och hjärtutmatningen minskas.
Röntgenundersökning av bröstet: hjärtat är nedsatt, ett litet antal patienter med mild hjärtförstoring, bröstvägg och ryggradar.
Diagnos
Diagnos och identifiering av underernäring av protein-energi hos barn
diagnos
PEM är ett komplicerat kliniskt syndrom. Det finns ingen enkel och pålitlig metod för diagnos av olika typer, speciellt subkliniska typer. De flesta av dem måste utvärderas omfattande enligt de viktigaste kliniska symtomen och antropometriska parametrar.
1. Den medicinska historien bör ställas i detalj om utfodring och kost. Den retrospektiva metoden används för att förstå förhållandet mellan patientens sjuklighet och diet och för att uppskatta intaget av protein och värme under en dag, vilket är av stort värde för diagnos.
2. Kliniska manifestationer av protein-energiundernäring har kliniskt viktminskning, reduktion av subkutan fett, symtom och tecken på systemisk dysfunktion.
3. Fysisk mätning 1995 beslutade den nationella konferensen om förbättrad livskvalitet för barn att Kina också hänvisar till WTO: s utvärderingskriterier för fysisk mätning av undernäring av barn:
(1) Undervikt: Beroende på ålder och kön, jämfört med samma ålder, det normala referensvärdet för samma kön, median minus 2 standardavvikelser, men högre än eller lika med median minus 3 standardavvikelser Måttlig viktminskning; lägre än median minus 3 standardavvikelser för allvarlig viktminskning, denna indikator återspeglar barns förflutna och / eller har nu kronisk och / eller akut undernäring, men detta kan inte särskiljas Akut eller kronisk undernäring.
(2) Stunting: Enligt ålder och könshöjd, jämfört med det normala referensvärdet för samma ålder och samma kön, reduceras medianen med 2 standardavvikelser, men högre än eller lika med median minus 3 standardavvikelser. Måttlig tillväxtfördröjning; lägre än median minus 3 standardavvikelser för svår tillväxtfördröjning, denna indikator återspeglar huvudsakligen kronisk undernäring tidigare eller på lång sikt.
(3) marasmus: enligt höjd och kön, jämfört med samma ålder, normalt referensvärde för samma kön, under median minus 2 standardavvikelser, men högre än eller lika med median minus 3 standardavvikelser För måttlig viktminskning är de som ligger under median minus standardavvikelser minus 3 allvarligt bortkastade. Denna indikator återspeglar den senaste tidens akuta undernäring hos barn.
Differensdiagnos
Barn med ödem på grund av den uppenbara bristen på protein bör skilja sig från hjärta, njurödem, tuberkulös peritonit, ascites på grund av skrumplever och allergiskt ödem.
