suppurativ meningit
Introduktion
Introduktion till purulent meningit Purulent meningit (purulent meningit), en meningeal inflammation som orsakas av olika pyogena infektioner, är en av de allvarliga intrakraniella infektioner, ofta åtföljd av purulent encefalit eller hjärnabcess, barn, särskilt spädbarn Barn är vanliga. De vanligaste patogenerna av purulent meningit är meningokocker, pneumokocker och Haemophilus influenzae typ B, följt av Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, anaeroba bakterier och sand Bakterier, Pseudomonas aeruginosa (Pseudomonas aeruginosa) och liknande. Meningokockbakterier invaderar oftast barn, men vuxna kan också utveckla sjukdom. Influensa baciller meningit förekommer hos barn under 6 år. Pneumokock meningit uppstår hos äldre och spädbarn. E. coli är den vanligaste patogenen för neonatal meningit. Staphylococcus aureus och Pseudomonas aeruginosa meningit är ofta sekundära till ländryggen och neurokirurgi. Sedan användning av antibiotika har dödligheten minskat från 50% till 90% till mindre än 10%, men det är fortfarande en av de allvarliga infektionssjukdomarna hos barn. Bland dem är meningokockbakterier de vanligaste, kan uppstå epidemi, kliniska manifestationer har sin egen specificitet, kallad epidemisk cerebrospinal meningit. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,003% Känsliga människor: bra för spädbarn och små barn Infektionssätt: luftvägsöverföring Komplikationer: hjärnabcess cerebral infarkt intrakraniell venös sinustrombos septisk artrit diffus intravaskulär koagulationsepilepsi hydrocephalus 瘫痪
patogen
Orsak till purulent meningit
Orsak till sjukdomen:
Suppurativ hjärnhinneinflammation kan orsakas av alla purulenta bakterier. De vanligaste patogenerna är meningococcus, haemophilus influenzae och pneumococcus, följt av Staphylococcus aureus, streptococcus, Escherichia coli, Proteus, Salmonella Och Pseudomonas aeruginosa, etc., annan sällsynt, neonatal meningit är vanligare med Escherichia coli och hemolytisk streptococcus, de flesta av den öppna hjärnskador orsakade av stafylokocker, streptococcus och Pseudomonas aeruginosa, infektionsväg:
1. Orsakas av angränsande suppurativa lesioner, inklusive paranasal bihåleinflammation, otitis media, mastoidit, tonsillit, suppurative lesioner i nacken, osteomyelit i skalle, epidural, subdural abscess och hjärnabcess .
2, orsakad av kraniocerebral skada, inklusive öppen hjärnskada och hårbottenfraktur.
3, orsakad av avlägsna blodiga infektioner av purulenta lesioner, inklusive bakteriell endokardit, purulent infektion i lungorna, bakteremi och andra avlägsna purulenta lesioner.
4, några medfödda lesioner, såsom svullnad i hjärnan eller hjärnhåren, när ryggmärgen utbuktar och brister, kan infektionen också direkt in i subarachnoid utrymme, om de hudliknande cyster kommunicerar med omvärlden, kan det också orsaka direkt infektion.
5. Kirurgi orsakad av infektion efter neurokirurgi, inklusive kirurgi i hjärnan och ryggmärgen.
patogenes
De patologiska förändringarna av purulent meningit orsakade av olika patogena bakterier är i allmänhet likartade. I det tidiga stadiet utvidgades och överbelastades bara blodkärlen på hjärnans yta, och inflammationen spreddes snabbt längs det subarachnoida utrymmet och en stor mängd purulent exsudat täcktes. Ytan på hjärnan och basens del av hjärnan, hjärnpoolen och hjärnan, ibland kan inflammation också påverka ventriklarna. Pussens färg är relaterad till patogentyp, såsom meningococcus, Staphylococcus aureus, Escherichia coli och deformation. Puslen på bacillusen är ofta grå eller gul, pusen av pneumokocker är blekgrön, pus till Pseudomonas aeruginosa är gräsgrön, etc. Efter flera veckors inträde blockeras störningen av cerebrospinalvätskeupptagningen och cirkulationen på grund av vidhäftning i hjärnan, vilket orsakar trafik Sexuell eller icke-kommunicerande hydrocephalus, såsom komplicerad cerebral arterit, kan orsaka cerebral ischemi eller hjärninfarkt, dessutom kan det orsaka intrakraniell venös bihåleintrombos, epidural abscess, subdural abscess eller hjärnabcess. Under mikroskopet finns det inflammatorisk cellinfiltrering i hjärnhinnorna och till och med den ependymala och choroidiska plexus. De polymorfonukleära leukocyterna används huvudsakligen och ibland kan patogena bakterier hittas. Dessutom kan blodkärl i meninges och cortex ses. Trombos eller blod, hjärnödem, degenerering av nervceller och hyperplasi av glial cellprestanda.
Förebyggande
Suppurativt förebyggande av meningit
Pediatrisk förebyggande:
1. Upprätta ett bra levande system, var uppmärksam på att hålla varmen, se mer solsken, ta upp mer frisk luft, genomföra nödvändiga utomhusaktiviteter för att förbättra kroppens motstånd, och mindre kontakt med patienter med luftvägsinfektioner för att förhindra luftvägsinfektioner. Detta är oerhört viktigt för att minska återfallet av pneumokock meningit.
2, förebyggandet av neonatal meningit är relaterat till perinatal hälsovård och bör behandlas fullständigt för modersmitte. Om den nyfödda utsätts för en mycket förorenad miljö bör antibiotika användas.
Förebyggande av vuxna:
1. Träna kroppen, förbättra fysisk kondition och förhindra invasionen av sjukdom och ondska.
2, förebyggande av olika infektionssjukdomar, vaccination före epidemin perioden.
3. Tidig upptäckt av sjukdom och aktiv behandling.
4. Barn som är i nära kontakt med barnet kan ta förebyggande medicin. Såsom att äta rått vitlök 2 till 5 kronblad per dag, i en vecka, eller maskros, radix isatidis, kaprifol varje 30 gram, avkok, och till och med serveras i 5 dagar, eller rifampicin, dagligen 20 mg / kg, tar 4 dagar .
5. Under epidemin är det nödvändigt att stärka förebyggande och publicitetsarbete och till mindre offentliga platser, bära masker när man går ut och gurgla med lätt saltvatten.
6, aktiv behandling av angränsande platser med suppurativa lesioner, öppen hjärnskada och dödskirurgi för neurokirurgi, bör uppmärksamma aseptisk operation och rimlig antiinflammatorisk behandling, hjälpa till att förebygga purulent meningit.
Komplikation
Komplikationer hos septisk meningit Komplikationer hjärnabcess cerebral infarkt intrakraniell venus sinus trombos septisk artrit diffus intravaskulär koagulering epilepsi hydrocephalus
Vanliga komplikationer inkluderar: subdural effusion, empyem, hjärnabcess, hjärninfarkt, venös sinustrombos och andra intrakraniella suppurativa infektioner och bakteriell endokardit, lunginflammation, septisk artrit, nefrit, öga Extrakraniella skador såsom ciliär kroppsinflammation och till och med diffus intravaskulär koagulering, följder inkluderar epilepsi, hydrocephalus, afasi, förlamning i extremiteterna och paran i nervbenen.
Symptom
Suppurativ hjärnhinneinflammationssymtom Vanliga symtom Hög feber kyla Meningealirritation Symptom Irritabilitet Appetite Förlust Hud 瘀 Fläck 谵妄 谵妄 搐 öm i musklerna
De kliniska manifestationerna av hjärnor orsakade av olika bakterier är liknande, vilket kan sammanfattas som infektion, ökat intrakraniellt tryck och meningeal irritation. Dess kliniska prestanda beror till stor del på barnets ålder. Äldre barns kliniska prestanda liknar vuxnas. Spädbarn och små barn är i allmänhet mer lumvande eller atypiska.
Hjärnsjukdom i tidig barndom, hög feber, huvudvärk, kräkningar, aptitlöshet och mental vissnande. När jag är sjuk är mitt sinne vanligtvis vaket och mitt tillstånd kan utvecklas till dåsighet, förlamning, kramper och koma. I svåra fall inträffade kramper och koma inom 24 timmar Fysisk undersökning visade att barnet hade störande medvetande, förlamning eller koma, halsstyvhet, Klinefelter och Brines tecken. Om den inte behandlas i tid ökar nackstyvheten bakhuvudet, ryggmusklerna är styva och till och med hornen vänds. När det finns symtom på centrala andningsfel, såsom oregelbundenhet i andningsrytmen och onormal andning, åtföljd av pupillärförändringar, indikerar det att hjärnödem har orsakat cerebral pares. Herpes är vanligare i det sena stadiet av flödet av hjärnan, men Streptococcus pneumoniae, influensa bacillus meningit kan ibland uppstå.
Spädbarn och barn har en blandad början av hjärtsjukdom. Eftersom den främre iliac crest inte har stängts, kan suturen delas, och det intrakraniella trycket och meningealirritation visas senare, och de kliniska manifestationerna är inte typiska. Börja ofta med irritabilitet, irritabilitet, blekhet, aptitlöshet och sedan feber och luftvägs- eller matsmältningssymtom som kräkningar, diarré och mild hosta. Följt av slöhet, huvudet lutat bakåt, känns allergiskt, skrikande gråt, ögon bedövade, kikade blick, ibland med huvudet och skakar på huvudet. Föräldrar märks ofta och behandlas efter en krampbildning. Den främre sputum är full och Brinell-tecknet är ett viktigt tecken, ibland är hudskraptestet positivt.
De kliniska manifestationerna av nyfödda, särskilt omogna barn, är tydligt olika. Insidious debut, ofta saknar typiska symtom och tecken. Mindre vanliga intrauterina infektioner kan manifestera sig som irreversibel chock eller apné vid födseln och dör snart. Den vanligaste situationen är att barnet är normalt vid födseln, och efter några dagar finns det ospecifika symtom som låg muskelton, låg rörelse, svag gråt, dålig sugkraft, vägran att äta, kräkningar, gulsot, cyanos, oregelbunden andning och feber med eller utan. Även kroppstemperaturen stiger inte. Vid undersökningen ökade endast spänningen i den främre iliac-krönen och det fanns få tecken på meningeal irritation. Den främre humerus visade sig också sent och fick lätt diagnos. Endast en ryggstång för att kontrollera cerebrospinalvätskan kan bekräfta diagnosen.
Undersöka
Undersökning av purulent meningit
1, laboratorieinspektion
(1) Blod: Det perifera antalet vita blodkroppar ökar signifikant och neutrofilerna är dominerande.
(2) Cerebrospinalvätska: Cerebrospinalvätskan är grumlig, antalet celler kan uppgå till 10 × 106 / l eller mer, polymorfonukleära leukocyter dominerar, protein ökar och socker och klorid minskar avsevärt. Före den antibakteriella behandlingen, smörjning av cerebrospinalvätska färgning mikroskopisk undersökning, kan ungefär hälften av patienterna i de vita blodkropparna ses i de patogena bakterierna.
(3) Bakteriekultur: Cerebrospinalvätska togs för bakteriekultur och läkemedelskänslighetstest före antibiotikabehandling. Kan diagnostiseras och hjälpa till att välja antibakteriella läkemedel. Det tar dock lång tid och resultaten kan inte erhållas i tid.
(4) snabb patogendetektion: 1 immunofluorescens test. Cerebrospinalvätskan detekteras av en känd antikropp märkt med fluorescein, och de patogena bakterierna kan snabbt detekteras, och specificiteten och känsligheten är bättre. 2 enzymbunden immunosorbentanalys (elisa). Det obestämda antigenet (patogena bakterier) kan detekteras av kända antikroppar med god specificitet och känslighet. 3 konvektionsimmunoelektrofores. Vissa lösliga antigener av patogena bakterier i cerebrospinalvätska detekteras med användning av kända antikroppar.
2, annan hjälpinspektion
(1) Röntgenundersökning: 1 bröstplatta hos patienter med purulent meningit är särskilt viktigt, kan hitta lunginflammationsskador eller abscesser. Två skalle- och sinusplattfilm finns vid osteomyelit i skalle, paranasal bihåleinflammation, mastoidit, men ovanstående lesioner CT-undersökning är mer tydlig.
(2) CT-, MR-undersökning: tidig CT- eller kraniocerebral MR-undersökning av lesionen kan vara normal, neurologiska komplikationer kan ses i ventrikelförstoringen, svulstensminskning, svullnad i hjärnan och hjärnskifte och andra onormala manifestationer. Ependymit, subdural effusion och lokaliserad hjärnabcess kan hittas. Förbättrad MRI-skanning är mer känslig för diagnos av meningit än förbättrad CT-skanning och kan visa meningeal exsudation och kortikalt svar när MR-skanning utförs. Lämpliga tekniska förhållanden kan användas för att visa venös tillstoppning och infarkt på motsvarande plats.
Diagnos
Diagnos och differentiering av purulent meningit
1. Uppkomsten av denna sjukdom är i allmänhet mer brådskande. Utseendet på cerebrospinalvätska är något hårigt eller mildt grumligt. Antalet vita blodkroppar är mer än tio till flera hundra per ml. Antalet tidiga multinucledda celler ökar något, men de mononukleära cellerna följs huvudsakligen av milt protein. Ökad, socker, klorid är normalt. Uppmärksamhet bör ägnas de epidemiologiska egenskaperna och den kliniska specialprestationen för att hjälpa till att identifiera. I vissa tidiga stadier av viral encefalit, särskilt enterovirusinfektion, kan det totala antalet cerebrospinalvätskeceller ökas avsevärt, och polynukleära vita blodkroppar är dominerande, men sockerinnehållet är i allmänhet normalt, cerebrospinalvätska IgM, laktatdehydrogenas och dess isoenzym (LDH4, LDH5) ökar inte för att hjälpa till att identifiera.
2, början är långsammare, ofta första 1 till 2 veckor med allmänna symtom på systemiskt obehag. Det finns också plötsliga början, särskilt de med tuberkulos. Typisk tuberkulös meningit Cerebrospinalvätska har ett glasartat utseende, ibland gult på grund av högt proteininnehåll. Antalet vita blodkroppar är 200 till 300 × 106 / l och överstiger ibland 1000 × 106 / l, och monocyter svarar för 70% till 80%. Socker och klorid reducerades avsevärt. Proteinet ökas med upp till 1 ~ 3 g / L, och de syrasnabba bacillerna finns i smöret av cerebrospinalvätskan. Patienter bör noga frågas om historien för tuberkulos exponering, kontrollera om tuberkulos i andra delar av kroppen, tuberkulintest, tuberkulos i magen och magen för att hjälpa till vid diagnosen. För patienter som är mycket misstänkta och inte lätt diagnostiseras, bör anti-spasmodiska läkemedel ges för att observera behandlingssvaret.
3, dess kliniska manifestationer, sjukdomsförlopp och cerebrospinalvätska förändringar som liknar tuberkulös meningit, långsamma symtom är mer dolda, längre kurs, kan tillståndet förvärras. Det bekräftades av cerebrospinalvätska indisk färgfärgning för att se de ljusa kulformade cellerna i den tjocka kapseln, och det fanns en ny typ av kryptokocktillväxt på Sabouraud-mediet.
4, men den allmänna hjärnabcessen är långsammare att starta, ibland med utvecklingssymtom, cerebrospinalvätsketrycket ökade markant, antalet celler är normalt eller något ökat, proteinet är något högre. När hjärnabcessen brister i subaraknoida rymden eller ventriklarna i mjälten kan det orsaka en typisk hjärna. Ultraljud vid huvud B, CT, MRT och andra tester kan hjälpa till att diagnostisera ytterligare.
5, dess sjukdomsförlopp är längre, efter mer lumvande, i allmänhet har ett högt blodtryck i skallen, och kan ha onormala lokala neurologiska tecken, ofta brist på infektion. Mer förlitar sig på CT, kärnmagnetisk resonansundersökning och identifiering.
6, de allmänna hjärnans symtom orsakade av akuta infektioner och gifter, främst orsakade av hjärnödem, snarare än patogenen verkar direkt på centrala nervsystemet, det skiljer sig från centrala nervsystemet infektion. Dess kliniska egenskaper är kramper, kramper, koma, och kan ha meningealirritation eller cerebral pares. Cerebrospinalvätska ökade bara trycket, andra förändringar var inte uppenbara.
7, Mollarets meningit är sällsynt, kännetecknas av godartad återfall, se pneumokock meningit.
