Övergående ischemisk attack hos äldre
Introduktion
Introduktion till kortvarig ischemisk attack hos äldre Transientcerebralischemicattack hänvisar till en lokal blodtillförselstörning som uppstår kort och ofta återkommande, vilket resulterar i en plötslig övergående fokal neurologisk dysfunktion i blodtillförselområdet. Varje avsnitt varar i flera minuter till 1 timme, inte mer än 24 timmar. Det vill säga den är helt återhämtad, men den kan upprepas. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,0652% Känsliga människor: bra för 50 till 70 år Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: afasi
patogen
Orsaken till övergående ischemisk attack hos äldre
Mikroembolism (20%):
Mikroemboli kan härledas från den extrakraniella artären eller hjärtat. Den förstnämnda är mer, innehållet i aorta-cerebral aterosklerotisk plack och skräp från väggtromkroppen när ulceration inträffar. Dessa är cellulosa, Mikroemboli sammansatt av blodplättar, vita blodkroppar och kolesterolkristaller kommer in i hjärnan för att bilda mikroembolism, vilket har ischemiska symtom. Embolen är liten, lätt sprängd, eller sönderdelas av enzyms verkan eller blockeras av distal vaskulär ischemi. Expansionen får emboli att röra sig mot den distala änden av blodkärlet, vilket får blodtillförseln att återhämta sig, och symtomen försvinner. Djurförsök har visat att mikroemboli från samma källa skickas till samma hjärnkärl igen och igen eftersom blodflödet i blodkärlen är stratifierat. De kliniska symtomen på återkommande episoder, kärnhjärtets embolus är relativt stor, emboliseringsvaraktigheten är längre, mestadels mer än 1 timme, eftersom endast 8% av halsotangiografi är onormal, och inom 1 timme är det mesta av arteriell till arteriell emboli, eftersom 37 % har arteriell stenos.
Hemodynamiska förändringar (15%):
Allvarlig stenos eller tilltäppning av den inre halspulsåren eller vertebral-basal artär, främst orsakad av arterioskleros, dålig blodkärlelasticitet, försvagad självregleringsförmåga och kan fortfarande upprätthålla blodtillförseln genom säkerhetscirkulation. När blodtrycket sänks reduceras cerebralt blodflöde. De ischemiska symtomen kan uppstå i blodtillförselområdet i säkerhetscirkulationen, blodtrycket stiger, säkerheten cirkulerar och symptomen försvinner.
Vasospasm (10%):
Ofta på grund av svår hypertoni och mikroemboli vid stimulering av små arterier i närheten, men vid svår åderförkalkning är blodkärlen inte benägna att förlamas, det är kontroversiellt och fler och fler kliniska och djurförsök har bekräftat cerebrovaskulära Det kan förekomma, såsom subaraknoidblödning, cerebral angiografi, kirurgi, cerebral emboli kan uppstå, cerebral aterosklerotisk stenos, stenos i väggväggen, såsom turbulent acceleration, kan stimulera blodkärlsväggen Vasospasm, smidigt blodflöde avtog, sputum försvann, behandling av TIA med kalciumantagonister är effektiv, stöder också vasospasm.
Halsartärkomprimering (5%):
Huvudsakligen nedsatt vertebral-basal artärinsufficiens, vertebral ateroskleros, arteriell distorsion, stenos, i kombination med cervikal spondylos, särskilt plötsligt huvud eller överförlängning, kan trycka på ryggraden för att uppstå TIA, dessutom vissa medfödda missbildningar; Om de occipitala makroporerna deformeras, kan subluxationen av atlantoaxialen också orsaka symtom på otillräcklig blodtillförsel till hjärnan när huvudet är överaktivt.
Blodsammansättning förändras (5%):
Olika effekter på syre i blodet, blodsocker, blodlipider, blodproteininnehåll, blodviskositet och koagulativ blodkompositionförändringar och blodpatologiska tillstånd, såsom svår anemi, polycytemi, leukemi, trombocytopeni, onormal proteinemi, hög Lipoproteinemia, etc., kan vara utlösaren för TIA-attacker.
Övrigt (10%):
Hjärtfunktion och olika arytmier, hjärtinfarkt, myokardit eller infektiv endokardit, luft, fett, skumdämpande medel och andra emboli orsakade av hjärt-kirurgi, hjärtsvikt som leder till lungstockning, trombos, emboli, etc. Kan leda till TIA.
Ingen av de ovannämnda flera teorierna kan förklara förekomsten av alla TIA: Olika fall har olika patogenes. Det är inte uteslutet att lesionerna kan vara belägna i hjärnans mikrosirkuleringssystem, som står för 80% till 90% av hjärnkärlsbädden. Det kan emellertid inte visas på cerebral angiografi.
Förebyggande
Äldre patienter med kortvarig ischemisk attackförebyggande
Även om orsaken till TIA inte förstås fullt ut, har de flesta patienter hyperlipidemi, hjärtsjukdom, hypertoni och hyperviskositet före sjukdomen, och cervikal spondylos, olika arytmier, hjärtsvikt och andra äldre patienter är mottagliga för TIA, så första klass Förebyggande bör fokusera på förebyggande och behandling av ovan nämnda sjukdomar, regelbunden granskning för att förhindra för tidig TIA, snabb upptäckt av patienter med befintliga TIA-attacker eller prognos, tidig diagnos, tidig behandling, dvs sekundär förebyggande, detta arbete är särskilt viktigt, TIA är lätt att utveckla Enligt undersökningen från 1987, totalt 15 854 patienter med cerebrovaskulär sjukdom (inklusive TIA), inklusive 869 fall av hjärninfarkt diagnostiserat av CT på huvudet, hjärnblödning Av de 313 patienterna visade sig TIA vara en viktig riskfaktor för hjärninfarkt (OR = 13.) Patienter med TIA-historia hade en 13-faldig chans att få hjärninfarkt utan TIA-kontrollgrupp och var också en riskfaktor för cerebral blödning (OR = 4.6). Patienten med TIA-historia har 4,6 gånger större risk att ha hjärnblödning än vanliga äldre.Därför är tidig diagnos och korrekt behandling av TIA en viktig och viktig del i förebyggande och behandling av stroke vid förebyggande och behandling av akut cerebrovaskulär sjukdom. Strokesjukdom Du bör omedelbart söka läkarhjälp och begränsa utvecklingen av permanent och allvarlig funktionsnedsättning efter mild funktionsnedsättning eller defekt, det vill säga tertiär förebyggande. Samtidigt med läkemedelsbehandling antas rehabiliteringsbehandling för att uppnå syftet med att förebygga grad III. Målet med rehabilitering är att passera Sjukgymnastik, omfattande terapi baserad på arbetsterapi, främjar maximalt återhämtning av dysfunktioner, förhindrar missbruk och missbruk av syndrom, minskar följderna, stärker och utövar återstående funktioner genom kompensation och användning av hjälpverktyg och livsmiljö Rekonstruktion etc. för att sträva efter att patienterna ska uppnå egenvård och återvända till samhället.
Komplikation
Komplikationer av kortvarig ischemisk attack hos äldre Komplikationer afasi
Komplikationer är sällsynta, men det finns en kortvarig afasi, blindhet och möjligheten till en fullständig stroke.
Symptom
Symtom på övergående ischemisk attack hos äldre Vanliga symtom Monokulär blindhet Synshinder Fallande avsnitt Tinnitus svindel Dysfagi Blodförändringar Känslighetsstörning Dubbel syn ataxi
1. Symptom
TIA förekommer hos medelålders och äldre personer (50-70 år), män är mer än kvinnor, plötsligt inträde, snabb lokaliserad neurologisk funktion eller näthinnefunktion, toppar mer än 5 minuter, kort varaktighet, snabb återhämtning, inga följder Det kan vara återkommande, symtomen är relativt konstanta; manifesteras vanligtvis inte som symtom, bara några sekunder för att försvinna de flashliknande avsnitten, ofta har en historia av hypertoni, diabetes, hjärta och hyperlipidemi.
(1) Internt karotisartärsystem TIA:
1 vanliga symtom: det vanligaste med paroxysmal pares eller parbensförlängning, sputum vanligtvis övre extremiteter, tyngre ansikte, är den ischemiska manifestationen av den centrala cerebral artärens blodförsörjningsområde eller den centrala cerebrala artären och den främre cerebral cortex grenen.
2 karakteristiska symtom:
A. Kortvarig blindhet i ett öga, men inte vanligt, korsuteslutning av oftalmisk artär (ensidig monokulär okulär svarthet eller blindhet, kontralateral hemiplegi och sensorisk störning).
B. Karotischemi på primärsidan (vanligtvis på vänster sida) kan vara afasi.
3 symtom kan förekomma:
A. Symtom på den kontralaterala lemmen eller halva kroppen (prestanda i mitten av hjärnarteriens blodförsörjningsområde).
B. kontralaterala unilaterala hemianopier, mindre vanliga (hjärnarterie i mitten av hjärnan och posterior cerebral artär cortex eller anterior cerebral artär, mitt artär, posterior artär cortex gren vattenskydd område ischemi, och orsakad av involvering av topp-, kudde- och sakral korsningsområden ), är kortsiktiga psykiska symtom och medvetenhetsstörningar också synliga.
(2) vertebral-basal artärsystem TIA:
1 vanliga symtom: yrsel, balansstörningar, de flesta är inte åtföljda av tinnitus, för den vestibulära ischemi i hjärnstammen, kan ett litet antal förknippas med tinnitus, intern hörselkärl ischemi leder till inblandning i innerörat.
2 karakteristiska symtom:
A. Droppattack: När patienten vänder på huvudet eller tittar upp, förlorar undre benet plötsligt spänningen och faller, omedvetet förlorad och orsakas av ischemi i den nedre hjärnstammens retikulära struktur.
B. Transient global amnesia (TGA): Plötsliga övergående minnesförlust, omedelbart minne och fjärrminnehållning, självkännedom och personlighetskonservering, konversation, skrivning och beräkningskraft är bra, kramperna håller i flera minuter Plötslig återhämtning på några timmar, kan helt återställa minnet; bara upplevelsen av avsnittet kan inte återkallas, de flesta av dem tros orsakas av den bakre hjärnarterie okklusionen och det limbiska systemet i hippocampus, hippocampus och Qianlong.
C. Binokulär synskärpa: Det är optisk cortex involvering av den occipitala loben orsakad av bilateral bakre cerebral artärischemi, vilket orsakar kortvarig hudblindhet.
3 möjliga symtom:
A. Dysfagi, oklar leddelning: manifestationer av bulbar pares eller pseudobulbar paralys orsakad av ischemi i hjärnstammen.
B. Ataxia: orsakad av involvering av hjärnarteriens gren.
C. Medvetenhetsstörning med eller utan elevutvidgning: orsakas av hög iskemi i retikulär bildning av iskemi och retikulärt aktiveringssystem och sympatiska fallande fibrer (anslutna fibrer från den hypotalamiska sympatiska zonen till ryggmärgscentrum).
D. En eller båda sidor, perioral domningar eller korssensorisk störning: är trigeminal kärna och ipsilaterala ryggmärgs-talamiska ischemiska manifestationer.
E. Extraokulär muskelförlamning och diplopi: för mellanhjärn eller pons ischemi.
2. Tecken
TIA har en kort tid och de typiska tecknen verkar vara övergående och försvinner snabbt.
(1) Internt karotisartärsystem: den förlamade förlamningen av de kontralaterala lemmarna, positiv patologisk reflex, Horners teckenkorsning (Horners tecken på lesionssidan, kontralateral hemiplegi).
(2) vertebral-basal artärsystem: tvärsnittssputum, är en typisk manifestation av ensidig hjärnstam-ischemi, kan ha olika syndrom och tecken på grund av olika delar av hjärnstam-ischemi, såsom en sida av oculomotoriska nerven, nerven Och / eller förlamning i ansiktsnerven, kontralateral förlamning av lemmarna.
Undersöka
Undersökning av övergående cerebral ischemiska attacker hos äldre
Laboratorieundersökning: blodrutin, biokemisk undersökning i blod är vanligtvis normal, om det finns diabetes, hyperlipidemi kan det finnas motsvarande biokemiska förändringar.
1. Inspektion av videorum
(1) CT- och MR-undersökning: TIA-patienter var mestadels normala med CT eller MR-undersökning. Vissa fall visade sig ha hjärninfarkt. Ett stort antal infarkt var inte i överensstämmelse med symtomen, och det fanns fortfarande gamla skador. Diffusionsviktad MR eller PET visade flagnig ischemi. område.
(2) Computertomografi med en enda fotoemission (SPECT): Detta test använder en enda foton som släpps ut från en radionuklid som injiceras i människokroppen som strålningskälla på grund av koncentrationen av koncentrerade radionuklider i olika vävnader. Olika, och utgör olika bilder, kan allmän SPECT finnas onormalt i TIA-attacken och remissionstiden.
(3) cerebral angiografi (CAG) och digital angiografi (DSA): Detta är ett fall av stenos eller hindring av det extrakraniella segmentet i karotisystemet med B-mode Doppler-tomografi eller TCD, och TIA-attacker överväger ofta operation. , denna kontroll kan utföras.
(4) cervikal röntgenundersökning: används för att bekräfta diagnosen cervikal spondylos, kan tas enligt den dubbla sneda skivan på halsen.
2. Inspektion av elektriskt undersökningsrum
(1) Elektroencefalogram (EEG): I princip normalt.
(2) Transkraniell Doppler-scan (TCP) och typ B-realtids-Doppler-tomografi: kan förstå graden av vaskulär stenos och åderförkalkning, TCD-mikroemboli-övervakning för patienter med ofta TTA, B-typ i realtid Doppler-fel Skanning kan upptäcka den vanliga karotisartären, arterioskleros såsom den vanliga karotisförgreningen och den inre karotisartären.
Diagnos
Diagnos och diagnos av övergående ischemisk attack hos äldre
Diagnostiska kriterier
1. Övergående, vändbar, lokal cerebral blodcirkulationsstörning, återkommande, från 1 till 2 gånger, upp till dussintals gånger, mestadels relaterad till åderförkalkning, kan också vara en förekomst av hjärninfarkt.
2. Kan uttryckas som symtom och tecken på det inre karotisartärsystemet och / eller vertebral-basal artärsystemet.
3. Varaktigheten för varje avsnitt varar vanligtvis från några minuter till cirka en timme, och symptomen och tecknen bör försvinna helt inom 24 timmar.
Differensdiagnos
Partiell epilepsi
Symtom, kramper, symtom expanderar ofta beroende på det kortikala funktionella området, EEG kan ha lokaliserad onormal epileptisk urladdning, huvud CT eller MRI kan hitta lokala skador i hjärnan, anti-epileptisk behandling är effektiv.
2. Meniere syndrom
Den huvudsakliga orsaken till svindel är förvirring med TIA i vertebral-basal artärsystemet, men patienten är yngre, har en lång episod, åtföljs ofta av tinnitus, hörselnedsättning efter flera avsnitt och till och med dövhet, utan tecken på hjärnstammspositionering.
3. Migrän
Unga människor är vanligare, kännetecknas av återkommande pulserande huvudvärk, ofta åtföljd av illamående, kräkningar, visuell aura före attacken, och ibland dyskinesi och humörförändringar, kan attackens varaktighet överstiga 24 timmar.
4. Synkope
Efter nivån på upprätt ställning är ansiktet blekt, kall svett, förlust av medvetande, puls är fin, blodtrycket sjunker, när patientens kropp är jämn, kan pulsen vara kraftig, hudfargen blir röd, medvetandet återhämtar sig och det finns många skäl. Det är förknippat med ökad vagal excitabilitet, ortostatisk hypotension eller starka emotionella faktorer.
5. Hjärtsjukdom
Patienter med cerebral arterioskleros med koronar aterosklerotisk hjärtsjukdom, arytmi, hjärtinfarkt med hypotoni, hjärtsvikt etc. kan förväxlas med kortvarig ischemisk attack, men endast uppmärksamma puls, blodtryck, hjärtsjukdom och Ett elektrokardiogram är enkelt att diagnostisera.
