ålderdom sängliggande
Introduktion
Introduktion till äldre sängrygg En långvarig säng vila (eller långvarig säng vila, sängliggande) hänvisar till ett kliniskt fenomen där äldre lider av nedsatt vardagsliv på grund av långvarig sjukdom och funktionshinder, och en del eller alla av dem behöver hjälp, inklusive långtidsbäddar, sittstolar och Gamla människor som bara kan bo inomhus kan inte gå ut. Konsekvenserna av att ligga i säng under lång tid är allvarliga. När det händer är hoppet om rehabilitering litet och det bör fokuseras på förebyggande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: vanligtvis sett hos äldre, förekomsten är cirka 0,02% - 0,04% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: hemorrojder lunginflammationsfraktur
patogen
Äldre långsiktig sängliggande orsak
(1) Orsaker till sjukdomen
Cerebrovaskulär sjukdom
Cerebrovaskulär sjukdom är den främsta orsaken till kronisk sjukdom hos äldre (mer än 50%), 1 allvarlig stroke: äldre med allvarliga cerebrovaskulära olyckor, efter den akuta behandlingsfasen, räddade livet, men lämnade symptomen på nervfel , påverkar funktionen av fysisk aktivitet, inklusive förlust av igenkänning, förlust av funktion, ataxi orsakad av djup sensorisk störning, bilateral brok eller svår slapp förlamning, som ofta inte har något hopp om förbättring eller nästan ingen förbättring, vilket gör att patienter kan stanna i sängen under lång tid. 2 stroke i kombination med andra sjukdomar: vissa patienter med cerebral trombos, särskilt äldre patienter, kvar med sputum, men i kombination med akut hjärtinfarkt, eller amputation i nedre extremiteter, vilket resulterar i förvärring av sjukdomen och långvarig säng vila, denna situation Kallade en sammansatt funktionshinder.
2. Ben- och ledsjukdomar
Följande sjukdomar kan orsaka lång sjukdom i sängen.
1 Fraktur: Fraktur är också en av de främsta orsakerna till långvarig säng vila hos äldre (20%). Bland de äldre i sängen är femoral nackfraktur orsakat av fall den mest, följt av femur, humerus, revben, ryggraden och skenbenbrott, sprick När plåstret är fixerat är sängstödet lätt att orsaka muskel- eller benatrofi, vilket resulterar i ledkontrakt eller stelhet, vilket gör att patienten är sängliggande.
2 artros: reumatoid artrit, giktartisk artrit, diabetisk osteoartros och andra utvecklingar i det sena skedet orsakade leddeformation, stelhet, begränsad patientrörlighet och ytterligare sängliggande.
3. Äldre ålder
På grund av påverkan av olika sjukdomar, funktionshinder och åldrande har nästan hälften av de äldre inget liv att ta hand om sig själva.Därför är att förlänga livslängden och öka andelen sjukdom är en av de vanligaste orsakerna till långvarig sjukdom. På grund av åldrandet har äldre till och med en förkylning. Kan orsaka säng vila, och på kort tid orsakade en serie kedjereaktioner, utvecklade till sänglängd.
4. Övrigt
Andra sjukdomar är:
1 Alzheimers sjukdom och svår psykos: patienter med Alzheimers sjukdom och psykiska sjukdomar lider ofta av långvarig säng vila på grund av minskad egenvård eller obevakad vård.
2 progressiv sjukdom: vissa sjukdomar kan behandlas tidigt, rehabilitering kan vara effektiv, men på grund av den gradvisa utvecklingen av sjukdomen, förvärras tillståndet gradvis, och slutligen leda till långvarig säng vila, såsom ryggradsskleros, cerebellär atrofi.
3 Post-fall-syndrom: Som ett resultat av minskad aktivitet efter fall, ledstyvhet och fysisk svaghet, vilket ytterligare minskar aktivitetsområdet och slutligen sängeliggande.
4 missbrukssyndrom: på grund av felaktig behandling eller rehabilitering, såsom medicinering eller kirurgiska fel, bristande överensstämmelse med neurofysiologisk hemiplegiautbildning, massageteknik, etc., kan leda till långvarig säng vila, 5 avancerad tumör- och organsvikt: på grund av avancerad tumör Den resulterande smärta, dysfunktion och systemfel, såväl som avancerad organsvikt orsakad av kroniska sjukdomar, gör äldre sängliggande.
(två) patogenes
Orsaken till kronisk sjukdom hos äldre är mångfacetterad och den aktuella patogenesen har ännu inte klargjorts.
Förebyggande
Äldre långvarig förebyggande av sängstöd
Gamla människor som bor i sängen under lång tid bör vara baserade på förebyggande. Vissa av dem är milda sjukdomar. Eftersom de inte är ordentligt vägledda, är de äldre sängliggande. Äldre är i allmänhet svaga i fysisk styrka, och deras motståndskraft och vilja är alla aspekter. Det är värre än ungdomar, och det finns många risker. Därför finns det en tendens att vara för försiktig när det finns en lätt sjukdom. Som ett resultat förvärras onödigt långvarigt sängstöd → disussyndrom → systemiska symtom, försämring → malignitet som gör sängtiden längre Cykling, därför, ju äldre äldre bör lämna sängen tidigt, för att förhindra långvarig sjukdom i sängen, är den specifika planen:
1 förebyggande orsaker och incitament, främst för att förhindra stroke och fraktur.
2 för att förhindra konstgjort skapad långvarig säng vila, äldre bör betona tidiga aktiviteter efter säng vila, gå ur sängen tidigt, har överdriven tystnad negativa konsekvenser.
3 Rehabiliteringsträning bör genomföras så snart som möjligt och senast bör den börja en vecka efter sjukdomens början.
4 Rehabilitering bör syfta till att förbättra förmågan hos dagliga levande aktiviteter och förbättra livskvaliteten och bör inte begränsas till allmän rehabiliteringsträning.
5 står upp tidigt, byter kläder, äter och annat vardagsliv bör inte ligga i sängen.
6 Förbättra livsmiljön, använd en mängd olika maskiner, t.ex. ryggstödet, sitta vid sängen, rullstolar etc. för att undvika komplexa funktionshinder.
7 Använd aktivt gemenskapens hälso- och välfärdsanläggningar, träna rehabiliteringsutbildning och / eller delta i dagsjukhus för att upprätthålla den dagliga levnadsförmågan för att förhindra långvarig sjukdom och säng vila.
Komplikation
Äldre långvariga sänggående komplikationer Komplikationer, akne lunginflammation
De vanligaste komplikationerna är hemorrojder och lunginflammation, och frakturer är en av de främsta orsakerna till långvarig säng vila hos äldre.
Symptom
Äldre långtidsbäddssymtom Vanliga symtom Ryggsmärta Depression Förlust av aptit Hudålder Ångest Arteriovenös kortslutning Smärttröskel Minska muskelatrofi Muskelkontraktion Hypotension
Fysisk prestanda
Långvarig säng vila kan orsaka olika komplikationer, vilket kan förvärra sjukdomen. På grund av en serie kliniska manifestationer orsakade av långvarig säng vila och bromsning kallas det disuse-syndrom eller brist på träningssyndrom. När de äldre kommer in i detta tillstånd är det svårt att bli av med .
(1) Nervsystemet:
1 Sensoriska förändringar: äldre personer som är sängliggande under lång tid åtföljs ofta av en sänkning av parestesi och en smärttröskel. När en patient med en känsla av afferenta nervfibrer är involverad uttrycks det snabbt under skadan.
2 motorfunktionsnedgång: alla patienter med långvarig säng vila är mindre än de som utför stillasittande aktiviteter varje dag.Denna situation är mer uppenbar hos personer med begränsad träning orsakad av slapp förlamning.
3 autonoma nervsystemets instabilitet: äldre patienter med långvarig säng vila, överdriven autonomisk aktivitet eller otillräcklig aktivitet, det är svårt att upprätthålla balansen mellan autonoma aktiviteter, så patienter kan inte anpassa sig till dagliga aktiviteter som förändringsställning, autonoma nervsystemets instabilitet och kardiovaskulära system Har en viss inverkan.
(2) Muskelsystem: De mest uppenbara tecknen på långvarig sängstöd förekommer i muskelsystemet, särskilt hos patienter med förlamning.
1 muskelstyrka, uthållighetsförlust: efter 1 vecka i sängen kan muskelstyrkan förloras 20%, efter varje bädd under en vecka kommer den återstående muskelstyrkan att minska med 20%; i avsaknad av motorisk nervskada, om den dominerande sidogreppskraften är 50 kg, Bromsen är bara 40 kg efter 1 vecka, 32 kg efter 2 veckor, 25 kg efter 3 veckor och så vidare, och hastigheten för återhämtning av muskelstyrkan är mycket långsammare. Enligt den person som deltar i träningsprogrammet med maximal muskelstyrka varje dag, Endast 10% av den ursprungliga muskelstyrkan ökas varje vecka och förlusten av uthållighet är resultatet av muskelsvaghet, vilket överensstämmer med minskningen av muskelstyrkan.
2 Disuse muskelatrofi: muskelvolymminskning är ett av de mest uppenbara tecknen på långvarig säng vila, och är också orsaken till minskad muskelstyrka. Hos patienter med slapp förlamning försvinner handlingspotentialen för den nedre motoriska enheten och muskelfibrerna som den upptar förloras. Sammandragningsförmågan producerar gradvis muskelatrofi. Hos patienter med spastisk förlamning orsakad av övre motoriska neuronskador eller splintfixering kan muskelatrofi endast vara 30 till 35% av normal volym.
3 dålig koordination och muskelkontraktur: muskelatrofi, muskelsvaghet och begränsad uthållighet och andra faktorer orsakar dålig koordination av rörelse, vilket manifesteras i övre och nedre extremiteterna påverkar allvarligt patienternas förmåga att fullföra dagliga aktiviteter, det främsta skälet till obalansen hos patienter med skador i centrala nervsystemet är Det påverkar skadorna i motorenheten eller på högre nivå, men själva sängen spelar också en roll. Muskelatrofi åtföljs ofta av muskelkontraktion, vilket är vanligare i knäböjnings- och förlängningsmusklerna, vilket orsakar allvarliga hinder för att stå och gå.
(3) Skelettsystem:
1 Osteoporos och ektopisk förkalkning: på grund av minskad muskelaktivitet och ökad hydroxiprolin och kalciumutsöndring efter säng vila, utarmning av organiska och oorganiska föreningar i ben leder till osteoporos, så äldre personer i sängen är mer benägna att spricka än sina kamrater Överföring av benkalcium orsakar övergående eller ihållande hyperkalcemi, ofta åtföljt av kalciumavlagringar i skadad mjukvävnad, som kallas ektopisk förkalkning.
2 ledfibros och ledstyvhet: dessa två typer av skador är också de viktigaste manifestationerna av långvarig sängstöd. Äldre i sängen reduceras på grund av ledrörelser, musklerna runt lederna ersätts gradvis av bindväv, plus ektopisk förkalkning av mjukvävnaden runt lederna, lederna ändras Stiv, oförmögen att utföra ett komplett utbud av aktiviteter, orsakar irreversibla deformiteter, orsakar permanent styvhet i lederna och kan orsaka deformerad artrit och inflammation runt lederna.
3 lågryggsmärta: långvarig sängstöd orsakad av ryggmuskelkontraktion, ökad lumbal lordos, bäcken framåtbenägen, orsakar lätt ryggsmärta.
(4) Hjärt-kärlsystem:
1 hjärtfrekvens ökar: äldre personer som ligger i sängen under lång tid, den sympatiska spänningen överskrider vagusnerven, vilket leder till en ökning av basal hjärtfrekvens.
2 minskning av hjärtreserv: hjärtens sammandrag av äldre minskas, hjärtutmatningen minskas och hjärtfrekvensen ökas efter långvarig säng vila, den diastoliska fyllningstiden förkortas, den slutliga diastoliska volymen minskas och hjärtfunktionsreserven minskas ytterligare före sänghvila, så att patienten bara kan utföra Begränsad fysisk aktivitet, eftersom överdriven ansträngning kan orsaka betydande takykardi och angina, kan det också sägas vara en manifestation av potentiell hjärtinsufficiens.
3 Ortostatisk hypotoni: Detta är ett av de vanligaste symtomen på obehag i hjärt-kärlsystemet efter långvarig säng vila. När äldre i sängen under lång tid står upp och sitter upp, är båda nedre extremiteterna uppenbarligen överbelastade, venös återgång reduceras och diastolisk ventrikelfyllning hindras. Ventrikulär slagvolym reduceras, så att det stående blodtrycket reduceras avsevärt.
4 ödem: rörelser i extremiteterna kan främja venös återgång, lemmar som inte kan röra sig på grund av användning kan lätt leda till venös stasis, öka det hydrostatiska trycket på kapillärer, ödem med vätskegenomträngning i det interstitiella utrymmet, såsom lång ödemödelse, plasma Fibrinogen infiltreras i den extravaskulära formen för att bilda fibrin, vilket tenderar att orsaka kontraktion, och kontraktur ökar graden av missbruk, vilket resulterar i en ond cirkel.
5 venös trombos: långvarig säng vila, pumpfunktionen hos den epifysiska muskeln reduceras eller försvann betydligt, den venösa blodstasen i de nedre extremiteterna, plus de äldre är ofta i ett hyperkoagulerbart tillstånd, leder lätt till venös trombos.
(5) Andningsorgan:
1 Minskad lungkapacitet och stor ventilationsvolym: När äldre i sängen maximalt andas in eller andas ut kraftigt, samverkar de interkostala musklerna, membranen och magmusklerna sällan, och musklerna i andningsmusklerna minskar, och kostskadorna och broskleden i tarmarna tål inte. Hela spektrumet av aktiviteter resulterade i en betydande minskning av lungkapaciteten, effektiv andning och maximal ventilation.
2 hypoxi: ovannämnda begränsande skada och horisontell hållning (bädd) på lungcirkulationen, förhållandet ventilation / blodflöde reduceras avsevärt, såsom sänggående äldre kan förekomma under lungluft och överdrivet blodflöde, vilket orsakar betydande arteriovenös kortslutningsfenomen, Minskad arteriell syre-spänning leder till hypoxi och hypoxi är mer uttalad om patienten ökar metabolismbehovet på grund av infektion eller träning.
3 septisk lunginflammation: sängstöd gör att luftvägsfunktionen i andningsorganen är klar, utsöndringen av slem i luftvägarna är lätt att ackumuleras i nedre bronchus, och andningsrörelsen är begränsad och hostreflexen försvagas. Det är lätt att få bakterier och virus att föröka sig i lungan och orsaka lunginflammation. De äldre lider av kronisk undernäring, nedsatt resistens eller felaktig utfodring, vilket får mat att tränga in i luftvägen och är mer benägna att orsaka lunginfektion.
(6) Matsmältningssystemet: Den äldre gastrointestinala aktiviteten i sängen är helt reducerad, vilket inte bara påverkar den peristaltiska funktionen, utan också påverkar utsöndringsfunktionen i matsmältningen.
1 aptitminskning: inaktiva äldre behöver minska kalori, sänginducerad ångest - depression, kan orsaka betydande aptitlöshet och i slutändan leda till undernäring.
2 förstoppning: långvarig sängliggande äldre på grund av ökad sympatisk ton, minskad gastrointestinal rörlighet, ökad tarmabsorption av vatten, vätske- och fiberintag är för liten, benägen att förstoppning, långvarig förstoppning kan orsaka fekal obstruktion och till och med tarmhinder.
(7) Endokrina och urinsystem:
1 polyuria: förekommer huvudsakligen i det tidiga skedet av bäddstödet, eftersom kroppen är i horisontellt läge, en del av den extracellulära vätskan överförs till venssidan av den mikrovaskulära bädden, vilket ökar den venösa återkomsten, väcker den högra förmaksvolymreceptorn och reflekterar det antidiuretiska hormonet reflexivt. Utsöndring, vilket leder till polyuri.
2 Ökad urinutsöndring av natrium: Detta är ett tillfälligt fenomen som inträffar med den ursprungliga polyuri.
3 överdriven urinkalcium: långvarig säng vila orsakad av osteoporos, benkalcium kontinuerligt i blodet och slutligen ökad urinutskott av kalcium.
4 njursten och urinvägsinfektioner: på grund av betydande urinkalcium, skador på urinblåsans funktion och placering av urinröret, benägna att urinvägsinfektioner, överdriven urinkalcium, urinretention och urinvägsinfektioner kan leda till stenar i njurbenet eller nedre urinvägarna. Återkommande urinvägsinfektioner och stenar kan gradvis skada njurfunktionen.
(8) Hudsystem:
1 Hudatrofi: Subkutan fett reduceras på grund av förlust av aptit och undernäring, åldrande av huden leder till tunnare hud och degeneration av elastiska fibrer, vilket resulterar i förlust av hudens fullhet.
2 akne: Detta är en vanlig klinisk manifestation av långvarig säng vila, vanligare i humerus, ischial tuberositet och yttre hemorrojder, etc. Detta är inte bara en cirkulationsstörning orsakad av enkel mekanisk kompression, utan också bildas med undernäring, avföring, urin etc. Den lokala vätningen är relaterad till faktorer som föroreningar.
2. Psykologiska prestationer
Gamla människor som har varit sängliggande under en lång tid har nästan vissa psykologiska och psykiska störningar. Eftersom de inte kan röra sig är sociala aktiviteter mindre benägna att ångestdepression. Förmågan att intellektuell aktivitet minskar också betydligt på grund av långa perioder av inaktivitet och stängda dörrar. Enligt undersökningen, hemma under lång tid. 42% av de äldre i sängen bor ensamma; 58,6% av familjemedlemmarna kan prata ofta; 40% till 60% tittar inte på TV, tidningar, lyssnar på radio; 79,3% har inget livsintresse; 39,5% har aldrig varit ute, social interaktion är nästan isolerad; 18,2% är nästan demens. Därför har äldre varit sängliggande under lång tid, och livskvaliteten påverkas kraftigt. De är ofta pessimistiska och nedslående. Fysiska sjukdomar förvärras också alltmer. Psykologiska, psykiska störningar → fysiska störningar → förvärrar psykologi, psykiska störningar, bildar en ond cirkel tills Låt den gamle mannen gradvis gå mot slutet av livet.
3. Sociala prestationer
Långvarig säng vila orsakar inte bara fysiska och psykiska funktionsnedsättningar och sjunkande livskvalitet för äldre, utan lägger också en tung börda för familjen och samhället. Familjemedlemmar till äldre i sängen behöver ofta investera mycket fysisk, mental och ekonomisk hjälp, vilket påverkar familjen. Normalt liv, äldre i sängen på grund av minskningen i den dagliga levnadsförmågan, behöver mer än 90% av vårdgivarna, vilket resulterar i att 57,1% av familjemedlemmarna inte kan gå ut, 33,4% kan inte sova, 25,6% kan inte arbeta, 1,5% kan inte gifta sig, sängliggande äldre för hälsovård Behov av att öka, höga medicinska utgifter, höga sjukhusinfaranden, hos äldre med sängliggande, 31% på sjukhus, de resterande 69%, 2/3 hemma, 1/3 i ålderdomen, med Kinas familjeplaneringspolicy Implementeringen av den traditionella stora familjen minskar gradvis, antalet små familjer ökar, äldres beroende av nästa generation minskar gradvis och ökningen av antalet små familjer och åldrandet av befolkningen kommer att leda till en ökning av antalet ensamkommande äldre och änka äldre. Vård kommer gradvis att flytta till sociala tjänster, hur man använder begränsade sociala resurser och medicinska tjänster, forskning för att anta var och en Sociala åtgärder för att förbättra den sociala miljön för att säkerställa vård och livsvillkor för äldre i sängen är de utmaningar vi står inför.
På 1970-talet föreslog Japan att äldre som har behandlats för sjukdom (inklusive rehabilitering) inte måste stå upp igen och stanna i säng i mer än 6 månader, vilket kallas kronisk sjukdom, men på grund av de stora skillnaderna i åldrande individer Och orsakerna till sängliggande är olika, kan inte generaliseras, även i sängen i januari, beroende på sjukdomens typ och grad, kan man fastställa att det är en långsiktig sängliggande, på grund av åldrande av befolkningen och sjukdomsspektrumförändringar, förbättra livskvaliteten för äldre är gradvis värderas, på 1990-talet Japan Återigen kallas det kliniska fenomenet att äldre lider av daglig livslängd på grund av långvarig sjukdom och funktionsnedsättning, och några eller alla kliniska symptom som behöver hjälp, kallas sänglång sjukdom och klassificeras enligt graden av egenvård för äldre med funktionsnedsättning enligt följande:
1 Självvård: Även om du har ett funktionshinder kan du ta hand om dig själv i ditt dagliga liv och gå ut på egen hand.
2 i sängen före perioden: inomhuslivet kan i allmänhet ta hand om sig själva, men ingen kan inte gå ut.
3 bäddnivå A-klass: inomhuslevande behöver stöd, livslängd på sängen, 4 bäddnivå B-klassen: sänglivslängd hela dagen.
Undersöka
Äldre långtidssängkontroll
Blodet är i allmänhet normalt.
Hos patienter med lunginfektion kan avvikelser hittas på röntgen.
Diagnos
Diagnostisk diagnos av äldre patienter med kronisk sjukdom
De kliniska behoven skiljer sig från sputum, muskelsvaghet och ärftliga sjukdomar.
