prolaktinom
Introduktion
Introduktion till prolaktinom Prolaktinom är den vanligaste hypofystumören, en endokrin sjukdom orsakad av överdrivet prolaktin (PRL) utsöndrat av hypofyseprolaktinom. Kvinnor presenterade med galaktoré, amenorré (blod PRL> 50 ug / L, normal menstruation med idiopatisk hyperprolaktinemi), infertilitet och sexuell dysfunktion, försenad utveckling av ungdomar, hårig och akne, osteoporos , fetma, vattenretention, manliga symtom, huvudsakligen impotens, infertilitet, ett litet antal galaktoré, bröstutveckling, tunt hår och mer på grund av symptom på hypofyseadenomkomprimering och söka medicinsk behandling. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,03% Känsliga människor: inga speciella människor Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hyperprolaktinemi
patogen
Prolactinoma etiologi
Sjukdomsfaktor (35%)
Patologiskt hög PRL patologiskt hög PRL är vanligare vid hypotalamisk hypofyssjukdom, varvid PRL-tumörer är de vanligaste. Förutom PRL-tumörer (eller blandade tumörer som innehåller PRL-tumörer) beror andra hypothalam-hypofystumörer, invasiva eller inflammatoriska sjukdomar, sarkoidos, granulom och trauma, strålningsskador, etc. hinder eller hindring av dopamin i hypotalamus. Blodflödet till hypofysen får prolaktinfrisättningsinhibitorn (PIF) såsom dopamin att inte nå hypofysen.
Läkemedelsfaktor (25%)
Läkemedelsinducerad hög PRL kan orsaka högt PRL-blod, inklusive dopaminreceptorantagonister, östrogeninnehållande orala preventivmedel, vissa antihypertensiva medel, opiater och H2-blockerare (som West Mitidin) och så vidare.
Hormonfaktor (15%)
Man har tänkt att långvarig administrering av östrogen kan vara orsaken till PRL-neoplasi, men storskaliga studier har visat att orala preventivmedel, särskilt lågdos östrogener, inte är associerade med bildandet av PRL-tumörer. Det antas nu att hypofysen självdefekt är den första orsaken till PRL tumörbildning, och den hypotalamiska regulatoriska störningen bara spelar en roll att tillåta och främja.
Förebyggande
Prolaktinomförebyggande
Nackdelen med att ta bromokriptin är att när läkemedlet har stoppats kommer tumören att öka och PRL-värdet ökar. Detta "rebound" -fenomen gör att patienten måste ta läkemedlet under lång tid eller byta till operation eller strålbehandling.
Operationen av PRL-adenom sker i grund och botten genom nasal-sphenoidal nyckelhålsmetod, med färre komplikationer, ökade kirurgiska och säkerhetsfaktorer och retrograd intrakraniell infektion och cerebrospinalvätska rhinorrhea efter operation måste förebyggas.
Nackdelen med gammaknivbehandling av PRL-adenom är att minskningen av PRL-värdet är långsammare och tumörkrympningen kommer inte att vara omedelbar. Vissa patienter behöver ta bromokriptin för att hjälpa till.
Komplikation
Prolaktinomkomplikationer Komplikationer hyperprolaktinemi
Ofta leder till hyperprolaktinemi.
Hyperpro-laktinemi (HPRL) avser ett syndrom som kännetecknas av förhöjda inre och yttre miljöfaktorer, förhöjd PRL (≥25 ng / ml), amenoré, galaktoré, anovulation och infertilitet. Under de senaste 20 åren har den fysiologiska och biokemiska forskningen om PRL gjort stora framsteg, och utvecklingen av PRL-radioimmunanalys, diagnostisk teknik i hjärnan och MR har förbättrat den diagnostiska nivån för HPRL, och dess förekomst har också ökat.
Symptom
Prolaktinom symtom Vanliga symptom Vattnig stagnation, septisk mjölk, osteoporos, manlig infertilitet, manlig sexuell dysfunktion, galaktoré, hyperprolaktinemi
A. Historia, symtom och tecken:
Kvinnor presenterade med galaktoré, amenorré (blod PRL> 50 ug / L, normal menstruation med idiopatisk hyperprolaktinemi), infertilitet och sexuell dysfunktion, försenad utveckling av ungdomar, hårig och akne, osteoporos , fetma, vattenretention, manliga symtom, huvudsakligen impotens, infertilitet, ett litet antal galaktoré, bröstutveckling, tunt hår och mer på grund av symptom på hypofyseadenomkomprimering och söka medicinsk behandling.
Undersöka
Prolaktinomundersökning
Först anses PRL> 100 ug / L starkt som prolaktinom;> 200 ug / L är mestadels prolaktinom; RL <100ug / L anses vara hyperprolaktinemi. PRL-hämningstestet administrerades oralt med L-dopa 500 mg. PRL mättes före 1, 2, 3 och 6 timmar efter att läkemedlet tagits. Den normala nivån av PRL hämmades under 4 ug / L eller mer än 50% av basvärdet efter 1-3 timmars normal administration. Patienter med prolaktinom hämmas inte.
För det andra, TRH-exciterande testet under tillståndet av intravenös injektion av TRH200ug, 30 minuter före injektionen, 15, 30, 60, 120 och 180 minuter efter injektionen av PRL, var toppen av normala och hyperprolaktinemi-patienter oftast 30 minuter efter injektion, topp / Basförhållandet var> 2, och toppen för prolaktinompatienter försenades med ett topp / bas-förhållande <1,5.
3. Exciterande test av klorpyrifos före och efter att ha tagit sputum och 1, 2 och 3 timmar efter att ha tagit läkemedlet, respektive PRL-, normal- och hyperprolaktinemi-patienter toppar vid 1-2 timmar, topp / bas-förhållande> 3, prolaktinom-patienttopp / basförhållande <1,5.
För det fjärde, andra hormontestningar, gonadotropin normalt eller lågt, förbättrad respons på GnRH-stimuleringstest, kvinnliga patienter med låg östradiol, manlig testosteron minskade.
Femte, avbildning undersökning: Sella X tabletter är oftast normala, hypofys CT-skanning eller MRI kan hittas mikroadenom.
Diagnos
Prognosdiagnos av prolaktinom
diagnos
Diagnos kan baseras på medicinsk historia, kliniska symtom och laboratorietester.
Differensdiagnos
Hyperprolaktinemi orsakad av andra orsaker bör särskiljas
1. Fysiologiska faktorer som graviditet, postpartum, irritation i bröstvårtan, nyfödda, mitten av menstruationen (ökat av östrogen), sömn, samlag etc.
2. Patologiska faktorer: andra hypofystumörer, hypotalamisk sjukdom, tomt sella-syndrom, ektopiskt prolaktinom, primär hypotyreoidism, njursvikt, bröst- och bröstsjukdom.
3. Läkemedel: preventivmedel såsom östrogen, morfin och hypnotika, tricykliska antidepressiva medel, reserpin och klorpromazin, antidopaminläkemedel, fenotiazin, isoniazid, isopulp, cyproheptadin , cimetidin och liknande.
4. Idiopatisk hyperprolaktinemi.
