slemklaffsjukdom hos äldre
Introduktion
Introduktion till mukinös valvulär sjukdom hos äldre Mukinös valvulärsjukdom hos äldre hänvisar till slemhinnedegenerationen i hjärtventilen vilket orsakar atrioventrikulärventilen sjunker in i atria under systole, och semilunarventilen förfaller till det ventrikulära utflödeskanalen under diastol, med eller utan en degenerativ valvularinsufficiens. Icke-specifik icke-inflammatorisk hjärtklaffssjukdom. Denna mucoid degeneration kan leda till multipelventil prolaps, kliniskt den vanligaste mitralventil prolaps, aortaventil prolaps och tricuspid prolaps sekund, lungventil prolaps är sällsynt, sjukdomen och dess komplikationer ( Chordae-brottet är en vanlig orsak till återuppblåsning av ventilen, och svår kirurgi kräver kirurgiskt ingripande. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,002% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: Infektiv endokardit Mitral annulus förkalkning Cerebral emboli Plötslig dödssyndrom
patogen
Orsaken till slemhinnig valvulär sjukdom hos äldre
(1) Orsaker till sjukdomen
Fler och fler unga och medelåldersa patienter är sekundära till Ma Fang-syndrom, medfödd hjärtsjukdom (förmaks septal defekt, patent ductus arteriosus) och bindvävssjukdom. En grupp av 47 patienter och 179 första grads släktingar har visat att sjukdomen kan vara Autosomalt dominerande arv, ålder och kön är viktiga faktorer som påverkar genuttryck. Nyligen är muskuloskeletala valvulära hjärtsjukdomar ett slags degenerativa, ospecifika, icke-inflammatoriska skador som uppstår med åldern. Orsaken till förändringen, orsaken är fortfarande oklar, är den främsta orsaken till mitralklaffspridning hos äldre, oftast sett hos äldre över 75 år.
(två) patogenes
De grundläggande patologiska förändringarna av sjukdomen är mucoid degeneration av ventilen och kordorna, huvudsakligen involverande den bakre loben av mitralventilen, följt av den främre loben av tricuspidventilen och den högra kransventilen på aortaventilen. Fallskärmen har en pärlliknande vit opacitet på ytan, och den slemliknande degenerationen kan ses i snittet av ventilbladet. Det mest uppenbara är fästet av bladet och bladet. Det anses att den mucoida substansen är hyaluronsyra, kondroitinsulfat och andra sura mukopolysackarider. Efter den mucoida degenerationen av ventilen ökar naturligtvis det slamliknande ämnet i svamplagret, så att volymen på broschyren ökar, bildar en stor ventil som är för lång, för bred och för tjock, och ibland kan den bakre loben av mitralventilen ökas till två gånger den främre broschyren. Broschyrernas fiberskikt försvinner och tunnas ut, dess kontinuitet avbryts eller ersätts av mucoidämnen. Hela broschyren är mjuk på grund av förlust av ställningen och kallas floppy-ventil-syndrom. Mjucoid-degenerationen av bladet sträcker sig nedåt till kordorna, som förlänger dess längd, försvagar sin styrka och bryts lätt. Ringrörelsen påverkar också den normala sammandragningskraften på grund av samma skada. När ventrikeln drar sig samman, under trycket, är mitralventilen för stor. eller Trikuspidventilen sväljer ut eller inverterar till förmaket. Om kordorna tenderar att bli längre försvagas dragkraften, vilket resulterar i förvärring av mitral eller tricuspid prolaps. När ventrikeln utvidgas, bulteras aortaventilen eller vändas till vänster ventrikulär utflödeskanal. Aortaklaffspridning, 20% till 75% av patienterna med aorta uppstötning, mucoid degeneration av ventilbladen kan uppstå sår och icke-infektiös trombotisk endokardit, lätt att orsaka infektiv endokardit Chordae-brott kan orsaka akut valvularinsufficiens, vilket kan leda till eldfast hjärtsvikt och död.Den valvulära degenerationen av hjärtventilen är frånvarande på grund av vaskulära och inflammatoriska celler, och det finns ingen förkalkning, som skiljer sig från reumatisk valvular hjärtsjukdom.
Förebyggande
Förebyggande av slemhinnor i valvulär sjukdom hos äldre
Långtidsanvändning av ß-blockerare kan inducera koronar spasm och bör användas med försiktighet.
Komplikation
Komplikationer av slemhinneskärlsjukdom hos äldre Komplikationer Infektiv endokardit mitral annulus förkalkning cerebral emboli plötsligt död synkope
De vanliga komplikationerna av denna sjukdom är följande:
1 Infektiv endokardit: förekomsten är 5% till 10%, vanligare hos män, de vanliga patogenerna är stafylokocker och streptokocker, 95% har mumling eller mumling med klick, men bara få klick Denna komplikation inträffade.
2 chordae-bristning: på grund av mucoid-degeneration är chordae-senen svag och ventilförstoppningen ökar spänningen på chordae tendine, vilket leder till chordae-brott; kliniska manifestationer av akut eldfast hjärtsvikt och synkope.
3 icke-infektiös trombotisk endokardit: mitrieventilens förmaksyta skadas på grund av dragkraft, och den endokardiella vävnaden utsätts för en tromb som kan orsaka cerebral emboli.
4 mitral ringformad förkalkning: mitralventilen har en stor amplitud och hög spänning på grund av avslappning. Cirka 14% av patienterna har mitral ringformad förkalkning, vilket kan orsaka störningar i ledningssystemet och förmaksflimmer, etc., förvärra mitral regurgitation strömma.
5 猝 död: Denna sjukdom kan orsaka plötslig död, men sällsynt, kan vara relaterad till malign arytmi.
Symptom
Symtom på slemhinnig valvulär sjukdom hos äldre Vanliga symtom Arytmi mitralklaff prolaps systoliskt mumla angina pectoris kombinerat med ventil prolaps diastolisk qi-liknande mumling ånga suckliknande andning tricuspid prolaps
Mitralventil prolaps
(1) Symtom: Symtomen varierar i svårighetsgrad och en hel del patienter är asymptomatiska. Symtomen har ofta följande manifestationer:
1 täthet i bröstet, smärta i det främre området: kan uttryckas som typisk angina, men de flesta av dem är atypisk angina, vilket är relaterat till den plötsliga spänningen i de förfallna broschyrerna som orsakar ökad hjärtspänning i papillarmusklerna och under.
2 hjärtklappning, andnöd och trötthet: hjärtklappning kan vara relaterad till arytmi, men hjärtklappningstiden och arytmin är inte densamma, andnöd beror främst på att patienten känner otillräcklig gas och dålig andning, ofta suck andas eller överdriven ventilation, och Till skillnad från organiska sjukdomar känner patienterna svaga i träning och i vila, kort sagt är dessa symtom inte relaterade till objektiv undersökning.
3 autonom dysfunktion: många patienter har både vagal ton och sympatisk excitation, visar dubbla autonom dysfunktion, dessa olika symtom kan också vara relaterade till detta, dessutom är patienter ofta i ångest, irritabilitet och känslor spänningar.
(2) Tecken: De viktigaste specifika tecknen på denna sjukdom är de apikala apikala och systoliska icke-utstötningsstopparna (det plötsliga stoppet av avalvularloberna och spänningen i kordorna) och efterföljande systoliska Mumlingen, den vänstra sidopositionen är tydligare, bara klickljudet, vilket indikerar att endast mitralklaffens prolaps, om det åtföljs av systoliskt knurr, som indikerar mitralklappsprolaps med mitral uppblåsning, egenskaperna för auskultationen av denna sjukdom är olika Patientens snarkning och mumling är olika. Samma patient har olika auskultation vid olika tidpunkter. Detta beror på att sjukdomen orsakas av dysfunktionen i mitralventilen och den vänstra kammaren. Eventuell ökning av vänster ventrikulär volym (såsom 蹲, β-blockerare) När booster appliceras förbättras klickljudet och flyttas tillbaka till det andra hjärtljudet; när den vänstra ventrikulära volymen (som upprätt, inandning och nitrat) reduceras, är ackordet relativt långt och klickljudet visas i förväg. Mumlingen är långvarig och stärkt.De allvarliga (10%) hör bara det fulla systoliska mumlet, medan det knirrande ljudet täcks av mumlingen. Några patienter har varken klick eller mumlar, men ultraljudet har mitralklaffspridning. Kliniskt kallas det För dum mitralventil prolaps, är ett annat specifikt tecken apex palpation finns i dubbel Hjärtslag, vänster sidoläge tillgängliga, eftersom medan Kara visas ljud, hjärtat plötsligt tillbaka i mitten av kontraktion, normal hjärtrytm av ett plötsligt avbrott på grund.
2. Aortaklaffsprolaps
(1) Symptom och tecken: De kliniska manifestationerna av prolaps av aortaklaffen beror på förekomsten eller frånvaron av aortauppstötning, graden av hjärtfunktionskompensation och graden av mucoidos, och aortauppstötningen är ofta asymptomatisk och mumlande. Förekomsten av aortauppstoppning är 20% till 75%. Symtom på angina pectoris och hjärtsvikt kan uppstå gradvis. Typiska fall kan ses i aortaventilens utkultationsområde och gasliknande mumlar i diastolisk fas. I svåra fall kan det finnas perifera blodkärl. underteckna.
(2) Ultraljud: Aortaklaffen är hängmatta-liknande, med en förändring av axillär och aorta-systolisk oscillerande eller diastolisk fladder, vilket indikerar aortaklaffens prolaps, aortaklaffens stängning är dubbel linje, vänster ventrikel och aortadiameter Ökad, ventrikulär septum och vänster ventrikulär bakre väggslag ökade, mitralklaffaktiviteten är liten, mitral främre diastolisk klaff eller mitralklaff stängdes tidigt, vilket indikerar förekomsten av aortauppstötning.
3. Tricuspid prolaps: ingen tricuspid uppstötning vanligtvis asymptomatisk och mumlande, tricuspid uppstötning kan ha en känsla av pulsering av huvud och nacke, sen uppträdande av högra hjärtsvikt, typiska tecken är på vänster stern gräns eller Under xiphoid förbättras det systoliska mumlet i den systoliska perioden, inandningen förbättras, utandningen eller Valsalva-åtgärden försvagas, M-läget ultraljud visar den högra ventrikulära höger ventrikulära utvidgningen, och det ventrikulära septumet är motsägelsefullt; den tvådimensionella ultraljudet visar tricuspid reg Flöde, Doppler-ultraljud kan utvärdera graden av återflöde och höger ventrikulär tryck.
Undersöka
Undersökning av slemhinneskärlsjukdom hos äldre
När de är komplicerade med infektiv endokardit kan vita blodkroppar höjas.
Mitralventil prolaps:
1. Elektrokardiogram
Hälften av patienterna hade förändringar i II, III, avF-bly-ST-T, förvärrade när de var upprätt, och ß-blockerare lindrades, vilket kan vara relaterat till dragning av papillarmusklerna. Förlängningen av QT-intervallet är relaterat till nivån av katekolaminer. En mängd arytmier, men pre-systolisk sammandragning är den vanligaste, förmaksflimmer kommer att förvärra mitral och tricuspid prolaps, vilket resulterar i hemodynamisk försämring, 1/3 av patienterna med positivt träningstest, vanligtvis i de tidiga och mellanstadierna av träning ST Segmentet rör sig nedåt, och ST-segmentet tenderar att återhämta sig vid träningstoppen, och ß-blockeraren kan korrigera denna abnormitet.
2. Ultraljud
Detta är ett viktigt sätt att diagnostisera denna sjukdom. Mitralklaffen förflyttas i det centrala och sena stadiet av sammandragningen och är en hängmattaliknande förändring. Den kan karakteriseras som sen systolisk prolaps eller full systolisk prolaps. Två-dimensionell realtid-ekokardiografi är en mitralventil. Den bakre förskjutningen är stängd, och den en eller två loben i den systoliska mitralklaffen rör sig uppåt utöver nivån för mitraluggen.
Diagnos
Diagnostik och diagnos av slemhinnig valvulär sjukdom hos äldre
Diagnostiska kriterier
Det finns inga tydliga diagnostiska kriterier för senil mucoid degeneration valvular sjukdom. Denna sjukdom är vanligast vid mitralventil involvering.Därför, för äldre, särskilt äldre, kan den apikala regionen luktar och systolisk klick och / eller systol. Buller, och mottagliga för vissa åtgärder och läkemedel, om du kan utesluta förkalkning av annulus, papillär muskeldysfunktion, hypertrofisk kardiomyopati och reumatisk hjärtsjukdom (tabell 1) och andra sjukdomar, bör överväga den slemliknande degenerationen Apical ventil prolaps, ultraljudundersökning är mycket användbart för diagnos; ventil biopsi har diagnostiskt värde, men det är nästan omöjligt, om inte ventilersättning, i mitral mucoid degeneration, 22% av patienter med tre Slemdegeneration av cusp eller aortaventil kallas kombinerad ventil prolaps.
Differensdiagnos
Kliniska behov skiljer sig från förkalkning av mitral annulus, papillär muskeldysfunktion, hypertrofisk kardiomyopati och reumatisk hjärtsjukdom.
