Övre gastrointestinala blödningar hos äldre
Introduktion
Introduktion till övre gastrointestinalblödning hos äldre Hemorrhageofdigestivetract är en blödning från matstrupen, magsäcken, tarmarna och gallvägarna, bukspottkörtelkanalen, etc. Bland dem är matstrupen, magsäcken, tolvfingertarmen och gallvägen och bukspottkörteln över Treitz ligament För övre gastrointestinal blödning, blödning i jejunum, ileum, kolon, rektum, etc. under böjbandet är nedre gastrointestinal blödning; jejunal blödning efter mag-jejunal anastomos tillskrivs övre gastrointestinal blödning, förekomsten av gastrointestinal blödning hos äldre Hastigheten är hög, dödligheten är hög och den täcks lätt av andra sjukdomar såsom hjärt-kärlsjukdomar och blir ofta en diagnostisk ledtråd för andra sjukdomar som tumörer. Det är ofta nödvändigt att ta hänsyn till behandlingen av hemostas, komplikationer, behandling av primär sjukdom och hjärt-kärlsjukdom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdomar: 0,001% (vanligare i magsår, portalhypertoni, skrump, etc.) Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: chock anemi övre gastrointestinala blödande blod i avföringen
patogen
Orsaken till övre gastrointestinalblödning hos äldre
Övre gastrointestinal blödning (35%):
(1) Vanligt: peptiskt magsår, akuta magslemhinneskador, magcancer, matstrupscancer, matstrups- och magsäckar, matstrupen i magsäcken och slemhinnorna i magsäcken.
(2) Övrigt:
1 matstrupe: reflux matstrupe, esophageal hiatal hernia, matstrupen diverticulitis, matstrupsår, Barretts matstrupe, esophageal främmande kroppsskada, esophageal kemisk skada, esophageal strålningsskada.
2 mage: kronisk gastrit, magslemhinneprolaps, akut gastrisk dilatation, lesioner efter magen (gallvägsreflux anastomotisk stomatit och återstående gastrit, återkommande magsår, restmagcancer, etc.), leiomyom, leiomyosarkom, lymf Tumör, neurofibromatos, magpolyper, etc.), vaskulära förändringar i magsäcken (vasodilation av antrummet, gastroduodenal arteriovenösa missbildningar, etc.).
3 tolvfingertarmen: duodenit, krokormsjukdom, duodenal diverticulitis.
4 hepatobiliär bukspottkörtel: gallvägsberäkningar, gallvägsarkarias, gallblåsan eller kolangiokarcinom, levercancer, bukspottkörtelcancer, akut pankreatit.
Lägre gastrointestinal blödning (30%):
(1) vanligt: sputum eller analfissur, tarmpolypper eller polypos, rektalcancer, tjocktarmscancer, ulcerös kolit, intestinala vaskulära missbildningar.
(2) Övrigt:
1 rektum och analkanal: trauma, sår, idiopatisk ulcerös proctit, rektal karcinoid.
2 kolon: strålningsintritit, iskemisk kolit, toxisk enterit, läkemedelsinflammation, infektionsinflammation (bakterier, amoeba, svamp, parasiter, tuberkulos, syfilis, etc.), andra tumörer (sarkom, lymfom, utjämning) Fibroider, lipomas, etc.), avancerad schistosomiasis, vaskulär sjukdom (mesenterisk vaskulär embolisering, hemangiom, vaskulär dysplasi, etc.), intussusception, tarm torsion, etc.
3 tunntarmen: akut hemorragisk nekrotisk enterit, iskemisk tarmsjukdom, tunntarmen tumör (lymfom, leiomyom, leiomyosarkom, adenom, etc.).
Blödning från systemisk sjukdom eller sjukdom i hela matsmältningssystemet (20%):
Kan vara övre gastrointestinalblödning, nedre gastrointestinalblödning eller blödning i övre och nedre matsmältningskanalen.
(1) Vanligt: allvarlig infektion, cerebrovaskulär olycka, uremi, spridd intravaskulär koagulering.
(2) Övrigt:
1 blodsjukdom (allergisk purpura, trombocytopenisk purpura, hemofili, leukemi, etc.).
2 bindvävssjukdom: systemisk lupus erythematosus, nodular polyarteritis.
3 hemorragiska infektionssjukdomar: epidemisk hemorragisk feber, leptospiros och så vidare.
4 stressstatus: brännskador, trauma, större operation, chock, hypoxi, hjärtsvikt och så vidare.
5 Crohns sjukdom, gastrointestinal tuberkulos, lymfom etc.
patogenes
1. Faktorer som orsakar blödning och påverkar hemostas
(1) Mekanisk skada: såsom skada på matstrupen av främmande kroppar, nötning av åderbråck med läkemedletabletter, allvarlig kräkning, rivning i matstrupen och slemhinnan.
(2) Mavesyrans roll eller andra kemiska faktorer: de senare såsom syra- och alkalikorrosiva medel, syra och alkaliska läkemedel.
(3) Minskat slemhinneskydd och reparationsfunktion: Aspirin, icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel, steroidhormoner, infektion, stress etc. kan skada skydds- och reparationsfunktionen i mag-tarmkanalens slemhinna.
(4) vaskulär förstörelse: inflammation, sår, maligna tumörer etc. kan förstöra arteriovenösa blodkärl och orsaka blödning.
(5) Lokala eller systemiska koagulationsstörningar i hemostas: Den sura miljön hos magsaft är inte gynnsam för blodplättaggregering och bildning av blodproppar, antikoagulantia, systemiska hemorragiska sjukdomar eller koagulopatiska störningar kan lätt orsaka blödning i matsmältningskanalen och andra delar av kroppen. .
2. Patofysiologiska förändringar efter blödning
(1) Cirkulerande blodvolymminskning: äldre har mer hjärta, åderförkalkning av vitala organ som hjärna och njurar, och mindre svår cirkulerande blodvolym kan orsaka uppenbara ischemiska manifestationer av dessa viktiga organ och till och med förvärra de ursprungliga underliggande sjukdomarna. Orsakar dysfunktion eller till och med misslyckande i ett eller flera viktiga organ; massiva blödningar är mer benägna att orsaka perifer cirkulationsfel och multipel organsvikt.
(2) Absorption av nedbrytningsprodukter i blodprotein: Kväveämne kan orsakas av tarmabsorption av kväveinnehållande sönderdelningsprodukter. Man har trott att absorption av nedbrytningsprodukter i blodet kan orsaka "absorption av värme", och det anses att feber och cirkulerande blodvolym minskar efter gastrointestinal blödning Orsakas av termoregulatorisk central dysfunktion.
(3) Kompensation och reparation av kroppen:
1 cirkulationssystem: hjärtfrekvensen ökas och perifer cirkulationsresistens ökas för att upprätthålla blodperfusion av vitala organ.
2 endokrint system: ökad utsöndring av aldosteron och neurohypophysin, vilket minskar vattenförlusten för att bibehålla blodvolymen.
3 Hematopoietiskt system: benmärgs hematopoietisk aktivitet, ökad retikulocyt, röda blodkroppar och hemoglobinmängd gradvis återhämtat.
Förebyggande
Förebyggande av övre gastrointestinalblödning hos äldre
Behandla aktivt de ursprungliga skadorna, undvik att dricka, undvika livsmedel som skadar mag-tarmkanalen, ta medicin, vid behov, applicera slemhinneskyddsmedel eller antacida, esophageal varices, undvika att svälja grov mat, orala mediciner måste malas, tillgängliga Propranolol plus nitrat minskar portotrycket, och patienter med sputum och tjocktarmspolypar uppmärksam på att hålla avföringen mjuk och slät.
Komplikation
Komplikationer i övre gastrointestinal blödning hos äldre Komplikationer, chockanemi, övre gastrointestinalblödning, blod i avföringen
Komplikationer inkluderar lokala magsår, återblödning, perforering, chock, anemi och ärrbildning.
Symptom
Övre gastrointestinala blödningssymtom hos äldre Vanliga symtom Upprepade blödningar trötthet övre gastrointestinala blödningar svaghet blodtryck lägre blodtryck låg aptit förlust irritabilitet blod i matstrupen
Undersöka
Undersökning av övre gastrointestinalblödning hos äldre
Förändring av blodbild
Efter blödningen i övre matsmältningskanalen, efter en tidsperiod, vanligtvis 3 ~ 4 timmar eller mer, infiltrerar vävnadsvätskan i blodkärlet, så att blodet späds ut, minskas hemoglobin och röda blodkroppar på grund av utspädning, vilket resulterar i anemi, akut blödning är i allmänhet positiva celler, positiv pigmenterad anemi .
2. Urea kväve, leverfunktion, elektrolyter, blodtyp, koagulationsmekanism och andra tester.
3. Allvarlig blödning, särskilt hos patienter med hjärtsjukdom, kan bestämmas med centralt venetryck för att bestämma vätskevolym och infusionshastighet.
4. Endoskopi
Det är den viktigaste metoden för att förstå placeringen och orsaken till gastrointestinal blödning.Diagnosgraden är så hög som 80% ~ 94%. Nödendoskopi utförs inom 24 timmar efter blödning, vilket är användbart för att upptäcka akuta magslemhinnelesioner, ytliga sårblödningar och slem i slemhinnor i hjärtstrupen. En biopsi kan utföras under endoskopisk direkt syn för att ställa en patologisk diagnos, och motsvarande behandling kan utföras genom endoskopi.
5. Röntgenbariumangiografi
Inklusive gastiointestinal bariummåltid angiografi, tunntarmsangiografi, kolon sputum angiografi, etc., lämplig för akut blödning har slutat, eller kronisk blödning, för att förstå orsaken, och av olika skäl kan inte vara endoskopi, ytliga slemhinneskador Lätt att missa diagnosen, det är svårt att diagnostisera vaskulära missbildningar.
6. Radionuklidavbildning
Skanning av kolloid 99mTc efter intravenös injektion för att upptäcka bevis för kärlöverskridande från markören är icke-invasiv, men måste utföras under aktiv blödning.
7. Selektiv angiografi
Inklusive selektiv celiac artär och mesenterisk angiografi, måste utföras i aktiv blödning, blödningshastighet> 0,5 ml / min, kan identifiera blödningsstället och kan diagnostisera vaskulära missbildningar och andra skador, i tunntarmen är akut blödning den föredragna metoden för undersökning, positiv hastighet 40% till 86%.
8. Kirurgisk utforskning
Alla andra metoder kan inte bestämma orsaken och platsen för blödningen, och när situationen är brådskande är genomförbar kirurgisk undersökning, endoskopi med tunntarmsblödning svår, och andra metoder kan inte identifiera blödningsstället och orsaker, kan utföras vid utforskning av enteroskopi, Det är den mest effektiva metoden för diagnos av tunntarmsblödning, med en framgångsgrad på 83% till 100%, vilket kan bestämma den exakta platsen och orsaken till tunntarmsblödning.
Diagnos
Diagnos och diagnos av övre gastrointestinalblödning hos äldre
