Jejunum, ileal divertikel
Introduktion
Introduktion av jejunum och ileum diverticulum Jejunal divertikulum är vanligare än ileum, ofta nära Treitz-ligamentet och kan vara singel men ofta multipel. Om den är multipel reduceras antalet i nedre tarmen gradvis, volymen är också liten, ibland endast ett litet utsprång, men det är inte ovanligt i slutet av ileum. Grundläggande kunskaper Sjukförhållande: 0,05% Känsliga personer: ingen specifik befolkning Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: tarmobstruktion, gastrointestinal blödning, magutbredning, buksmärta
patogen
Jejunum, ileal diverticulum
Ökat intra-abdominalt tryck (30%):
Jejunal diverticulum förvärvas ofta, förknippat med ökat intra-abdominalt tryck, vanligtvis åtföljt av förändringar i tarmrörelse, såsom progressiv systemisk skleros, visceral sjukdom och neuropati, vilket kan orsaka tarmens glattmuskelatrofi och fibros, vilket därmed gör tarmväggens kapsel Sexuell expansion, från det svaga muskelskiktet till submukosa, orsakade visceral neuropati i tunntarmsdysfunktion, vilket resulterade i högt tryck i tarmlumen.
Systemisk muskulär skleros (30%):
I de stora blodkärlen som kommer in i det svaga muskelskiktet skapas divertikulum, som ibland orsakar paralytisk tarmhinder. Krishnamurthy (1983) utförde histologiska studier och fann att patienten var tom, antalet muskelceller i ileummuskelskiktet minskades och degeneration eller fibros Vissa nervceller i myenterisk plexus och degeneration är också degenerativa förändringar, så det föreslås att denna sjukdom kan vara manifestationen av systemisk skleros i tunntarmen.
Patologi (30%):
Tunntarmsdivertikulumet har både sant och falskt. Den sanna divertikulumet innehåller olika lager av tarmväggen, såsom medfødt divertikulum, och divertikulum som bildas av inflammatoriska vidhäftningar. Pseudo-diverticum inkluderar endast slemhinnan och submukosa, som är en svag punkt i slemhinnan genom muskelskiktet ( Såsom bildning av näringsämnen genom tarmväggen, som bildas av utåt utsprång. Det anses i allmänhet vara förknippat med onormalt förhöjd tarmtryck. Till exempel kan tillfällig tarmhindring, förstoppning och tarmfistel öka tarmtrycket. Andra tror att det beror på tunntarmen. Den okoordinerade peristalsen främjar uppkomsten.
Divertikulumet uppträder i övre jejunum, ett fåtal i ileum, de terminala blodkärlen i den övre delen av den normala jejunum är tjocka, och tarmväggen i den mesenteriska vaskulära tillgången är svag, vilket är lätt att bli en bra plats för divertikulumet. Divertikulumet kan vara singel, oftare. Sexualitet, flera divertikulum är koncentrerade i ett visst jejunum, ibland spridda i hela tunntarmen, antalet multipel divertikulum varierar från 2 till 40; diametern är från flera millimeter till flera centimeter, och divertikulumet är längs tarmväggen på den lilla mesenteriska sidan. Den vaskulära zonen är fördelad i en cirkulär eller oval formad påsliknande struktur som buklar utanför tarmväggen och öppnar till tarmhålet med en bred eller smal diameter bas. Divertikulumväggen utan muskelskiktet är svag och den lilla divertikulum Dold i de två bladens mesenterik, är det lätt att missa under operationen.Tarmröret som innehåller flera divertikulum är ofta dilaterat och hypertrofiserat, vilket orsakar tarmdysfunktion och pseudotarminträngning. Jejunal divertikulos åtföljs ofta av andra matsmältningsdivertikula, såsom matstrupen. , mag, tolvfingertarmen och kolon, åtföljd av kolondivertikulum är särskilt vanligt, det har rapporterats att 44% till 50% av fallen i jejunal divertikulum existerar tillsammans med kolondivertikulum, så patienter med jejunal divertikulum bör undersöka hela matsmältningskanalen för att förhindra utelämning. Divertikel.
Förebyggande
Jejunum, ileal diverticulum förebyggande
Det finns ingen effektiv förebyggande åtgärd för denna sjukdom: tidig upptäckt och tidig diagnos är nyckeln till förebyggande och behandling av denna sjukdom.
Komplikation
Komplikationer i Jejunum och ileal diverticulum Komplikationer, tarmobstruktion, gastrointestinal blödning, magutbredning, buksmärta
Vanliga komplikationer av jejunal diverticulum är följande:
Intestinal hindring
Som huvudkomplikation är orsakerna till tarmobstruktion olika. Den lilla sputum förvandlas till utgångspunkten för intussusception. Den stora divertikulum kan orsaka divertikulums torsion. Kronisk divertikulit kan orsaka förtjockning och förvrängning av tarmväggen intill tunntarmen. Akut tarmhindring, sputuminnehållet i kammaren deponeras under lång tid för att bilda tarmstenar, och tarmstensarna glider ner i tarmhålan för att blockera tarmkanalen. Kliniskt är tarmhindring orsakad av andra orsaker svår att identifiera, och det diagnostiseras ofta efter laparotomi.
2. Gastrointestinal blödning
Jejunal divertikulumblödning är en av de viktigaste orsakerna till gastrointestinal blödning. Blödningar svarar för 5% till 29% av komplikationerna i jejunal divertikulum.Vägen för divertikulumblödning är mycket inkonsekvent. Det finns ett stort antal hematemes eller blodiga avföringar med akuta attacker, och det finns ett kroniskt intervall. Sexuell tjära eller kräkningar av kaffeliknande ämnen, det kan finnas en period av gastrointestinala symtom före blödning, orsakerna till blödning i divertikulum är:
1 ventrikelinflammation eller sår i sputum orsakad av brist på ventrikulär väggsbrott;
2 憩 bakterieväxt inomhus orsakade tarmdysfunktion, peristaltisk hypertyreosskada damage inomhusslemhinna;
3 憩 Tarmstenens rörelse skada slemhinnor, blödning i divertikulum är ofta felaktigt diagnostiserad som blödning i magsår, tarmhemangiom eller leiomyom och kolit, därför bör äldre patienter över 60 år med gastrointestinal blödning beakta detta Möjligheten för sjukdomen.
3. Perforering av kammaren
I det tunnväggiga divertikulumet utan muskellager är divertikulit eller divertikulumsul lätt att perforera. Den främmande kroppen i tarmen glider in i kammaren och punkterar den tunna väggen och perforerar. Den plötsliga ökningen av tarmtrycket under bukstängd krossskada kan också leda till Perforering av divertikulumet, som orsakas av lokaliserad eller diffus peritonit efter perforering, förväxlas ofta med magsår eller blindtarmsperforering.
4. Pneumoperitoneum och svullnad i ballong i tunntarmsväggen
I några få fall har peritonit inte bildat peritonit och har manifesterats som spontan pneumoperitoneum. Wright (1975) rapporterade att en 72-årig multipel divertikulumpatient hade multipel spontan pneumoperitoneum på 4 år på grund av multipel dysfunktion i divertikulum. Oavsiktlig och oregelbunden stark peristaltik, vilket resulterar i liten perforering av den tunnväggiga divertikulum, gas i tarmlumen kan lätt överflöda in i bukhålan genom perforeringen, tarmgasflödet får tarmens lumentryck att sjunka, och den perforerade divertikulumväggen kollapsar eller stängs. Förhindra innehållet i tunntarmen eller avföringen från att rinna in i bukhålan. Patienter kan ha buksfördjupning, magsmärta, magbesvär och illamående och kräkningar. Röntgen i buken visar fri gas under armhålan. Om perforeringen är dold mellan de två bladen i mesenteriet, de överflödande tarmen Begränsad till tarmväggen och mesenterin är den extraluminala ballongen svullnad, även perforering som endast involverar slemhinnan och submukosalt skikt, bildandet av luftsäcken i undervattensväggen.
Förutom ovanstående komplikationer har det rapporterats att divertikulos är sekundär till leiomyosarkom, lymfosarkom eller adenokarcinom.
Symptom
Jejunum, ileal divertikulumsymptom vanliga symtom dyspepsi magbesvär diarré tarm illamående jejunum divertikulum flatulens hypoproteinemi cyste abscess
På grund av dess stora öppning har tunntarmsdivertikulum god dränering och är ofta asymptomatisk. Jejunal divertikulum är cirka 60% asymptomatisk. Det finns ofta i övre matsmältningsorganens angiografi. Ibland kan det vara mild dyspepsi, illamående och obehag i övre buken efter måltiderna. , fullhet, tarm eller flatulens, men detta är inte ett specifikt symptom, som ofta diagnostiseras i tunntarmsdivertikulum efter komplikationer, divertikul komplikationer såsom divertikulit, blödning, perforering eller hinder, särskilt jejunal divertikulum, kan leda till Blindnessyndrom, orsakar malabsorption och jättecellanemi.
Divertikulit som ofta orsakas av främmande kroppar eller stenar, kan ha en akut attack, men sällan diagnostiserad, perforering är mindre vanligt, den distala ileala perforeringen kan felaktigt diagnostiseras som perforering av bilagan, efter perforering kan bilda en lokal abscess, tarmfistel eller diffus Peritonit, blödning är en relativt vanlig komplikation, mestadels liten mängd kronisk blödning, återkommande avsnitt av större blödningar är sällsynta, ofta behöver akut kirurgi, men ofta felaktigt för magsår blödning, intraoperativ undersökning bör uppmärksamma att hitta om det finns en tunntarms divertikulum, allvarligt bestämd Källan till blödning, i kombination med tarmhinder, det finns paroxysmala magkramper och andra symtom, tarmhindring kan orsakas av tarmens fistel i divertikulum, orsakat av boet, divertikulum blir början på intussusception, kan också vara efter divertikulit eller perforering Orsakat av bildning av inflammatoriska vidhäftningar krävs ofta kirurgi, dessutom har divertikulumet också en kombination av svullnad i ballonger, malig transformation.
Små tarmsdivertikulos kan också orsaka blindhetssyndrom, men det finns malabsorption, kronisk diarré, fet diarré, anemi, undernäring, viktminskning, etc. Det har rapporterats att förekomsten av malabsorptionssyndrom i tarmdivertikulos är så hög som 50%. När den normala personen fasta är jejunum steril och i fallet med jejunal diverticulosis kan en mängd olika bakterier odlas. När den normala peristaltis i tunntarmen störs, stagnerar maten och kan inte flytta till den distala sidan snabbt, och tarmbakterierna Kommer att föda upp, rörligheten i innehållet i divertikulum är också dålig, ansamling av mat, korruption, ger goda förutsättningar för bakteriell spridning, överdriven bakterietillväxt i tunntarmen kan ge kronisk diarré, steatorré, malabsorption, undernäring, anemi, etc. Steatorréen är främst relaterad till gallsalter. De spridande bakterierna kan sönderdela alla kombinerade gallsalter i tarmen till okonjugerade gallsalter, saknar bundna gallsalter, och lipiderna kan inte bilda ett fint mikrokapseltillstånd, medan fettet endast bildar mikrokapslar. Granulerna kan lösas i vatten, och de kan lätt fångas upp i tunntarmen och tas upp i epitelcellerna. De icke-bindande gallsalterna har ingen sådan effekt på fettet, så att fettet inte kan absorberas. Det producerar steatorré. Samtidigt kan produkten av bakterier på fettsyror också orsaka vattnig diarré hos patienter, och metabola störningar i vatten och elektrolyter. Vissa patienter med kronisk diarré kan visa perifer neuropati eller komorbiditet, och bakteriell överväxt i tunntarmen. Det stör också den normala metabolismen av kolhydrater och påverkar också absorptionen av protein. Eller så använder bakterier proteinet i livsmedel, så patienter kan kombineras med hypoproteinemia. Den överdrivna tillväxten av bakterier påverkar också absorptionen av vitaminer, särskilt vitamin B12. Malabsorption av vitamin B12 kan inte hämma absorptionen av tarmslemhinnan av bakterietoxiner, men vitamin B12 används av bakterier. Vissa experimentella studier har visat att även när vitamin B12 och inre faktorer kombineras, kan bakterier tävla om att fånga vitaminer. B12, därför kan tunntarmsdivertikulos kombineras med megaloblastisk anemi.
Undersöka
Undersökning av jejunum och ileum diverticulum
1. Rutinundersökning: i frånvaro av blödning och inflammation, hematokrit, hemoglobinnivå och antalet vita blodkroppar är inom det normala intervallet, är fekalt ockult blodtest negativt.
2. Bakteriekultur: Om det finns en metabolisk störning av fett och vitamin B12, är det nödvändigt att odla bakterierna i tunntarmen.
3. Tunntarmsgassputum dubbelkontrastundersökning
Intestinal angiografi har en hög diagnostisk hastighet. Katetern sätts in i duodenal jejunum och injiceras i 50% (vikt / volym) suspension 300-400 ml via katetern. Efter att tinkturen når ileocecalområdet, injiceras en lämplig mängd luft. Intramuskulär injektion av sputum, försiktig komprimering av varje grupp av tunntarmen, måste använda en mängd kroppsposition för att fungera, så att tinkturen kan fylla divertikulumet i olika riktningar, den utvecklade divertikulum i den lilla mesenteriska sidan av den runda eller ovala påsen Skuggorna, kanterna är snygga och släta, öppna mot tarmhålan med breda och smala öppningar. Den större divertikulumkammaren kan visa de tre lagren av gas, vätska och slemlösande. I divertikulum med bred öppning, synligt kontrastmedel i divertikulum och tarmen Fri åtkomst mellan håligheterna, detta är den unika röntgenangiografin av sjukdomen.
4. Diagnostik för radionuklidavbildning
Patienter med samtidig gastrointestinal blödning kan diagnostiseras med avbildning av röda blodkroppar på 99 mTc. Efter intravenös injektion av 99 mTc-märkta röda blodkroppar 550 ～ 740MBq, samlas bilder med en ram / 5min hastighet med y-kamera eller SPECT-system under 30 minuter, sedan samlas 1 timme och 2 timmar igen. Och lateral avbildning, fördröjd avbildning efter 6 timmar vid behov, när mängden blödning i tarmväggen är 0,1 ml / min, de markerade röda blodkropparna flödar in i tarmlumen med blodet för att bilda onormal radioaktiv ackumulering. Denna metod kan utföra blödningslokalisering och kontinuerlig dynamisk observation. Den positiva diagnosgraden kan uppgå till 75% ~ 97% när multipelavbildning utförs inom 24 ~ 36 h. Diagnosen av denna del av jejunum kan bekräftas med denna metod.
5. Selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi
Utmärkt angiografisk undersökning är värdefull för ett stort antal blödningsfall. Blödningshastigheten är> 0,5 ml / min. Kontrastmedlet i tarmlumen visar tydligt blödningsstället och till och med direkt visar skadorna.
6. Fiber enteroskopi
Vissa författare rekommenderar att fiberoptisk enteroskopi kan användas för direkt observation av tunntarmssjukdomar och det finns en hög diagnosgrad. Endast behärskningen av denna teknik är mycket specialiserad och behöver främjas ytterligare.
Diagnos
Diagnos och identifiering av jejunum och ileum diverticulum
diagnos
De kliniska symtomen på denna sjukdom saknar specificitet. Den som är 60-80 år gammal och svag, har matsmältningsdysfunktion under lång tid, har ofta flatulens, smärta eller sputum i magsområdet eller diarré, megaloblastisk anemi etc. Man bör tänka på möjligheten för denna sjukdom. Den övre matsmältningssystemet sputum angiografi visar att den lilla mesenteriska sidan har en rund eller oval form, kanterna är snygga och släta, och skuggan av påsen, eller den större divertikulumhålan visar gasen, vätskan och tinkturen. Funktionsbilder såsom lagerplan kan diagnostiseras tydligt, och patienter med misstänkt gastrointestinal blödning, radionuklidundersökning och selektiv överlägsen mesenterisk artärangiografi kan hjälpa till vid diagnos.
Differensdiagnos
Denna sjukdom förekommer i slemhinneblödningen i divertikulum, perforering av divertikulumet, pneumoperitoneum och tunntarmsballong eller tarmhinder, bör skiljas från blödning i magsår och perforering, mekanisk tarmhinder.
