Pseudomembranös enterokolit hos äldre
Introduktion
Introduktion till pseudomembranös enterokolit hos äldre Clostridium difficile colitis orsakas av användning av antibiotika för att orsaka tarmfloraobalans, orsakad av spridningen av Clostridium difficile i tarmkanalen orsakad av tarminflammation, svår avföring av avföring av flagnig slemhinna, en gång känd som pseudomembranös kolit, Sjukdomen används alltmer på grund av den utbredda användningen av antibiotika, även känd som antibiotikassocierad enterit, är en vanlig infektionssjukdom med nosokomial smittor. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: paralytisk ileus, chock, spridd intravaskulär koagulering
patogen
Orsaken till pseudomembranös enterokolit hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Pseudomembranös enterokolit (PMC) är en typ av akut slemhinnekros och exsudativ inflammation i cellulosa som huvudsakligen invaderar kolon och påverkar tunntarmen. Redan i slutet av 1800-talet beskrev forskare PMC i detalj. Men det misslyckades med att hitta sin orsak. Även om det har funnits många teorier som låg immunfunktion, virusinfektion och tarmslemhinnans blodcirkulationsstörning etc., försöker förklara orsaken till denna sjukdom, är de inte säkra. Det var först på 1970-talet att det var svårt att identifiera. Clostridium är den huvudsakliga patogenen för PMC, så sjukdomen kallas också clostridium difficile enterocolitis, vilket är när patientens tarmflora är dysfunktionell (tarmens immunfunktion är låg, antibiotika missbrukas och Sjukdomen är kritisk etc.), Clostridium difficile onormal reproduktion, produktion av gifter, skada på slemhinnan och bildning av pseudomembraninflammation och diarré, vanligare hos äldre.
Det har bekräftats att applicering av antibiotika är den främsta orsaken till PMC, särskilt penicillinantibiotika är mest troligt att inducera sjukdomen följt av cefalosporiner, lincomyciner, aminoglykosider, etc. Dessutom gastrointestinal kirurgi Inflammatorisk tarmsjukdom, uremi, tarmblödning etc. kan också orsaka PMC, som är relaterat till minskad immunfunktion (särskilt tarmimmunfunktion). Äldre ålder med kroppen, immunfunktionen är nedsatt och sjukdomen är mer mottaglig. .
(två) patogenes
Pseudomembranös enterokolit är en sjukdom medierad av Clostridium difficile toxiner, och fyra arter av toxiner kan produceras av Clostridium difficile: Ett toxin (enteriskt toxin), B-toxin (cytotoxin), peristaltisk förändringsfaktor och Instabila faktorer, A-toxin och B-toxin är nära besläktade med patogenesen av PMC. De är alla makromolekylära proteinexotoxiner. Det har bekräftats att mänsklig tarmslemhinna är känslig för både A- och B-toxiner från Clostridium difficile. Bland dem kan A-toxin aktivera makrofager, mastceller och neutrofiler släpper ut kraftiga inflammatoriska mediatorer och cytokiner, som orsakar inflammatorisk cellinflammatorisk cellinfiltration, blödning och skador på villus och kan orsaka omfattande tarmslemhinnor i allvarliga fall. Nekros, B-toxin kan bara förvärra tarmslemhinneskador på basis av A-toxin och har ingen direkt effekt på slemhinnan. Det har bekräftats att det finns en toxinspecifik glykoproteinreceptor på tarmslemhinnan, och ett toxin passerar genom receptorer. Bindning i cellerna får cellerna att svälla och öka permeabiliteten.
Pseudomembranös enterokolit invaderar huvudsakligen tjocktarmen (den vanligaste sigmoid-tjocktarmen), ibland involverar tunntarmen (vanligast i slutet av ileum), och involveringen av tjocktarmen och tunntarmen är relativt sällsynt. Fokal nekros av polymorfonukleär granulocytinfiltrering och eosinofil exsudation; inflammatorisk cellinfiltrering i måttliga lesioner är ofta begränsad till den ytliga delen av lamina propria, där kirtel förstörelse, typisk pseudomembranbildning men skador Slemhinnan i mitten är normal; lamina propria är omfattande skadad och nekrotisk i svåra lesioner, som är täckta med ett tjockt och smält pseudomembran.
Förebyggande
Förebyggande av pseudomembranös enterokolit hos äldre
Eftersom applicering av antibiotika är den främsta orsaken till pseudomembranös enterokolit, och oavsett antibiotika som används, kan dosen och behandlingslängden förorsaka sjukdomen. Därför bör äldre patienter försöka undvika användning av antibiotika, särskilt bredspektrumantibiotika. Smala spektrumantibiotika kan användas när de används. När PMC misstänks bör relevanta antibiotika omedelbart stoppas. Dessutom bör äldre stärka sin träning och förbättra deras kroppsresistens.
Komplikation
Komplikationer av pseudomembranös enterokolit hos äldre Komplikationer, paralytisk ileus, chock, spridd intravaskulär koagulering
Allvarliga patienter kan producera olika komplikationer, såsom toxisk megacolon, paralytisk ileus, tarmperforation, tarmblödning, DIC, etc., och dödligheten är så hög som 20%.
Symptom
Äldre pseudomembranös koloninflammationssymptom vanliga symtom trötthet toxemi peritoneal irritation hög feber tråkig smärta buksmärta diarré smärta yrsel vattnig avföring
Pseudomembranös enterokolit kan uppstå i alla åldersgrupper, men de flesta (mer än 60%) av patienterna är äldre, något fler kvinnor än män, patienter har ofta några grundläggande skador, såsom tarmhindring, inflammatorisk tarmsjukdom Efter gastrointestinal kirurgi och olika kritiskt sjuka patienter, och ett stort antal kortvariga tillämpningar av bredspektret antibiotikahistoria, snabb debut, snabb utveckling, de viktigaste kliniska manifestationerna av diarré, buksmärta, feber, vatten- och elektrolytstörningar och syrabas obalans, allvarliga fall Chock och olika komplikationer har inträffat.
1. Diarré: Patienter med pseudomembranös enterokolit har diarré, mestadels vattnig, och mängden är stor (> 1L / d). I svåra fall kan membranet släppas ut med olika storlekar, upp till 10 Några centimeter kan ett litet antal patienter med svåra tillstånd vara gränsig, slemhårig och pusliknande avföring.
2. Buksmärta: Smärtområdet är mestadels beläget i skamområdet. Smärtan är tråkig smärta, smärta eller krampande smärta. Patientens buk har i allmänhet ingen uppenbar ömhet, ömma ömhet och enstaka peritoneal irritation.
3. Feber: måttlig eller hög feber är vanligt, åtföljt av symtom på toxemi såsom yrsel och trötthet.
4. Vatten, elektrolytobalans och obalans i syrabas: allvarlig diarré leder till förlust av en stor mängd vatten och salt. Om det inte fylls på i tid kan vatten, elektrolytobalans och syrabasbalans uppstå. I svåra fall kan chock uppstå.
Undersöka
Undersökning av pseudomembranös enterokolit hos äldre
1. Bakteriekultur: odlas i en anaerob miljö vid 37 ° C under 24 till 48 timmar, kulturresultaten är positiva och identifiering av toxin bör genomföras. Eftersom några få normala människor kan bära Clostridium difficile producerar denna stam inte toxiner.
2. Identifiering av toxin: För att diagnostisera guldstandarden för pseudomembranös enterokolit används vävnadscellodlingsmetoden huvudsakligen. Denna metod är den mest känsliga och specifika, men den kliniska implementeringen är svår. Den enzymbundna immunosorbentanalysen (ELISA) är inte känslig för cellkultur. Men snabbt, enkelt och ekonomiskt, det används nu i kliniken.
3. Anti-toxinneutralisationstest: Mekanismen är att den cytotoxiska effekten av Clostridium difficile toxin kan neutraliseras genom antitoxinet från Clostridium difficile och antitoxinet kan neutraliseras och sedan neutraliseras vid rumstemperatur eller 37 ° C.
4. Endoskopi: En snabb och pålitlig metod för diagnos av pseudomembranös enterokolit, PMC kan delas in i tre typer under endoskopi:
1 kolitliknande typ: synlig slemhinnestockning, ödem, ospecifika kolitliknande manifestationer, vanligare hos patienter med mild sjukdom, tidig sjukdomsförlopp, snabb behandling;
2 ljus typ: fortfarande med slemhinnestopp, huvudsakligen ödem, synligt pseudomembran, vit fläckig, hoppningsfördelning, omgiven av röd halo, normalt slemhinna mellan rött, vanligare i de tidiga stadierna av sjukdomen;
3 tung: synlig många fläckig eller kartliknande pseudomembran, pseudo-filmen är gul, gulvit eller gulbrun, inte lätt att skala, lätt att ta bort efter avskalning eller fall av, dess skalningsyta är lik den endoskopiska prestandan av erosiv gastrit, vanligare i Patienter med svår sjukdom, avancerad sjukdom och otidig behandling.
5. Röntgenundersökning: abdominal röntgenfilm kan ses kolonutvidgning, tarmeffusion och fingerintryck, dubbelkontrast av gastroenterologivärem visar kolonslemhinnesjukdom, kanten är borstliknande och det finns många runda eller oregelbundna knutar på slemhinnans yta. Det finns också tecken på indragning och sårbildning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av pseudomembranös enterokolit hos äldre
diagnos
Alla patienter med kritisk sjukdom, efter operation, äldre patienter med kroniska sjukdomar, särskilt efter att ha fått högdosantibiotika, plötslig diarré, buksmärta, bör överväga pseudomembranös enterokolit, till exempel avföring för vattnig avföring, åtföljd av feber och andra symtom Sjukdomen bör vara mycket misstänkt och den slutliga diagnosen beror på patogen och histologisk undersökning.
Differensdiagnos
Sjukdomen bör skilja sig från inflammatorisk tarmsjukdom, kirurgisk akut buk, etc. Identifieringspunkter inkluderar historia för antibiotikabehandling, endoskopi, patologisk undersökning och toxintest.
