Kolondivertikel hos äldre
Introduktion
Introduktion till kolonadvertikulum hos äldre Kolonisk divertikulum avser en divertikulumliknande skada som bildas genom att kolonslemhinnan tas bort genom defekten i tarmväggen i musklerna. Den kan förekomma i någon del av tarmen. Den bästa delen är kolon, följt av tolvfingertarmen. Typiska symptom på divertikulit inkluderar buksmärta, feber, illamående, kräkningar, uppblåsthet, förstoppning och diarré. Eftersom sigmoid kolon är den vanligaste delen av diverticulum, är smärta i buken mest i nedre buken, särskilt i nedre vänstra buken.Det kan också manifesteras i nedre högra buken eller i divertikulumet. Graden av smärta i höger nedre del av magen varierar beroende på graden av inflammation. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: peritonit abdominal abscess intestinal obstruktionsförstoppning
patogen
Orsaken till kolonisk divertikulum hos äldre
Kolonisk motorisk dysfunktion (40%)
I tjocktarmen upprätthåller tarmväggen mellan kolonbanden spänningen i ringmusklerna, så att blodkärlen som kommer in i tarmväggen utgör en defekt i ringmuskeln, som blir den svaga länken. Intestinal hyperbariskt tillstånd orsakat av kolonisk motorisk dysfunktion och strukturella defekter på tarmväggen, potentiella svaga delar av tarmlumen bildar sannolikt divertikulum där blodkärlen kommer in i kolonväggen.
Förändringar av kollagenfiber (15%)
Kollagenfibrerna i kolonringen är korsspridda, vilket upprätthåller spänningen på kolonväggen. När åldern ökar, blir kollagenfibrerna i tjocktarmshåligheten tunnare, elastinfibrernas verkan minskar och kolonväggens elasticitet och spänning minskar. Därför är den smalaste och mest hypertrofiska sigmoid-kolon ett förhindringsställe för divertikulum.
Andra faktorer (15%)
Tillfällig tarmhindring, förstoppning, tarmfistel, läkemedel (tarmtrycket kan vara så högt som 12 kPa när man tar opium) kan få sjukdomen att öka på grund av ökat tarmtryck.
patogenes
Sammansättningen av väggen i kolondivertikulumet består av kolonslemhinnan i tjocktarmen och serosa som är täckt, men innehåller inte det muskulära lagret, så det är faktiskt en pseudo-diverticula med olika kalibrar som sträcker sig från några millimeter till flera centimeter, divertikulum och tarmar. Kaviteten kommunicerar ofta genom en smal pore, och tarmens och gasens innehåll kan också komma in i divertikulumet utan att lätt släppas ut. Därför orsakas divertikulit ofta av dålig dränering, liksom perifer inflammation, perforering, peritonit, buksabcess, tarmfistel och blödning. Allvarliga komplikationer, inflammation kan vara akut eller kronisk beroende på sjukdomens längd, och utvecklingen av inflammation kan bero på tarmvägg och omgivande vävnadsödem, förtjockning, fibros och andra patologiska förändringar sekundära till tarmstenos, Och leder till olika grader av tarmhinder.
Förebyggande
Äldre kolonadvertikulos förebyggande
1. Förebyggande åtgärder
Primär förebyggande: förebyggande av orsaken, snabb behandling av faktorer som kan orsaka ökat tarmtryck, såsom tillfällig tarmhindring, förstoppning, förlamning, läkemedel, etc., snabb frisättning av hinder, slät avföring, lindring av tarmkramper, undvik att ta opium Och andra droger.
Sekundär förebyggande: tidig identifiering av divertikulumsymptom, tidig diagnos av sekundär förebyggande, typisk diagnos av divertikulit enligt symtom och tecken, medan äldre, hormonberoende och immundefektpatienter inte svarar, symtom är inte typiska, genomförbara koloskopier, abdominal vanlig film Eller undersökning av barium lavemang.
Tertiär förebyggande: De flesta av divertikulum förekommer hos äldre, och dess förebyggande och förebyggande av komplikationer är tertiär förebyggande.
2. Riskfaktorer och ingripanden
(1) Riskfaktorer: Tillfällig tarmhinder, förstoppning, tarmfistel och läkemedel kan öka tarmtrycket, och slemhinnan kan utsöndras genom den svaga delen av tarmväggen.
(2) Insatser: Välj en fiberrik diet, som vetekli, för att undvika faktorer som kan orsaka ökat tarmtryck.
3. Socialt ingripande
Hälsautbildning för patienter, förändrade matvanor och dåliga vanor.
Komplikation
Äldre kolonkomplikation Komplikationer peritonit abdominal abscess intestinal obstruktionsförstoppning
De viktigaste komplikationerna av kolon-divertikulit är:
1 perforering: Patienten presenterade med lokal peritonit, diffus peritonit eller buksabcess.
2 blödningar: mer än den inflammatoriska reaktionen i basaldelen i divertikulum orsakad av en liten mängd blödning, gamla, patienter med åderförkalkning, även om divertikulit inte är allvarligt kan också orsaka större blödningar, 10% till 30% av patienterna med divertikulos i kombination med tarmblödning, är 3 % ~ 5% av de vanligaste orsakerna till dödlig lägre gastrointestinal blödning hos äldre.
3 瘘: Det är resultatet av kolon-divertikulit och omgivande visceral eller kronisk perforering. Abscessssår kan bilda inre hemorrojder mellan tunntarmen, livmodern, vagina och urinblåsan, eller bilda en yttre hemorrojd mellan bukväggen och bukväggen. Det kan orsaka dysuri, pneumokonios och urinvägsinfektioner. Koloskopi kan skiljas från sår, granulom, kolit och cancer.
4 tarmhindring: vanligtvis subakut eller kronisk divertikulit orsakad av förträngning av förträngningen av tarmfibrosen, patienter har ofta återkommande smärta i nedre buken och progressiv förvärring av förstoppning, dessutom på grund av akut inflammation och abscessbildning När tarmlumen är blockerad orsakar den akut kolonobstruktion eller akut tarmobstruktion på grund av vidhäftning av den inflammerade kolon till en tunntarmen.
Symptom
Colonic diverticulum symtom hos äldre Vanliga symtom Colonic diverticulum buksmärta, uppblåsthet, diarré, diarré, illamående, blodig förstoppning, smärta i nedre del av buken, tarm dysfunktion
Cirka 90% av patienter med divertikulos har ofta inga kliniska symtom om de inte har divertikulit. De hittas av en slump när de undersöks av andra matsmältningssjukdomar. De kan ha milda symtom och är inte karakteristiska. De drar ofta inte uppmärksamhet hos patienter. Ibland Det kan också behandlas enbart som en matsmältningsinflammation utan att överväga diagnosen av denna sjukdom. Typiska divertikulitsymtom inkluderar buksmärta, feber, illamående, kräkningar, uppblåsthet, förstoppning, diarré, eftersom sigmoid kolon är den vanligaste delen av divertikulum, och buksmärta är särskilt i nedre del av buken. Det är vänster nedre del av magen. Det kan också uttryckas i nedre del av magen eller i divertikulumet. Graden av smärta i höger nedre del av magen varierar beroende på graden av inflammation. Under fysisk undersökning kan muskelspänning hittas lokalt, och ibland kan inflammatoriska massor beröras. I likhet med blindtarmsinflammation, vissa människor kallar det "vänster blindtarmsinflammation". Ibland kan patienter uppvisa smärta i nedre höger buk. Det är viktigare att skilja den från blindtarmsinflammation. Kolonoskopi kan se förändringar i tarmslemhinnan, ödem, etc. Efter en period med tarmstoppning, nämnda sentinel sputum, kan undersökning av bariumklyster visa att tarmen är ett segmentalt bråck, slemhinnödem, fixerat i tarmen Stenos, etc., men vissa människor tror att den akuta inflammatoriska fasen inte är lämplig för koloskopi, för att inte förvärra sjukdomen orsakad av tarmbrott, ibland är sigmooidkolon i längdtarmen inte lätt att särskilja med obstruktiv tjocktarmscancer, för närvarande förespråkar mer fiberoptisk koloskopi, Typisk divertikulit diagnostiseras enligt symtom och tecken, medan hos äldre är patienter med hormonberoende och immunbrist inte svarande och symptomen är inte typiska.
Undersöka
Undersökning av kolon-divertikulum hos äldre
När divertikulumet är spasmblåsning kan en stor mängd röda, vita blodkroppar och vita blodkroppar i blodet visas i urinen.
1. Sigmoidoskopi: Utöver den direkta observationen av tarmväggens slemhinna kan biopsi också användas för patologisk undersökning för att avgöra om divertikulumet har inflammation, blödningar och andra kolorektala störningar, men om tarmpreparatet inte är tillfredsställande eller om operatören Otillräcklig erfarenhet kan lätt leda till missad diagnos. Om det är för mycket gasinjektion eller kolonoskopin inte kommer in i divertikulumhålan kan det förekomma perforering.
2. Fibrös koloskopi: indikationerna som används är desamma som sigmoidkoloskopin, men på grund av dess lilla skada och stora observationsintervall finns det en tendens att gradvis ersätta sigmoidoskopin.
3. Arteriografi: diagnos för patienter med blödning från divertikulit.
4. B-ultraljud: kan användas för att observera divertikulit med perforering eller abscessmassbildning, vilket hjälper till att tydligt lokalisera och karakterisera.
Diagnos
Diagnos och diagnos av kolondivertikulum hos äldre
Diagnostiska kriterier
För äldre, fetma, vanlig förstoppning, kolit eller frekvent medicinering för att orsaka kronisk tarmdysfunktion, enligt ovanstående kliniska manifestationer för att tänka på diagnosen divertikulos, kan individuell diagnos av svårigheter hjälpa till med några avbildningsmetoder för att bekräfta diagnosen, medan Det bör identifieras med följande sjukdomar.
1. Diverticulosis och diverticulitis: diverticulitis bör ha feber, peritoneal irritation, ökade vita blodkroppar, barium lavemang och CT-undersökning kan hjälpa till att bekräfta diagnosen.
2. Koloncancer: åldern på de två sjukdomarna är likartad, och de kliniska manifestationerna är delvis överlappade, vilket kan orsaka tarmobstruktion, blödning, perforering, fistelbildning, barium lavemang hjälper till att identifiera, oregelbunden slemhinna, radiologiska egenskaper hos tarmens fyllningsdefekt Kolonoskopi och slemhinnebiopsi är avgörande för diagnosen koloncancer.
3. Ulcerös kolit: feber, ökade vita blodkroppar, magsmärta, blod i avföringen är ett kännetecken för ulcerös kolit.Endoskopiska och röntgenresultat visar diffus inflammation i slemhinnan, ödem, trängsel, blodkärl i submucosal är inte transparent och sjukdomen är allvarlig. Erosion, magsår, pseudopolyps, resterande slemhinneatrofi mellan magsår, slät och hård lumen, förträngning av tarmens lumen, försvinnande av kolonfickan etc.
4. Ischemisk kolit: omfattande arterioskleros och divertikulos är vanliga sjukdomar hos äldre, och båda sjukdomarna kan uppstå samtidigt.
Differensdiagnos
Klinisk bör differentieras från kolit, irritabel tarm syndrom och tjocktarmscancer.
