krikofaryngeal muskeldysfunktion hos äldre
Introduktion
Introduktion till dysfunktion i svalg i musklerna hos äldre De äldre har högt tryck, lågtryck och avkopplingsavvikelser i övre matstrupsfinkter (UES) av olika skäl, vilket orsakar svårigheter att svälja orofarynx, kallad cyklofofyngeal muskeldysfunktion. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: aspiration lunginflammation bronkit bronkiektas
patogen
Orsaker till cirkulationsdysfunktion hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Faryngeal dyskinesi är förknippat med neurologiska sjukdomar i svalg, neuromuskulära sjukdomar, lokal inflammation eller tumörer, såsom bilateral återkommande laryngeal nervparese efter sköldkörteln, poliomyelit, cerebrovaskulär sjukdom, hepatolentikulär degeneration, Muskeldystrofi, tumörer i sköldkörteln, etc.
(två) patogenes
Under icke-måltid upprätthåller svalgmuskeln stängningsfunktionen för den proximala matstrupen, och bildar en barriär för att förhindra att återflödet kommer in i svalg, och det förhindrar också gas från att komma in i matstrupen (eftersom trycket i matstrupen är lägre än svalget vid inandning), ringen Vilketrycket i svelget är inte detsamma, från 5,33 till 13,30 kPa (40 till 100 mmHg) och 13,3 till 17,3 kPa (100 till 130 mmHg), och den övre änden är hög, den nedre änden är låg, och de främre och bakre riktningarna är höga. Den lateralt låga asymmetrin kan vara relaterad till trycket på bröstbenbrosket.När matgruppen når svalget förflyttas den faryngeala delen 2 till 3 cm i munriktningen. Reflexrelaxationen av UES och tryckfallet signifikant. , nästan 0 kPa, varar diastoliskt vanligtvis 0,5 till 1,0 s, accepterar matningsgruppen in i matstrupen, och sedan dras delen (det inre trycket kan nå 2 gånger av vilotrycket) och sprider sig nedåt i riktning mot peristalt. Koordinationsstatus, hög spänning i UES på grund av olika skäl (痉挛), låg spänning (avslappning), ofullständig avslappning av UES (circumphantial achalasia), för tidig stängning av UES (Zenker diverticulum) och avslappning av UES (familjär familj) Autonom dysfunktion), vilket kan leda till onormal funktion i svalget, kan orsaka mat Svårt att komma in i matstrupen från svelget, även känd som orofaryngeal dysfagi, histopatologisk undersökning av primär cykloparyngeal muskeldysfunktion finns i ökad fibrös vävnad, eftersom fibros ofta begränsar esofagus sfinkter under avslappning av lumen Graden av öppenhet, därför är den fibrotiska utvecklingen av svalgmuskeln hos många patienter överensstämmer med dess kliniska egenskaper.
Förebyggande
Förebyggande av cirkulationsdysfunktion hos äldre
Primärt förebyggande: tidig kontroll av hypertoni, arterioskleros, komplikationer av diabetes och cerebrovaskulära olyckor och uppmärksamhet på behandling av primär sjukdom,
Sekundär förebyggande: symtom visas, och orsaken bestäms genom undersökning för att förbättra livskvaliteten.
Komplikation
Komplikationer av cyklopsyntes hos äldre Komplikationer aspiration lunginflammation bronkit bronkiektas
Kan kompliceras av aspiration lunginflammation, bronkit eller bronkiektas, upprepade lunginfektioner.
Symptom
Symtom på svalg i svalg i musklerna hos äldre Vanliga symtom Dysfagi, hosta, heshet
1. Särskilda former av sväljningssvårigheter
Orofaryngeal svårigheter vid orofarynx uppstår ofta inom 1 s efter sväljning, vilket får patienten att känna oförmögen att initiera svälja, eller besättningen fastnar eller stoppar i nacken (eventuellt åtföljd av smärta) och kan inte komma in i matstrupen, så att upprepade försök att svälja eller Om vätskan sväljs kommer den att passera genom nasopharynx och sedan strömma in i luftröret (orsakar hosta) eller näshålan. I svåra fall kommer saliv inte att svälja och riva.
2. Hosta vid måltiden
Hosta och svälja omedelbart, gå in i luftstrupen genom mat eller vätska genom en ofullständig barriär. Inandning av lungor kan orsaka upprepad lunginflammation, bronkit eller bronkiektas. När du sväljer finns det en "fniss" som indikerar förekomsten av Zenkers divertikulum. När det gäller återkommande nerver uppträder näsa och dysfoni när den mjuka gommen eller svalgmusklerna är svaga. Hos vuxna bör alla återkommande oförklarade lunginfektioner undersökas med avseende på matstrupen för att fastställa om det är en lunginhalerad substans. källor.
3. Viktminskning
Patienter undviker att äta på grund av sväljningssvårigheter (rädsla för mat), eller rädsla för att svälja smärta och inandning och äta mindre, vilket resulterar i viktminskning. Oförklarad viktminskning kan användas som ledtråd för sväljesjukdom.
Undersöka
Undersökning av besvärsfunktion hos äldre
Vita blodkroppar kan vara normala eller förhöjda.
Röntgenfilmfotografering
Munnen, svelget och den övre matstrupen kan kontinuerligt observeras under sväljningen, och den komplexa och snabba kontinuerliga processen kan spelas in. Den dynamiska inspelningen av sväljan bör innehålla sidovy och framifrån och kan sväljas med tinkturer med olika konsistens.
Onormala svällande rörelser manifesteras huvudsakligen i fyra aspekter:
1 dysfunktion (långsam svällningsstart, förlängd varaktighet, störd muskelaktivitet och upprepad sväljning, etc.);
2 kvar i gräset kvarstår;
3 faryngeal stasis;
4 aspiration (inandning eller laryngeal infiltration), mer än hälften av patienterna har mer än två avvikelser.
2. Mätning av svalg och UES
Det peristaltiska sammandragningen i faryngeal sammandragning kan nå 400 mm Hg, det systoliska trycket varar 0,2 ~ 0,5 s, och ledningshastigheten är 9 ~ 25 cm / s. Perfusionskatetersystemet med låg överensstämmelse kan registrera tryckförändringen för att utvärdera faryngeal och UES-aktiviteter. Applicera en sidohålregistreringsanordning (inklusive två mikrosensorer, en faryngeal del, en som mäter UES), placerad 1,5 cm i den nedre änden av det faryngeala högtrycksområdet, inte bara kan korrekt registrera sammandragningen av svällande sfinkter, utan också registrera det diastoliska utrymmet Periode, med det registrerade statiska UES-trycket, tillnärmningen och avslutningen av den pharyngeala sammandragningsvågen och graden av avslappning och koordinationen av UES och pharyngeal sammandragning, kan linjär analys av datorn göra en korrekt bedömning av dynamiken i faryngeal farynx.
3. Övrigt
Esophagoscopy och direkt laryngoscopy kan undersöka den nedre delen av svelget, lesioner i USS och proximala matstrupen, och radionuklider (flytande eller fast mat märkt med sputum) kan kvantifiera retynmisk retention, reflux eller tracheal inhalation, CT och MRI kan För att diagnostisera neurologiska sjukdomar förknippade med orofaryngeal svårighet i orofarynx, är antikolinerga läkemedel användbara vid studien av myastenia gravis hypertyreoidism (för att orsaka svälja att svälja).
Diagnos
Diagnos och diagnos av cirkulationsdysfunktion hos äldre
Onormal cirkofaryngeal muskelfunktion kan leda till orofaryngeal dysfagi. Om de kliniska manifestationerna som beskrivs ovan visas kan ovan nämnda hjälpundersökning göra en diagnos.
Vissa patienter har en anledning att följa, bör uppmärksamma identifiering.
1. UES stängs i förväg
Det vill säga halsmusklerna kontraherades tidigare innan sammandragningen i svalg hade slutförts, och UES stängdes tidigt, ofta åtföljt av Zenkers divertikulum. Röntgen och manometri visade sig upptäcka denna abnormitet, och andra visade sig vara sekundära till sköldkörtel-toxisk myopati eller polymyosit.
2. UES-förseningen är inte fullständig
Röntgenundersökning kan konstatera att slimhinnan eller gruppen av livsmedel stannar över svalgmusklerna. Mätningen av UES-trycket är normalt, men det kan inte helt lindra baslinjetrycket.Det kan isoleras eller vara sekundärt till giftig sköldkörtelmyopati och partiell faryngektomi. Postoperativ eller Parkinsons sjukdom, etc.
3. UES-avkopplingsfördröjning
Margulier utförde radiografiska studier på 11 patienter med familjär autonom dysfunktion (dysautonomi eller Riley-Day-syndrom) och fann att svalgmusklerna var helt öppna under avslappningsförseningen under sväljningen, med en fördröjning av> 1/3, ofta åtföljd av luftrör aspiration.
4. Halsen kan inte lyftas och UES kan inte öppnas.
Ofta sekundärt till neuromuskulära avvikelser, kan röntgenundersökning inte hittas någon aktivitet i halsen, sfinkter ingen öppning, efter test test se UES tryckreduktion.
