Papillär muskelinsufficiens och bristning hos äldre
Introduktion
Introduktion till bröstvårdsdysfunktion och fraktur hos äldre Papillär muskeldysfunktion hänvisar till det kliniska syndromet av mitral uppblåsning orsakat av papillär muskelskador orsakar deras systoliska dysfunktion eller förändringar i papillär musklernas position och inte kan upprätthålla den normala stängningen av mitral ventilen. Kliniskt benämnd papillär muskeldysfunktion hänvisar till papillärmuskler i vänster ventrikel. Eftersom den papillära muskelkontraktionen drar ventilen för att göra det mesta arbetet, men eftersom den är i det innersta skiktet i ventrikeln, kommer blodtillförseln från den terminala delen av kranskärlen. När koronarblodtillförseln minskas, är troligen papillärmuskelns ischemi och nekros. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,005% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: akut vänster hjärtsvikt hos äldre, kardiogen chock
patogen
Äldre papillär muskeldysfunktion och frakturetiologi
(1) Orsaker till sjukdomen
1. papillär muskelischemi, infarkt och fibros
Den vanligaste orsaken till senil papillär dysfunktion är koronar hjärtsjukdom och aortastenos. Den förstnämnda orsakas av koronar ateroskleros orsakad av stenos, vilket minskar blodtillförseln. Den senare orsakas av en minskning av hjärtutfallet på grund av aortastenos och minskat koronar blodflöde. När angina pectoris inträffar, kan papillärmuskelischemi inte bibehålla sin egen spänning för att motstå trycket som genereras av vänster ventrikulär sammandragning, vilket orsakar kortvarig mitral regurgitation, intermittenta episoder på grund av förbättrad papillär muskeltillförsel, mitral ventil Nära normal, akut hjärtinfarkt, på grund av nippel i nippelmuskler kan uppstå mitral uppblåsning, oftast permanent, men också tillfällig (återhämtningsperiod försvinner), långvarig kronisk ischemi av papillärmuskeln kan orsaka fibros, förkortning av papillarmusklerna , som hindrar den normala stängningen av mitralklaffen, vilket leder till mitral uppblåsning.
2. Papillärmuskeln är normal och förhållandet mellan papillärmuskeln och mitralklaffen är onormal.
Under normala omständigheter, när den vänstra kammaren sammandras, är de två grupperna av papillarmusklerna nära varandra tills deras långa axel är i en vinkel på 90 ° mot mitralventilens öppning. Spänningen som genereras av papillärmuskeln är vinkelrätt mot mitralventilens öppning och vänster kammare förstoras. När de papillära musklerna är förskjutna till sidorna, är den långa axeln för de papillära musklerna inte längre parallell med den långa axeln i ventrikulär hålighet och är i ett horisontellt läge. Reflux, papillär muskelkontraktion kan leda till att mitralventilbladet dras bort från stängning när papillärmuskeln basal ventrikulär dyskinesi (hjärtfibros), motsatt rörelse (ventrikulär aneurysm) och hypertrofisk kardiomyopati förskjuter papillarmusklerna Den position som leder till mitral regurgitation.
Den huvudsakliga orsaken till brist på nippelmusklerna hos äldre är akut hjärtinfarkt.Kordasbrott hos äldre är vanligt vid mitral mucoid degeneration och infektiv endokardit.
(två) patogenes
Sjukdomen beror på den bakre papillärmuskeln nära ventrikulär septum, endast den bakre fallande grenen och den vänstra cirkumflexartären tillför blod, långt från vänster och höger kranskärlsöppning, så blodtransporten är sämre än den främre papillärmuskeln, plus ventilgenerering eller hjärtinfarkt, Därför uppstår papillär muskeldysfunktion och bristning.
Förebyggande
Äldre papillär muskel dysfunktion och förebyggande av sprickor
Förebyggande åtgärder inkluderar följande:
1 Anta aktivt olika metoder såsom trombolys, kranskärlssjukdom, bypass-ympning etc., så att den ockluderade kranskärlen kan rekanaliseras så snart som möjligt för att rädda den plötsliga döden av myokardiet och effektivt begränsa eller minska infarktstorleken.
2 för att upprätthålla blodtrycksstabilitet, AMI som hypotoni och chock, måste vi strikt kontrollera koncentrationen av blodtrycksläkemedel och hastigheten för fall, så att blodtrycket stiger till en lämplig nivå, undvika plötsliga och stora fluktuationer i blodtrycket, om det är högt blodtryck behöver använda Vid komprimering av läkemedlet är det möjligt att använda ett intravenöst antihypertensivt läkemedel som har en snabb början och snabbt försvinnande verkan, och undviker användning av ett antihypertensivt läkemedel som är långsamt vid oral administrering och har en lång effekt.
3 Håll avföringen smidig, undvik att använda avföring och håll dig i sängen i den akuta fasen för att undvika trötthet eller kropp och aktivitet.
4 rationell tillämpning av antikoagulantbehandling: i avsaknad av förhållanden för trombolys eller akut koronar endoskopisk kirurgi, om det inte finns några kontraindikationer för antikoagulationsbehandling, kan heparin ges tidigt för att förhindra infarkt, men bör förhindra överdosering, Om det finns ett perikardiellt friktionsljud, bör antikoagulanten stoppas i tid.
Komplikation
Äldre papillär muskeldysfunktion och komplikationer i frakturer Komplikationer, äldre patienter med akut vänster hjärtsvikt, kardiogen chock
Tillsammans med akut vänster hjärtsvikt och kardiogen chock.
Symptom
Papillär muskeldysfunktion och bristningssymptom hos äldre Vanliga symtom Trötthet papillärmuskelbristning ödem Qi angina pectoris hjärtklappning diastolisk galoppande gästfri murmur hjärtinfarkt ventrikulär septal defekt
Den kliniska manifestationen beror på början av brådskande, mitral uppblåsning och primär sjukdom, gradvis mild papillär muskeldysfunktion, på grund av små hemodynamiska effekter, kan vara asymptomatisk, svår hjärtklappning, andnöd, hosta , trötthet och andra manifestationer av vänster hjärtsvikt, papillär muskelbrott inträffar akut mitralventil uppblåsning, vilket leder till akut lungödem och kardiogen chock, papillär muskelbrott inträffar mer än 5 till 7 dagar efter akut hjärtinfarkt, några inom 3 veckor Det bakre mediala papillärmuskelbrottet är vanligt vid akut penetrerande inferior hjärtinfarkt, och det främre laterala papillärmuskelbrottet är en följd av akut hjärtinfarkt i främre väggen.
Huvudtecknet är det systoliska mumlet i den främre regionen (nivåer II till IV). Platsen för mumlingen och ledningsriktningen beror på den drabbade papillärmuskeln. När den bakre mediala papillärmuskeln är involverad, återflödesventrikulärt septum och aortaroten och mumlen är nära bröstbenet. Den mest högljudda, ledningen till botten av hjärtat, kan diagnostiseras felaktigt som aortaventilstenos eller ventrikulär septal defekt; när den främre laterala papillärmuskeln är involverad påverkar refluxblodet den bakre väggen i det vänstra atriumet, mumlingen överförs till vänster axillär, och mumlingen är variation. Mumlingen är högst före sammandragning och försvagas efter sammandragning; angina pectoris är högre och minskas efter remission; i olika hjärtcykler kan tidiga, mitten, sena eller fullständiga systoliska mumlar presenteras; inandning eller snarkningsljud Förbättring, och vice versa, på grund av den fullständiga bristningen av papillärmuskeln, förlorar mitralventilen nästan sin aktivitet, den vänstra atrioventrikulären är samma stora hjärtkammare, inget blodvirvel och därmed inget brus, följt av den första hjärtljudförbättringen och diastoliska Malu (85%), på grund av dysfunktion i papillarmusklerna, är kordorna i ett avslappnat tillstånd i det tidiga stadiet av sammandragning, och ventrikeln fortsätter att sammandras, vilket får trycket att plötsligt stiga, vilket tvingar den stängda mitralventilen att skjuta ut i vänster atrium och plötsligt åtdras. Avkoppling chordae generering av en första hjärtljudförbättring, Dessutom kan sjukdomen vara associerad med popping ljud, eller till och med bara ljud utan popping buller.
För äldre patienter med koronar hjärtsjukdom, såsom den nyligen framträdande systoliska mumlingen i det främre området, den första hjärtljudförbättringen och diastolisk galoppering, bör dessa tre egenskaper vara mycket suggerande, hemodynamisk undersökning fann pulmonell artär kil Det finns en enorm V-våg på tryckkurvan för att bestämma diagnosen av sjukdomen. Vänster ventrikulär angiografi kan hjälpa till att bestämma graden av mitral regurgitation. Ultraljud är användbart för att skilja mellan papillär muskeldysfunktion eller papillär muskelnekros.
Undersöka
Äldre papillär muskel dysfunktion och frakturundersökning
Blodprover, såsom vita blodkroppar under hjärtinfarkt, kan höjas.
1. Hemodynamisk undersökning, konstaterade att lungartär kil kil, har kurvan en enorm V-våg.
2. Ultraljudsundersökning kan skilja mellan papillär muskeldysfunktion eller papillär muskelnekros.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av bröstvårdsdysfunktion och fraktur hos äldre
Diagnos av denna sjukdom måste också särskiljas från ventrikulär septalperforering, mitral ringformad förkalkning och mitral mucoid degeneration.
