Metabolisk alkalos hos äldre
Introduktion
Introduktion till metabolisk alkalos hos äldre Metabolisk alkalos (alkali) orsakas av en minskning av icke-flyktiga syror eller en ökning av alkali i extracellulär vätska. Det viktigaste inslaget är en ökning av HCO3-koncentrationen i plasma och en kompensatorisk ökning av PaCO2. Det kan förekomma ensam eller i kombination med respiratorisk acidos. De viktigaste kompensationsmekanismerna är respiratorisk CO2-retention och renal utsöndring av bikarbonat och retention av H +. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001%, (mer än 50 år gamla medelålders och äldre är vanligare) Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: 昏 koma, arytmi, hypokalemi
patogen
Orsaken till metabolisk alkalos hos äldre
Extracellulär vätskevolym (35%):
Överdriven syraförlust i kroppen eller överdriven in vitro-alkali, överdriven mängd extracellulär vätska, låg kalium och låg klor, hyperkapnia eller minskat pH-värde i blodet kan leda till ökad HCO3-resorption, enligt svaret på klorbehandling Alkali kan delas in i klorkänsligt alkali och klorresistent alkali, och endokrina störningar orsakas ofta av klorresistenta alkali.
Läkemedel, endokrin (25%):
Långvarig användning av ett stort antal absorberbara alkaliska läkemedel eller infusion av natriumlaktat, natriumcitrat eller kaliumcitrat, såsom infusion av blod. Endokrina störningar, såsom Cushing-syndrom, primär aldosteronism, Bartter-syndrom, etc.
Förlust av maginnehåll, applicering av diuretika (21%):
Förlust av maginnehåll, såsom ihållande kräkningar på grund av pylorobstruktion eller kontinuerlig dränering av magröret. Tillämpning av diuretika är främst tiazid- och loopdiuretika.
Förebyggande
Förebyggande av metabolisk alkalos hos äldre
När arginin appliceras kan det orsaka svår hyperkalemi, eftersom den organiska katjonen arginin kommer in i cellen, vilket orsakar K + orsakas av intracellulär och extracellulär migration, och uppmärksamhet bör ägnas åt hyperkloremi.
Komplikation
Komplikationer av metabolisk alkalos hos äldre Komplikationer, koma, arytmi, hypokalemi
Alkali kan kompliceras av domningar, kramper, koma, arytmi, hypokalemi och så vidare.
Symptom
Symtom på metabolisk alkalos hos äldre Vanliga symtom谵妄 Metabolisk alkalos, yrsel, polydipsi, urvinkonstruktioner, svaghet, förvirring, arytmi, långsam respons
Symtom på alkaloider inkluderar domningar, stickningar, brachiopod och arytmier, men ofta täcks av den primära sjukdomen, med låg kalcium-, hand- och fotkramp, med låg kalium, polyuri, polydipsi och förlamning Vid låg volym kan postural yrsel och muskelsvaghet uppstå.I svåra fall kan förvirring, långsam respons och till och med förlamning.
Undersöka
Undersökning av metabolisk alkalos hos äldre
1, blodgasanalys hjälper diagnosen metabolisk alkalos, plasma HCO3-primär ökning, vilket resulterar i ökat SB, AB, BB, BE-positivt värde, pH-ökning vid tidpunkten för kompensation, plasma PCO2 har en viss grad av generering Ökad återbetalning.
2, metabolisk alkalos, renal sekretion H + minskad HCO3-utsöndring ökad, urinen är alkalisk, men i frånvaro av kaliumalkalos ökade renal tubulär sekretion H +, urinen är sur.
3. Koncentrationen av Cl- i urin hos patienter med metabolisk alkalos hjälper till att analysera etiologin för metabolisk alkalos.
4, kliniska manifestationer av hypokalemi, EKG-ikon: låg våg låg nivå, U-våg, allvarlig ST-segmentnedgång och T-våginversion.
Diagnos
Diagnos och differentiell diagnos av metabolisk alkalos hos äldre
Diagnostiska kriterier
Diagnosen baseras huvudsakligen på blodgasanalys och resultat av hematuri-elektrolyt. Enligt medicinsk historia, plasma-pH och PCO2, är det inte svårt att identifiera med respiratorisk acidos. När alkali används ökar HCO3- med 10 mmol och PCO2 ökar med 0,8 kPa (6 mmHg). PCO2 ligger utanför detta intervall, vilket tyder på att det kan finnas en kombination av respiratorisk acidos.
När det har diagnostiserats som alkaloider bör det bestämmas enligt koncentrationen av urinklor (Cl-) för att bestämma om det är en klorkänslig bas eller en klorresistent bas. Klorkänslig alkalikloridkoncentration reduceras ofta betydligt, vanligtvis under 25 mmol / L ( Med undantag för diuretika är koncentrationen av klorresistent alkaliklorid mer än 40 mmol / L. Om det är klorresistent alkali, är det nödvändigt att bestämma plasma reninaktivitet och aldosteronnivå för att bestämma orsaken, reninaktiviteten och Den högsta nivån av aldosteron, vilket tyder på njurartärstenos, renin eller malign hypertoni; låga är de som antyder Cushingsjukdom, tar mineralokortikoid, reninaktivitet minskas signifikant och aldosteronnivåerna är betydligt förhöjda, bör överväga den primära aldosteronism.
Differensdiagnos
Det är inte svårt att identifiera metabolisk alkalos och andra typer av enkel syrabasbalansstörning genom blodgasanalys, men förekomsten av blandad syra-basbalansstörning såsom metabolisk alkalos i kombination med metabolisk acidos, metabolisk alkalos i kombination med andnings-alkali Förgiftning, metabolisk alkalos i kombination med respiratorisk acidos, måste vara uppmärksam på identifiering, såsom kroniska hypercapnia-patienter ofta komplicerade av metabolisk alkalos, HCO3-ökad i kronisk hypercapnia är kroppens kompensation, metabolisk alkalos När ökningen av PaCO2 också är kompensationen för kroppen, är patienten metabolisk alkalos eller metabolisk alkalos med kronisk hypercapnia. Den enklaste identifieringsmetoden är att behandla metabolisk alkalos, granska sedan PaCO2, om PaCO2 fortsätter Ökad, vilket tyder på att patienter med hyperkapnia eller respiratorisk acidos, dessutom är beräkningen av (Aa) syregradient också användbar vid diagnos (normalvärde 0,67 ~ 2,00 kPa; 5 ~ 15 mm Hg), på grund av kroniska respiratoriska acidospatienter ( Aa) Syregradienten är ofta förhöjd Beräkning av (Aa) syregradientvärdet, om normalt, indikerar primär metabolisk alkalos, men (Aa) syregradienten är inte ökad. Det är definitivt kronisk hyperkapnia eller respiratorisk acidos, eftersom många akuta och kroniska lungsjukdomar kan ha (Aa) ökad syregradient utan koldioxidretention utan hypercapnia, hypercapnia Graden är också användbar vid bestämning av om patienter åtföljs av kronisk respiratorisk acidos. I allmänhet är metabolisk alkalos inte mer än 7,33 till 8,00 kPa (55-60 mmHg) i frånvaro av hyperkapnia, dvs. respiratorisk acidos. sällsynta.
