Nefrotiskt syndrom hos äldre
Introduktion
Introduktion till äldre patienter med nefrotiskt syndrom Nefrotiskt syndrom är en glomerulär sjukdom som kännetecknas av massiv proteinuri (≥3,5 g / d), hypoproteinemi (≤30 g / d), hyperlipidemi och ödem, och är en glomerulär sjukdom. Vanlig prestanda. Det senila nefrotiska syndromet är uppdelat i två huvudkategorier, en är primärt nefrotiskt syndrom, som är en av de vanligaste manifestationerna av primär glomerulär sjukdom, den andra orsakas av systemiska sjukdomar. För sekundärt nefrotiskt syndrom. Grundläggande kunskaper Andelen sjukdom: 0,001% Känsliga människor: äldre Infektionssätt: icke-smittsamt Komplikationer: venär trombos i nedre extremiteter lungemboli akut njursvikt akut tubulär nekros snabb progressiv nefrit prerenal njursvikt lungödem
patogen
Ätiologi hos äldre patienter med nefrotiskt syndrom
(1) Orsaker till sjukdomen
Förekomsten av återkommande nefrotiskt syndrom hos äldre patienter med nefrotiskt syndrom är hög, bland vilka renal amyloidos är den högsta, svarande för cirka 15% av alla äldre patienter med nefrotiskt syndrom, följt av olika tumörer, och orsakar ofta sekundär nefropati hos äldre. Syndrom, såsom gastrointestinala tumörer, lymfom leukemi, lungcancer, 11% och andra sjukdomar, såsom senil diabetisk nefropati, hepatit B, vissa läkemedel (icke-specifika antiinflammatoriska läkemedel, guldpreparat, penicillamin) , vaskulit, kryoglobulinemi, makroglobulinemi osv. I det primära nefrotiska syndromet är patologisk typ vanligast med membranös nefropati. Enligt data från utländska 1980-tal svarar membranös nefropati för 36,5%. Små skador stod för 19,4%, olika typer av proliferativ nefrit utgjorde 15,3% och fokal glomerulär skleros stod för 7,7%. Andra typer var sällsynta.
(två) patogenes
Etiologin för glomerulär sjukdom har inte klargjorts till fullo, och deras patogenes är inte densamma, men immunfaktorer kan betraktas som huvudmekanismen för deras sjukdom.
Förebyggande
Förebyggande av äldre njursjukdomar
Primär förebyggande
(1) Korrekta aktiviteter för att stabilisera känslor för att öka immunitet och sjukdomsresistens.
(2) Undvik kyla, våt eller överdriven trötthet.
(3) Förhindra förkylning, för att inte inducera sjukdomen.
(4) Undvik att använda läkemedel som är skadliga för njurarna.
(5) Regelbunden översyn av relaterade projekt.
2. Sekundär förebyggande
(1) Lider av en kall och snabb medicin.
(2) snabb behandling av infektioner i olika delar av kroppen, uppmärksamma läkemedelsallergier när du använder läkemedel, så att inte förvärra sjukdomen.
(3) Om proteinuria har dykt upp i urinen, bör orsaken identifieras och behandlas omgående. Kontrollera regelbundet tillståndet, urinrutinen, blodlipider, plasmaprotein och blodtryck.
(4) Minimera användningen av läkemedel som utsöndras av njurarna under perioden med minskad njurfunktion, för att undvika drogansamling, drogförgiftning och öka njurskador.
3. Tre nivåer av förebyggande
Behandlingen baseras huvudsakligen på den aktiva behandlingen av den primära sjukdomen, vilket minskar skadan på sjukdomen i njurarna.
Komplikation
Äldre patienter med komplikationer med nefrotiskt syndrom Komplikationer nedre extremiteter venös trombos lungemboli akut njursvikt akut tubulär nekros snabb progressiv nefrit prerenal njursvikt lungödem
1. infektion
När äldre lider av nefrotiskt syndrom reduceras kroppens immunitet avsevärt under inverkan av hormoner, som är benägna att infektera, och infektionen är lumskande. De kliniska manifestationerna är inte typiska. Det är också lätt att orsaka urinvägsinfektion, men det finns en kärna i urinen. Diagnosera inte lätt urinvägsinfektioner i celler. Urinodling bör göras för att skilja om det är en bakteriell infektion. Observera att glukokortikoid ofta förvärrar bakteriella infektioner, särskilt mottaglighet för tuberkulosinfektion. Användningen av cytotoxiska läkemedel ökar mottagligheten för viruset. De flesta infektioner är i lungorna, buken, hjärnhinnorna och nedre urinvägarna. När infektionen inträffar bör känsliga, potenta och icke-neotoxiska antibiotika användas i tid. Försiktighetsåtgärder kan vidtas för äldre, såsom vaccination och högimmunum. globulin.
2. Trombos, emboli
Detta är en av de mest allvarliga dödliga komplikationerna. Det har insett att det finns ett hyperkoagulerbart tillstånd vid nefrotiskt syndrom, som är relaterat till förändringar i inneboende koagulering, antikoagulering och fibrinolys, och är förknippat med lågprotein och hyperlipidemi. Orsakat av blodkoncentration, ökad blodviskositet gör den inneboende koaguleringen, trombos tendensen mer allvarlig, stark diuretikum och långvarig stor mängd glukokortikoider, förekomsten av trombos, svarade emboli för 8% till 50% av nefrotiskt syndrom Bland dem är renal ventrombos (RVT) den vanligaste, membranös nefropati kan uppgå till 50% eller mer av patienterna, allvarlig proteinuri, hematuri och till och med njurinsufficiens kan uppstå, följt av trombos in situ av lungarterie och lungven, omgivande Venös uppträder i djup venös trombos i nedre kavitet och djupa vener i de nedre extremiteterna. Förekomsten av vuxna är 6%, vilket kännetecknas av svullnad i de nedre extremiteterna. Förekomsten av venal trombos i njurarna, venös trombos i nedre extremiteten och lungemboli är betydligt högre än hos unga vuxna.
3. Skador på njurfunktionen
(1) idiopatiskt akut njursvikt: patogenesen av denna sjukdom är fortfarande okänd, inträffade mest i början av nefrotiskt syndrom i ungefär en månad, ingen orsak till plötslig oliguri, hematuri, snabb försämring av njurfunktionen, vilket gav kolloidal vätska Expansion kan inte bara uppnå diuretisk effekt, utan också orsaka lungödem, behöver ofta dialysbehandling, kan naturligt lindra, återhämtning tar ungefär 7 veckor, detta akuta njursvikt inträffar hos patienter över 50 år, patologiskt diffust interstitiellt ödem, njure Tubulära epitelceller degeneration, nekros, utgjutning med regenerering, glomerulära lesioner är mycket lätta, mer än 85% är milda skador, eftersom patienterna är mestadels medelålders och äldre, ofta med liten arteriolar hysteres och utvidgning av elastiskt lager, sjukdomen behöver Identifiering av sjukdomar:
1 snabb progressiv nefrit;
2 icke-sterol antiinflammatoriska läkemedel orsakade av akut interstitiell nefrit, kan ha nefrotiskt syndrom, ofta åtföljt av systemisk och renal allergi;
3 akut tubulär nekros orsakad av infektion;
4 nefrotiskt syndrom komplicerat av akut njursvikt orsakat av stor njurvenetrombos, kan diagnostiseras efter att ovanstående skäl eliminerats.
(2) akut njurfel i prerenal: främst på grund av otillräcklig blodvolym, vanligtvis förknippad med svår hypoproteinemi och överdriven användning av starka diuretika, oliguri, ingen urin med otillräcklig blodvolym (fyra extremiteter i kroppen, kroppsposition Sexuellt blodtryck sjunker, pulstrycket är litet, blodet koncentreras och hematokritet stiger. För närvarande matas plasma eller expansionsmedicin till behandling.
(3) nedsatt tubulär dysfunktion: kan orsaka diabetes, hög fosforsyra urin, förlust av kalium och förlust av bikarbonat, detta symptom har dålig effekt på glukokortikoider, långvarig förebyggande är också dålig.
Symptom
Symtom på nefrotiskt syndrom hos äldre Vanliga symtom Ansiktsödem, hypoproteinemi, protein, urin, urin, urin, natriumproduktion, mycket lågt plasmaalbumin, högt blodtryck, perikardiell utflöde, reumatoid artrit
Sjukdomen orsakas ofta av infektion (tonsit, faryngit eller allmän övre luftvägsinfektion), eller som lider av förkylning, trötthet, uppkomst, akut uppkomst, ibland lumskt uppkomst, huvudprestanda:
1. Ödem: systemiskt, fysiskt, konkavt ödem, vanligare i den tidiga delen av vristen, ögonlock på morgonen, ansiktsödem, med utvecklingen av sjukdomen, ödem kan nå hela kroppen och bröstet, bukhålan och skrotumutflöde, och till och med Perikardiell effusion, hjärtsvikt kan uppstå hos äldre patienter med svår ödem.
2. En stor mängd proteinuri: urinprotein> 3,5 g / 24 timmar, allvarliga fall upp till ett dussin gram, med selektiv eller icke-selektiv proteinuria.
3. Hypoproteinemi: Minskningen av det totala plasmaproteinet, huvudsakligen plasmaalbumin, ligger mest i intervallet 10 ~ 30 g / L (1 ~ 3 g / dl), ibland ner till 5,8 g / L (0,58 g / dl).
4. Hyperlipidemi: Hos de flesta patienter kan kolesterol, fosfolipider och triglycerider i blodet höjas. Bland dessa fyra punkter är en stor mängd proteinuri och hypoproteinemi nödvändig för diagnos.
Undersöka
Undersökning av äldre patienter med nefrotiskt syndrom
1. Urinrutin och njurfunktionstest: urinrutinundersökning visar en stor mängd proteinuria, endast 15% till 20% av patienterna har mikroskopisk hematuri, grov hematuri är sällsynt, urinprotein 24h≥3.5g, cirka 30% av patienterna i början av sjukdomen Mild kreatinin ökade, serumkreatinin ökade signifikant hos äldre patienter, albumin <3,0 g / dl, blodlipider, kolesterol, triglycerid var högre än normalt.
2. Bestämning av serumproteinelektrofores: visade huvudsakligen en minskning av albumin, en ökning av α2 och ß2-globulin och en normal nedre gräns eller minskning av gammaglobulin.
3. Bestämning av urin C3: Ökningen av C3-halten i urin finns främst i proliferativa och skleroserande fall, och har referensvärde i den differentiella diagnosen av nefrotiskt syndrom.
4. Bestämning av urinfibrinnedbrytningsprodukter (FDP): Detta test är användbart för typen av nefrotiskt syndrom och valet av behandlingsalternativ. Vid mindre skador är FDP i urin <1,25 μg / ml majoriteten, medan den proliferativa glomerulus Majoriteten av nefrit> 1,2μg / ml, om urinen FDP> 3μg / ml, fortsätter att inte minska, vilket antyder att lesionsaktiviteten är starkare.
Njurbiopsi: Detta test kan ge en morfologisk diagnos för bestämning av nefrotiskt syndrom och patologiska typer och har en vägledande betydelse för behandlingsplanen för att bestämma och uppskatta prognosen.
Diagnos
Diagnos och diagnos av äldre patienter med nefrotiskt syndrom
Diagnostiska kriterier
De kliniska manifestationerna hos äldre patienter med nefrotiskt syndrom är i princip samma som hos vuxna och bestäms huvudsakligen enligt kriterierna för urinprotein, plasmaprotein och blod triglycerid i laboratoriet, och det nefrotiska syndromet är sekundärt. Sexualitet är mer än primärt, så det är uppenbart att efter diagnosen nefrotiskt syndrom måste vi försöka ta reda på orsaken. Eftersom olika typer av skäl, olika behandlingsalternativ, resultat och förebyggande också är mycket olika. Jag har redan nämnt senilt nefrotiskt syndrom. Sekundärt till många sjukdomar, olika neoplastiska sjukdomar, gastrointestinala tumörer, lymfom, leukemi, lungcancer, multipelt myelom, samt diabetisk nefropati hemangiom, onormal proteinemi, systemisk lupus erythematosus, vissa läkemedel såsom Guldpreparat, penicillamin, icke-steroida antiinflammatoriska och omvandlingsenzymhämmare, så orsaken till ovanstående sjukdomar måste uteslutas för att kunna diagnostiseras som primärt nefrotiskt syndrom.
Olika patologiska typer av nefrotiskt syndrom har olika symtom och orsaker:
1. Minimal typ av skada: stod för 25% av senilt nefrotiskt syndrom Kliniska manifestationer inkluderar diastolisk hypertoni och serumkreatinin som överstiger normala värden, högre än vuxna, och hematuri är mindre än vuxna, med mer primärt.
2. Membranös nefropati: 70% av senilt nefrotiskt syndrom, membranös nefropati är ofta förknippat med tumörer och vissa läkemedel (guldpreparat, penicillamin), tumörer och lungtumörer, gastrointestinala tumörer, lymfom, leukemi Relaterade, kliniska symtom är inte speciella.
3. Njuramyloid: de flesta av dem är primär amyloidos, ett litet antal sekundär myelom och kroniska sjukdomar, såsom reumatoid artrit, när amyloidos kan spridas till hela kroppen, kan Kongo rött förekomma i tandköttet eller rektum Positiv färgning och dålig prognos, ingen effektiv behandling, dog ofta inom 14 månader efter diagnosen.
Den kliniska diagnosen av typiskt nefrotiskt syndrom är inte svårt, men på grund av åldrande förändringar i äldres njurar och andra systemiska sjukdomar kan maskera prestanda för vissa nefrotiska syndrom, vilket gör dem atypiska och faktiskt ställa exakta diagnoser. Det är inte lätt, så för att klargöra etiologin för nefrotiskt syndrom och fastställa lämplig behandlingsplan tror många forskare att det är nödvändigt att genomföra njurbiopsi, men på grund av förändringar i njuråldern, ibland i kombination med kliniska data för analys.
Differensdiagnos
Måste differentieras från sekundärt nefrotiskt syndrom.
