Järnbristanemi hos äldre
Introduktion
Introduktion till järnbristanemi hos äldre Järnbristanemi avser anemi där det lagrade järnet i kroppen är uttömt och inte kan uppfylla behoven för normal erytropoies. Den tillhör liten cellhypokrom anemi, som kallas järnbrist i stadiet innan anemi uppstår. Järn är ett viktigt spårelement i människokroppen, förutom att delta i syntesen av hemoglobin deltar det också i vissa biokemiska processer i kroppen. Därför, när anemi uppstår, utöver symptomen på anemi, kommer det att finnas några symtom relaterade till järnbrist. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,27% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: atrofisk gastrit
patogen
Orsaker till järnbristanemi hos äldre
Otillräckligt järnintag (30%):
Vuxna behöver 1 till 2 mg järn per dag. Kvinnor i fertil ålder, spädbarn och barn i tillväxt och utveckling ökar efterfrågan på ungdomar. Om järninnehållet i maten är otillräckligt eller missabsorberat, kan troligtvis järnbrist förekomma i kött. Hemejärn absorberas lätt, medan grönsaker, spannmål, fosfater i te, fytinsyra, tanniner etc. kan påverka absorptionen av järn, så livsmedelssammansättningen har en större inverkan på järnintaget.
Läkemedel eller mag, duodenalsjukdomar kan också påverka järnabsorption, såsom metall (gallium, magnesium) intag, antacida (kalciumkarbonat och magnesiumsulfat) och H2-receptorantagonister kan hämma järn Absorption, atrofisk gastrit, mage och duodenal kirurgi kommer också att minska järnabsorptionen.
Kronisk blodförlust (30%):
Kronisk blodförlust är en vanlig orsak till järnbristanemi, speciellt i kroniska matsmältningskanaler eller kvinnor med mer menorragi, såsom magsmältningsår, tumörer i matsmältningssystemet, krokormsjukdomar, matstruationer i matstrupen, blödning och att ta aspirin Blödning etc., livmoderfibroider eller funktionell blödning leder till menorragi (månadsvis blödningsvolym> 40 ml). Dessutom kan återkommande avsnitt av paroxysmal nattlig hemoglobinuri orsakas av järnutsöndring av hemoglobin.
När kroppen saknar järn kan den orsakas av anemi orsakad av minskad hemoglobinsyntes:
(1) Ferritasaktivitet minskar, vilket påverkar den oxidativa glykolyscykeln i cellmytokondrier.
(2) Uppsamlingen av mjölksyra i skelettmuskeln efter träning är mer än normalt, vilket gör att muskelfunktionen och fysisk styrka minskar.
(3) Aktiviteten hos monoaminoxidas reduceras, vilket påverkar barnens neurologiska och intellektuella utveckling.
(4) Keratinisering och degeneration av epitelproteiner och minskning av magsyrasekretion.
Övrigt (10%):
Under normala omständigheter upprätthåller absorption och utsöndring av järn en dynamisk balans och järnet i kroppen är i en stängd cirkulation. Människokroppen är i allmänhet inte benägen att järnbrist. Endast när mängden järn är otillräcklig och järnintaget är otillräckligt och kronisk blodförlust uppstår, kommer järnbrist uppstå. .
Förebyggande
Järnbrist anemi förebyggande hos äldre
Järnbristanemi kan oftast förebyggas. För patienter med järnbrist är det bäst att äta järnrika dieter och förstärkta livsmedel, äta animaliskt protein, stärka näringslivskunskaperna och hälsovård för mödrar och barn, som att förbättra barnfoder och främja amning. Och snabb behandling, och aktivt utföra parasitkontrollarbete, för att förebygga och behandla menorragi, utländsk användning av födelsekontrollen, den dagliga appliceringen av 20μg progesteron, kan minska menstruationen.
Komplikation
Komplikationer av järnbristanemi hos äldre Komplikationer atrofisk gastrit
Svår anemi kan uppstå stomatit, glitit, atrofisk gastrit och så vidare.
Symptom
Symtom på järnbristanemi hos äldre Vanliga symtom Järnbristanemi Hudslemhinna blek yrsel lätt att känna blek blek trötthet illamående uppmärksamhet distraktion okulär näthinnblödning
1. Symptom
Förekomsten av anemi är långsam, tidigt asymptomatiska eller milda symtom, patienter anpassar sig ofta bra, vanliga symtom är yrsel, huvudvärk, blek, trötthet, trötthet, hjärtklappning efter aktivitet, andnöd, svimmelhet och tinnitus.
2. Särskild prestanda
De speciella manifestationerna av järnbrist är vinklig cheilitis, tungnippelatrofi, glitit, svår järnbrist kan ha skedformade naglar (antipantskydd), aptitlöshet, illamående och förstoppning, europeiska patienter har ofta svårt att svälja, vinklad cheilitis, kallad Plummer -Vinson-syndrom, som kan vara relaterat till miljön och gener.
3. Symtom orsakade av järnbrist
Barn med tillväxtfördröjning eller beteendeavvikelser, som manifesteras som irritabilitet, irritabilitet, ouppmärksamhet till klassen, minskad akademisk prestation och förmörkelse är en speciell manifestation av järnbrist. Patienter kan ofta inte kontrollera vissa livsmedel, t.ex. Isbitar, lera, stärkelse, etc.
4. Tecken
Hudens slemhinna är blekt, håret är torrt, läpparna är keratiniserade, spiken är platt, glansen är utsmält och den bryts lätt. Cirka 18% av patienterna har anti-A, cirka 10% av patienterna med järnbristanemi har mild mjälte, och ingen speciell special finns i mjälten. De patologiska förändringarna kan försvinna efter korrigering av järnbrist, och några få allvarliga anemipatienter kan se blödningar i näthinnan och utsöndring.
Undersöka
Undersökning av järnbristanemi hos äldre
1. Blod: presentera en typisk hypokrom anemi i små celler (MCV <80%, MCHC <30%), graden av förändringar av röda blodkroppar är relaterad till tid och omfattning av anemi, röda blodkroppar kan ses i blodet, det centrala ljusfärgade området förstoras, storleken Ojämn och deformerad, de flesta retikulocyter är normala eller något ökade, antalet vita blodkroppar är normala eller något minskade, klassificeringen är normal, trombocytantalet är ofta högt, och spädbarn och barn är låga.
2. Benmärg: aktivt benmärgshyperplasi, ökat antal unga röda blodkroppar, ökad andel tidiga röda blodkroppar och unga och mellersta röda blodkroppar, täta kromatinpartiklar, mindre cytoplasma, lila blå granulocyter och megakaryocytsystem är ofta normala, järnfärgade järnpartiklar Unga celler reduceras avsevärt, och extracellulärt järn reduceras eller försvinner.
3. Biokemisk undersökning
(1) Bestämning av serumjärn: serumjärn minskade, <8,95 μmol / [(50 μg / dl), total järnbindningsförmåga ökade,> 64,44 μmol / L (360 μg / dl), transferrinmättnad minskade till under 15%, Eftersom bestämningen av serumjärn varierar kraftigt, bör det finnas fler faktorer: I bedömningen av resultaten, i kombination med kliniska överväganden, kan serumjärn och total järnbindningsförmåga reduceras hos kvinnor 2 till 3 dagar före menstruation eller 3 månader efter graviditeten. Innebär inte nödvändigtvis järnbrist.
(2) serumferritinbestämning: serumferritin är lägre än 14μg / L, men kan vara förknippat med inflammation, tumörer och infektioner, bör kombineras med klinisk färg eller benmärgsjärnfärgning för att bestämma, järnbristanemi hos patienter med benmärgs erytroidceller Och extracellulärt järn reduceras eller saknas. I ovanstående kroniska sjukdomar reduceras järn i de fullständiga erytroidcellerna, men det yttre järnet ökar.
(3) Bestämning av erytrocytfritt protoporfyrin (FEP): förhöjd FEP indikerar hemsyntesstörning, som används för att indikera närvaron av järnbrist, vilket är en mer känslig metod, men när det gäller icke-järnbrist (såsom blyförgiftning och järngranulat) När cellen är anemi kan FEP också ökas och bör kombineras med kliniska och andra biokemiska tester.
(4) Bestämning av erytrocytferritin: radioimmunoanalys eller enzymbunden immunosorbentanalys kan användas för att mäta erytrocyt-alkalisk ferritin, vilket återspeglar statusen för järnlagring i kroppen, t.ex. <6,5μg / L röda blodkroppar, vilket indikerar järnbrist, men operationen är mer komplicerad, fortfarande Kan inte användas som vanligt.
Ett litet antal svår anemi, kan undersökning av slitslampor visa avvikelser.
Diagnos
Diagnos och diagnos av järnbristanemi hos äldre
Diagnostiska kriterier
Diagnosen av järnbristanemi bör inkluderas och orsaken eller primär sjukdomen för järnbristanemi bör identifieras.
Kliniskt är järnbrist och järnbristanemi uppdelad i tre stadier: järnbrist, järnbrist erytropoies och järnbristanemi. Diagnostiska kriterier är följande:
1. Järnbrist: eller potentiell järnbristperiod, vid denna tidpunkt visade bara konsumtionen av lagrat järn i kroppen, serumferritin <12μg / L eller benmärgsjärnfärgning visade att järngranulatceller <10%, extracellulärt järn något minskat, Indikatorer som hemoglobin och serumferritinmättnad är emellertid normala för närvarande.
2. Järnbrist erytropoies: För närvarande är intaget av röda blodkroppar mindre än normalt, extracellulärt järn måttligt reducerat serumferritin <12μg / L, transferrinmättnad <15%, FEP> 250μg / dl röda blodkroppar , halten av hemoglobin reduceras inte signifikant, röda blodkroppar är positiv anemi.
3. Järnbristanemi: Vid denna tidpunkt reduceras de röda järncellerna och det yttre järnet avsevärt, vilket visar hypokrom anemi med små celler.
För att klargöra och identifiera orsaken eller primär sjukdomen till järnbristanemi, är det nödvändigt att ytterligare utföra några riktade undersökningar baserade på medicinsk historia och ledtrådar som finns i fysisk undersökning, såsom fekalt ockult blodtest, urinrutinundersökning, lever- och njurfunktion, Gastroskopi och motsvarande biokemiska, immunologiska undersökningar etc.
Differensdiagnos
Differentialdiagnosen är huvudsakligen differentierad från annan småcell anemi.
1. Medelhavsanemi: ofta familjehistoria, de flesta målröda röda blodkroppar i blod, onormal hemoglobinelektrofores, serumjärn, transferrinmättnad och färgning av benmärgsjärn minskar inte.
2. Kronisk anemi: ofta åtföljd av tumörer, lever- och njursjukdomar eller infektioner, transferrinmättnad är normal eller något ökad, serumferritin ökas, antalet järngranulat i benmärgen minskas och hemosiderinpartiklarna ökas.
3. Järngranulocytanemi: Anemi orsakad huvudsakligen av järnanvändningsproblem som förvärvats under den medfödda eller förvärvade dagen, som inträffar hos äldre, och transferrinmättnaden reduceras, serumjärn, ferritin och de ringformade järngranulcellerna i benmärgen Båda ökade.
